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LCR Aspecto Celularidad.  Cel./ ml Proteinas mg/ dl Glucosa mg/ dl LCR normal. Claro <5  MONOC 15-45 >50  (60% de la glucemia) Meningitis bacteriana. Turbio 100-10000 PMN 100-1000 Muy baja  (<40% Glu) Meningitis vírica Claro <300  MN 40-100 Normal Meningitis Tuberculosa Opalescente 50-300 MN 60-700 Baja Meningitis  Fúngica Opalescente 50-500 MN 100-700 Baja Meningitis Carcinomatosa Claro o turbio 20-300 Atipia 60-200 Baja Hemorragia subaracnoidea Hemático. Xantocrómico Hematies. 50-1000  Normal o baja.
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TRATAMIENTO EMPIRICO MAB  SEGÚN EDAD DEL PACIENTE:  En general utilizaremos, cefalosporina de 3 generación, asociada a Vancomicina, debido a la resistencia creciente del neumococco a cefalosporinas.  En el paciente mayor de 50, además tenemos que cubrir, listeria, y bacilos Gram -, por lo que asociamos, ampicilina y aminoglucósidos. En alérgicos a Penicilinas: Vancomicina + Rifampicina. O Levofloxacino.
INFECCIONES SNC MENINGITIS.    TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO ADECUADO EN MAB Edad. Germen más probable Antibiótico empírico de elección Jóvenes y adultos menores de 50 años Neisseria meningitidis. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B Ceftriaxona 2 g/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 g/ 6 horas) + Vancomicina 1 gm / 12 horas  (y/o Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Adultos mayores de 50 años. Streptococco pneumoniae. Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae. Bacilos Gram negativo. Ceftriaxona 2 g/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 g / 12 horas  (+ Rifampicina 600 mg./ 12 horas.) + Ampicilina 2 gm./ 4 horas con o sin gentamicina 5 mg/kg./ 24 horas o( Cotrimoxazol 5 mg/ kg/ 24 horas.) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas. Alternativa, Levofloxacino 500 mg/ 12 horas. Niños <1 mes Streptococco grupo b. Escherichia Coli. Listeria Monocytogenes. Niños Entre 1-3 meses Neisseria meningitidis. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B Niños Entre 3 meses y 5 años Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae tipo B Estreptococo pneumoniae.  Cefotaxima 50 mg/kg/6h o ceftriaxona 50-100/kg c12h
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MAB EN SITUACIONES ESPECIALES  Antecedente Germen más probable Antibiótico empírico de elección Neutrop é nicos Enterobacterias. Pseudomona Aeruginosa .  Listeria Monocyt ó genes.  Haemophilus Influenzae. Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. (O Cefepime 2 gm/ 8 horas) + Vancomicina 1 gm/ 12 horas. ( rifampicina 600/ 12 horas.) + Amikacina 5 mg./kg/8 horas. + Ampicilina 2 gm/ 4 horas. En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas. Esplenectomizados. Enfermos con enfermedades cr ó nicas. G é rmenes encapsulados: Estreptoccoco pneumoiaes, Neisseria meningitidis.   Listeria Monocyt ó genes. Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 gm / 12 horas+Ampicilina 2 gm/ 8 horas. En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas. Neurocirug í a. Traumatismo craneal. F í stula del LCR Estaphilococcos Aureus. Estaphilococcos Epidermiidis.   Pseudomona Aeruginosa. Enterobacterias . Propionibacterium. Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. (O Cefepime 2 gm/ 8 horas) + Vancomicina 1 gm/ 12 horas. ( rifampicina 600/ 12 horas.) En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas.
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TRATAMIENTO EMPIRICO ADECUADO SEGÚN TINCION GRAM LCR . Gram Germen Antibiótico empírico de elección Coccos GRAM - Neisseria meningitidis.  Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Coccos GRAM + Sreptococco Pneumoniae Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 gm / 12 horas  (+ Rifampicina 600 mg./ 12 horas.) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas. Alternativa, Levofloxacino 500 mg/ 12 horas. Bacilos GRAM - Haemophilus Influenzae o psueudomona, enterobacterias. Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Si sospecho pseudomona: Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. + Amikazzina 5 mg./ kg/ horas. Bacilos GRAM + Listeria Monocytógenes Ampicilina 2 gm/ 4 horas.+ gentamicina 5 mg./ kg/ 24 horas.
 
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  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. LCR Aspecto Celularidad. Cel./ ml Proteinas mg/ dl Glucosa mg/ dl LCR normal. Claro <5 MONOC 15-45 >50 (60% de la glucemia) Meningitis bacteriana. Turbio 100-10000 PMN 100-1000 Muy baja (<40% Glu) Meningitis vírica Claro <300 MN 40-100 Normal Meningitis Tuberculosa Opalescente 50-300 MN 60-700 Baja Meningitis Fúngica Opalescente 50-500 MN 100-700 Baja Meningitis Carcinomatosa Claro o turbio 20-300 Atipia 60-200 Baja Hemorragia subaracnoidea Hemático. Xantocrómico Hematies. 50-1000 Normal o baja.
  • 14.
  • 15.
  • 16. TRATAMIENTO EMPIRICO MAB SEGÚN EDAD DEL PACIENTE: En general utilizaremos, cefalosporina de 3 generación, asociada a Vancomicina, debido a la resistencia creciente del neumococco a cefalosporinas. En el paciente mayor de 50, además tenemos que cubrir, listeria, y bacilos Gram -, por lo que asociamos, ampicilina y aminoglucósidos. En alérgicos a Penicilinas: Vancomicina + Rifampicina. O Levofloxacino.
  • 17. INFECCIONES SNC MENINGITIS. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO ADECUADO EN MAB Edad. Germen más probable Antibiótico empírico de elección Jóvenes y adultos menores de 50 años Neisseria meningitidis. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B Ceftriaxona 2 g/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 g/ 6 horas) + Vancomicina 1 gm / 12 horas (y/o Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Adultos mayores de 50 años. Streptococco pneumoniae. Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae. Bacilos Gram negativo. Ceftriaxona 2 g/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 g / 12 horas (+ Rifampicina 600 mg./ 12 horas.) + Ampicilina 2 gm./ 4 horas con o sin gentamicina 5 mg/kg./ 24 horas o( Cotrimoxazol 5 mg/ kg/ 24 horas.) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas. Alternativa, Levofloxacino 500 mg/ 12 horas. Niños <1 mes Streptococco grupo b. Escherichia Coli. Listeria Monocytogenes. Niños Entre 1-3 meses Neisseria meningitidis. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B Niños Entre 3 meses y 5 años Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae tipo B Estreptococo pneumoniae. Cefotaxima 50 mg/kg/6h o ceftriaxona 50-100/kg c12h
  • 18.
  • 19. MAB EN SITUACIONES ESPECIALES Antecedente Germen más probable Antibiótico empírico de elección Neutrop é nicos Enterobacterias. Pseudomona Aeruginosa . Listeria Monocyt ó genes. Haemophilus Influenzae. Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. (O Cefepime 2 gm/ 8 horas) + Vancomicina 1 gm/ 12 horas. ( rifampicina 600/ 12 horas.) + Amikacina 5 mg./kg/8 horas. + Ampicilina 2 gm/ 4 horas. En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas. Esplenectomizados. Enfermos con enfermedades cr ó nicas. G é rmenes encapsulados: Estreptoccoco pneumoiaes, Neisseria meningitidis. Listeria Monocyt ó genes. Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 gm / 12 horas+Ampicilina 2 gm/ 8 horas. En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas. Neurocirug í a. Traumatismo craneal. F í stula del LCR Estaphilococcos Aureus. Estaphilococcos Epidermiidis. Pseudomona Aeruginosa. Enterobacterias . Propionibacterium. Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. (O Cefepime 2 gm/ 8 horas) + Vancomicina 1 gm/ 12 horas. ( rifampicina 600/ 12 horas.) En al é rgicos a Penicilina: Levofloxacino 500/ 12 horas+ cotrimoxazol 5 mg-/kg/ 6 horas.
  • 20.
  • 21. TRATAMIENTO EMPIRICO ADECUADO SEGÚN TINCION GRAM LCR . Gram Germen Antibiótico empírico de elección Coccos GRAM - Neisseria meningitidis. Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Coccos GRAM + Sreptococco Pneumoniae Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) +Vancomicina 1 gm / 12 horas (+ Rifampicina 600 mg./ 12 horas.) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12 horas. Alternativa, Levofloxacino 500 mg/ 12 horas. Bacilos GRAM - Haemophilus Influenzae o psueudomona, enterobacterias. Ceftriaxona 2 gm/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 gm/ 6 horas) En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/ 12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas. Si sospecho pseudomona: Ceftazidima 2 gm/ 8 horas. + Amikazzina 5 mg./ kg/ horas. Bacilos GRAM + Listeria Monocytógenes Ampicilina 2 gm/ 4 horas.+ gentamicina 5 mg./ kg/ 24 horas.
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