ATLS: MANEJO DE VIA AEREA Y CHOQUE

1. ATLS
MANEJO DE LA VIA
AEREA Y LA
VENTILACION
NATHALIE GANDO SUPLIGUICHA

2. INSERCION DE LA CANULA
OROFARINGEA
Procedimiento
para la ventilación
temporal del
paciente
inconsciente
mientras se
prepara para
intubarlo
1.- Elegir la cánula del tamaño
apropiado. La cánula se extiende desde
la comisura de la boca hasta el canal
auditivo externo
2.- Abra la boca del pacte con la
maniobra de elevación del mentón .
3.- Inserte un abatelenguas por
encima de la lengua del pacte
suficientemente atrás para
deprimir le lengua del pacte
4.- Inserte la cánula orofaringea
posteriormente, deslizándola suavemente
sobre la curvatura de la lengua hasta que tope
la cánula descanse sobre los labios del pacte
5.- Retire el abatelenguas
6.- Ventile al pacte con un dispositivo de bolsa-mascara
La cánula no debe empujar la lengua hacia
atrás porque bloquearía la vía aérea
Bolsa- Mascarilla(técnica de
2 personas)
1.- Selecciona el tamaño de las
mascarilla
2.- Conecta el tubo de oxigeno a
la mascarilla y ajuste el flujo
12l/min
3.- La primera persona aplica la
mascarilla en la cara del pacte
con las 2ambas manos ,
asegurando que no haya fuga de
aire.
4.- La segunda persona ventila al
pacte apretando la bolsa con
ambas manos
5.- Valorar al pacte si la
ventilación es adecuada
observando el movimiento del
tórax
6,. Ventile de esta manera cada 5

3. Cuando el pacte puede
tener nauseas con una
cánula nasofaríngea
1.- Evaluar narinas y fosas nasales por cualquier
obstrucción aparente (pólipos, fracturas o
hemorragias)
2.-Seleccione la cánula del tamaño apropiado que
debe pasar fácilmente por la narina seleccionada
3.-Lubrique la cánula nasofaríngea con lubricante
hidrosoluble o agua
4.-Inserte la punta de la cánula hacia la narina y
diríjala posteriormente hacia la oreja
5.-Inserte suavemente la cánula atraves de la
atraves de la narina en la hipofaringe con un
movimiento de rotación suave, hasta que el reborde
se apoye en la narina
6.- Ventile al pacte con un dispositivo de bolsa-
mascara
Inserción de cánula nasofaríngea

4. Intubación Orotraqueal de adulto
1. Asegure una adecuada
ventilación y oxigenación, infle el
balón el tubo endotraqueal para
que no haya fugas y luego
desínflelo
2. Tenga listo el laringoscopio, un
ayudante debe inmovilizar la
cabeza y cuello.
3. Sostenga el laringoscopio con la
mano izquierda, insertándolo por
el lado derecho de la boca del
pacte desplazando la lengua
hacia el lado izquierdo ,
identificando visualmente la
epiglotis y luego las cuerdas
vocales.
4. Inserte suavemente el tubo
Endotraqueal dentro de la
tráquea
5. Verifique la posición del tubo
endotraqueal ventilando con la
bolsa-valvula-tubo, observando la
expansión torácica de ventilación
6. Ausculte el tórax y el abdomen para
evaluar la posición del tubo.
7. La posición del tubo debe ser
verificada mediante una RX de
tórax para evaluar la posición.

5. SHOCK
El paso inicial en el manejo del shock es reconocer su presencia (se basa
en la presencia de la inadecuada perfusión tisular y oxigenación)
El segundo paso es identificar la causa probable del shock (la mayoría
tienen shock hipovolémico, pero también pueden sufrir shock
cardiogénico, neurogénico o séptico)
Shock neurogenico:
Lesion extensa del SNC
o de la médula espinal
Shock septico: es inusual,
pero se debe a pactes cuya
llegada a la emergencia se
ha demorado muchas horas
La hemorragia es la
causa mas común del
shock en el pacte
traumatizado
FISIOPATOLOGIA DE LA PERDIDA SANGUINEA:
Las respuestas circulatorias tempranas a la pérdida de sangre son:
• VASOCONSTRICCIÓN PROGRESIVA DE CIRCULACION VISCERAL, MUSCULAR Y CUTANEA
PRESERVA EL FLUJO DE LA SANGRE A LOS RIÑONES, CORAZON Y CEREBRO
• RESPUESTA A LA PERDIDA AGUDA DEL VOLUMEN CIRCULANTE ASOCIADA CON LA LESION ES UN
AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA EN UN ESFUERZO POR CONSERVAR EL GASTO
CARDIACO
La taquicardia es la señal circulatoria mas temprana del estado de shock(catecolaminas
endógenas aumentan la resistencia vascular periférica, lo cual aumenta la presión arteria
d la diástole, reduce la presión del pulso, pero hace poco para aumentar la perfusion de
los organos)
El shock hemorragico temprano el mecanismo compensatorio conserva el retorno
venoso, mediante la reduccion del sistema venoso del volumen de sangre que no
contribuye a la presión media venosa sistémicaTTO INICIAL DEL SHOCK
1. Reestablecer la perfusión orgánica y celular con sangre oxigenada.
2. El control de la hemorragia y restauración de un volumen circulante adecuado
3. Los vasopresores están contraindicado para tto de shock hemorragico porque
empeoran la perfusión tisular
La presencia de un
estado de shock en
pacte traumatizado
demanda la
participacion
inmediata de un
cirujano

6. EVALUACION INICIAL DEL PACTE
Pacte lesionado que esta frio y taquicardico debe considerarse en
estado de shock hasta que se demuestre lo contrario
SHOCK HEMORRAGICO
Es la mas común luego de una lesión y
todos los pactes con heridas múltiples
tienen un componente de hipovolemia.
El enfoque primario en el shock
hemorrágico es identificar y detener la
hemorragia rápidamente
SHOCK NO
HEMORRAGICO
Incluye shock cardiogénico,
taponamiento cardiaco, el neumotórax a
tensión , el shock neurogénico y el shock
séptico
La disfunción
miocardica
puede ser
causada por una
contusión.
taponamiento
cardiaco, embolia
aérea o infarto
cardiaco
asociado a una
lesion del pacte
Emergencia Qx.
Este se desarrolla
cuando entra aire al
espacio pleural,
pero un mecanismo
de válvula previene
su escape. La
presión intrapleural
incrementa
causando un
colapso pulmonar
total
Las lesiones
intracraneales
aisladas no causan
shock.
Cuadro clásico:
Hipotensión sin
taquicardia o
hipotension sin
vasoconstriccion
cutánea(no se
observa la
disminucion de la
presion del pulso)
Inmediato a un
trauma es poco
común, sin
embargo si la
llegada del pacte a
emergencias
demora varias
horas este puede
presentarse. Están
hipotensos ,
afebriles se
confunden con
hipovolemicos.
SHOCK
CARDIOGENICO
NEUMOTORAX A
TENSION
SHOCK NEUROGENICO SHOCK SEPTICO
DIFERENCIA CLINICA DE LA
ETIOLOGIA DEL SHOCK

7. Shock hemorrágico en pactes
politraumatizados
HEMORRAGIA: Pérdida aguda de
volumen de sangre circulante
La hemorragia es la causa mas común
de shock en un pacte politraumatizado
Hemorragia Grado I: Individuo que
ha donado una unidad de sangre.
Hemorragia Grado II: Hemorragia no
complicada, reanimación con
cristaloides . PIERDE ENTRE 15-30% DE
VOLUMEN SANGRE
Hemorragia Grado III: Hemorragia
complicada, se requiere la
administración de cristaloides y
posiblemente reposición de sangre
Hemorragia Grado IV: Evento
preterminal que conlleva a la muerte
del pacte en minutos a no ser que se
tomen medidas agresivas
PERDIDA DE HASTA EL 15-
30% DE VOLUMEN SANGRE
PERDIDA MAYOR AL 40 %
DE VOLUMEN SANGRE

9.  EVALUACION ABCDE
 VIA AEREA PERMEABLE CON VENTILACION Y
OXIGENACION ADECUADAS
 CIRCULACION-CONTROL DE HEMORRAGIAS
 DEFICIT NEUROLOGICO-EXAMEN NEUROLOGICO
 EXAMEN COMPLETO: al desvestir al pacte es esencial
prevenir la hipotermia
 DISTENSION GASTRICA-DESCOMPRESION: En pacte
inconsciente la distensión gástrica aumenta el riesgo
de aspiración del contenido gástrico, una complicación
fatal.
 CATETERIZACION VESICAL: a excepción de presencia de
sangre en el meato ureteral , prostata elevada, móvil o
palpable.
EXAMEN FISICO

10. Se administra un bolo inicial calentado tan
rapidamente como sea posible. La dosis usual es 1 a
2 litros para un adultos y 20 ml/kg para un pacte
pediatrico. Esto requiere a menudo aplicación de
bombas mecánicas o manuales al equipo de
administración de líquidos
Se deben utilizar soluciones isotónicas
electrolíticas tibias como el lactato de Ringer o la
solución salina normal, ya que permitirá una
expansión intravascular transitoria, lo que
estabiliza el volumen vascular mediante la
reposicon de las perdidas agregadas de líquidos
desplazados hacia los espacios intersticial e
intracelular.

11. CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN EL DX Y TTO
DE SHOCK0 Equilibrar la PA
0 Edad avanzada
0 Atletas
0 Embarazo
0 Medicamentos
0 Hipotermia
0 Marcapasos

12. Reevaluación de la Rspta del
pacte y prevención de
complicaciones
0 Hemorragia persistente
0 Sobrecarga de líquidos y Monitorización de la PVC :
0 Medición precisa de la función cardiaca es la relación entre el
volumen ventricular al final de la diástole y volumen sistolico
0 Pactes con enf pulmonar obstructiva crónica, vasoconstricción
generalizada
0 Despues de una terapia de liquidos un aumento minimo de una
PVS inicialmente baja, es necesario continuar con mayor volumen
0 PVC continua disminuyendo: perdida persistente de volumen
0 Elevacion abrupta de PV: Reemplazo de volumen o muy rapido o
compromiso de la funcion cardiaca
0 Elevaciones pronunciadas de la PVC: hipovolemia como resultado
de una sobretransfusion, falla cardiaca, taponamiento cardiaco,
neumotorax a tension