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EvaluacióN Pie DiabéTico

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    EvaluacióN Pie DiabéTico EvaluacióN Pie DiabéTico Presentation Transcript

    • Evaluación del Pie Diabético Norma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008
    • Definición
      • Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes , sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
      • Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.
      • IMPORTANTE SU PREVENCION
    •  
    •  
    • Factores de riesgo de ulceración
      • Ulcera activa o amputación previa cicatrizada
      • Neuropatía periférica
      • Enfermedad vascular periférica
      • Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética
      • Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento
      • Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino, nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo
      El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceración
    • Ex. Físico
      • Descalzo y sin calcetines
      • Se debe realizar en cada visita
      • Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año , según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.
    • Ex físico
      • Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros
      • Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros.
      • Presencia de Hiperqueratosis
      • Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis.
      Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile
    • Signos de EVP
      • Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico.
      • Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral
    •  
    • ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación inicial: completa y sistemática
      • Evaluación Vascular
          • Palpación de pulsos
          • Tiempo llene capilar
          • Tiempo llene venoso
          • Palidez
          • Rubor
          • Evaluación arterial no invasiva
          • Evaluación arterial invasiva
      • Indice tobillo braquial (ABI):
          • ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica
          • Método de screening para enfermedad Vascular periférica
      • Características de la úlcera
        • Carácter
        • Tamaño y profundidad
        • Márgenes, base y localización
        • Olor y exudado
      • Cultivos
        • solo en presencia de signos inflamatorios
        • Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o aspiración del material purulento
        • Monitoreo tratamiento
        • Valor pronóstico
        • Presunción etiológica
      ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación
      • Sistema Wagner
      ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Clasificación Grado Lesión 0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis 1 Úlcera superficial 2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula 3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica 4 Gangrena local. Punta o talón 5 Gangrena de todo el pie
    • ARTROPATIA DE CHARCOT
      • Condición progresiva caracterizada por:
        • Dislocación de las articulaciones
        • Fracturas patológicas
        • Severa destrucción de la arquitectura del pie
      • Neuropatía Trauma repetitivo
      • Aum. Flujo sanguineo  osteopenia
    • ARTROPATÍA DE CHARCOT
      • El dg se realiza clínicamente:
        • Aumento de volumen unilateral
        • Aumento de la temperatura piel
        • Eritema
        • Reabsorción Ósea en pie insensible
        • Derrame articular
        • ** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomónico
      • Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies.
      • El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo .
      • Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.
      Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
    • Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg) retirar Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados
      • Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir”
      • No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades).
      • Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía
      Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
    • Sensibilidad vibratoria (opcional)
      • Diapasón de 256 ciclos
      • Maléolos o dorso de los ortejos mayores
      • Ausencia o asimetría implica neuropatía
    • Otras alteraciones sensitivas
      • Dolor
      • Ardor
      • Hormigueos
      • Anestecia en calcetín
    • Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo
    • INFECCIONES PIE DIABETICO
      • Infecciones sin amenaza de la extremidad.
        • Úlcera superficial (no es necesaria su presencia)
        • Sin isquemia significativa
        • Sin afectar hueso ni articulación
        • Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada
        • Pacientes estables, sin compromiso sistémico
        • Tratamiento puede ser ambulatorio
    • INFECCIONES PIE DIABETICO
      • Infecciones con amenaza de la extremidad
        • Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada
        • Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia
        • Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera)
        • Requieren hospitalización
    •