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EvaluacióN Pie DiabéTico
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EvaluacióN Pie DiabéTico

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  • 1. Evaluación del Pie Diabético Norma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008
  • 2. Definición <ul><li>Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes , sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. </li></ul><ul><li>Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo. </li></ul><ul><li>IMPORTANTE SU PREVENCION </li></ul>
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. Factores de riesgo de ulceración <ul><li>Ulcera activa o amputación previa cicatrizada </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica </li></ul><ul><li>Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento </li></ul><ul><li>Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino, nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo </li></ul>El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceración
  • 6. Ex. Físico <ul><li>Descalzo y sin calcetines </li></ul><ul><li>Se debe realizar en cada visita </li></ul><ul><li>Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año , según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion. </li></ul>
  • 7. Ex físico <ul><li>Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros </li></ul><ul><li>Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros. </li></ul><ul><li>Presencia de Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis. </li></ul>Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile
  • 8. Signos de EVP <ul><li>Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico. </li></ul><ul><li>Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral </li></ul>
  • 9.  
  • 10. ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación inicial: completa y sistemática <ul><li>Evaluación Vascular </li></ul><ul><ul><ul><li>Palpación de pulsos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo llene capilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo llene venoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rubor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación arterial no invasiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación arterial invasiva </li></ul></ul></ul><ul><li>Indice tobillo braquial (ABI): </li></ul><ul><ul><ul><li>ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Método de screening para enfermedad Vascular periférica </li></ul></ul></ul>
  • 11. <ul><li>Características de la úlcera </li></ul><ul><ul><li>Carácter </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño y profundidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Márgenes, base y localización </li></ul></ul><ul><ul><li>Olor y exudado </li></ul></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><ul><li>solo en presencia de signos inflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o aspiración del material purulento </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Presunción etiológica </li></ul></ul>ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación
  • 12. <ul><li>Sistema Wagner </li></ul>ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Clasificación Grado Lesión 0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis 1 Úlcera superficial 2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula 3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica 4 Gangrena local. Punta o talón 5 Gangrena de todo el pie
  • 13. ARTROPATIA DE CHARCOT <ul><li>Condición progresiva caracterizada por: </li></ul><ul><ul><li>Dislocación de las articulaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas patológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa destrucción de la arquitectura del pie </li></ul></ul><ul><li>Neuropatía Trauma repetitivo </li></ul><ul><li> Aum. Flujo sanguineo  osteopenia </li></ul>
  • 14. ARTROPATÍA DE CHARCOT <ul><li>El dg se realiza clínicamente: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de volumen unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la temperatura piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema </li></ul></ul><ul><ul><li>Reabsorción Ósea en pie insensible </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame articular </li></ul></ul><ul><ul><li>** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomónico </li></ul></ul>
  • 15. <ul><li>Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies. </li></ul><ul><li>El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo . </li></ul><ul><li>Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector. </li></ul>Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
  • 16. Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg) retirar Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados
  • 17. <ul><li>Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir” </li></ul><ul><li>No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades). </li></ul><ul><li>Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía </li></ul>Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
  • 18. Sensibilidad vibratoria (opcional) <ul><li>Diapasón de 256 ciclos </li></ul><ul><li>Maléolos o dorso de los ortejos mayores </li></ul><ul><li>Ausencia o asimetría implica neuropatía </li></ul>
  • 19. Otras alteraciones sensitivas <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Ardor </li></ul><ul><li>Hormigueos </li></ul><ul><li>Anestecia en calcetín </li></ul>
  • 20. Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo
  • 21. INFECCIONES PIE DIABETICO <ul><li>Infecciones sin amenaza de la extremidad. </li></ul><ul><ul><li>Úlcera superficial (no es necesaria su presencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin isquemia significativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin afectar hueso ni articulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes estables, sin compromiso sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento puede ser ambulatorio </li></ul></ul>
  • 22. INFECCIONES PIE DIABETICO <ul><li>Infecciones con amenaza de la extremidad </li></ul><ul><ul><li>Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera) </li></ul></ul><ul><ul><li>Requieren hospitalización </li></ul></ul>
  • 23.  

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