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EvaluacióN Pie DiabéTico Presentation Transcript

  • 1. Evaluación del Pie Diabético Norma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008
  • 2. Definición
    • Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes , sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
    • Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.
    • IMPORTANTE SU PREVENCION
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. Factores de riesgo de ulceración
    • Ulcera activa o amputación previa cicatrizada
    • Neuropatía periférica
    • Enfermedad vascular periférica
    • Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética
    • Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento
    • Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino, nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo
    El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceración
  • 6. Ex. Físico
    • Descalzo y sin calcetines
    • Se debe realizar en cada visita
    • Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año , según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.
  • 7. Ex físico
    • Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros
    • Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros.
    • Presencia de Hiperqueratosis
    • Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis.
    Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile
  • 8. Signos de EVP
    • Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico.
    • Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral
  • 9.  
  • 10. ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación inicial: completa y sistemática
    • Evaluación Vascular
        • Palpación de pulsos
        • Tiempo llene capilar
        • Tiempo llene venoso
        • Palidez
        • Rubor
        • Evaluación arterial no invasiva
        • Evaluación arterial invasiva
    • Indice tobillo braquial (ABI):
        • ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica
        • Método de screening para enfermedad Vascular periférica
  • 11.
    • Características de la úlcera
      • Carácter
      • Tamaño y profundidad
      • Márgenes, base y localización
      • Olor y exudado
    • Cultivos
      • solo en presencia de signos inflamatorios
      • Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o aspiración del material purulento
      • Monitoreo tratamiento
      • Valor pronóstico
      • Presunción etiológica
    ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación
  • 12.
    • Sistema Wagner
    ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Clasificación Grado Lesión 0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis 1 Úlcera superficial 2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula 3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica 4 Gangrena local. Punta o talón 5 Gangrena de todo el pie
  • 13. ARTROPATIA DE CHARCOT
    • Condición progresiva caracterizada por:
      • Dislocación de las articulaciones
      • Fracturas patológicas
      • Severa destrucción de la arquitectura del pie
    • Neuropatía Trauma repetitivo
    • Aum. Flujo sanguineo  osteopenia
  • 14. ARTROPATÍA DE CHARCOT
    • El dg se realiza clínicamente:
      • Aumento de volumen unilateral
      • Aumento de la temperatura piel
      • Eritema
      • Reabsorción Ósea en pie insensible
      • Derrame articular
      • ** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomónico
  • 15.
    • Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies.
    • El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo .
    • Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.
    Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
  • 16. Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg) retirar Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados
  • 17.
    • Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir”
    • No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades).
    • Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía
    Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
  • 18. Sensibilidad vibratoria (opcional)
    • Diapasón de 256 ciclos
    • Maléolos o dorso de los ortejos mayores
    • Ausencia o asimetría implica neuropatía
  • 19. Otras alteraciones sensitivas
    • Dolor
    • Ardor
    • Hormigueos
    • Anestecia en calcetín
  • 20. Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo
  • 21. INFECCIONES PIE DIABETICO
    • Infecciones sin amenaza de la extremidad.
      • Úlcera superficial (no es necesaria su presencia)
      • Sin isquemia significativa
      • Sin afectar hueso ni articulación
      • Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada
      • Pacientes estables, sin compromiso sistémico
      • Tratamiento puede ser ambulatorio
  • 22. INFECCIONES PIE DIABETICO
    • Infecciones con amenaza de la extremidad
      • Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada
      • Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia
      • Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera)
      • Requieren hospitalización
  • 23.