El documento describe la intoxicación por plaguicidas como un problema de salud pública en Chile. Explica que los plaguicidas se usan ampliamente en la agricultura, ganadería, salud pública y hogares, lo que expone a la población general y laboral a riesgos. Cada año ocurren más de 700 casos de intoxicación aguda por plaguicidas en Chile, muchos de los cuales requieren hospitalización. La exposición a plaguicidas también puede causar efectos crónicos como cáncer y daños reproductivos o neurológicos.

1. INTOXICACION POR PLAGUICIDAS

2. Plaguicidas ¿ QUE SON? Son sustancias químicas creadas con el propósito de prevenir, destruir o controlar alguna plaga . DS.N°88 Se considera como pesticida o plaguicida a cualquier sustancia, mezcla de ellas o agente destinado a ser aplicado en el medio ambiente, personas, animales o plantas, con el objeto de prevenir, controlar o combatir organismos capaces de producir daños a personas, animales, plantas, semillas u objetos inanimados. Tienen este carácter productos con aptitudes insecticidas, acaricidas, nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas, avicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas, herbicidas, defoliantes, desecantes, fitorreguladores, coadyuvantes, antitranspirantes, atrayentes, feromonas, repelentes, y demás de esta naturaleza que se empleen en las actividades agrícolas y forestales.

3. Uso de los Plaguicidas Registrados por el SAG Agricultura y Forestal En el campo, en bosques, en invernaderos, en suelos, etc Agroindustria Tratamiento de alimentos de exportación : Cámaras de bromuro de metilo de anhidrido sulfuroso, etc V eterinario Registrados por Instituto de Salud Pública (ISP) Salud Pública Tramiento de sarna, pediculosis Manejo de vectores: Chagas, mosquitos Doméstico En el hogar Tratamiento de parques, lugares públicos

4. Uso de Plaguicidas: Factor de Riesgo para la salud Plaguicidas A mplio uso en el país Múltiples usos: agrícola, veterinario, doméstico, de salud publica. Aumento del ingreso al país Circulan todos tipos de toxicidad (1a a la IV). Libre venta. El utilizado lo define el usuario, mayoritariamente sin asesoría. Aparecen nuevos tipos de plaguicidas Otros Uso de plaguicidas por población general y laboral Escaso conocimiento de los riesgos para la salud de: Población, trabajadores y empleadores Agrónomos o asesores en agronomía Equipos de salud, Otros involucrados Los aplica cualquier persona Existe incumplimiento de normativas o regulaciones en su uso laboral Limitadas acciones preventivas para población general Falta de implementación de medidas de prevención en la aplicación terrestre y aérea

5. Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Pública 1- Magnitud Expuestos Población general y laboral Población con m ayor riesgo: trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ). habitantes de zonas rurales Intoxicados Más de 700 casos de IAP al año, Mayor en los meses de primavera verano 2- Gravedad o severidad IAP fatales: voluntarias y laborales 45% hospitalizados Más afectados hombres jóvenes Aparecen casos en menores de 15 años 3-Vulnerabilidad y/o ser prevenible TODOS son prevenibles

6. Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas Poblacional Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo) Familiares de trabajadores agrícolas Personas expuestas a aplicaciones domésticas y por campañas: casas, escuelas, lugares públicos, entre otras Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados) y agua (contaminada) Laboral Trabajadores del sector agrícola, agroindustrial y forestal (aplicador, mezclador). Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercialización de plaguicidas Trabajadores expuestos a aplicación en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) Trabajadores en otras actividades económicas expuestos a plaguicidas

7. Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Pública 4-Preocupación o interés local Alarma pública por: Brotes y daños crónicos Interés de grupos de: trabajadoras y trabajadores, ONGs, Instituciones Públicas . Universidades, otros 5- Tendencia Aumento de brotes de intoxicación aguda por plaguicidas Otros Altos costos: - socioeconómicos para el afectado y su familia. - en Salud por casos hospitalizados y Brotes. en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación, etc. Problema de salud incorporado dentro de los Objetivos Sanitarios del MINSAL 2000-2010

8. Efectos Agudos de los Plaguicidas La gravedad y daños a la salud dependen del la dosis , el tipo de producto (toxicidad, tipo químico, vehículo), la vía de ingreso al organismo, la características del intoxicado (edad, nutrición, etc) Se destacan: Irritación de piel y mucosas : piretroides Efectos en el sistema nervioso central y perif é rico : OF Efectos cardiovasculares: baja del pulso (bradicardia) aumento del pulso (taquicardia), hipertensión arterial , OF Efectos respiratorios: neumonitis, fibrosis pulmonar Efectos gastrointestinales: diarrea, vómitos Efectos renales: insuficiencia renal Muerte INTOXICACIONES VINCULADAS A UNA EXPOSICION DE CORTO TIEMPO CON EFECTOS SISTEMICOS O LOCALIZADOS

9. Efectos Crónicos de los Plaguicidas Principales efectos CANCER: (IARC) carcinog é nico: arsenicales probable carcinog é nico: dibromuro de etileno, DDT, toxafeno DAÑO EN EL AREA REPRODUCTIVA Esterilidad, disminuci ó n de l ín dice de fertilidad EFECTO MUTAGENICO: dibromuro de etileno EFECTOS TERATOGENICO: carbaril, captan, paraquat, maneb, DAÑO EN EL SISTEMA INMUNITARIO: dicofol, triclorfon · NEUROTOIXICIDAD: retardada: organofosforados: leptofos, carbamato: carbaril CAMBIOS DE CONDUCTAS: organofosforado LESIONES DE SISTEMA NERVIOSO central: organoclorado y fosforado periferico: neuritis periférica: herbicidas, piretroides, OP DAÑO CUTANEO dermatitis de contacto: paraquat, captafol reacción alérgica: DDT lindano, malation reacción fotoalérgica: HCB, benomyl, zineb cloracné: HCB, pentaclorofenol DAÑO OFATALMOLOGICO cataratas: diquat atrofia nervio óptico: bromuro de metilo DAÑO SISTEMA RESPIRATORIO neumonitis y fibrosis pulmonar: paraquat LESION HEPATICA: DDT, mirex, pentaclorafenol, arsenicales SE PRODUCE POR EXPOSICION A BAJAS DOSIS POR LARGO TIEMPO

10. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)

11. Funciones de Salud Pública en tema de plaguicidas Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública División de Planificación Sanitaria Desarrollo e implementación de la vigilancia de intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) División de Políticas Publicas y Promoción Regulación en Salud Ocupacional y Ambiental Promoción en salud Instituto de Salud Pública Registro de Plaguicidas de uso doméstico y medicamentos Laboratorio de Referencia en exámenes laborales y ambientales de sustancias químicas SEREMIS de Salud Vigilancia Epidemiológica , Promoción en salud Fiscalización , Tribunal Sanitario Difusión y Comunicación de Riesgos

12. DECRETO SUPREMO Nº 88 “ APRUEBA REGLAMENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS CON PESTICIDAS. MINSAL, 05 de octubre del 2004. NORMA TECNICA Nº 92 “ VIGILANCIA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS DE VIGILANCIA DE I NTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS REVEP ” RE SOLUCIÓN EXENTA Nº 377 MINISTERIO DE SALUD FECHA, 19 MARZO 2007 Respaldo Legal Código Sanitario Ley 16.744 y Decretos Decretos 88/2004, Notificación Obligatoria de IAP DS.594/2001, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo Reglamentos de: Norma técnica VIAP plaguicidas de uso doméstico Cámaras de fumigación, etc Regulación regional: aplicación áerea, aplicación plaguicida zona urbana, otras. Otros

13. Desde 1993 a septiembre 2004: NOTIFICACION VOLUNTARIA, llegó a una cobertura de 82% de los SNSS. Desde septiembre 2004 a la fecha: Enfermedad de NOTIFICACION OBLIGATORIA, DS.N°88 (29.09.2004). MINSAL Tipo de Vigilancia : UNIVERSAL Notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas. Se inicia con la notificación de los casos sospechoso y se realiza investigación para la confirmación . Frecuencia de la Notificación INMEDIATA Acciones luego de la notificación : Investigación Epidemiológica de los casos Acción sanitaria Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas -REVEP Quienes notifican: - Los Médicos - El Director del establecimiento asistencial, sean públicos o privados, o la persona designada por ellos. Notificación SEMANAL a la ASR Los laboratorios públicos y privados en que se realizan exámenes correspondientes a indicadores de efecto o de exposición a plaguicidas o que identifiquen plaguicidas en muestras biológicas.

14. REVEP Definiciones CASO SOSPECHOSO: caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y se sospecha una exposición a plaguicidas. CASO INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDA : toda persona que después de haber estado expuesta a uno o más plaguicidas presenta en las últimas 48 hrs manifestaciones clínicas de intoxicación localizada o sistémica, o alteraciones en las pruebas de laboratorio específicas. CRITERIOS PARA LA CONFIRMACION: cumple al menos por uno Antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. Visita epidemiológica Exámenes (Indicador biológico de exposición o de efecto) alterados de acuerdo al plaguicida. Autopsia en caso de fallecimiento. Tipo de Intoxicaciones incluidas en la Vigilancia N o Intencional Laboral: Intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña. Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a escuela, etc Intencional Voluntaria: Intoxicación con fines suicidas Provocada: Intoxicación por agresión a tercero

19. PLAGUICIDAS -Toxicidad -Clasificación -Manejo intoxicación

20. Toxicidad es la capacidad inherente de la sustancia de causar daño asociada a su estructura química. Se expresa por la LD50 para toxicidad aguda. Es más letal el que requiere menor dosis para letalidad del 50%

21. TOXICIDAD Curva dosis-respuesta LD50 es la dosis letal de un compuesto que mata al 50% de los organismos en condiciones específicas. LC50 es la concentración letal de un compuesto en aire o agua que mata al 50% de los organismos estudiados en condiciones específicas. Se expresan en peso del compuesto por unidad de peso corporal. El tóxico puede ser ingerido por vía oral (LD50 oral), aplicado en la piel (LD50 dérmica), o administrado en forma de vapor (LD50 inhalatoria ).

22. CLASIFICACION Oral dérmica (mg./kg. peso) sol. Liq sol. Liq. Ia extremadamente peligroso 5 ó < 20 ó < 10 ó < 40ó < Ib altamente peligroso 5-50 20-200 10-100 40-400 II moderadamente peligroso III Ligeramente peligroso ( azul ) IV o V normalmente no ofrece peligro ( verde ) Uso doméstico sólo productos II o IV (azul o verde)

23. VÍAS DE EXPOSICIÓN

24. Clases de PLAGUICIDAS Los plaguicidas se pueden clasificar desde distintos puntos de vista. 1a) Según su actividad biológica Insecticidas . Tóxicos para insectos. Acaricidas. Tóxicos para ácaros. Nematicidas . Tóxicos para los nematodos. Fungicidas . Tóxicos para hongos. Antibióticos. Inhiben el crecimiento de microorganismos. Herbicidas . Atacan las malas hierbas. Rodenticidas . Causan la muerte a ratones y otros roedores. Avicidas . Causan la muerte a las aves. Molusquicidas . Eliminan los moluscos. Atrayentes y repelentes de insectos . Repelen a los insectos o los atraen para provocar su destrucción

25. Familias de plaguicidas Insecticidas Organoclorados Organofosforados Carbamatos Piretroides Insec. Botánicos Herbicidas Clorofenoxiacético Bipiridilos Rodenticidas Fosfuro de Zinc Deriv. Ac. Fluoroacético a-Naftil Tiourea (ANTU) Anticoagulantes (clorofacinona Fungicidas Hexaclorobenceno Organomercuriales Pentaclorofenol Ptalimidas Ditiocarbamatos Fumigantes Fosfuro Dibromoetileno Dibromocloropropano

26. TIPOS DE EFECTOS SEGUN EXPOSICION UNA INTOXICACION AGUDA EFECTOS INMEDIATOS Irritativos Piel-Mucosas: BIPIRIDILOS; Neurológicos coma, dolor de cabeza. O. CLORADOS; convulsiones. O. FOSFORADOS; Cardiovasculares: bradicardia Gastrointestinales: vÓmito, diarrea, VARIAS HIPERSENSIBILIDAD Alergias: Piretroides, DDT, Dermatitis: Paraquat EFECTO RETARDADO EFECTOS MEDIATOS Neurotoxicidad Alteraciones de conducta Neuritis periférica of. INTOXICACION CRONICA EFECTOS TARDIOS Citotóxicos Mutagénicos (dibromuro de etileno) Cancerígenos ( DDT) Teratogénicos (paraquat )

27. TRATAMIENTO INICIAL DEL PACTE INTOXICADO Estabilización cardiorespiratoria Evaluación rápida Información: con qué, cómo, cuando Toxicidad Condiciones clínicas del paciente Propiedades físico químicas DECONTAMINACION : tiempo de exposición Tratamiento sintomático Tratamiento específico ANTIDOTOS

28. ESTABILIZAR (ABC) VÍA AEREA QUE ESTÉ RESPIRANDO QUE TENGA PULSO ESTADO DE CONCIENCIA

29. PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACION DISMINUIR LA EXPOSICION AL TOXICO FAVORECER LA ELIMINACION REDUCIR LA ABSORCION Irrigación ocular, lavado de piel Dilución y neutralización Remoción de tóxicos NO Inducción al vómito Aspiración gástrica y lavado Carbón activado a dosis única Catárticos Irrigación intestinal Endoscopía

30. DESCONTAMINACION OCULAR Inmediata De aplicación a nivel laboral No tiene contraindicaciones Observar la técnica: Prolongada 15-30 minutos Flujo continuo de baja presión 1 lt/ojo 15-35 grados celcius Anestésicos

31. BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS para atención del paciente contaminado Antiparras Pecheras Guantes de goma Mascarillas … y a la ducha….

32. DESCONTAMINACION CUTANEA Inmediata Agua y jabón Remoción ropa Lavado prolongado (1h. En caso de álcalis) Autoprotección personal

33. Órganos fosforados Actúa a través de la fosforilación de enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas. Se absorbe por inhalación, ingestión y penetración dérmica. Efectos muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. SIGNOS Y SINTOMAS Cefalea, hipersecreción, contracción muscular, nausea, diarrea. Depresión respiratoria, convulsiones, perdida de conciencia. La miosis es a menudo útil para el diagnóstico.

34. TRATAMIENTO Despeje la vía aérea y mejore la oxigenación tisular. Administre sulfato de atropina por vía EV. Proceda concurrentemente con la descontaminación. Carbón activado por SNG: Adulto 50 gr c/ 4 horas niños 25 gr c/ 4 horas Carbón se prepara 1 parte de carbón por 4 de agua. Atropina en cuadros moderados a severos. Previo aspirar secreciones y administrar Oxigeno Dosis Adulto 1 a 2 mg. E.V. cada 15 min. Dosis niños 0,05mg por Kg. peso

35. ANTIDOTO Pralidoxina Obidoxina (Toxogonin) amp. 25 mg./ml Dosis adulto 250mg EV. Lenta o IM. dosis niños <12 años 4 a 8 mg. /Kg.peso

36. Teléfonos utilidad CITUC 6353800 SEREMI FAX 3992611 EMERGENCIA POR BROTE 090155721 SUBDEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGO Y SALUD LABORAL 3992585