pie diabetico.pptx

Universidad Jean Jacques Rousseau
UNIJJAR
Facultad de ciencias médicas
Escuela de medicina y cirugía
Dermatología
Pie diabético
Elaborado por:
• Alejandra Daniela Fernández Gómez
• Amy Miriela Fonseca Montes
• Maria Celeste Suazo Montano
• Fernando José Flores Quintero
Managua, Nicaragua 22 de abril de 2022

Es una de las complicaciones más graves de la Diabetes mellitus.
Según la organización mundial de la salud (OMS), el concepto de pie
diabético comprende la infección, ulceración y destrucción de los
tejidos profundos, asociados con anormalidades neurológicas y
vasculopatías periféricas de diversa gravedad, daño articular,
dermatológico y de tejidos blandos.
IWGDF Editorial Board. IWGDF Definitions and Criteria. 2019; Available at: https://iwgdfguidelines.org/definitionscriteria/. Accessed 04/23, 2019.
DEFINICIÓN

Factores predisponentes: edad avanzada, tabaquismo, control deficiente de diabetes mellitus y
coexistencia.
Factores desencadenantes: traumatismo mecánico, aparición de ulceras o necrosis de tejido.
Factores agravantes: microorganismos tales como: estafilococos, estreptococos, si son lo suficiente
profundas podemos encontrar; aerobios y anaerobios (Escherichia coli y Clostridium perfringens).
Factores hematológicos: aumento de la agregación plaquetaria, disminución de la actividad fibrinolítica,
reducción de glóbulos rojos y leucocitos.
ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
La neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica
desempeñan un papel importante
La neuropatía produce insensibilidad y en ocasiones
deformidad del pie lo que causa una anómala distribución de
la carga del pie
La perdida de la sensibilidad protectora, deformidades del pie y
limitación de la movilidad articular pueden resultar en una
carga biomecánica anómala en el pie
Produce alto estrés mecánico en algunas zonas, ocasionando
un engrosamiento de la piel (callosidad)
Condicionando a un aumento de la carga del pie,
frecuentemente con hemorragia subcutánea y ulceración del
pie

Tipo Causa Localización
Se debe clasificar las
úlceras como:
• Neuropáticas
• Neuroisquémicas
• Isquémicas según la
historia y al examen
físico.
• El uso de calzado inadecuado y
caminar descalzo son causas
frecuentes que conducen a la
ulceración del pie, incluso en
pacientes con úlceras
isquémicas.
• Las úlceras neuropáticas se desarrollan
frecuentemente en la superficie plantar del pie, o
en zonas de prominencias óseas.
• Las úlceras isquémicas y neuroisquémicas se
desarrollan más comunmente en los pulpejos de
los dedos del pie o los bordes laterales del pie.
CLASIFICACIÓN

Clasificaciones de lesiones de pie
diabético

CLASIFICACIÓN DE WAGNER
CLASIFICIACION MEGG-WAGNER, 1981
 Es el sistema que mas se ha utilizado históricamente, aunque en menor medida en los últimos años.
 Esta clasificación incluye seis grados, pero se a basado principalmente en la profundidad de la herida
y la viabilidad del tejido.
 No incluye otras variables, como evaluación de grado de infección ni perfusión.
 Varios autores consideran que esta clasificación es demasiado lineal y simplista, lo que genera
imprecisión.
 A pesar de sus debilidades, ha habido una serie de estudios que informan una asociación entre el
grado y amputación de miembros inferiores.

CLASIFICACIÓN MEGG-WAGNER, 1981

CLASIFICIACION MEGG-WAGNER, 1981

CLASIFICACIÓN DE TEXAS
DIABETES METAB RES REV. 2020;36(S1):E3272.
 Este sistema de clasificación fue desarrollada en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Texas en San Antonio en 1996.
 Clasifica las ulceras del pie diabético mediante una matriz bidimensional de 4 x 4, según la profundidad
(grado o, 1, 2, 3) y la presencia de infección ( estadio B). Isquemia (estadio C) o ambos ( estadio D).
 La infección de define como purulencia franca y / o dos o mas de las siguientes signos locales: Calor,
eritema, linfagitis, linfadenopatia, edema, dolor y perdida de función.
 La isquemia se diagnostica mediante una combinación de signos y síntomas clínicos (claudicación, dolor en
reposo, ausencia de pulsos, ausencia de vello, o palidez en la evaluación) mas uno o mas criterios no
invasivos ( presión transcutáneo de oxigeno medidas < 40 mmHg, IBT < 0,80 o presión sistólica de dedo
del pie <45 mmHg).
 No toma en cuenta el tamaño de la ulcera, ni perdida de sensación protectora.

CLASIFICACIÓN DE
TEXAS

CLASIFICACIÓN DE TEXAS

Clasificación PEDIS
 Fue diseñada por la IWGDF
en 2003, para la
investigación clínica
 Este sistema incluye cinco
componentes: Perfusión
(enfermedad arterial
periférica), Extensión
(área), Profundidad,
Infección y Sensación
(neuropatía).

Clasificación SINBAD
El sistema SINBAD se basa en un estudio multicéntrico
realizado con series de casos en cuatro países (reino
unido, Alemania, Tanzania y Pakistán)
Se deseño para la auditoria de poblaciones de ulceras de
pie diabéticos (permite una puntuación simple, la
comparación de lesiones entre diferentes comunidades)
Sistema de puntuación fácil de usar que puede alcanzar su
máximo 6 puntos
Una puntuación igual o superior a 3 predijo un peor
pronóstico

Calificación de gravedad y riesgo de éxito y fracaso en pie diabético
Calificación gravedad
Factor 1 leve 2 moderado 3 Grave Puntos
1. Localización inicial
(zona)
Falángica Metatarsal Tarsal
2. Aspectos topográficos Dorsal o plantar Lateral o medial Dos o mas
3. Numero de zonas
afectadas
Una Dos Tres
4. Isquemia Pulsos palpables pero
disminuidos
ITB (0,89-0,7)
IDB (0,74-0,6)
Doppler con registro de la
onda bifásica
Pulsos apenas palpables
ITB (0,69-0,5)
IDB (0,59-0,3)
onda monofásico
No se palpa pulso
ITB (menor a 0,5)
IDB (menor a 0,3)
onda plana
5. Infección Eritema menor a 2 cm,
descarga purulenta, calor y
dolor
Eritema mayor a 2 cm.
Infección de músculos,
tendón, hueso y articulaciones
Repuesta inflamatoria
sistémica, hiper o
hipoglucemia secundaria a
sepsis
6. Edema Localizado en la herida Afecta el pie o la extremidad Bilateral relacionado a
enfermedad sistémica
7. Neuropatía Sensibilidad protectora
disminuida
Sensibilidad protectora
ausente
Neurosteo atropatia diabética
8. Área Pequeña menor a 10 cm2 Mediana de 11 a 40 cm2 Grande mayor a 40 cm2
9. Profundidad Superficial Parcial, tendones, fascias y
músculos
Total afecta a hueso y
articulaciones
10. Fase de cicatrización Epitelización Granulación Inflamatoria

CLASIFICACIÓN DE SAN ELIÁN
Grado I: 6-10 leve. Pronóstico: bueno para la cicatrización y evitar la amputación
con posibilidad de curación 9/10
Grado 2: 11-20 moderado. Pronóstico amenaza de perdida parcial del pie,
pronostico relacionado con la terapia correcta, buena respuesta biológica del
paciente y posibilidad de curación 7/10
Grado III: 21-30 severo. Pronóstico amenaza de perdida del pie y de la vida,
resultados pendiente de una terapéutica correcta por una mala respuesta
biológica del paciente y posibilidad de curación 3/10

Cuadro de seguimiento y reputación de la evolución de la herida
Paciente
Fecha
Procedimiento terapéutico
Factores: leve, moderado y grave
Localización inicial 1-3
Aspectos afectados 1-3
Numero de zonas afectadas 1-3
Isquemia 0-3
Infección 0-3
Edema 0-3
Neuropatía 1-3
Área 1-3
Profundidad 1-3
Fase de cicatrización 1-3
Puntaje
Diferencia
Grado
Médico: nombre y firma
Hospital o clínica

CLASIFICACIÓN IDSA/ IWGDF

CLASIFICACIÓN IDSA/ IWGDF
• Se utiliza como una guía para el manejo, en concreto para
identificar qué pacientes requieren ingreso hospitalario para
administrar antibióticos intravenosos.
• Se ha validado para determinar el riesgo de amputación
mayor y menor

CLASIFICACIÓN WIFI “WOUND
ISCHEMIA AND FOOT INFECTION”
• Nació en 2014
• Desarrollado por la sociedad americana de cirugía vascular
• Se centra en estratificar el riesgo de amputación mayor a
un año y predecir la probabilidad de que se requiera
revascularización para la cicatrización de heridas y el
rescate de la extremidad

CLASIFICACIÓN WIFI “WOUND
ISCHEMIA AND FOOT INFECTION”

CLASIFICACIÓN WIFI “WOUND ISCHEMIA AND FOOT
INFECTION”

Signos Sintomas
Edema Olor fétido
Crepitaciones Fiebre
Supuración Taquicardia
Eritema Dolor
Zona de cambio de coloración
Linfangitis
Ausencia de pulso
SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS DE INFECCIÓN
Debido a que todas las úlceras están colonizadas con patógenos potenciales, diagnostique la infección con
la presencia de al menos dos signos o síntomas de inflamación (rubor, calor, induración, dolor/sensibilidad)
o presencia de secreción purulenta.
Desafortunadamente, estos signos pueden estar disminuidos ante la presencia de neuropatía o isquemia, y
los hallazgos sistémicos (p. ej, dolor, fiebre, leucocitosis) están a menudo ausentes en casos de infección
leve y moderada.
Las infecciones deben ser clasificadas utilizando los sistemas de clasificación de la IDSA/ IWGDF, como leve (superficial con
celulitis mínima), moderada (profunda o de mayor extensión) o severa (acompañada de signos sistémicos de sepsis), así como si hay
presencia o no de osteomielitis

DIAGNOSTICO
El clínico ante una úlcera de pie diabético debe siempre valorar la presencia de infección y si está presente,
clasificar la gravedad de dicha infección.
Se define la infección basada en la presencia evidente de: inflamación de cualquier parte del pie, no solo una
úlcera o herida; o, hallazgos de la respuesta inflamatoria sistémica.
Diagnosticar clínicamente la infección de tejido blando de pie diabético, basándose en la presencia de signos
y síntomas locales o sistémicos de infamación.
Evaluar la gravedad de cualquier infección de pie diabético utilizando los sistemas de clasificación de la
(IDSA)/ (IWGDF).

DIAGNOSTICO
Los pacientes con una infección compleja, como puede ser aquellos que necesitan una cirugía urgente (ej:
debido a gangrena extensa, absceso profundo), que tienen comorbilidades específicas (ej: enfermedad
arterial periférica grave, insuficiencia renal o inmunosupresión) o que tienen vulnerabilidades sociales,
físicas o psicológicas, también pueden requerir, hospitalización .
La presencia de infección ósea no requiere necesariamente hospitalización a menos que se relacione con
una infección importante de tejidos blandos asociada, o se requiera realizar pruebas diagnósticas o precise
de tratamiento quirúrgico.

DIAGNOSTICO
En una persona con diabetes y una posible infección en el pie, si el examen clínico es equívoco o no se puede
interpretar, considerar solicitar un biomarcador sérico inflamatorio, como la proteína C reactiva, la velocidad de
sedimentación globular y la procalcitonina, como medida complementaria para establecer el diagnóstico
Debido a que la medición de la temperatura del pie, así como el uso de determinaciones microbiológicas
cuantitativas no han demostrado ser útiles como método para el diagnóstico de la infección del pie diabético,
se sugiere no utilizarlos
En una persona con diabetes y sospecha de osteomielitis en el pie, se recomiendan como estudios iniciales
para el diagnóstico de la osteomielitis, la combinación de la prueba transulcerosa de hueso “probe-to bone
test”, la velocidad de sedimentación globular (o proteína C reactiva) y radiología simple
La obtención de una muestra para cultivo proporciona información útil sobre los patógenos causantes y su
sensibilidad a los antibióticos, permitiendo la selección adecuada de la terapia antibiótica.
La recogida de una muestra de tejido tiene mayor especificidad que las muestras con hisopos

La mayoría de la úlceras del pie cicatrizarán si el clínico basa su
tratamiento en los principios descritos a continuación:
1. Descarga de presión y protección de la úlcera
La descarga es una pieza clave en el tratamiento de las
úlceras causadas por el aumento del estrés biomecánico:
• El tratamiento de descarga preferido para una úlcera
plantar neuropática es un dispositivo de descarga no
removible hasta la rodilla, ya sea un yeso de contacto total
(TCC) o una bota removible que pueda ser ajustada por el
profesional a no removible.
TRATAMIENTO

La mayoría de la úlceras del pie cicatrizarán si el clínico
basa su tratamiento en los principios descritos a
continuación:
2. Restauración de la perfusión tisular
•En pacientes con una presión en el tobillo <50 mmHg o un ITB <0,5
considere la obtención urgente pruebas vasculares de imagen y, cuando
los hallazgos sugieran que es apropiado, la realización de una
revascularización.
•Cuando una úlcera no muestra signos de cicatrización
en 6 semanas, a pesar de recibir un manejo óptimo,
considere la revascularización, independientemente de
los resultados de las pruebas de diagnóstico vascular
descritas anteriormente
El índice tobillo-brazo
IWGDF Editorial Board. IWGDF Definitions and Criteria. 2019; Available at:
https://iwgdfguidelines.org/definitionscriteria/. Accessed 04/23, 2019.

3. Tratamiento de la infección
Úlcera superficial con infección limitada al tejido blando (leve):
•Limpiar, desbridar todo el tejido necrótico y el callo de
alrededor.
•Iniciar una terapia antibiótica empírica oral dirigida al
Staphylococcus aureus y estreptococos (a menos que haya
razones para considerar otros o adicionales posibles
patógenos).
Cefalosporina
s:
Cefazolina 500 mg /8
Vancomicina 500 mg IV

3. Tratamiento de la infección
Infección profunda o extensa (potencialmente amenazante de
la extremidad) (infección moderada o severa):
•Evaluar con urgencia la necesidad de una intervención
quirúrgica para eliminar el tejido necrótico, incluyendo el
hueso infectado, liberar la presión del compartimento o
drenar los abscesos.
•Evaluar la enfermedad arterial periférica (EAP); si está presente,
considere un tratamiento urgente, incluida la
revascularización.
•Iniciar una terapia antibiótica empírica por vía parenteral y
de amplio espectro, dirigida a bacterias gran-negativas
comunes, incluidos los anaerobios. •Aminoglucósidos: estreptomicina,
neomicina, amikacina, kanamicina,
tobramicina, gentamicina,
capreomicina, paromomicina.

4. Control metabólico y tratamiento de las
comorbilidades
•Optimice el control glucémico, si es necesario con insulina.
•Trate el edema o la desnutrición, si está presente.

5. Cuidado local de la úlcera
•Es esencial la inspección periódica de la úlcera por parte del
personal de atención sanitaria capacitado, su frecuencia
depende de la severidad de la úlcera y la patología
subyacente, la presencia de infección, la cantidad de exudado
y el tratamiento local aplicado.
•Desbride la úlcera y el callo de alrededor (preferiblemente
con instrumental quirúrgico cortante), y repita esta acción
tanto como sea necesario.
•Seleccione apósitos para controlar el exceso de exudado y
mantener un ambiente húmedo.
•No sumerja los pies en soluciones o en agua, ya que esto
puede provocar la maceración de la piel.
•Considere el uso de la presión negativa para ayudar a
cicatrizar las úlceras postquirúrgicas.

6. Educación para el paciente y los familiares
• Instruya a los pacientes (y familiares o
cuidadores) sobre el autocuidado
apropiado de la úlcera del pie y cómo
reconocer e informar los signos y síntomas
de infección de nueva aparición o que
empeora (p. ej., aparición de fiebre,
cambios en las condiciones locales de la
úlcera, empeoramiento de la
hiperglucemia).
• Durante un período de reposo forzado
en cama, instruya sobre cómo prevenir
una úlcera en el pie contralateral.

Diagnostico
diferencial
 Celulitis
superficial mínima
Complicaciones
Osteomielitis
Amputaciones de
miembros
inferiores
relacionadas con la
diabetes
Infecciones

pie diabetico.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a pie diabetico.pptx

Similar a pie diabetico.pptx (20)

Último

Último (20)

pie diabetico.pptx