vasculitis

1. ATENEO CLÍNICO
Presentado por: José Enrique Gutiérrez Pérez

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 62 años quien acude en compañía de familiar
al servicio de urgencias del HUJMB el día 30 de julio del año 2022
con cuadro clínico de 2 días de evolución dado por necrosis
generalizada, con antecedentes de vasculitis necrotizante, HTA, falla
cardiaca con fracción de eyección del 28% y apuntación infrapatelar
bilateral.

3. ANTECEDENTES

4. Revisión por sistemas
Síntomas generales:
Piel y anexos:
Cabeza, cara y cuello:
Órganos de los sentidos:
Locomotor y extremidades:

5. EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES
Temperatura: 36.5°c
TA: 138/90 mmHg
SatO2:97%
FC: 87lpm
FR: 18rpm
Peso: 82Kg

10. PIE DIABÉTICO
El pie diabético es el pie
con ulceración o
destrucción de los
tejidos profundos
asociado a alteraciones
neurológicas y a
diversos grados de
enfermedad vascular
periférica
Abarca 3 complicaciones
principales:
 Ulceras en el pie
diabético.
 Infecciones.
 Pie de Charcot.
Las ulceras suelen ser
secundarias a
traumatismos mínimos,
inicialmente
superficiales y deben
ser diagnosticadas y
tratadas de manera
oportuna y adecuada.

11. Ulceras del pie diabético
• Los factores de riesgo para la
aparición de ulceras del pie diabético
los podemos clasificar en:
LOCALES: deformidad del pie, N.P.,
traumatismos, callosidades, calzado inadecuado,
limitación de la movilidad articular, antecedentes
de ulceras.
SISTEMICOS: control glucémico inadecuado,
larga duración D.M., E.V.P., edad avanzada,
tabaquismo ,trastornos visuales, I.R.C.

12. FISIOPATOLOGIA
Hay 3 componentes de la N.P, que
estan involucraos en la génesis de
las ulceras:
SENSITIVA:
perdida de
sensación
protectora
MOTORA: atrofia
muscular, deformidad del
pie.
AUTONOMICA: se asocia con
reducción de la transpiración y piel
seca, en consecuencia fisura cutáneas
(actúan como puerta de entrada para las
infecciones)

13. ULCERAS DE PIE DIABETICO
• Existen 2 tipos de ulceras: Neuropáticas e isquémicas.
Las ulceras isquémicas puras son menos
frecuentes, de hecho la mayoría son
neuropáticas puras o mixtas
(neuroisquémcas)

14. EL PIE NEUROPÁTICO
Existen alteracion de la sensibilidad y
debilidad muscular
Ulceras de meses de evolución,
asintomática, en superficie plantar de
los dedos y cabeza de huesos
metatarsianos, precedidas por la
formación de callosidades.
El pie neuropático se presenta caliente
y la piel esta seca.
Los pulsos arteriales estan palpables.

15. EL PIE NEUROISQUÉMICO
• Las ulceras suelen desarrollarse en los
bordes de los pies, especialmente en la
superficie medial de la 1° articulación
metatarsofalángica y sobre la superficie
lateral de la 5° articulación
metatarsofalángica, también en la punta de
los dedos.
• Los pies estan fríos, sin pulsos y son
dolorosas
• La enfermedad arterial periférica es 3 veces
mas frecuente en px con pie diabético

16. EL PIE DE CHARCOT
• Transtorno progresivo
debido a subluxación
articular, fx patológicas y
destrucción grave de la
arquitectura del pie.
• Se puede confundir con una
infeccion, ya que el pie suele
estar edematizado y caliente.
• Es un pie deformado,
mecánicamente inestable y
propenso a ulcerarse
• Los pulsos estan
conservados.

17. EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

18. CLASIFICACION DE ULCERAS
La evaluacion de las lesiones determina el tipo de tto, que se debe implantar
y su duración
Existe un método para clasificarlas (desarrollado por un grupo de Texas) en el
cual se tiene en cuenta la presencia de infeccion o isquemia; ya que con
estos parámetros nos resultara mas preciso establecer un prognostico.

19. TRATAMIENTO
DE LAS
ULCERAS DEL
PIE DIABETICO
• Los pilares del tto son:
• Cuidado local de la herida: mantenerla limpia
y con la suficiente humedad con
placas/apósitos, vendajes; eliminación del
tejido necrótico,callosidades
• Control de las infecciones
• Disminución de la presion, mediante
dispositivos como moldes removibles,medios
zapatos y moldes de contacto total.

20. EVAUACIÓN
• HISTORIA CLINICA debe
incluir:
• Duración de la D.M
• Medicación habitual.
• Antecedentes importantes
• Evaluacion cardiovascular
tanto renal como oftálmica.

21. EVALUACIÓN
(EXAMEN
FÍSICO)
• Inspección del pie y del
calzado
• Palpación del pie
• Evaluacion dermatológica
(callos, fisuras, uñas)
• Buscar áreas de fuerte
presion que pudieran derivar
a lesiones cutáneas (dedos de
martillo,hallux valgus..)
• Determinación del rango
de movilidad del pie y
tobillo.
• Investigar signos de
afectación vascular
(perdida de vello atrofia
cutánea)
• Evaluacion de la
neuropatía y de la
enfermedad vascular.

22. EVALUACION NEUROPATÍA
Cuando aparece, existen
sintomas como
hormigueos,dolor
coturno,sensación
quemante,entumecimiento.
El examen sensitivo
comprende la
determinación a la presion,
vibración, posición
articular y sensación
dolorosa o térmica.

23. LA SENSIBILIDAD
PRESION (superficial): mediante el MONOFILAMENTO DE SEMMES-
WEINSTEIN
Identifica el riesgo de ulcera hasta el 91%
Se evalua mediante 4puntos de la planta del antepie.

24. SENSIBILIDAD
Sensación dolorosa o térmica
(superficial):
evaluaremos mediante una aguja
(P.E) para la sensación dolorosa
y con objetos calientes/fríos para
la sensación térmica.

25. SENSIBILIDAD
• Profunda: mediante la sensación vibratoria
con un diapasón de 128 Hz aplicado sobre la
prominencia ósea del hallux valgas.
• Mediante los reflejos.

26. EVALUACIÓN
DE LA
ENFERMEDA
D VASCULAR
La palpación y auscultación del árbol arterial de los
M.M.I.I nos informa de posibles complicaciones.
Los estudios no invasivos incluyen:
Ecografía Doppler
Tension transcutánea de oxigeno
Indice tobilobraquial (ITB)

27. EL ITB
Mide la relación entre
presion sistólica del tobillo
y brazo para detectar
enfermedad vascular
periférica (E.V.P.)
Si el ITB:
> 0.9-11 NORMAL <0.9 E.V.P
<0.5 E.V.P GRAVE
> 1.1 CALCIFICACION
ARTERIAL

28. CLASFICACIÓN ULCERAS
La clasificación
propuesta por Wagner
es la utilizada en la
practica clínica:
GRADO 0: no hay
lesión ulcerosa en un
pie de alto riesgo
GRADO 1: ulceras
superficial que no
afecta a tejidos
subyacentes
GRADOS 2:ulceras
profunda que afecta a
ligamentos y musuclos
(no hay abcsesos)
GRADO 3: ulcera
profunda con ceulitis o
abscesos
GRADO 4: presencia
de gangrena localizada
GRADO 5: gangrena
extendida por todo el
pie

29. INFECCIONES
DEL PIE
DIABETICO
• Es la lesión mas frecuente y clásica
en ulceras del pie diabético
• Los microorganismos mas
predominantes son los cocos gran+
aerobicos (S. aureus y S.
hemolitico) aunque en infecciones
crónicas o profundas puede hallarse
microorganismos anerobicos y
aerobicos gran + y -

30. INFECCIONES
DEL PIE
DIABETICO
MANIFESTACIONES
Paroniquia
Celulitis
Artritis séptica
Abcesos
Miositis
Fascitis necrosante
Tendinitis
osteomielitis

31. INFECCIONES
DEL PIE
DIABETICO
Los pacientes con D.M sn propensos
a las infecciones de la piel (debido a
la neuropatía, insuficiencia venosa y
la disminución de la funcion
neutrofilica)
En estos pacientes los signos locales
de infeccion como la inflamación, el
eritema y el dolor pueden estar
ausentes debido a la isquemia y la
neuropatia

32. EVALUACIÓN DE
LAS
INFECCIONES
• La tarea mas importante es reconocer
al paciente que requiera
hospitalización
inmediata,antibiotcoterapia empírica
parenteral de amplio espectro y
evaluacion diagnostica y consulta
quirúrgica urgente

33. EVALUACION
DE LAS
INFECCIONES
Se clasifica de acuerdo a:
La gravedad
La extensión de la lesión
La apariencia clínica
La ubicación
La etiología

34. EVALUACIÓN
DE LAS
INFECCIONES
Se puede
clasificar
en 3
categorías
Infeccion sin riesgo de
amputación:
Lesión superficial de tejido
subcutaneo o piel
Celulitis o inflamación
Buena perfusión tisular
No afectación de estructuras
internas

35. EVALUACION
DE LAS
INFECCIONES
Infección con
riesgo
amputación
Ulcera
profunda o
absceso
Celulitis de
mas de 2cm
Afectación de
estructuraas
profundas
Existe linfagitis
necrosis tisular
extensa
Grangena o
isquemia
cutanea

36. EVALUACION
DE LAS
INFECCIONES
• Infeccion con riesgo para la vida
• Existen signos asociados a sepsis
• FC > 90 LX´
• FR > 20 LX´
• SIRS (síndrome de respuesta
inflamatoria sistemica)
• >38 o <36

37. TRATAMIENTO
DE LAS
INFECCIONES
• Después de la limpieza local de la herida y
antes del inicio del tto. Antibiótico se debe
tomar muestra para cultivo
• El inicio del tto es empírico
• Infecciones sin riesgo de amputación: cubrir con
ATB ara los cocos gran+ por V.O es ambulatorio
• Infecciones con riesgo de aamputacion: curbir
con ATB para cocos gran+ bacilos gran- y
anaeróbicos por E.V es hospitalario, es necesario
RX para estudio de osteomielitis

38. PREVENCIÓN
El pie es el eterno olvidado del
cuerpo,quizás por que esta muy lejos de la
vista, quizás porque esta encerrado en el
zapato
Solo nos acordamos de el cuando nos duele
La prevenccion de las ulceras o infecciones
en el pie diabético dependerá del grado de
conocimientos que posee el paciente,
encuanto a higiene hidratación y calzado

39. CUIDADOS
DEL PIE
El paciente debe inspeccionar a diario
sus pies, planta, uñas y espacios
interdigitales
Aprovechar el baño
Se puede utilizar un espejo o pedir
ayuda para realizar la inspecccion

40. HIGIENE
A diario
Con agua tibia a menos de 37°c
Con jabón neutro
No se debe exceder mas de 5 min (se macera la piel)
Se puede utilizar esponjas suaves,manoplas

41. SECADO
Hacerlo por
contacto, evitando
fricción
01
Prestar atencion a
los espacios
interdigitales
02
Si no se seca bien
favorecemos el
crecimiento de
microorganismos
03

42. HIDRATACION
• a diario en talón, planta y dorso
• Son recomedables a las que contienen
urea al 15%
• No usar alcohol o colonia

43. LAS
UÑAS
el corte debe ser recto y que sobresalga
de 1 a 2 mm del pulpejo del dedo
El corte con tijeras de punta redonda o
limarlas con limas de cartón
Si son muy gruesas remitir al podólogo
No utilizar callicidas ni manipularlos

44. CALZADO
• Saber escoger el calzado es muy importante
(hacerlo a ultima hora del dia)
• material: cuero ligero y flexible
• Suela: autodeslizante no gruesa
• Puntera: redonda nunca estrecha
• Tacón base ancha y altura no mas de 3cm
• Interior sin costuras
• Sujeción con cordones no velcro

45. PROTECCIÓN
Evitar andar descalzo
No llevar al aire el talón o los dedos
No llevar zapatos agrietados o muy gastados
No utilizar nunca almohadillas eléctricas,botellas de agua
caliente
Utilizar calcetines y medias de algodón o lana sin
costuras,dobladillos ni elásticos que opriman, cambiarlas
a diario.

46. GRACIAS