Este documento describe la semiología de la cabeza, cara y cuello. Resume las principales características y hallazgos en cada una de estas regiones, incluyendo tamaño y forma de la cabeza, movimientos, piel y cuero cabelludo, ojos, nariz, boca, ganglios, tiroides, vasculatura y movilidad del cuello. Proporciona detalles sobre diferentes lesiones, signos y síntomas que pueden encontrarse y su posible etiología.

1. Semiología de Cabeza, Cara y Cuello
CABEZA
Tamaño: En el normocráneola relación diámetro longitudinal con el transversal normalmente es
5:3, si son más cercanos los diámetros hablamos de braquicefalia y lo contrario se denomina
dolicocefalia.Un aumento global del tamaño se denomina macrocefalia, se puede deber a
raquitismo o a trastornos en la producción o circulación de LCR (en niños), si encontramos que se
debe a una sobreproducción de hormona del crecimiento se llamará acromegalia.
La retroflexión de la cabeza puede deberse a meningitis aguda o a tétanos, mientras que la
anteroflexión se podría observar en procesos artrósicos de la columna cervical.
Movimiento: En una insuficiencia aórtica podríamos encontrar tenues flexiones de la cabeza
ritmadas por el latido cardiaco, llamado signo de Musset. Otros movimientos patológicos que es
posible pesquisar la rigidez y temblor del parkinson, tics, temblor senil y los movimientos de la
corea.
En el cuero cabelludo se puede comprobar diversas formas de alopecia, debido a tiña, impétigo.
Sífilis secundaria, lupus eritematoso, peladas nerviosas y secundarias a drogas citotóxicas
(quimioterapia). Puede haber edema, hematoma o enfisema subcutáneo a este nivel. También se
debe buscar cráneo tabes (ablandamiento de los huesos del cráneo, también llamado
osteoporosis craneal congénita).
Si la amplitud de la frente es exagerada la llamamos frente olímpica, que se ha relacionado con
raquitismo y heredosífilis. Las arrugas en esta zona nos podrían indicar depresión o angustia.
CARA
La caída de los pelos del extremo de las cejas se observa en el mixedemay rara vez en la sífilis.
En los párpados podríamos encontrar edema bilateral lo que nos hablaría de un edema renal (En
el síndrome nefrítico el edema facial es de predominio matutino) o mixedema, anemia hipocroma
o triquinosis. Si el edema es unilateral puede deberse a traumatismos, enfermedad de chagas
aguda (signo de Romaña) o angioedema (edema de Quincke). La blefaritis(inflamación de los
párpados) en general sigue un curso crónico, en especial en la tercera edad, provocando
retracciones que producen ectrópion (eversión del párpado) o entropión (inversión del párpado).
La imposibilidad de elevar el párpado puede deberse a una parálisis del III par craneal o a
blefaroespasmo. Si existe lagoftalmo (imposibilidad de ocluir el párpado) puede deberse a una
parálisis periférica del VII par craneal o a la oftalmopatíabasedowiana.
En el síndrome de Bernar-Horner: ptosis, miosis, enoftalmo (hundimiento del globo ocular) y la
anhidrosis(falta de sudoración) de la hemicaraipsilateral. (Este síndrome se debe a un
compromiso del simpático cervical).

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La oclusión del conducto lagrimal provoca dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal catarral o
purulento). La epiforaes un aumento del lagrimeo y se observa en la conjuntivitis y con la
presencia de cuerpos extraños. En cambio la xeroftalmia es característica del síndrome de Sjögren
(autoinmune).
Ojos: Se observa exoftalmo bilateral en la enfermdad de Bassedow-Graves o bocio difuso
hipertiroideo y exoftálmico y en una miopatía avanzada, en cambio un exoftalmo unilateral es
propio de tumores retrobulbares. El enoftalmo bilateral puede deberse a deshidrataciones
intensas o caquexia avanzada. El edema de la conjuntiva bulbar se llama quemosis, que puede ser
observada en los síndromes nefrósicos intensos, triquinosis y lupus eritematoso generalizado..
Existen estrabismos paralíticos, que se presentan con diplopía: esta el estrabismo convergente
(hacia adentro), el divergente (hacia afuera), el sursumvergente (hacia arriba) y el dersumvervente
(hacia abajo), que se traducen en compromiso de III, IV o VI pares craneales. En cambio en el
estrabismo funcional no hay diplopía.
Existe el nistagmo congénito (“ojo en brújula”), en estos casos se debe buscar dirigidamente
lesiones laberínticas o cerebelosas.
Signo de Kocher: Cuando el paciente dirige su mirada hacia arriba, el párpado se eleva más
rápidamente que el ojo. (Asincronismo oculopalpebral), se observa en el hipertiroidismo.
Nariz: La rinofimaes la hipertrofia global de la nariz con aspecto afrutillado y se relaciona con
etapas avanzadas del acné rosáceo. La epistaxis se puede deber a diabetes hemorrágica,
tratamientos anticoagulantes o al síndrome de Rendu-Osler (malformaciones arteriovenosas).
Oído: La macrotia se refiere a los pabellones auriculares grandes, lo opuesto se denomina
microtia. Los tofos son nódulos de consistencia dura en el hélix, se debe a una acumulación de
ácido úrico debido a la gota. Si el paciente refiere escuchar un ruido agudo (sin que pueda ser oído
por alguien más) se denomina tinnitus y si este ruido es grave se denomina acúfenos.
Boca: La queilosis o estomatitis angular(boqueras) son ulceraciones de la piel en la(s) comisura(s)
labial(es), se relaciona con el déficit de riboflavina. Las melanoplaquias son manchas negruscas de
la cavidad bucal y se pueden observar en la enfermedad de Addison o en avitaminosis. Una
erupción de la mucosa bucal o faríngea se denomina enantema, que se puede acompañar de
fiebre eruptiva1
. Las manchas de Koplikson pequeñas manchas blancas rodeadas de una estrecha
aréola roja que se ubican en la mucosa bucal enfrentando los primeros molares, estas preceden al
sarampión. La estomatitis es la inflamación bucal. Se observa macroglosia en un mixedema
idiopático, acromegalia, cretinismo e idiocia mongólica. Puede haber temblor de la lengua en
alcoholismo crónico o tirotoxicosis (hipertiroxinemia). La atrofia de las papilas se observa en la
anemia perniciosa (de Biermer), en la deficiencia del complejo B y en usuarios de prótesis dentaria
superior de acrílico. La algorra o muguet es la infección por candidaalbicans. La imposibilidad de
abrir la boca se denomina trismus y se observa en absesoperitonsilar, un 3° molar complicado,
artritis temporo-maxilar, el tétanos, la rabia, la histeria, la simulación y la intoxicación por
estricnina2
. La sialorrea es un exceso de salivación que se observa en estomatitis. Lo opuesto se
denomina xerostomía (presente en la mitad de los mayores de 60 años y en el 90% de los
hospitalizados), que pude deberse al consumo de marihuana, al síndrome de Sjögren y muchas
otras etiologías.

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CUELLO
Lesiones presentes en el cuello: El lipoma de
cuello es un tumor sólido benigno compuesto
por tejido adiposo. Tambiém podemos
encontrar quistes (braquial, tirogloso o higroma
quístico) y tumores vasculares (del cuerpo
carotídeo, aneurisma carotídeo). Los quistes
pueden inflamarse y formar fístulas (branquial,
tiroglosa). Higroma quístico: se observa en la
primera infanfia y es el único tumor brillantw y
traslúcido. El quiste branquiales un tumor
quístico ubicado en el 1/3 superior, en el
triangulo posterior rodeando el borde del ECM.
El quiste tiroglosoestá en la línea media sobre el
cartílago tiroides y se caracteriza por ascender al sacar la lengua.
Vasculatura: La vena yugular externa se observa distendida y tensa en casos de insuficiencia
cardiaca derecha, pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco. Si están flácidas a la palpación
pero distendidas puede deberse a una bronquitis crónica. El pulso carotideo es más amplio en la
anemia severa, hipertiroidismo, fístulas arterio-venosas, ateroesclerosis carotídea e HTA. En
insuficiencia aórtica es brusco y amplio (Celler), pudiendo llegar a observarse el signo de Musset.
Puede encontrarse asimetría o ausencia del pulso carotideo en una obstrucción de las carótidas.
Ganglios:En los niños pueden palparse los ganglios “normalmente” debido a infecciones cutáneas
y bucofaríngeas a repetición (microadenopatía cervical). Un aumento agudo de tamaño de algún
ganglio se debe a infecciones regionales agudas (faringo-amigdalitis, infecciones dentarias, piel y
cuero cabelludo), en cambio las adenopatías crónicas sugieren infecciones específicas, (TBC, sífilis
o toxoplasmosis), enfermedades hematológicas (linfoma, enfermedad de Hodgkin o leucemias) o
metástasis de neoplasis regionales o alejadas.
Los ganglios en infecciones agudas están moderadamente aumentados de tamaño, son de
consistencia elástica, sensibles y libres. Las adenopatías de Hodgkin son generalmente, de gran
tamaño, consistencia gomosa, indolora y libres; las adenopatías de carcionomas son de
consistencia pétrea y, habitualmente, adheridas a los planos profundos. Las adeniti tuberculosa
tiene gran tendencia a provocar adherencia de los ganglios entre sí y a los planos profundos,
produciendo abscesos y fístulas.
El síndrome de Parinaudu oculoganglionar ocurre por una combinación de lesiones de los
párpados, conjuntiva palpebral, linfoadenopatíapreauricular unilateral y fiebre3
.

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Tiroides: Normalmente no es visible, cuando está aumentada de tamaño se denomina bocio. Este
aumento de tamaño puede ser difuso, multinodular o uninodular. Puede deberse a hiperplasias,
neoplasias benignas o malignas o a procesos inflamatorios. Con la palpación se intenta delimitar
los lóbulos de la glándula, consistencia (firme), y la sensibilidad (indolora). En el cáncer de tiroides
y en la tiroiditis de Riedel la consistencia es pétrea. Junto con el diagnóstico de bocio se debe
evaluar el estado funcional (según los síntomas – ver endocrino -) de la glándula: normal (bocio
eutiroideo), aumentada (bocio hipertiroideo) o disminuida (bocio hipotiroideo). Si se palpa una
masa tiroidea se debe transiluminar, con lo que se puede distinguir masas sólidas de las quísticas.
Si se sospecha de bocio intratorácico, se busca el signo de Pemberton: al elevar las EESS por sobre
la cabeza se produce congestión de la cara y disnea. En la enfermedad deGraves-Basedowexiste
un bocio difuso hipertiroideo y exoftalmo.
Si existe una masa tiroidea se deben buscar:
- Voz ronca (por congestión del nervio recurrente laríngeo).
- Estridor inspiratorio (habitualmente en lesiones malignas)
- Calcificaciones en la radiografía (permite distinguir lesiones benignas de las malignas)
- Bocio intratorácico en la radiografía de tórax
Auscultación: Se puede encontrar un soplo sistólico continuo acompañado o no de frémito en el
bocio hipertiroideo. Un soplo sistólico en una estenosis carotidea. Soplo sistólico irradiado al
cuello en estenosis aórtica acompañado de frémitos en casos severos.
Movilidad: Se debe evaluar primero la movilidad pasiva y luego la activa, en la que se debe evaluar
la amplitud y si son o no dolorosos. Existe una limitación de los movimientos en afecciones
reumatológicas, esta limitación es mayor en afecciones reumatológicas agudas.
En la meningitis cerebroespinal hay rigidez del cuello por contractura muscular, especialmente de
flexión anterior.

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Autor del resumen: Juan Manuel Guzmán Habinger (4° año medicina, Universidad Mayor)
Fecha: 19/05/2013
Bibliografía
GOIC A., CHAMORRO G., REYES H. (2010) “Semiología Médica”. (3° edición). Santiago,
Chile: Mediterráneo Ltda.
ANEXO
1) Fiebre eruptiva: Nombre dado a un grupo de enfermedades generales, contagiosas, epidémicas,
de naturaleza específica e infecciosa, que presentan como caracteres clínicos comunes:
erupciones cutáneas y mucosas y una evolución cíclica parecida. Este grupo comprende: el
sarampión, la roséola, la escarlatina, la vacuna, la viruela y la varicela.
2) Estricnina: Es un alcaloide usado en pesticidas que actúa como un antagonista de la glicina
provocando hipercontracción muscular.
3) Síndrome oculoganglionar de Parinaud: es causado por una infección por bacterias, virus,
hongos o un parásito.Las causas más comunes son la fiebre por arañazo de gato y la tularemia
(fiebre de los conejos).