La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta al 2% de la población. Se caracteriza por lesiones eritematosas y escamosas que pueden ser puntiformes, circulares u otras formas. La inmunología juega un papel importante al mediar la respuesta inflamatoria de los linfocitos T. Puede causar complicaciones como artritis o afectar las uñas. El tratamiento incluye medicamentos tópicos, fototerapia y medicamentos sistémicos como el metotrex

1. Psoriasis
Conocida también como lepra alphos, es un padecimiento sumamente frecuente, se dice que un 2% de la
población general en Europa y USA padecen de psoriasis. Es una enfermedad de evolución subaguda o
crónica, generalmente crónica, de tipo inflamatorio, sistémica. Se caracteriza por lesiones
eritematoescamosas y con el tiempode evolución adquiere un aspecto yesoso. Dada su cronicidad, hay que
acostumbrase. Es impredecible, de naturaleza inmunológica, aunque ya veremos que es multifactorial, ya
que hay otros factores desencadenantes.
A veces alguno pacientes tienen sus periodos de exacerbación pero x lo general es crónico y por muchos
años. Afecta a todos los grupos etarios pero sobretodo de 30-40 años. Puede dar en lactantes. No hay
preferencia por sexo.
La inmunología juega un papel importante en los procesos de tipo inflamatorio que tiene este
padecimiento y este proceso inmunológico está mediada por linfocitos T, por la respuesta inmunológica de
Th1, esto provoca un aumento en la producción celular cutánea hasta unas 7 o más veces.
La queratopoyesis tarda de 3-4 semanas normalmente. En psoriasis hay una disqueratosis, osea un
trastorno en la queratinización, que estos factores inmunológicos (th1) intervienen en esa desaceleración
de la queratinopoyesis.
Se ve con mayor frecuencia en gente de piel tipo 2 o 3, en tipo 4-5 la cantidad de pigmento protege.
Topografía
Sobre todo en partes salientes (codos, rodillas, región lumbosacra), piel cabelluda, áreas
seborreicas.Cuando aparece en zonas de pliegues se denomina psoriasis invertida o inversa. Hay simetría
en las lesiones, lo que denota un problema de tipo intrínseco.
Se dice que dermatitis seborreica y psoriasis tienen patrón común, son primas. La evolución natural clínica
es de dermatitis seborreica por meses o años y cuando sale del sitio de implantación se denomina
sebopsoriasis.
Generalmente es muy raro que afecte cara, hay algunas variantes de la psoriasis como lo es la Psoriasis
palmo-plantar, en la cual se debe hacer Dxdx con una genodermatosis llamada queratodermia palmo-
plantar, con tiña hiperqueratósica y con dermatitis por contacto crónica.
En el hombre a veces se ve en escroto y en el glande, produciendo balanitis. Hay que hacer Dxdx con
Balanitis de Zoon, y con eritrodisplasia de Queyrat.
Formas clínicas
Puntata: como puntito
Gutata: como gota
Numulares: en forma de moneda
Anulares: en forma de anillo

2. Geográfica: de diferentes formas y tamaños
Palmo-plantar:
Inversas:
En forma de placa: un conjunto de lesiones
Circinado: que van haciendo como semicírculos y avanzando, como las tiñas corporis.
Psoriasis a nivel ungueal: casi todas tienen el signo del dedal, que es una onicolisis puntata, se ve
también en el liquen plano y en los atópicos.
No catalogar toda alteración en uñas como onicomicosis. Las uñas reflejan alteraciones cardíacas,
pulmonares, hepáticas, hematológicas, autoinmunes, y otros; decir onicopatía. Las onicomicosis por lo
general afectan de partes distales a proximales (las superficiales). La coloración de las uñas en psoriasis es
de un color amarillento-pálido y vemos el signo de la onicolisis puntata o signo del dedal. La uña se
desprende fácilmente.
En general, las lesiones por psoriasis tienen borde bien definido, y en algunas lesiones, en ese borde tienen
una mancha hipocrómica que se llama: Halo hipocrómicode Woronoff. Algunas lesiones de Leishmania de
tipo leproide se ve ese halo hipocrómico.
En las lesiones de psoriasis tipo yesoso, tienen Signo de raspado metódico de Brocq o Signo de la Tapa
dulce. Se raspa con un baja lenguas toda la escama de aspecto yesoso, se va a encontrar una membrana de
Duncan-Brocq, se desprende y se ve el Signo de Rocío sangrante o de Auspitz (puntilleo de sangre). El signo
de Auspitz está dado por la papilomatosis (aumento de las papilas dérmicas) y es lo que se raspa.
Alteraciones histológicas de la psoriasis
Papilomatosis
Hiperqueratosis: aumento de capa córnea
Paraqueratosis: presencia de células anucleadas en la capa cornea
Microabscesos de Munro-Sabouraud: son los que van a dar origen a una forma clínica que se llama
psoriasis pustulosa de Von Zumbusch, las pústulas son abacterianas
Paso de sangre de papilas a capa basal.
Otra cosa se observa en psoriasis es el fenómeno isomórfico de Koebner.
Complicaciones
Eritrodermia
Dermatitis seborreica
Artropatía psoriasica: en “articulaciones de manos distales” (según leí lo más común es en MI en
articulaciones interfalangicas proximales y distales, pero lo más patognomónico de artropatía
psoríasica es en interfalangica distal pero es poco frecuente), simétrica, hay deformaciones a veces
mutilantes. Hay que hacer Dxdx con AR deformante. Es importante que las personas tienen que ser
seronegativos (en cuanto a factor reumatoide y autoanticuerpos). El Dr dijo seronegativos en
hombres y seropositivos en mujer.
Alteraciones en antígenos de histocompatibilidad, sobre todo HLAB13 o HLABW17, HLAB27 (más
significativo en A. psoríasica).

3. Sacroileitis
Espondilitis
Etiología
Factor hereditarios: se habla de hasta un 13-41% de probabilidad de tener psoríasica si algún familiar la
posee.
Teoría infecciosa: sobre todo en niños, que se ha observado que cuando tienen algún problema de
infecciones, sobretodo faringoamigdalitis, el cuadro se exacerba y la forma clínica más frecuente es la
psoriasis puntata o gotata.
Factores endocrinológicos: algunos dicen que en mujeres embarazadas portadoras de psoriasis, mejoran
con el embarazo. Aunque no siempre ocurre.
Factores inmunológicos: aumento de IgG. Se han encontrado anticuerpos en estrato córneo, y a ese nivel se
han encontrado anticuerpos virales. Intervienen leucotrienos, PGs, alteraciones del sistema proteasa-
antiproteasa, poliaminas, calcitriol, productos del ácido araquidónico.
Diagnóstico
No mencionó nada, pero es clínico.
Pronóstico
Es peor a mayor edad. En la cara casi no se ve.
Tratamiento
Tópico
o Derivados del ácido retinoico
o Mezclar 2 partes de ácido salicílico al 5% con 10 partes de betametasona o hidrocortisona y
aplicar con terapia oclusiva.
o Si tiene eritrodermia no se dan muchos esteroides porque se absorben en exceso, máximo
ciclos de 10 días.
o Daivonex: derivado del calcitriol
o Daivobex: daivonex + betametasona
o Jabón de azufre
PUVA terapia con 8-metoxisoraleno: no calificado para personas con lesiones de piel por sol, ni
retinopatía diabética
Medicamentos
o Metrotexate: tabletas de 2,5 mg, 30mg a la semana. 4 tabletas a las 6am-6pm-6am. Hay
que tener pruebas de función hepática.
o Ácido fólico: 1mg a la semana durante 3 semanas se baja la dosis, 1 tableta.
o Ciclosporina: 3-5mg/kg,
o Sulfalazina: se inicia con 0,5g y lo máximo es 5g, se sube 0,5g cada 2 semanas.

4. Liquen plano
Es una dermatosis relativamente frecuente, de evolución crónica, afecta piel y mucosas y a veces uñas. En
el liquen plano también se observa el signo del dedal.
Etiología
Genético,
Viral,
Psicógeno,
Iatrogénico (sales de oro, arsénico, estreptomicina, tetraciclinas, algunos antimaláricos)
Morfología
Son pápulas eritematosas, violáceas, de un brillo metálico, a veces de color un poquito oscuro, muy
pruriginosas, hay que hacer Dxdx con eritema pigmentado fijo y con dermatitis cenicienta. Son simétricas.
Topografía
Muñecas, dorso de las manos, tronco, mucosas, boca, miembros superiores. La mayoría afectan mucosas,
sobre todo de boca. Se observan lesiones blanquecinas arboriforme (Estrías de Wickham), hay que hacer
Dxdx con leucoplasia.
Síndrome de Grynspan: lesiones de erosivo + HTA + DM
Dxdx: con leucoplasia
Tipos de Liquen plano
Ruber
pigmentado
estríado
bulosa
lineal
tropical
anular
Histología
Hay hipergranulosis (aumento de la capa granulosa), hiperqueratosis, acantosis, hay degeneración
hidrópica de la capa basal.
Tratamiento
Antihistamínicos hipnóticos
Triamcinolona
PUVA
N2 líquido