Este documento presenta un caso clínico de un quiste dentígero infectado en el seno maxilar derecho de una paciente de 21 años. El quiste se originó de un tercer molar impactado en el seno maxilar. La paciente presentaba hinchazón facial y descarga de pus nasal. Las radiografías mostraron una lesión radiolúcida en el seno maxilar con el diente impactado. El quiste fue extirpado quirúrgicamente a través de un abordaje de Caldwell-Luc, lo que confirmó el diagnóstico. El segu

1. Escuela profesional de odontología
Servicio Cirugía cabeza , cuello y Maxilofacial
Doctor : Calderón Edwin José
Interna: Katya Bazán Rodríguez
Universidad católica los Ángeles de
Chimbote

2. Abstracto
Un quiste dentígero o folicular es un tipo de
quiste odontogénico. Se cree que se forma
durante el desarrollo de los dientes y se
asocia con la presión ejercida por la corona
de un diente no erupcionado sobre el fluido
dentro del espacio folicular.

3. Los quistes dentígero son indoloros
Descubierto durante un examen Rx .
Pueden ser grandes y resultar en una masa palpable.
Se producen casi exclusivamente en dentición permanente.
El quiste está revestido por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado.

4. Introducción ‘’Quiste Dentígero ‘’
Se desarrolla por la acumulación de líquido dentro del espacio
folicular de un diente no erupcionado, después que su corona
se ha formado completamente.
el 2 quiste odontogénico más común, junto a quiste
radicular. Los dientes más involucrados son molares,
caninos, y los 2 premolares.

5. Por lo general no hay síntomas asociados con quistes
dentígero a menos que haya infección. Una no-erupción
tardía de diente podría indicar la posibilidad de un quiste.
Un quiste dentígero puede expandirse causando una asimetría
facial

6. El quistes dentígero expande las placas corticales y puede
implicar otros dientes que causan la destrucción de
los tejidos a medida que se expande. En las Rx, los
quistes dentígero muestran una sombra radiolúcida
unilocular con un borde esclerótico bien definido ,un
quiste infectado mostrarán bordes mal definidos.

7. Caso Clínico :
Paciente de 21 años de edad fue remitido al
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, con 3
meses de la hinchazón en el lado derecho de la cara con
descarga de pus de la fosa nasal derecha La lesión había
ido aumentando lentamente de tamaño. No
antecedentes de trauma, dolor, parálisis, parestesias o
linfadenopatía. Hubo una ligera asimetría facial , La
masa era firme y no dolorosa a la palpación y no
adherente a la piel que lo recubre. Examen intraoral
mostró expansión de la cortical vestibular derecha
borrando así el vestíbulo bucal, junto con la ausencia
del tercer molar superior derecho.

8. Fg. 1: Paciente femenina de 21 años de edad, con hinchazón en
el lado derecho de la cara y la descarga de pus de la fosa nasal
derecha, con Dx. de quiste dentígero del seno maxilar.

9. Características radiológicas
Una Rx. panorámica mostró una imagen radiolúcida unilocular bien definida
afectación del seno maxilar derecho, junto con el tercer molar impactado en el suelo
del seno maxilar .
Rx. mostró impactado el tercer molar en el seno maxilar derecho con aspecto turbio
.

10. Figura 2: Rx. panorámica que revela lesión radiolúcida unilocular bien definida.

11. Figura 3: vista Rx demuestra quiste dentígero y tercer molar en el seno maxilar derecho.
También se observa es la turbidez o apariencia turbia del seno maxilar derecho.

12. Figura 4: Tomografía computarizada coronal (TC) muestra escaneo diente impactado a lo
largo de las fronteras con radiopacos.

13. Patológicas
La aspiración de la lesión produjo pus franco, de
mal olor. Con base en los hallazgos clínicos y Rx, el
Dx. de quiste dentígero infectada del seno maxilar
que surge de un tercer molar ectópico .La lesión
quística fue enucleado bajo anestesia general,
utilizando el abordaje de
Caldwell-Luc

14. Fg 5: Fotografía muestra intraoperatorias pared anterior del seno maxilar
abordaje de Caldwell-Luc.

15. Fotografía ,intraoperatoria muestra la membrana quística expuesta

16. fotografía muestra seno maxilar ,después de la eliminación de la membrana quística junto con el
tercer molar.

17. Espécimen extirpado muestra los restos de membrana quística, junto con el tercer molar impactado.

18. Fg 9: histopatológico revela epitelio escamoso estratificado no queratinizado
de la membrana quística (hematoxilina y eosina, × 400).

19. Fig. 10: Ortopantomografía postoperatoria después de 6 meses muestra el aspecto normal
del seno maxilar

20. Discusión
Dientes
ectópicos
Los quistes dentígeros,
pueden ocupar el seno maxilar
parcial o totalmente
ubicados en los huesos o en
regiones distintas del arco
alveolar de la mandíbula.
Se detectan con el examen
Rx o síntomas típicos,
relacionados con los senos
nasales.
Pueden ser la
causa de varios
síntomas.
la más grande de los
senos paranasales.
Las muelas del juicio
son a menudo afectadas
o en una posición
ectópico.
Una ubicación más
inusual es el seno
maxilar.

21. Los dientes más asociados son los 3 molares mandibulares, caninos sup.
premolares mandibulares y raramente, 3 molares maxilares.
Es el más común de todos los quistes foliculares.
Alrededor del 70% ocurren en la mandíbula y el 30% en el maxilar sup.
Quiste dentígero

22. Hay 3 variantes de quiste dentígero
(a) central: (B) lateral: (c) circunferencial:
Corona está envuelto por el
folículo simétricamente
dilatación de folículo en
un aspecto de la corona
El folículo se expande de
una manera que los sobres
todo el diente.

23. El tratamiento es la enucleación completa de la lesión
intraoral con eliminación del diente asociado.
Eliminar completamente todos los tejidos enfermos antrales y
evaluar toda histológica de los tejidos blandos resecado con el
debido seguimiento de 1 año.
Si está infectado
?
Tratamiento :
Antibioticoterapia
como medio
profiláctico

24. El diagnóstico diferencial de quiste
dentígero
ameloblastoma
uniquístico
Tumor
odontogénico
adenomatoide
(AOT)
primeras etapas
de quiste de
Gorlin
tumor odontogénico
epitelial calcificante
(TOEC),
fibroma
ameloblástico
ameloblástico
fibro-odontoma
queratoquiste
odontogénico.

25. se encuentra comúnmente en el
incisivo y el área canina
Se asocia a un diente no erupcionado,
normalmente, un canino.
Ameloblastoma
uniquístico
-ocurre en personas < de 30 años, tendencia a
ocurrir en la mandíbula asociada a la corona de un
tercer molar no erupcionado.
-Afecta a las mujeres 2 veces más que los hombres.
-Tendencia a ocurrir en el maxilar anterior y se
asocia con la corona de un canino no erupcionado y
dientes supernumerario .
Quiste de Gorlin

26. Es un tumor poco frecuente, ocurre en las
primeras 2 décadas, más común en los
hombres, se encuentran comúnmente en
mandíbula posterior, y se asocia con un
diente no erupcionado
Fibroma
ameloblástico
Ameloblástico
fibro-odontomaocurre con frecuencia en el maxilar superior
y está asociado con un diente impactado.

27. fibroodontoma
ameloblástico
rara vez se encuentra dentro del seno
maxilar y por lo general se presenta en
adultos jóvenes
< de 20 años.
Queratoquiste
odontogénicopuede encontrarse en los pacientes en
cualquier edad, se encuentra comúnmente en
el cuerpo y posterior de la rama ascendente de
la mandíbula, y en el 25-40% de los casos, un
diente no erupcionado

28. Histológicamente
Quistes dentígero : Revestidos por 1 capa de epitelio
escamoso estratificado no queratinizado , con una pared
circundante de tejido conjuntivo delgado que contiene restos
epiteliales odontogénico.

29. Tratamiento Quiste Dentígero del Maxilar
Enucleación y la extracción del diente asociado a través de un
procedimiento de Caldwell-Luc bajo anestesia local o general.
En grandes quistes, una marsupialización inicial para
disminuir el tamaño del defecto óseo, seguido de la enucleación
y el diente de extracción.

30. Desventaja de marsupialización :
Recurrencia o persistencia de la lesión junto con el
revestimiento quística residual.
Enfoque endoscópico para la gestión de quiste dentígero .
Este método es menos operativo.
Morbilidad postoperatoria.

31. Quiste Dentígero de maxilar puede causar fractura de
mandíbula patológica si es suficientemente grande
Puede transformarse en el ameloblastoma y tiene el
potencial de convertirse en carcinoma de células
escamosas y el carcinoma mucoepidermoide si hay
infección crónica.

32. Conclusión
El Dx. precoz y el tratamiento de las lesiones de quistes
odontogénico es muy importante para prevenir la morbilidad.
Los estudios de imagen, incluyendo CT scans ayuda en el Dx. de
los quistes dentígero y anomalías dentales asociadas.
El conocimiento de las características histopatológicas ayuda a
confirmar el Dx.

33. Conclusión
Gestión de quiste dentígero derivada del 3 molar
ectópico en el seno maxilar es por lo general
enucleación.
Si no se trata, tendencia a transformarse en un tumor.
Procedimiento de Caldwell-Luc junto con la enucleación
y cierre primario fue seguido en este caso como el
diente ectópico era la causa de la sinusitis
recurrente y rinorrea purulenta a pesar de la
administración de antibióticos .

34. Referencias Bibliográficas
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to cited text no.
2.-Elango S, Palaniappan SP. Ectopic tooth in the roof of the maxillary sinus. Ear Nose Throat J
1991;70:365-6. Back to cited text no.
3.-Goh YH. Ectopic eruption of maxillary molar tooth-an unusual cause of recurrent sinusitis. Singapore
Med J 2001;42:80-1. Back to cited text no.
4.-Amin ZA, Amran M, Khairudin. Removal of extensive maxillary dentigerous cyst via a Caldwell-Luc
procedure. Arch Orofac Sci 2008;3:48-51. Back to cited text no.
5.-Srinivasa Prasad T, Sujatha G, Niazi TM, Rajesh P. Dentigerous cyst associated with an ectopic third
molar in the maxillary sinus: A rare entity. Indian J Dent Res 2007;18:141-3. Back to cited text no. 5
6.-Wang Chih-Jen, Huang Po-Hsien, Wang Yin-Lai, Shyng Yih-Chung, Kao Wen-Bin. Dentigerous cyst
over maxillary sinus: A case report and literature review. Taiwan J Maxillofac Surg 2009;20:116-24. Back to
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dentigerous cyst in maxillary sinus--A case report. Int J Oral Maxillofac Pathol 2010;1:17-9. Back to cited
text no.

35. GRACIAS !!!!