Seminario furcas[3032]

DEFECTOS EN FURCA
• David Castañeda Morales

• Es un área morfológica anatómica complicada
de difícil o imposible acceso para instrumental
periodontal rutinario
• Dientes afectados conllevan a un pronostico
menos favorable
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published
2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Furca

Anatomia

Fornix
Entrance
Entrada
vestibular
Entrada
mesial
Entrada distal
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia
odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.
Anatomia

• Raíz distal proyecta a distal y la palatina a
palatino mesial mas vertical
• M: 3mm V: 3,5mm Distal: 5mm Fornix inclinado en
M mas cerca de UAC
Molar superior

• La distancia media de UAC a la entrada de la
furcación es de unos 8mm
• La entrada a la furcación es de 0,7mm
http://bit.ly/2CjwB0l
odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica
Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published
Premolar superior

• Dos Conos D proyecta a distal M + Vertical
• Mesial Forma “reloj de arena”
• Fornix inclinado de V a L, Divergencia – de molar a
molar
odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica
Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published
Molar inferior

• Placa bacteriana
• Factores anatómicos
• Trauma Oclusal
• Origen endodóntico
• Factores Iatrogénicos
Factores etiológicos
Factor etiológico
primario

La placa bacteriana tendrá una adhesión mas factible a la zona de furca y
menos probable que se quede libre de placa bacteriana.
Las comunidades microbianas se desarrollan inperturbadas en este nicho
anatómico con mayor proliferación de microorganismos.
Placa bacteriana

Factores anatómicos
 Concavidades radiculares
Pueden ser poco profundas
Incrementan el área de inserción resistente al torque
Premolares surco de
desarrollo en la raíz bucal
1er molar sup: superficie
distal de la furcacion.
Molares mandibulares:
Ambas raíces tienen
concavidades mesiales y
distales

Longitud del tronco radicular
 Cortos
 Medianos
 Raíces fusionas hasta el ápice

Longitud radicular
 Relacionada directamente con la cantidad de insercion del diente.
 Dientes con troncos largos y raíces cortas
 Dientes con raíces largas y tronco corto a moderado.

Forma radicular
 La raíz mesial en 1eros y 2dos molares inf y raíz Mvdel 1er molar sup.
Presentan curvatura distal en el tercio apical.
 Forma de 8 perforaciones.
 Tamaño de la cámara radicular mesial.

Anatomía de la furcacion.
 Concavidades en la zona de la bifurcación
 En el domo
 canales accesorios

• Esmalte no permiten la adhesión del tejido
conectivo
• Contribuyen al desarrollo de un defecto de
bifurcación
• Molares en 8.6% a 28.6%
Proyecciones cervicales del esmalte

Clasificacion de masters y hoskin (1965)
Grado I: proyección del esmalte se extiende de la unión cemento esmalte
del diente hacia la entrada de la furcacion.
Grado II: la proyecion del esmalte se acerca hacia la entrada de la
furcacion, sim embargo, no entra en la furcacion y, por lo tanto no existe
componente horizontal presente.
Grado III: La proyección esmalte se extiende horizontalmente en la
bifurcación
Proyecciones del esmalte

• Son Proyecciones de esmalte ectópico
• Suelen encontrarse en la UAC
• Impiden la fijación del tejido conectivo
• etiología de la enfermedad periodontal
Perlas del esmalte

Radiographic appearance of a defect in the furcation area caused by occlusal overload
After occlusal adjustment the inter‐radicular defect spontaneously healed, as
documented 6 months after therapy in a radiograph (b). (Courtesy of M. Cattabriga.)
Trauma oclusal

• Restauraciones Sobresalientes
• Bandas de Ortodoncia
http://bit.ly/2x7iqGF
Factores iatrogenicos

Factores relacionados con el
paciente
 Valor estratégico del diente en relación con el plan de tratamiento.
 Demandas funcionales y estéticas del paciente.
 Edad del paciente y condiciones de salud sistémica.
 Capacidad de higiene oral.

Diagnostico
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons,
Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
La hemorragia gingival, la bolsa
periodontal y el nivel de inserción,
confirman el diagnostico
periodontal

Los defectos en la furca son
progresivos y en su mayoría tienen
mal pronóstico
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley &
Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
La periodontitis en multirradiculares
genera perdida osea en forma vertical y
horizontal entre las raíces
El nicho que aparece en medio de la furca
impide el acceso para la higiene oral y
dificulta la terapia periodontal

En pacientes periodontales no
tratados, los defectos en la furca
están cubiertos por la encía
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley &
Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015
John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.

Sondeo meticuloso determina presencia y
extensión de la involucración (sonda Nabers)
La meta es identificar y
clasificar la extensión
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John
Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
http://dentalmart.in/probes/378-15-unc-color-coded-probe.html

1.
- Colocar la sonda sobre la
superficie del diente coronal al
margen gingival en el sitio donde
se espera una entrada de furca
2.
- Empujar la sonda apicalmente,
desplazando suavemente la encía
en movimientos en zigzag hasta
que se alcanza la parte inferior del
surco o la bolsa
3.
- Si la sonda cae en un hoyo horizontal, en la
mayoría de los casos se ha detectado defecto
en furca
Paso a paso
del sondaje

Diagnostico diferencial
 Patosis pulpar c
Lesión de tejidos
periodontales.
Apariencia Rx similar lesión
por PB.
Pruebas de vitalidad.
 Trauma oclusal
 Inlamacion y destrucción
de tejidos.
 Movilidad.
 Ajuste oclusal.
 Se estabiliza y los
defectos desaparecen.

Clasificacion de Glickman
Glickman, I. (1950). Bifurcation Involvement in Periodontal Disease. The Journal of the American Dental Association, 40(5), 528–538.
Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.

Clasificación defectos horizontales en furca
Hamp & col 1975
Perdida horizontal de sosten periodontal
GRADO I
No excede 1/3
de ancho del
diente
GRADO II
Excede 1/3 de
ancho del
diente, pero NO
compromete el
ancho total de la
furca
GRADO III
Destrucción “de
lado a lado” en
la furca

Grado I

grado II

Grado III

Goldman (1958)
• Incipiente
Grado I
• No la
atraviesa
Grado II
• De un lado a
otro
Grado III
Goldman, H. M. (1958). Therapy of the Incipient Bifurcation Involvement. Journal of Periodontology, 29(2), 112–116.

Ramfjord & Ash (1979)
• Incipiente
• No excede 1/3
horizontal
Clase I
• Excede 1/3
horizontal pero no
la atraviesa
Clase II
• Lesión de lado a
lado
Clase III
Ramfjord, S. P. & Ash, M. M. Jr. (1979) Periodontology and periodontics. Philadelphia: WB Saunders.

• 1mm
horizontal
• Ia: 1-2mm
horizontal
Clase I
• 2-4mm
horizontal
• IIa: 4-6mm
horizontal
Clase II
• 6mm
horizontal
Clase III
Ricchetti (1982)
Recchetti, P. (1982) A furcation classification based upon pulp chamberfurcation relationships and vertical radiographic bone loss.
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2, 51

Subclasificación de medidas sondeables
Tarnow, D., & Fletcher, P. (1984). Classification of the vertical component of furcation involvement. Journal of periodontology, 55(5),
283-284.
Clasificación de Tarnow y FletcherT

Examen radiografico
Las imágenes en radiografías y tomografías
proporcionan información más precisa
Facilitan el diagnostico y guían el
tratamiento a elegir

La detección del defecto, su ubicación
y extensión, junto con sus principales
características morfológicas solo se
pueden confirmar con la elevación del
colgajo

Tratamiento
Tratamiento no
invasivo
- Raspaje y alisado radicular
campo cerrado
- Raspaje y alisado radicular
campo abierto
- Plastia furcal
- Tunelización
Tratamiento
resectivo
- Resección radicular
- Hemisección radicular
- Amputación radicular
Regeneración
- Regeneración tisular guiada
- Proteínas de la matriz del esmalte
- Concentrados plaquetarios

• Facilitar el mantenimiento
• Prevenir la continuación de perdida de inserción
• Obliterar los defectos de furcación como un
problema de mantenimiento periodontal
Tratamiento

• Dimensión interradicular
• Tronco Radicular
• Largo de raíz
• Anatomía de furcación
Influencia del tratamiento

• R y A/R
• Clase I Tratamiento efectivo
• Se forma hueso o solo cicatriza tejido
Tratamiento

• Eliminación de defecto interradicular
• Se elimina tejido dentario
• Se remodela cresta alveolar
• Se realiza en V o L, no en interproximal por acceso
Plastia de la furca

Procedimiento:
• Disección y levantamiento de colgajo
• Eliminación tejido inflamado y R y A/R
• Odontoplastia
• Osteoplastia
• Reubicación y sutura de los colgajos, nivel
cresta ósea, cubrirá la furca con tejidos
blandos
Plastia de la furca

Grado II Colgajo R y A/R
Plastia de la furca

Odontoplastia Osteotomia
Plastia de la furca

Sutura colgajo Apicalmente Cicatrización “papila”
Plastia de la furca

Tunelización
La creación de un espacio interradicular accesible
para el cepillado entre las furcas involucradas

• Debe considerarse en las furcas estables,
soporte oseo minimo 1/3
• La longitud del tronco de la raíz no debe
exceder los 4 mm
• El diámetro de la entrada de la furca debe
ser de al menos 0.5 mm
• Los techos estrechos impeden el cepillado
Un procedimiento de
tunelización puede ayudar a
evitar el tratamiento protesico y
de ese modo preservar un arco
dental intacto

Con mayor frecuencia presentan entre sus
condiciones anatómica tres furcas
Molares superiores
No se realiza

Son los mejores candidatos:
• Por sus condiciones anatómicas
• Las dimensiones del tronco
radicular
• El ángulo de divergencia entre las
raíces
Molares inferiores

Tecnica quirurgica
Gran cantidad de
encía queratinizada
Incisión
festoneada
Limitada encía
queratinizada
Incisión
intrasulcular
Si la encía obstruye el paso del cepillo
interdental, se debe realizar una
gingivectomía
COLGAJO

• Probar la accesibilidad:
Remover hueso para garantizar el acceso
del cepillo interdental, se puede usar una
fresa redonda
Se realiza una osteoplastia paso a paso
desde ambas entradas de la furca
La distancia ideal desde el fórnix hasta
la cresta ósea son 5-6mm+2-3mm
necesarios para la unión dento-gingival

• Raspaje y alisado radicular
• Reposicionar colgajo asegurando la
cobertura ósea
Se deja cicatrizar por
segunda intención, “el
area del nicho cruento”,
con la sutura se mantiene
la posición apical de los
tejidos blandos

Posperatorio
•Retiro de suturas: 7-10 días después de la cirugía
•La primera instrucción de higiene debe ser la correcta
inserción horizontal del cepillo interdental en la furca
A las cuatro semanas: Se debe probar si el cepillo se
puede insertar sobre el área de la furca
Si el rebrote de tejido es demasiado extenso, es
aconsejable una gingivectomía adicional
La buena adaptación de la la encía en las entradas de la
furca revela buena higiene oral

Mantenimiento
Terapia de apoyo periodontal cada tres
meses
Topicación con flúor para prevenir el
desarrollo de lesiones de caries en el
túnel de la furca y clorhexidina

Hemisección, Resección y Amputación radicular
Hemisección
• Consiste en la sección del complejo
radicular y en la conservación de todas las
raices
Resección
• Es la sección y la eliminación de una o dos
raices de un diente multirradicular
Amputación
• La remoción de una raíz en la furca, sin
extirpar la corona

Factores a considerar
Longitud y forma de los troncos
radiculares
Fusión entre las dos raíces
Cantidad de sostén remanente en cada
raíz
Estabilidad de cada raíz
Acceso a elementos de higiene

Contraindicaciones
Lesión periodontal que compromete ambas raíces
Relación corona-raíz desfavorable
Insuficiente soporte óseo
Movilidad severa
Imposibilidad de realizar endodoncia en raíz residual
Imposibilidad para realizar odontosección
Dificultad para rehabilitación protésica
Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099

Tecnica quirurgica
Rehabilitación protésica definitiva
Cirugía periodontal
Restauración provisional
Hemisección o resección
Tratamiento de endodoncia

Hemisección en molares inferiores

Resección radicular en molares superiores

Amputación
La indicación más frecuente
suele ser los primeros
molares inferiores en los que
se requiere conservar su raíz
mesial
En los molares superiores, se
conserva raíz mesiovestibular

Tecnica quirurgica
Rehabilitación protésica
Sellar remanente
Raspaje y alisado
Exodoncia
Sección radicular
Colgajo
Pulpectomía

Terapía regenerativa
La regeneración de los defectos en furca tras el uso de diversos
materiales se considera un proceso biológico complejo que implica
diversos componentes tisulares, incluyendo epitelio, tejido conectivo,
cemento y hueso alveolar
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd.
Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Antes del tratamiento regenerativo, la infección periodontal debe tratarse
eliminando la microflora patógena

Modificar o curar los defectos anatómicos producidos
por la periodontitis activa
Disminución del defecto en la furca
Corrección del defecto óseo horizontal
Ganar nivel de inserción
Formar nuevas fibras de ligamento periodontal
Objetivos
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd.
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Regeneración tisular guiada
Consiste en la colocación de una
barrera para cubrir el hueso y el
ligamento, separandolos de
manera temporal del epitelio
gingival
Al separar el epitelio y el tejido conectivo de la superficie radicular
durante la cicatrización se evita la migración epitelial y favorece la
repoblación de células
No reabsorvible: politetrafluoretileno
Reabsorvible: colágenas
Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.

E. 5 semanas para
remover membrana
F. 1 año despues
Karring, T., & Cortellini, P. (1999). Regenerative therapy: furcation defects. Periodontology 2000, 19(1), 115-137.

Matriz derivada del esmalte
Emdogain
Se extraen proteínas del esmalte
obtenidas de dientes en desarrollo
de cerdos
amelogenina
Secretada por la vaina
epitelial de Hertwing.
Induce formación de
cemento acelular

Concentrados de plaquetas
Plasma rico en
plaquetas
Fibrina rica en
plaquetas
Acelera los procesos de
cicatrización a través de los
factores de crecimiento
presentes en las plaquetas
Quimiotaxis
Vascularización
Sintesis de matriz extracelular
Proliferación de: fibroblastos y
osteoblastos
Beca, T., Hernández, G., Morante, S., & Bascones, A. (2007). Plasma rico en plaquetas: Una revisión bibliográfica. Avances en
Periodoncia e Implantología Oral, 19(1), 39-52.

Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley &
Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.

Pronostico
• Multifactorial
• Complejidad en higiene oral
• Furca grado I: Supervivencia 90%
http://bit.ly/2xfH080

Pronostico
• Mantenimiento, generalmente cada 3, 4, 6
• Se observó un riesgo tres a cuatro veces
mayor de pérdida de dientes para los
estudios con seguimientos más largos
http://bit.ly/2OsFpmb

Pronostico
• Tratamiento no quirúrgico: éxito Grado I: 99-
100%
• Grado II: 95%
• Grado III: 25%
• Observación de 5-12 años
http://bit.ly/2CZMgSw

Pronostico
• Preparación en túnel: éxito de 42,9-92,9%
• Las lesiones cariosas fueron consideradas
compilación
http://bit.ly/2CZMgSw

Pronostico
• Tratamiento quirúrgico resectivo: éxito 62-
100%
• Fracturas radiculares y fallos endodónticos
http://bit.ly/2QyxtRD http://bit.ly/2pdGdA0

Pronostico
• Tratamiento quirúrgico RTG: éxito 62-100%
http://bit.ly/2MCwFYD

Pronostico Conclusión
• La respuesta al tratamiento es buena
incluso en lesiones de furca grado III,
solo el 30% de los molares se perdieron
con hasta 15 años de seguimiento
http://bit.ly/2p92Y8u

Pronostico Conclusión
Clinical photographs of 55‐year‐old male patient affected by chronic periodontitis; periapical
radiographs of upper right molars showing triple degree III furcation involvement ; clinical
photographs taken 10 years after tunnelling surgery; Periapical photographs at 10‐year follow‐up

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