Cefalea, vias, fisiopatologia y tipos de cefalea, ejemplos y caracteristicas semiologicas

1. Facultad De Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo
Cefalea
Universidad de Carabobo
Torrealba”
Núcleo Aragua
Kevin Vela C.I. 23.686.897

2.  Son todos aquellos malestares que son
percibidos en la bóveda craneal
 Los dolores faciales linguales y faríngeos
quedan excluidos de esta definición
¿Que es la cefalea?
Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. Buenos Aires: Panamericana;2013

3.  Según la OMS:
 La cefalea constituye uno de los trastornos mas comunes
del sistema nervioso
 Alrededor del 47% de los adultos han sufrido de por lo
menos una cefalea en el transcurso del ultimo año
Datos Importantes sobre la cefalea
OMS, Cefaleas [sede Web]. Ginebra; actualizada el 1 de octubre de 2012; acceso 30 de septiembre
de 2014. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/

4.  Según la OMS:
 A escala mundial las cefaleas han sido subestimadas, se
conocen mal y no reciben el tratamiento adecuado
 La OMS la reconoce como un problema de salud por lo
cual busca concientizar acerca de ella a través de
campañas informativas
Datos Importantes sobre la cefalea
OMS, Cefaleas [sede Web]. Ginebra; actualizada el 1 de octubre de 2012; acceso 30 de septiembre de
2014. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/

5.  Las estructuras intracraneanas sensibles al dolor
son:
◦ Vasos meníngeos
◦ Vasos arteriales y venosos (intracraneales)
◦ Nervios craneales II, III, IV, V, VI, IX, X
Fisiopatología
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. Cap. 2; p.59-60

6.  Las estructuras extracraneanas sensibles al dolor son:
◦ Piel y tejido celular subcutáneo
◦ Músculos
◦ Ojos, oídos y senos paranasales
◦ Periostio craneal
 Todos aquellos procesos que afecten estas estructuras
serán responsables del dolor cefálico
Fisiopatología
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2; p.59

7.  Principalmente las cefaleas se rigen por 5
mecanismos
 Vasodilatación:
 Las arterias en su adventicia están inervadas por filamentos axonales
amielínicos sensibles al estiramiento
 Inflamación:
 Todo proceso inflamatorio produce dolor como característica propia.
 Muscular:
 Espasmos e inflamación intersticial de los musculos craneales y
cervicales
Fisiopatología

8.  Principalmente las cefaleas se rigen por 5
mecanismos
 Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneanas:
◦ Cuando los receptores químicos y de estiramiento son estimulados por
procesos intracraneanos se producirá dolor
 Neurogénicos:
◦ Es un mecanismo pobremente entendido, pero responsable de los
dolores neurálgicos, neuralgias
Fisiopatología

9.  Nervio Trigémino (frontal, temporal y
parietal)
 Nervio Vago y Glosofaríngeo (Occipital)
Vías
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2; p.59

10. -Cefalea Primaria o Crónica Recurrente: Representa el 95% de todas las cefaleas.
Cuyos ejemplos más significativos serían la migraña (jaqueca), la cefalea tensional y
la cefalea en racimos.
-Cefalea Secundaria o Aguda Recientes: Asociados a procesos
orgánicos cerebrales (cefalea orgánica) como meningitis, tumores.
Clasificación de las Cefaleas
Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da edición. Buenos Aires: Panamericana;2013 cap. 63-
3; p.1227

11. 1. Vasculares
2. Contracciones Musculares (por Tensión)
3. Muscular y vascular (combinada)
4. Tracción
5. Inflamatorias
6. Neuralgias
7. Otras Estructuras
Clasificación de las Cefaleas

12.  Comprende la migraña clásica o jaqueca
 Enfermedad multifactorial
 Es un padecimiento de carácter hereditario
 Comienza a menudo en la pubertad
 Provocada por desencadenantes o gatillos
Cefalea Vascular Migrañosa
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.62-65

13.  Causas:
 Mayormente los desencadenantes son los hábitos de la
persona
 Estrés, fatiga, insomnio, altura, el hambre, abuso de
alcohol y tabaco, trastornos alimenticios
Cefalea Vascular Migrañosa
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.62-65

14.  Patogenia:
 Es atribuida a espasmos paroxísticos de los vasos sanguíneos
(carótida interna)
 Le sigue una vasodilatación dolorosa en el territorio de la carótida
externa
 Activación de las vías nocioceptivas a través del ganglio
trigeminal hacia el núcleo caudal
 Ascenso hacia la corteza cerebral
Cefalea Vascular Migrañosa
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.62-65

15.  Comprende la cefalea en racimos y la cefalea tensional
 La cefalea en racimos es menos común que la migraña pero es un
dolor mas severo
 La cefalea tensional es la mas frecuente de las cefaleas
Cefalea Vascular No Migrañosa
Villanueva, V. Cefalea 2da parte: Revista de Posgrado de la Cátedra Vía Medicina. 2003;N°128: p.19-24

16. Crisis: 15 a 180 min.
Siempre unilateral
Circundante al ojo
Agudo, penetrante, intenso,
explosivo.
Síntomas: lagrimeo, miosis,
eritema facial.
Causas: vasodilatación, edema
carótida interna.
Cefalea en racimos
 Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da edición. Buenos Aires: Panamericana;2013 cap. 63-
3; p. 1229

17.  Mayor frecuencia en mujeres
 Contractura muscular posterior del
cuello
 Episodios recurrente
 Dolor tipo opresiva
 No empeora con la actividad física
 Localización suboccipital con
irradiación a los músculos dorsales
superiores

Cefalea de origen tensional
Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da edición. Buenos Aires: Panamericana;2013
cap. 63-3; p.1228-1229

18.  Tiene rasgos tanto de cefaleas tensionales como de
migrañosas.
 Dolor de cabeza en uno o en ambos lados

 Carácter pulsátil
 se puede sentir como una banda alrededor de la cabeza
 Puede empeorar con la actividad
Cefalea por Contracción Muscular y vascular
(combinada)

19.  Son cefaleas intraencefalicas no vasculares
 causado por lesiones ocupantes de espacio en la cavidad
craneal: tumor, hematomas, abscesos.
 irritan directamente las estructuras sensibles del cráneo
por invasión, inflamación y compresión
Cefalea por Tracción
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2; p.66

20.  A veces se acompaña por se acompaña por vómitos,
bradicardia, hipertensión, constipación y edema de las
papilas ópticas
 Dolor profundo que puede empeorar con actividad física y
mejorar con reposo
Cefalea por Tracción
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2; p.66

21.  Estos dolores de cabeza son síntomas de otros trastornos,
incluyendo la sinusitis, la meningitis, o el derrame cerebral .
 La Academia Americana de Neurología añade que los dolores de
cabeza pueden ser señales de advertencia de otros trastornos
más graves.
 Van desde accidentes cerebrovasculares a la Sinusitis
Cefaleas Inflamatorias

22.  Neuralgia significa dolor en el territorio de un nervio.
 Dependiendo del nervio afectado dependerá la localización
del dolor
Cefaleas Neurálgicas

23.  Neuralgia del trigémino
 casi siempre se presenta después de los 40 años
 El dolor es de una alta intensidad y paroxístico
 El paciente evita entonces masticar, hablar, cepillarse los
dientes.
 El dolor se acompaña de una mueca (tic doloroso)
 Casi siempre es unilateral, más frecuente del lado izquierdo
Cefaleas Neurálgicas

24.  Neuralgia glosofaríngeo
 se caracteriza por severos paroxismos de dolor quemante
 Se localiza sobre el oído, base de la lengua y el área bajo
el ángulo de la mandíbula.
 El dolor es disparado por acciones como masticar, deglutir,
hablar y toser así como por movimientos rápidos de la
cabeza.
Cefaleas Neurálgicas

25.  Normalmente asociadas al oído, senos paranasales y la
visión
 Normalmente es un dolor punzante y constante
 La corrección del problema primario alivia el dolor
Cefaleas Asociadas a Otras estructuras

26.  Interrogatorio: Seguir metodología para el dolor
 ¿Cuándo comenzó?
 ¿Puede señalarlo?
 ¿Cómo es? (pulsátil, opresivo, explosivo)
 ¿Algo lo desencadena?
 ¿Cada cuanto le duele?
Estudio semiológico a pacientes

27.  Interrogatorio: Seguir metodología para el dolor
 ¿se irradia?
 ¿Qué tan intenso es?
 ¿existen agravantes? (movimientos cervicales, ruidos)
 ¿Cuánto dura cada crisis?
 ¿algo lo alivia?
Estudio semiológico a pacientes

28.  Interrogatorio:
 Preguntar Antecedentes Personales y Familiares
 Preguntar acerca de los hábitos (alcohol, drogas,
tabaco, anticonceptivos)
Estudio semiológico a pacientes

29.  Migraña Clásica y Común:
 Hemicraneal, frontal u occipital bilateral.
 Dolor pulsátil y continuo.
 Comienzo en la infancia
 Normalmente aparece en
la mañana
 Duración variable (4- 72hrs)
Características semiológicas
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.62-65

30.  Migraña Clásica y Común:
 La migraña común puede no tener pródromos
que si posee la clásica tales como irritabilidad,
cambios de humor, fatiga, vértigo
 Puede haber parestesia en el hemicuerpo del
lado contrario al dolor
Características semiológicas
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.62-65

31.  Cefalea tensional:
 Dolor quemante o punzante
 Aparición normalmente a final del día
 Frecuencia episódica
 Ubicación difusa (músculos del cuello y región
suboccipital)
Características semiológicas

32.  Cefalea por Meningitis:
 de reciente comienzo en un paciente que nunca ha tenido
episodios de cefalea
 Dolor intenso
 Localización holocraneal
 carácter opresivo
 acompañada de sensación nauseosa, vómitos
Características semiológicas

33.  Cefalea por L.O.E Tumor:
 Localización profunda
 Es provocado en actividad y cambios de posición de la
cabeza
 Se atenúa al reposo en cama
 Vomito súbito en proyectil o escopetazo
 En etapa terminal aumento de la presión intracraneal y
edema
 Se agrava con el tiempo
Características semiológicas
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2; p.66

34.  Hemorragia subaracnoidea:
 La HSA puede tener un origen traumático o no
 La cefalea súbita e inesperada es el síntoma característico más común de
la HSA
 Generalmente el dolor es difuso y frecuentemente se describe por los
pacientes como el más severo que alguna vez se ha tenido.
 cefalea súbita severa con pico en minutos y que persiste más de una hora
Características semiológicas
Rodríguez, P. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Rev. Cubana Neurol
Neurocir. 2011;1(1):59–73

35.  Cefalea por hipertensión Arterial:
 Presión arterial puede estar mayor a 110 mm hg
 El dolor es de aparición matutina
 Localizado en la región occipital
Características semiológicas
Duran, M. Papa, R. Los Grandes Síndromes. Caracas: Editorial Disinlimed; 1989. cap. 2;
p.67

36.  Cefalea por Hipotensión del LCR:
 Los síntomas de hipotensión intracraneal ocurren con presiones
por debajo de 65 mmH2O.
 Frecuentemente sigue a una punción lumbar, craneotomía, cirugía
espinal o traumatismo (craneal o espinal)
 Su causa es la pérdida de LCR a través del orificio causado por la
aguja de punción
Características semiológicas
Amparo Rodríguez de Castro, Javier Miñambres Mateos,. Cefalea por Hipotensión del Líquido Cefalorraquídeo. Revista
Clínica de Medicina de Familia. 2008; N° 4.

37.  Cefalea en Racimos:
 Localización unilateral retroorbitraria
 Duración de 30-120 minutos
 1-8 crisis al día
 Predominio en los hombres
 Intensidad excrusiante (intolerable)
Características semiológicas
Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da edición. Buenos Aires: Panamericana;2013 cap. 63-3; p.
1228-1230