Este documento resume la clínica, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del dengue. Describe las fases de la enfermedad (febril, crítica y de convalecencia), los signos de alarma, y los grupos de pacientes (manejo ambulatorio, hospitalización y cuidados intensivos). Además, define casos sospechosos y confirmados de dengue para la vigilancia epidemiológica.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona #1 Enrique
Bonborstel Labastida.
Díaz Allende Daniel.

3. 0BJETIVOS
 IDENTIFICAR LA CLÍNICA DEL DENGUE
 CONOCER LA FISIOPATOLOGÍA Y EL AGENTE
ETIOLÓGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO
FARMACOLOGICO.
 HACER USO DE LA PREVENCIÓN.
 EPIDEMIOLOGIA

4. ES UNA INFECCIÓN
VIRAL, AGUDA, FEBRIL,
FRECUENTEMENTE EPIDÉMICA Y
TRANSMITIDA POR UN VECTOR.

5. ES UN ARBOVIRUS DE LA FAMILIA FLAVIVIRUS.
TRANSMITIDO POR MOSQUITOS Aedes aegyti y
albopictus.
COMPUESTO DE ARN DE UNA SOLA CADENA.
COMPUESTO POR 3 PROTEÍNAS ESTRUCTURALES
M ,PE ,C Y 7 PROTEÍNAS NO ESTRUCTURALES.
SE CONOCEN 4 SEROTIPOS (DEN-1, 2, 3, 4).

6. MOSQUITO HEMBRA
HEMATOFAGO
REQUIERE VERTEBRADO
PARA SU OVOGENESIS
DEPOSITAN HUEVESILLOS EN
AGUA ESTANCADA
VIVEN EN AREAS
HABITACIONALES
PICAN EN LA MAÑANA O EN
LA TARDE
CLIMA CALIDO Y PLUVIAL
(15- 40°C)
TIENE UNA VIDA MEDIA DE 30
A 60 DIAS.
AEDES EGYPTI

8. FASE FEBRIL
USUALMENTE DURA 2-7 DÍAS .
HIPERTERMIA DE 38.5 A 40 GRADOS.
DEBE MONITOREARSE LOS SIGNOS DE
ALARMA, PARA RECONOCER LA PROGRESIÓN
A LA FASE CRÍTICA.
LA DEFERVESCENCIA OCURRE TRAS 3 – 7 DÍAS DE
FIEBRE
•LA TEMPERATURA CAE A 37.5 - 38O C O MENOS Y PERMANECE
EN ESOS NIVELES O PUEDE CAER EN HIPOTERMIA

9. FASE CRÍTICA
FASE DE LESIÓN ENDOTELIAL CON FUGA DE
LIQÚIDOS
CON LA DEFERVESCENCIA LOS PACIENTES
PUEDEN MEJORAR O EVOLUCIONAR A UN
DENGUE GRAVE.
AQUELLOS QUE NO MEJORAN VAN A
MANIFESTAR DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA.

10. FASE DE CONVALECENCIA

11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Deshidratación
Hematocrito
Viremia
Shock
Sangrado
Reabsorción
de sobrecarga
Daño de órgano
DÍA DE
ENFERMEDAD
TEMPERATURA
EVENTOS
CLÍNICOS
POTENCIALES
CAMBIOS
LABORATORIALES
SEROLOGÍA Y
VIROLOGÍA
Plaquetas
IgM/IgG
Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

12. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
 AUXILIAR DIAGNOSTICO
 SEROLÓGICO
 AISLAMIENTO VIRAL
 EPIDEMIOLÓGICO

13. CUADRO CLINICO
DENGUE NO GRAVE
SIN SIGNOS DE
ALARMA
FIEBRE (SOBRE TODO SÚBITA).
CEFALEA.
DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS.
NAUSEAS.
DOLOR ABDOMINAL LEVE.
ATAQUE AL ESTADO GENERAL.
EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA.
FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS
EXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE SER
PRURIGINOSO.
DIARREA.

14. DENGUE NO GRAVE
CON SIGNOS DE
ALARMA
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
VOMITO > 6.
DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.
EDEMA PERIORBITARIO.
PIEL MOTEADA Y TURGENTE.
DERRAME PLEURAL.
EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.
MAREO POSTURAL.
PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS,
EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)
DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).
TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE
TRANSAMINASAS.

15. DENGUE GRAVE
(FALLA CIRCULATORIA
SINDROME DE SHOCK)
DATOS
HEMODINAMICOS
DATOS CLINICOS
ACORTAMIENTO DE TA SITOLICA
DIFERENCIAL < 20mmHG.
TA SISTOLICA < 90mmHG.
PAM < 60mmHG.
ALTERACION DEL ESTADO DE LA
CONCIENCIA.
DOLOR ABDOMINAL
PERSISTENTE.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
DIAFORESIS, OLIGURIA.
TRANSTORNOS
DE
COAGULACION
SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES
(STDA).
CONSUMO DE FACTORES DE
COAGULACION Y DISMINUCION DEL
FIBRINOGENO.
PRESENTACION
VICERAL
DAÑO HEPATICO.
CEREBRO, RIÑON,
MIOCARDIO Y PULMON

16. DIAGNÓSTICO, Y EVALUACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
 ES DENGUE?
 EN QUE FASE DEL DENGUE SE ENCUENTRA?
(FEBRIL/CRÍTICA/RECUPERACIÓN)
 EXISTEN SIGNOS DE ALARMA?
 CUÁL ES EL ESTADO DE HIDRATACIÓN Y
HEMODINÁMICO DEL PACIENTE?
 EL PACIENTE REQUIERE MANEJO AMBULATORIO
O REFERENCIA PARA OBSERVACIÓN EN
URGENCIAS Y EVALUAR HOSPITALIZACIÓN?

17. HISTORIA CLÍNICA
1.- INTERROGATORIO DIRIGIDO.
2.- FECHA DE INICIO DE FIEBRE O SOSPECHA DE DENGUE.
3.- CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DENGUE, FIEBRE
DE INICIO SÚBITO, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DOLOR
RETROCULAR, VÓMITO, DIARREA SOBRE TODO EN
NIÑOS, EXANTEMA RUBELIFORMA,PIEL MOTEADA,
PUEDE HABER EPISTAXIS Y POSTRACIÓN.
5.- BÚSQUEDA DE DATOS DE ALARMA.
6.- DENTRO DE LA FAMILIA O LOS VECINOS HAY
CUADROS SEMEJANTES?.

18. EXAMEN FÍSICO
• ESTADO DE HIDRATACIÓN.
• NEUROLÓGICO: ESTADO DE CONCIENCIA.
• HEMODINÁMICO: FIEBRE , TAQUICARDIA,
ESTRECHAMIENTO DE TA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA,
VALORAR GASTO URINARIO.
• RESPIRATORIO: BÚSQUEDA DE DATOS DE ALETEO
NASAL, TAQUIPNEA, SINDROME DE DERRAME
PLEURAL, CONGESTIÓN PULMONAR CON
ESTERTORES CREPITANTES.

19. • DIGESTIVO: BUSCAR DATOS DE
ASCITIS PRESENCIA DE DOLOR
ABDOMINAL ,VÓMITO Y DATOS DE
HEPATOMEGALIA.
• EFECTUAR PRUEBA DE TORNIQUETE
• HEMATOLÓGICO: MANIFESTACIONES
DE SANGRADO.
• DERMATOLÓGICO : PRESENCIA DE
RASH TIPO RUBELIFORME, PETEQUIAS,
EQUIMOSIS.

20. PRUEBAS SEROLOGICAS DE
LABORATORIO
• LA PRUEBA NS1 EN SANGRE, DENTRO DE LOS PRIMEROS
3-4 DE LA FIEBRE (DETECTA VIREMIA) SOLAMENTE INDICA
PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD.
• ELEVACIÓN CUATRO VECES O MAS DE TÍTULOS DE
ANTICUERPO IGM E IGG EN SANGRE, A PARTIR DEL 7O DÍA.
IGM INDICA PRIMOINFECCIÓN E IGG INDICA INFECCIÓN
SECUNDARIA.
• DETECCIÓN DE SECUENCIA GENÓMICA DEL VIRUS DEL
DENGUE MEDIANTE LA PRUEBA DE PCR-RT.

21. GRUPO A GRUPO B GRUPO C
 MANEJO
AMBLATORIO
 TOLERAN
LIQUIDOS VÍA
ORAL
 MANEJO
DIARIO DE BH
 FIEBRE CEDE
 SIGNOS DE
ALARMA
 MORBILIDADES
(EMBARAZO,
OBESIDAD, DM,
HAS, NIÑOS,
ADULTOS
MAYORES, EH,
IRC)
 LEUCOPENIA
 PLAQUETOPENI
A
 FALLA
ORGANICA

22. GRUPO A
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
• TOLERA ADECUADAMENTE LIQUIDOS POR VO.
• ESTADO DE HIDRATACION ADECUADO.
• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.
• EDUCAR AL PACIENTE QUE NO SE AUTOMEDIQUE.
• INICIAR LA HIDRATACIÓN CON VIDA SUERO ORAL.
• REPOSO EN CAMA.
• INICIAR CONTROL DE TEMPERATURA CON MEDIOS
FISICOS

23. •En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4
gramos al día en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en
niños de 10 a 20 kilos.
•No emplear acido acetil salicílico, AINES, metimazol.
•Evitar la administracion IM de medicamentos.
•Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y
antivirales antibióticos que puedan complicar el cuadro
clínico.
•Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.

24.  PACIENTES TRATADOS EN EL HOGAR
INSTRUCCIONES CON RESPECTO A LAS SEÑALES DE
ALARMA.
SEGUIMIENTO CADA 24 HORAS
 PACIENTES CON MANIFESTACIONES DE SANGRADO
SERIES DE HEMATOCRITOS Y PLAQUETAS POR LO MENOS
UNO DIARIAMENTE HASTA QUE LA TEMPERATURA SEA
NORMAL DURANTE 1 A 2 DÍAS
 TODOS LOS PACIENTES
TOMAR MUESTRA DE LABORATORIO PARA EXAMENES
SEROLÓGICOS YA SEA NS1, IGM E IGG DE ACUERDO AL
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

25. TRATAMIENTO A
HIDRATACION
PARACETAMOL
REPOSO
VIDA SUERO ORAL
AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS /
DIA
15 MG. /KG PESO/ 8 HRS
NIÑO
500 MG C/6 HRS
PABELLON EN ETAPA
FEBRIL

26. 26
GRUPO B
DENGUE NO GRAVE
CON SIGNOS DE ALARMA
REFERENCIA:
1.- DOLOR ABDOMINAL INTENSO.
2.- VÓMITO PERSISTENTE MAYOR DE 5.
3.- EVIDENCIA CLÍNICA DE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS
4.- HEMORRAGIA ACTIVA SOBRE TODO DE TUBO DIGESTIVO.
5.- ALTERACIONES NEUROLÓGICAS LETARGIA, INQUIETUD.
6.- HEPATOMEGALIA CON DATOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
7.- SIGNOS DE ALARMA POR LABORATORIO COMO AUMENTO CONCURRENTE DE HTO Y
DISMINUCIÓN RÁPIDA DE RECUENTO PLAQUETARIO.

27. MANEJO
• HABITUALMENTE LOS LÍQUIDOS IV SON NECESÁRIOS POR SOLAMENTE 24
– 48 HR
• REDUCIR LOS LIQUIDOS IV GRADUALMENTE CUANDO YA SE ESTÁ AL
FINAL DE LA FASE CRÍTICA , ETAPA DE REABSORCIÓN DE LÍQUIDOS SOBRE
TODO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA O CARDIOPATAS.
• VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS HASTA QUE PASE LA FASE
CRÍTICA.
• COMPENSACIÓN DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES SOBRE TODO
QUE AMERITEN SOPORTE MULTI-ORGÁNICO.

28. GRUPO C
DENGUE GRAVE (FASE CRITICA)
• ESCAPE SEVERO DE LÍQUIDOS A TERCER ESPACIO CON PRESENCIA DE
DERRAME PLEURAL O ASCITIS Y DATOS DE INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA Y SHOCK POR DENGUE.
• EVIDENCIA DE HEMORRAGIAS SEVERAS. SOBRE TODO EN TUBO
DIGESTIVO, SECUNDARIO A TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y
PLAQUETOPENIA SEVERA.
• DAÑO VICERAL CON AFECTACIÓN PRINCIPALMENTE DE ÓRGANOS
COMO CEREBRO, HIGADO, CORAZÓN , PULMÓN Y RIÑON.

29. 1Er
CONSULTA
URGENCIAS
HOSPITAL
UCIA
MANEJO DOMICILIARIO
6 – 8 HRS
2ª FASE LIQUIDOS 48 HRS
TRATAMIENTO
INTENSIVO DE
LIQUIDOS
MULTIORGANICO
OBSERVACIÒN O
ALARMA

30. DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO
CASO SOSPECHOSO DE FD O DENGUE
CLÁSICO (DC)
TODO PERSONA DE CUALQUIER EDAD QUE PRESENTE: CUADRO
FEBRIL INESPECÍFICO O COMPATIBLE CON INFECCIÓN VIRAL Y QUE
RESIDA O PROCEDA DE REGIÓN EN LA QUE HAYA LA TRANSMISIÓN
DE LA ENFERMEDAD
CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE O DENGUE
CLÁSICO
TODO CASO SOSPECHOSO QUE PRESENTA FIEBRE Y DOS O MÁS DE LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS,
EXANTEMA.
CASO CONFIRMADO DE FD O DENGUE CLÁSICO (DC)
TODO CASO PROBABLE EN EL QUE: SE CONFIRME INFECCIÓN
RECIENTE POR DENGUE-VIRUS POR TÉCNICAS DE LABORATORIO
(IGM, LGG PAREADAS, AISLAMIENTO O PCR)

31. LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEL DENGUE
ACCIONES
ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO
ANALISIS
DE LA
INFORMACIÓN
DICTAMINACIÓN
DE
DEFUNCIONES
CLASIFICACIÓN
DE
CASOS
NOTIFICACIÓN
DE CASOS
SUIVE
INMEDIATA
TOMA DE
MUESTRAS
SEGUIMIENTO DE CASOS
(BH)
CASOS
PROBABLES
DE
DENGUE

32. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica
del Dengue
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
No. de afiliación o expediente.
__________________________________
FOLIO
_______________________
NOMBRE:__________________________________________________________
_________
RFC:__________________
____
CURP:
________________________
Apellido paterno Apellido materno
Nombre (s)
DATOS DEL
NACIMIENTO
Fecha de
nacimiento
____/____/___
_
Estado de nacimiento:
_________________________
Jurisdiccion de nacimiento
___________________________
DIA MES AÑO
Municipio de nacimiento:
_______________________________ Sexo: M F Edad: Años
Mese
s
RESIDENCIA
ACTUAL
DOMICILIO:
Callle y Núm. Colonia o
localidad
LOCALIDAD
: MUNICIPIO:
ESTADO
:
ENTRE: CALLE:
Y
CALLE: C.P.:

33. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica
del Dengue
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLUES:
CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN ____/____/____ FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO ____/____/____
DIA ME
S
AÑ
O
CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO
DIA MES AÑ
O
DIAGNÓSTICO PROBABLE: __________________________________________ DIAGNÓSTICO FINAL:
III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
PROCEDENCIA: Local Foráneo
LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS
País Estado Municipio Localidad

34. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica
del Dengue
IV. CUADRO CLÍNICO
FECHA DE INCIO DE FIEBRE: ____/____/____ TEMP _______ 0C
DÍA ME
S
AÑ
O
Fiebre Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retroocular Exantema
Otros
ESCAPE DE LÍQUIDOS
Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____
DÍA ME
S
AÑ
O
Petequias Equimosis Hematomas Torniquete positivo Ascitis Edema
Derrame pleural Piel moteada Otros
HEMORRAGIAS
Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____
DÍA ME
S
AÑ
O
Gingivorragia Epistaxis Hematemesis Melena Otras

35. En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl
*Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo
FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO ____/____/____ EGRESO ____/____/____

36. V. EVOLUCIÓN
ALTA DEFUNCION Fecha de defunción ____/____/____
DÍA MES AÑO
VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO
NS 1 ELISA IgM ELISA IgG AISLAMIENTO PCR PRUEBA RÁPIDA
Fecha toma ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
DÍA ME
S
AÑ
O
DÍA ME
S
AÑ
O
DÍA ME
S
AÑ
O
DÍA ME
S
AÑ
O
DÍA ME
S
AÑ
O
DÍA ME
S
AÑ
O
Resultado + - + - + - Serotipo Serotipo + -
1 2 3 4 1 2 3 4
VIII. OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ

37. # DE CASOS NIÑOS ADOLESCENTES MUJERES HOMBRES
TOTAL
314
27 32 117 138
POSITIVOS 193
NEGATIVOS 61
SIN RESULTADO 60

38. CASOS DE DENGUE EN HGZ + MF 1
62%
19%
19%
POSITIVOS
NEGATIVOS
SIN RESLTADO