cefaleas en pediatria

2.  La cefalea es un síntoma de consulta frecuente. En niños la cefalea vascular
(migraña) es la más común.
 En 1988, la Sociedad Internacional de la Cefalea (IHS) publicó un sistema de
clasificación, con criterios exactos cobra gran relevancia para el diagnóstico,
estudio y tratamiento, luego fue revisada y publicada en 2004 por la
Clasificación Internacional de Cefalea (ICHD-II)
 Historia clínica y exploración física adecuadas y detalladas bastara para
distinguir entre cefaleas primarias y secundarias o potencialmente graves

3.  Parénquima cerebral insensible al dolor
 Estructuras craneales sensibles al dolor:
Dura madre,
arterias durales
Arterias extracraneales
arterias cerebrales
proximales
Senos venosos, nervios
craneales (V, IX y X)
Raíces cervicales
superiores, músculos y
tendones cervicales
Cara, ojo, oídos, cuero
cabelludo, orofaringe
y senos paranasales

4.  Disfunción tronco encefálica
 La señal dolorosa activa el sistema
trigémino-vascular.
 Arterias durales transportan la señal hasta
el ganglio trigeminal
 Estimulan a las neuronas de segundo
orden
 Forman sinapsis con neuronas del tálamo
 Conexión entre neuronas de la
protuberancia y neuronas del núcleo
salivatorio superior
 Descarga parasimpática que viaja a través
de los ganglios pterigopalatino, ótico y
carotídeo.

5.  En las cefaleas secundarias, la activación del sistema trigémino-
vascular puede ocurrir por distintos mecanismos:
Desplazamiento/
tracción
Activación
química
Activación
inflamatoria
Lesión directa de
las estructuras
neurales
Exposición o
privación a ciertas
sustancias
Disturbios
metabólicas

6. o Cambio de calibre de las arterias intra y extracraneales con una primera fase
de vasoconstricción
o Responsable del aura migrañosa (cuando se produce)
o A través de la propagación de una onda de oligohemia de los vasos de la
piamadre y una segunda fase de vasodilatación que sería la causante de la
cefalea pulsátil.

7.  Cambios vasculares son más el resultado que el origen del ataque
 Diversos estímulos químicos activarían el sistema trigémino-vascular,
que liberaría en sus terminaciones nerviosas sustancia P, péptido
relacionado con el gen de la calcitonina y neuroquinina A.
 Provocarían la liberación de histamina y serotonina
 Servirían como factores quimiotácticos para la atracción de leucocitos
polimorfonucleares
 Inflamación neurogénica estéril y es el punto de partida para la
sensibilización periférica.

8.  Primarias: Sin trastorno
definido causante, los tipos
principales son la migraña sin
o con aura y cefalea tensional
 Secundarias o sintomáticas:
directamente causadas por un
trastorno definido, los tumores
cerebrales muestran a
menudo cefalea, pero
acompañados de síntomas y
signos de sospecha

9.  Migraña sin aura: En niños la migraña es bilateral y en adolescentes
unilateral, es frontotemporal, cefalea occipitales deben poner alerta sobre alt
estructurales
A. Al menos 5 episodios que cumplan criterios B-D
B. Duración 4 a 72 horas
C. Dos o mas de las sig. características: Localización unilateral, pulsátil,
invalidante, aumenta con actividad física habitual
D. Durante el episodio debe existir al menos 1 de los siguientes: nauseas/vomito,
foto y fonofobia
E. Se descartaron otras patologías
Si los ataques ocurren con una
frecuencia mayor a 15 días al
mes por más de 3 meses, debe
codificarse como Migraña Sin
Aura y como Migraña Crónica,
siempre que no exista abuso de
medicamentos

10.  Migraña con aura: También conocida como migraña clásica,
oftálmica, hemiparética, afásica, acompañada y complicada
Criterios diagnósticos
A. El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea,
precedidos de los fenómenos señalados en B, C y D.
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular):
Síntomas visuales reversibles, Síntomas somato sensoriales reversibles , Disfasia,
transitoria, totalmente reversible.

11. Criterios diagnósticos
C. Al menos 2 de los siguientes
1.- Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales
2.- Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes
auras en sucesión cada 5 minutos
3. Cada aura dura más de 5 min, pero menos de 1 h
D. Cefalea que cumple los criterios B-D de migraña sin aura. El dolor comienza
durante el aura o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 1 h.
E. La cefalea no puede ser atribuida a otra afección

12. Subtipos
 Aura típica con cefalea no migrañosa
 Aura típica sin cefalea
 Migraña hemipléjica familiar.
 Migraña hemipléjica esporádica
 Migraña de tipo basilar (migraña de la arteria basilar)

13. Mismos criterios que
infrecuente, excepto al
menos, 10 episodios de un
día o más, pero menos de
15 días por mes, durante 3
meses o más
A. Al menos, 10 episodios con
frecuencia inferior a un día/mes
(menos de 12 días/año) y que
cumplan criterios B-D
B. Las crisis duran desde 30 min a 7
días
C. La cefalea tiene, al menos, dos de
las siguientes características:
localización bilateral, carácter
opresivo (no pulsátil), leve-mod,
no agrava con la actividad física
D. Ambos de las siguientes: no
nauseas ni vómitos, no mas de
uno entre fotofobia y fonofobia
E. No atribuible a otra patología

14. Cefalea que se presenta 15 días o más al mes (180
días o más/año) durante más de 3 meses y que
cumple criterios B-D
A. La cefalea dura horas o puede ser continua
B. La cefalea tiene 2 o más de las siguientes
características:
o Localización bilateral
o Carácter opresivo (no pulsátil)
o Intensidad leve a moderada
o No agravada por la actividad física rutinaria
C. Ambos de los sig: no nauseas ni vómitos, no
mas de uno entre fotofobia y fonofobia
D. No atribuible a otra patología

15.  Rara en la infancia,
inicio generalmente en
adolescencia
 Dolor severo orbitario,
supraorbitario y/o
temporal unilateral
 Síntomas autonómicos
ipsilaterales a la cefalea:
inyección conjuntival
y/o lagrimeo,
congestión nasal y/o
rinorrea, edema de
párpados, sudoración
frontal y facial, miosis
y/o ptosis
 Gran inquietud en el
paciente
 Aparición brusca
 Duración: 15-180 min
Frecuencia: una vez cada
dos días, hasta ocho veces
al día
 “A la misma hora”

16. Antes conocida como migraña basilar
Se trata de una migraña con al menos dos de los
siguientes síntomas troncoencefálicos:
o Disartria, vértigo, acúfenos, hipoacusia, diplopía,
ataxia o disminución del nivel de conciencia

17. A. Al menos 5 ataques que
cumplan criterios B y C
B. Ataques episódicos,
estereotipados, de intensas
náuseas y vómitos que
duran entre 1 hora y 5 días.
C. Los vómitos ocurren durante
el ataque al menos 4 veces
por hora, al menos por 1
hora.
D. Libre de síntomas entre
ataques.
E. No atribuible a otra
patología.
No existen síntomas o signos
de enfermedad gastrointestinal
Se relaciona con migraña.

18. .
A. Al menos 5 ataques que
cumplan criterios B.
B. Episodios múltiples de
vértigo severo, que ocurren
en forma inesperada y que
se resuelven
espontáneamente en un
niño que es normal.
C. Examen neurológico y
función audiométrica y
vestibular normales entre los
episodios.
D. EEG normal
Asociado con: nistagmo,
ataxia, vómitos, palidez y
miedo a caminar

19. .
Se justifica este diagnóstico cuando
la crisis de dolor dura más de 72 horas
en forma continua. Se excluye si el
dolor desaparece durante la noche o
cuando hay evidencias de sobre uso
de analgésicos.

20. Cefalea primaria punzante
Cefalea primaria de la tos
Cefalea primaria ejercicio
Cefalea primaria asociada a actividad sexual
Cefalea hemicránea continua
Cefalea nueva diaria persistente
Cefalea diaria que no remite desde el
inicio. El dolor típico bilateral, opresivo y
de leve a mediana intensidad. Puede
haber fotofobia, fonofobia o leves
náuseas. El paciente tiene muy claro el día
y momento que le comenzó la cefalea

21. Cefaleas secundarias (atribuida a...)
Cefalea atribuida a traumatismo craneoencefálico y/o cervical
Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o cervical
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuida a administración o privación de una sustancia
Cefalea de origen infeccioso
Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos de: cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz,
senos paranasales, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales
Cefalea atribuida a transtorno psiquiátrico

22.  Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio tienden a producir
HIC en su evolución
 La sospecha fundada o no de tumor cerebral es el principal motivo de
la indicación de neuro imagen (TAC y/o RMN) en cefalea

23.  La sospecha de sinusitis no debe
sustentarse en la presencia de cefalea
aguda recurrente o crónica.
 Sino en la sintomatología de fiebre,
rinorrea mucopurulenta, halitosis, etc. y, en
todo caso, de dolor-sensación de plenitud
en zonas sinusales y próximas

24. Tratamiento

26. Medidas
no
farmacológicas
Fomentar hábitos de vida
saludables (dieta, ejercicio físico)
Higiene del sueño
Evitar factores estresantes
Valorar psicoterapia

27. Migraña
Agudo
Profiláctico

28. Tratamiento
agudo
• Uso < 3
veces/semana
Primera
línea AINE
• asociar
antiemético
Nauseas
• Triptanes
• + 6 años
Tx no
efectivo

32. Tratamiento
profiláctico • Más de 1 cefalea/semana
• Baja efectividad al tx agudo
• PedMIDAS> 30
IniciarTX
• RetirarTx a los
4-6 meses
Si hay mejoría

33. PedMIDAS
Durante 3 meses la familia tiene que anotar:
• Dias de ausencia escolar total
• Dias de ausencia escolar parcial
• Dias con asistencia total pero con participación al 50%
• En casa, días con incapacidad para centrarse o realizar los
trabajos
• Cuantos días no pudo jugar, actividad social o deporte
• Cuantos días participo al 50% en juegos, deportes o
actividades sociales

37. Bibliografía
Revisión de la evidencia en terapias en migraña en edad pediátrica, revisando tanto tratamientos farmacológicos como
no farmacológicos. Orr SL, Kabbouche MA, O’Brien HL, Kacperski J, Powers SW, Hershey AD. Paediatric migraine:
evidence-based management and future directions. Nat Rev Neurol. 2018; 14: 515-27. doi: 10.1038/ s41582-018-0042-7.
Revisión actualizada del estado actual de la evidencia para cada una de las intervenciones conductuales en la
prevención de la migraña. Proporciona, al clínico, consejos prácticos para recomendar a los pacientes. Gelfand AA, Irwin
SL. LifestyleAdvice for Pediatric Migraine: Blaming the Patient, or Evidence Based? Semin Neurol. 2020; 40: 277-85.
doi: 10.1055/s-0040- 1708868.