Ataques convulsivos, ausencias y epilepsia.

1. MyriamDel Río

2. • Accesos de contracciones
musculares, más o menos
difusas, que sobrevienen por
crisis violentas e
involuntarias
Ataques
convulsivos
• Los músculos rígidos
producen inmovilidad del
segmento correspondiente
con un ligero
estremecimiento del mismo
Convulsiones
tónicas
• Los músculos son sacudidos
por contracciones y
relajaciones alternantes,
bruscas, con agitación
consecuente del segmento
Convulsiones
clónicas

3. • Episodios paroxísticos durante los cuales el paciente muestra
una desconexión de cuanto le rodea
• Interrupción de la actividad que realizaba
• Ojos fijos
• Facies inexpresiva
• Párpados semicerrados
Ausencias
• Síndrome caracterizado por disfunción cerebral
• Descargas paroxísticas, incontroladas, de las neuronas
cerebrales
Epilepsia

4. Las neuronas
del paciente
epiléptico
presentan
alteraciones
Provocan una
despolarización
excesiva y
prolongada de
las membranas
Ocasionando
un defecto en el
proceso de
recuperación
que sigue a la
excitación
Se producen
cambios en las
ondas eléctricas

5. Las neuronas del
foco anormal, se
encuentran en
estado de
hiperexcitabilidad
y lanzan
descargas
paroxísticas
Si esta descarga
se propaga a lo
largo de las vías
nerviosas
O si se presenta
un reclutamiento
local de suficiente
cuantía
CONVULSIÓN
La descarga
anormal se
difunde a través
de la sustancia
cerebral sana

6.  En la génesis de los ataques convulsivos tiene
influencia decisiva un conjunto de factores
ambientales metabólicos:
 Aumento del sodio intracelular
 Aumento del potasio intracelular
 Depleción de calcio
 Hipoxia
 Hipoglucemia
Hiperexcitabilidad
de las neuronas

7. Epilepsia
Idiopática
75% de los casos
Causas desconocidas
Predisposición
genética
Sintomática o
adquirida
Puede presentarse en
condiciones
patológicas que
afectan al cerebro

8. Ausencias
• Constituyen la expresión clínica del petit mal
• Epilepsia menor
• Pérdidas breves de conciencia
• 5 y 10 seg
• Trazo electroencefalográfico típico
• Origen de localización central

9. Epilepsia esencial o grand mal
•Aparece en la infancia o pubertad
•Le precede un aura psíquica, sensitiva motora o vasomotora
•El paciente cae al suelo y queda inconsciente y pálido con las pupilas dilatadas
•Sobreviene período tónico de 14 a 30 seg de
duración:
•Tetanización y contractura de los
miembros
•Cabeza extendida
•Ojos fijos (a veces virados en direcciones
extremas
•Respiración suspendida
•Cara congestionada
•Después aparecen las convulsiones clónicas:
•Los músculos se agitan violentamente
•La cara gesticula
•Respiración irregular
•Saliva espumosa ( a veces sanguinolenta
por mordedura de la lengua
•Micción involuntaria, a veces,
defecación
Al cabo de 1 a 2 min, cesa la convulsión y el enfermo queda relajado, inerte, con
respiración estertorosa; después sobreviene un sueño profundo.

10. Formas atípicas
•“Equivalentes epilépticos” o “pequeño mal”
•No hay convulsión o ésta es solo inicial y abortada
•Pueden presentarse solas o alternando con los ataques
•Los principales equivalentes son:
•Ausencia
•Vértigo
•Fuga en estado sonambúlico
•Cataplejía
•Algunas jaquecas
•Narcolepsia
•Actos delictivos
•Trastornos neurovegetativos
viscerales

11. Epilepsias sintomáticas
•Se trata de diversos estados patológicos en los que la convulsión es un
síntoma:
Lesiones focales
• Traumatismos
craneanos
• Tumores
encefálicos
• Abscesos
cerebrales
• Quistes
cerebrales
Infecciones e
infestaciones
• Cisticercosis
cerebral
• Sífilis cerebral
• Meningitis
bacteriana
• Encefalitis
• Infecciones en los
niños
• Tétanos
• Rabia
Trastornos
vasculares
• Hemorragia o
reblandecimiento
cerebral
• Paro cardíaco
• Bradicardia
• Encefalopatía
hipertensiva
• Edema cerebral
• Eclampsia
Trastornos
metabólicos
• Hipoglucemia
• Porfiria
• Tetania
• Alcalosis
• Crisis tirotóxica
• Hiponatremia e
intoxicación por
agua
• Fenilcetonuria
• Coma hepático
• Anoxia
• Uremia
Intoxicaciones
• Estricnina
• Picrotoxina
• Metrazol
• Alcohol
• Plomo
• Monóxido de
carbono

12. Histeria
•Pueden confundirse con la verdadera epilepsia
•Casi siempre se trata de mujeres jóvenes afectadas por problemas
emocionales
•La caída tiene lugar con precaución, contusionándose rara vez
•No hay mordedura de lengua, emisión involuntaria de orina, ni pérdida
del conocimiento
•Las convulsiones son muy aparatosas, con posturas y contorsiones
extravagantes
•No van seguidas del cuadro crepuscular
•Suelen acompañarse de llanto y risa

13. Muchas de las convulsiones sintomáticas son de tipo
“jacksoniano”
•El ataque comienza por el “síntoma indicador”:
•Una contracción, parestesia o dolor en un segmento de uno de los
miembros, que corresponde a la localización de la lesión
•No hay gritos muchas veces, tampoco pérdida del conocimiento ni
caída al suelo
•Fase tónica breve
•Las convulsiones empiezan por el mismo sitio, propagándose en el
mismo orden

14. Es importante saber:
 Si son precedidos de aura y en qué consiste ésta
 Si hay pérdida genuina del conocimiento
 Si el paciente ha experimentado traumatismos al caer
 Si ha habido mordedura de lengua y relajación de esfínteres
 Si después del ataque persiste un estado de torpeza mental
 Si la duración total del cuadro ha sido de 1 a 3 min o más
 Investigar si todos los ataques son semejantes
 Preguntar si existen factores o circunstancias que precipiten los ataques
 Interesa saber si se trata de epilepsia “jacksoniana”

15. • Realizar un examen
cuidadoso de datos de
infección, intoxicación o
enfermedades
endocrinas y metabólicas
Paciente en
quien no
existen
antecedentes
epilépticos

16. • El desmayo es precedido de sensación de
mareo, debilidad, náuseas, sudor y
oscurecimiento de la visión
• No hay mordedura de la lengua (puede haber
relajación de esfínteres)
• Si hay alguna convulsión, se debe a que la
isquemia cerebral se ha prolongado
Distinguir del
síncope
vasovagal
• No existen síntomas premonitorios
• Perdida súbita del conocimiento
• El paciente cae flácido
• Rara vez hay incontinencia y mordedura de la
lengua
• La recuperación de la conciencia es rápida,
completa y sin secuelas
Síncope
cardiogénico

17. ¿Hay razones para pensar en una meningitis
bacteriana o en una encefalitis?
¿Tratándose de niños pequeños, presentan un cuadro
infeccioso?
¿Hay razones para pensar en que pueda haber una
septicemia por gérmenes gramnegativos?
¿Ha sido mordido por un perro rabioso?
¿Ha tenido herida producida por algún factor capaz
de producir tétanos?
¿Existen alteraciones cardiovasculares con trastornos
de ritmo, o con bradicardia acentuada?
¿Existe algún antecedente de traumatismo
craneoencéfalico?
¿Existen antecedentes sifilíticos?
¿El paciente es diabético o tiene
insuficiencia renal?
¿Está recibiendo hipoglucemiantes?
¿Se trata de una mujer embarazada que
pudiera tener eclampsia?
¿Existen síntomas de hipertiroidismo o
antecedentes de extirpación de las glándulas
tiroides con posible producción de tetania por
extirpación accidental de las paratiroides?

18. Todos los pacientes deberían ser sometidos a pruebas de
laboratorio y gabinete que incluyen:
 Dosificaciones sanguíneas de glucosa, electrólitos, calcio, estado ácido-
base, urea
 Pruebas funcionales hepáticas
 Búsqueda en suero u orina de compuestos tóxicos
 Radiografías de cráneo
 Punción lumbar
 Electroencefalograma
TAC, RM, arteriografía, centollografía nuclear