Esguince de tobillo en jugadores de voley

Universidad Abierta Interamericana

Esguince de Tobillo en el
Vóley
Kinesiología Deportiva
Ale Rebeca; Borgazzi Ana; Leoni José; Mansilla
Verónica

5to año A.

Sergio De San Martin.

Universidad Abierta Interamericana.

2010

Esguince de Tobillo en el Vóley 2010

Índice

Pág.
Estado del Arte………………………………………………… 3

Definición de la patología……………………………………... 4

Etiopatogenia………………………………………………….. 6

Biomecánica del esguince de tobillo….………………............. 6

Epidemiologia………………………………………………… 7

Características del deporte como factor de riego……….......... 8

Clínica y sintomatología……………………………………… 9

Evaluación semiológica………………………………………. 11

Exámenes complementarios…………………………….......... 13

Complicaciones……………………………………………… 14

Tratamiento……………………………………………….. 15

Bibliografía………………………………………………... 19

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Estado del Arte
El voleibol es uno de los más exitosos y populares deportes de competición y
entretenimiento del mundo. Es rápido, excitante y las acciones son explosivas. Consta
de varios elementos de crucial responsabilidad cuyas relaciones lo hacen único entre
otros juegos: saque, pases, rotación, saltos, acción explosiva, ataque y defensa.

William Morgan (1870- 1942) fue el inventor del actual juego de Voleibol, quien lo
llamó inicialmente “Mintonette” en 1895. Es un deporte jugado por dos equipos, en una
cancha dividida por una red. El equipo se compone de un máximo de 12 jugadores de
los cuales 6 están en juego.1

El tobillo es una articulación fundamental en la práctica de casi todos los deportes. En
muchos de ellos soporta cargas elevadas, que en ocasiones pueden llegar a ser muy
superiores a las soportadas por la rodilla. En un estudio de revisión realizado por Fong y
cols. (2007), el tobillo fue la zona del cuerpo que más se lesionó en 24 de los 70
deportes revisados, en voleibol el 41% de las lesiones en este deporte.

Garrick y Requa (1988), en un estudio longitudinal a lo largo de 9 años (1979- 87)
encontraron que las lesiones de tobillo correspondían al 76% de todas las lesiones
sucedidas tanto en los deportes de raqueta como en el futbol americano, el 77% de las
danzas, el 79% de las de baloncesto y el 82% de las de voleibol.

En voleibol, un 63 % de los esguinces de tobillo suceden durante la caída del bloqueo,
donde normalmente saltan varios jugadores juntos y es habitual pisar a un compañero
(Bahr y cols.1994).2

1 Reglas oficiales de voleibol 2005. Nueva edición 2005. Disponible desde URL:
http://www.escuelaverarenas.uncu.edu.ar/upload/VOLEY%20REGLAMENTO%20OFICIAL.pdf

2
Abián Vicén, Jabier. Loc. Cit.

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Definición del esguince del tobillo

Es una lesión que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario,
ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites normales o en un sentido
no propio de la articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar
por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la
evolución de esta patología aun después de su cicatrización.3

Anatomía de la articulación tibiotarsiana

La estabilidad de la articulación del tobillo viene dada por tres factores 4:
1-las estructuras óseas
2-la musculatura periarticular
3-las estructuras capsulares y ligamentosas.

Ligamentos y estabilidad

LLE: Está formado por tres haces, que son de delante hacia atrás: peroneo-astragalino
anterior; peroneo-calcáneo y el peroneo-astragalino-posterior. (Fig. 1)5

Fig. 1: Anatomía del ligamento lateral externo del tobillo. Imagen disponible desde URL:
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/index.html

El traumatismo en inversión de los músculos peroneos puede hacer que estos sean
fuertemente estirados y puede provocar una lesión de la vaina de los peroneos laterales,
y a veces una luxación de estos por delante del maléolo externo.6 El maléolo externo es
más largo que el interno, unos 10 mm lo que hace que la eversión esté limitada por este
saliente óseo. De hecho los traumatismos en inversión son los más frecuentes.

3
Gustilo, Ramón B.- Fracturas Y Luxaciones.- Vol II.- 1 edic. 1995.- Edit Mosby.- pág 1045-1048
4
Magee, David J- Ortopedia.- 2 edic.- 1992.- Edit Mcgraw Hill.- Mexico.- Cap 12
5
Ibid Magee David, J.
6
Ibid Ibid Magee David, J.

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LPAA: refuerza la cápsula a la que se encuentra íntimamente unido en su porción
anterior. El haz PAA se mantiene en un plano paralelo al plano de apoyo (suelo) cuando
el pie se halla en posición neutra, es decir, en bipedestación. Pero cuando el pie realiza
una flexión, por ejemplo en la fase de apoyo de la marcha, este ligamento se verticaliza,
convirtiéndose en el auténtico ligamento colateral externo del tobillo. (Fig.2)

Fig. 2 Anatomía del Ligamento peroneo astragalino anterior. Imagen disponible desde URL:
http://podologia08.blogspot.com/2008_08_01_archive.html

LPC: se encuentra verticalizado cuando el pie está en apoyo, en posición neutra. En esta
posición es el ligamento lateral externo, pero en la fase de flexión se horizontaliza,
colocándose paralelo al plano de apoyo. Es el ligamento estabilizador de la articulación
subastragalina, que puede verse afectada de manera concomitante o bien asociarse a
lesiones del ligamento interóseo, o, lo que es más frecuente, verse afectado el ligamento
lateral talocalcáneo, situado casi paralelo y por delante del LPC. 7

LPAP: su misión fundamental es estabilizar el desplazamiento posterior del astrágalo.
Como ya hemos mencionado, es muy rara la aparición de una lesión aislada de esta
estructura; cuando se produce suele ir asociada a lesión del maléolo posterior. (Figura 3)

Fig. 3: Anatomía del Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. Imagen disponible desde URL:
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/index.html

Estos tres fascículos conforman el ligamento lateral externo del tobillo, que es el que

7

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más frecuentemente se lesiona en la inversión forzada del mismo. De cualquier manera
existen otros elementos estabilizadores del tobillo que no podemos dejar de mencionar:

Peroné: llega a soportar una sexta parte del peso total que recae sobre el miembro
inferior. A como un estabilizador de la mortaja tibioperoneoastragalina, en respuesta a
la carga y a la tracción muscular en flexión.8

Ligamento deltoideo: Las lesiones de este ligamento se asocian frecuentemente a otras
más graves, como fractura del maléolo peroneo y lesión de la sindesmosis, e incluso de
estructuras óseas vecinas como la cúpula y la apófisis lateral del astrágalo, o el cuello
del peroné a distancia (fractura de Maissonneuve).

Ante una inversión brusca del tobillo es el «golpe de eversión» de los peroneos, sobre
todo del peroneo lateral corto, el mecanismo que intenta evitar la excesiva inversión del
tobillo, por lo que en una posición forzada podría producirse la lesión de estos. 9

Etiopatogenia

El esquince de tobillo representa entre el 30 y 50% de todas las lesiones en el deporte.
En squash, fútbol, rugby, balonmano y voleibol representa más del 80% de las lesiones
de tobillo. El mecanismo lesional más frecuente consiste en un movimiento combinado
de inversión y extensión forzada; este mecanismo se da en el 75-85% de las lesiones de
tobillo10, con afectación del ligamento lateral externo (LLE). Mucho menos frecuentes
son las lesiones del ligamento deltoideo a nivel de la sindesmosis, que representa entre
un 10-15%.11

Biomecánica del esguince de tobillo

1. Por inversión: el mecanismo de lesión más frecuente es la torsión del tobillo en
inversión y flexión plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se desgarra
es el lateral externo y sobre todo su haz peroneo-astragalino anterior. Pueden
asociar lesiones capsulares, de la vaina de los tendones peroneos o fracturas por
desinserción.

Fig. 4: Mecanismo fisiopatológico del esguince de tobillo por inversión. Imagen disponible desde URL:
http://www.sobrepadel.com/archivos/esguince-de-tobillo-basado-en-hechos-reales/

8
9
10
Abián Vicén, Jabier. Biomecánica del vendaje funcional preventivo de tobillo: elástico vs. No elástico. Pdf. Disponible desde
URL: http://www.uclm.es/profesorado/xaguado/ASIGNATURAS/tesis/JavierAbiantesis.pdf
11
Sánchez Ramos, Ángel. Esguince de ligamento lateral externo de tobillo. El Peu 2002;22(2):64-70. Pdf . Disponible desde URL:
http://www.nexusediciones.com/pdf/peu2002_2/pe-22-2-003.pdf

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2. Por eversión: El esguince interno es más raro, debido a que es un movimiento
limitado por el tope del maléolo externo y por la gran consistencia del ligamento
deltoideo. Se debe descartar en este caso lesiones asociadas como fractura del
peroné distal (maléolo) o proximal (cuello o “maissonneuve”) e incluso del
astrágalo (cúpula y apófisis lateral).12

La lesión del tobillo observada con mayor frecuencia es el desgarro aislado del LPAA,
seguida del desgarro combinado del LPAA y el LCP. Por regla general, el mecanismo
de la lesión es la inversión del pié en flexión plantar. (Figura 4) 13

Epidemiología

Los esguinces de tobillo representan el 20% de todas las lesiones del deporte, y
alrededor del 7 – 15% de las consultas en salas de guardia. El 78% de los esguinces son
externos, el 4% son internos y el 16% son lesiones de las sindesmosis. El predictor más
significante de un esguince de tobillo es una lesión previa del tobillo, se ha demostrado
que el 78% de los esguinces ocurrieron en un tobillo previamente lesionado; otros
factores predisponentes son el desbalance muscular y el retropié varo.14

En general se acepta que un esguince de tobillo con eversión es más grave, aumenta la
inestabilidad y su tratamiento ha de ser más conservador. Sin embargo, el esguince de
tobillo con inversión suele ser el más frecuente y, al producirse, son los ligamentos
laterales los que suelen verse dañados en el 80-85% de las ocasiones.15

El Voleibol es un deporte que se ha convertido en popular y si bien no es considerado
de contacto éste existe, ya sea entre jugadores del mismo equipo o con adversarios por
debajo de la red, sobre todo en las caídas.

Las actividades de salto y aterrizaje parecen estar especialmente involucradas y están
asociadas con el 63 % de las lesiones. Las acciones de caída tras el bloqueo en primer
lugar y tras el remate en segundo lugar, son las que más se asocian con el esguince.

Existe también un porcentaje importante de recidivas. En general el deportista (80 % de
los casos) vuelve a la actividad en dos semanas, pero un 7 % de los mismos tarda más
de siete semanas en volver a la competencia.16

12
León Díaz, Mª José, Orradre Burusco, Iñigo. Esguince de tobillo. Servicio Navarro de Salud. Traumatología y
Neurocirugía. Libro electrónico de temas de urgencia.
13
Brent Brotzman, S, Wilk, Kevin E. Rehabilitación ortopédica clínica 2da edición. 2005 Edit. Elsevier. Cap. 5
Lesiones del pie y del tobillo.
14
Bergfeld, John. Conferencia de Consenso Mundial sobre Inestabilidad de Tobillo. Disponible desde URL:
http://www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Lesiones_ligamentarias_del_tobillo_ISAKOS_2005.pdf
15
Pfeiffer, Ronald P, Mangus, Brent C. Las lesiones deportivas. 2da edición. Cap. 16 Lesiones en la pierna, tobillo y
pie. Editorial Paidotribo 2005
16
Milano, Marcelo, Menendez, Gabriel. El esguince de tobillo en deportes de colaboración – oposición.
Biblioteca Virtual Intramed. 2001. Disponible desde URL:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=12490&pagina=1

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Características del deporte como factor de riesgo

Se puede clasificar el juego de Voleibol como de rebotes y regreso del balón exigiendo
ello que los jugadores de acuerdo a su función y posición tengan que realizar diferentes
movimientos con saltos o sin él que determinan una potencia diferente en cada caso.

Una de las capacidades físicas de mayor importancia en el voleibol actual es la
capacidad de salto. La saltabilidad y su frecuencia es el gesto técnico al que mayor
esfuerzo se le confiere. Se clasifica como de potencia máxima que es diferente en cada
set y tipo de juego, fundamentalmente cerca de la red, y en la ejecución del servicio.
El número de cantidad de saltos y su ordenamiento realizado por cada jugador según su
función no es solamente de acuerdo a ello sino también a la zona donde se comience a
jugar en cada set y durante todo el partido. Aunque en la actualidad se ha observado que
el número total de saltos por jugador, función dentro del terreno y acorde al sistema a la
ofensiva y defensa, ha disminuido sustancialmente como consecuencia de la
disminución del tiempo real del juego; el sistema táctico y la función individual de cada
jugador dentro de la dinámica de cada tipo de juego ejercerán sin duda alguna una
determinación sobre la mayor cantidad de saltos que se realiza diferenciándolo en todas
sus facetas.

La característica fundamental que demuestra este tipo de tensión muscular viene dada
por la presencia de acciones reflejas de sobre-estiramiento.

El tiempo de respuesta muscular es un elemento esencial para la protección articular
especialmente en actividades deportivas que requieren una acción muscular rápida y
coordinada.
En el tobillo los músculos peroneos son los primeros que se contraen en respuesta a un
movimiento forzado en inversión, para controlar la estabilidad dinámica del tobillo.
Varios estudios sobre estabilidad postural, estática y dinámica y tiempo de respuesta
refleja de los músculos peroneos y tibial anterior observan déficit significativos, con
tiempo de respuesta refleja alargados y alteración de la estabilidad, en tobillos
funcionalmente inestables17.
La preparación física, juega un papel importante ya nos proponemos resolver
problemas, el desarrollo multilateral y armónico del jugador, su estabilización de los
sistemas del organismo, el fortalecimiento de la salud, el aumento del nivel de las
cualidades físicas básicas unido a las posibilidades funcionales orgánicas y, nos permite
obtener un mejor desarrollo de las cualidades físicas específicas.18

Factores de Riesgo:
Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la aparición de un esguince de tobillo y
que también son factores de recidiva y de inestabilidad residual:19

Factores intrínsecos:

17
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-ejer/estiramientos_1.pdf
18
Portela Pozo, Yordan. Comportamiento de la saltabilidad en el voleibol de sala masculino en los juegos
“Mella” 2008 de la Universidad de las Ciencias Informáticas. Disponible desde URL:
http://www.plazadedeportes.com/imgnoticias/14598.pdf
19
Op Cit. Brent Brotzman, S, Wilk, Kevin E.

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 Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles
 Pie cavo varo o torsión tibial externa
 Hiperlaxitud ligamentosa
 Desequilibrio muscular
 Debilidad muscular (mas frecuente por atrofia de músculos peroneos)
 Mala técnica en la ejecución de los gestos deportivos , especialmente en el salto
durante la caída.

Factores extrínsecos:
 Calzado inadecuado
 Metodología del entrenamiento
 Superficie de juego
 Golpe de compañeros y/o rival sobre el pie ocasionando esguince de origen
traumático

Clínica y Sintomatología

Las lesiones por inversión suelen asociarse con una sensación de desgarro o con que el
paciente nota un chasquido en la zona externa del tobillo.

En los esguinces de grados 2 y 3 la tumefacción es inmediata, con un dolor inicial que
remite al cabo de unas pocas horas pero que aumenta nuevamente de intensidad a
medida que la hemorragia persiste a las 6 – 12 horas después de la lesión.20

Las manifestaciones más frecuentes de la clínica suelen ser21

1. GRADO I ( DISTENSIÓN-ELONGACIÓN):
 Ligero edema
 Dolorimiento
 Escasa pérdida funcional
 Inversión: dolor leve.
 Cajón ant: negativo
 Bostezo: negativo

2. GRADO II (DESGARRO PARCIAL):
 Edema es mayor, en las primeras horas
 Dolor más intenso ( + en fase precoz)
 Dificultad notoria para la deambulación
 Equimosis tardía: > 18 h
 Inversión: dolor intenso
 Cajón ant: negativo
 Bostezo: negativo

21
Junta de Extremadura, Consejería de Sanidad y Consumo. Guía clínica para el tratamiento de los esguinces de
tobillo. Disponible desde URL: http://areasaludplasencia.es/3/35/pdf/86/Primaria/Locomotor/esguinceTobillo.pdf

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3. GRADO III ( DESGARRO COMPLETO):
 Importante edema, inmediato
 Dolor intenso, + tardío
 Incapacidad para el apoyo
 Equimosis: inmediata: < 18 h
 Inversión: imposible por dolor
 Cajón ant: Positivo ( > 3 mm)
 Bostezo: Positivo ( > 15°)

Evaluación Semiológica

Es importante evaluar el dolor. En la mayoría de los casos, el paciente siente en el
momento del accidente un dolor fuerte, que cede durante algunas horas y que vuelve
después de un intervalo libre.

En segunda instancia, la exploración consiste en la inspección del tobillo. Hay que
evaluar la postura espontánea. También hay que observar si existe tumefacción, cuya
localización debe ser cuidadosamente anotada. Es necesario evaluar además la
importancia y la localización de la equimosis. Al explorar la movilidad pasiva, se evalúa
la amplitud de los movimientos de la articulación talocrural, en flexión dorsal y en
flexión plantar, así como la movilidad en inversión-eversión.

Hay que explorar además las otras articulaciones del pie para verificar su libertad de
movimientos y si son dolorosas o no. La palpación cuidadosa del conjunto del tobillo y
del pie sirve para orientar tanto el diagnóstico positivo como el diferencial: palpación de
las dos puntas maleolares, de la base del quinto metatarsiano, de la tuberosidad
navicular, del ligamento medial, del ligamento tibioperoneo anterior y, sobre todo,
palpación de las zonas de inserción de los distintos haces del ligamento lateral (haz
peroneoastragalino anterior, haz calcaneoperoneo; el haz peroneoastragalino posterior
no es palpable).

En general, es necesario que estén afectados los dos haces para que haya signos de
inestabilidad.22

Los criterios de Ottawa basados en la exploración clínica, sirven para decidir la práctica
de una radiografía.

Criterios de Ottawa

La radiografía de tobillo sólo está indicada cuando el paciente siente un dolor en la zona
maleolar asociado a uno de los signos siguientes (fig. 5)23:

 Dolor óseo cuando se palpa la zona a;
 Dolor óseo al palpar la zona b;

22
Barrois B, Ribinik P et Davenne B. Entorses de cheville. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales
Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-250-D-10, 2002, 8 p.
23
Loc. Cit., Barrois B.

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 Incapacidad de apoyo inmediatamente después del accidente y durante la
exploración médica.

La radiografía del pie está indicada cuando el paciente hace referencia a un dolor en
el mediopié asociado a uno de los signos siguientes:
 Dolor óseo cuando el examinador palpa la zona c;
 Dolor óseo al palpar la zona d;
 Incapacidad de apoyo inmediatamente después del accidente y durante la
exploración médica.24

Fig. 5: Criterios de Ottawa. a. Borde posterior o punta del maléolo externo; b. borde posterior o punta del
maléolo interno; c. base del 5º metatarsiano; d. escafoides tarsiano (navicular). Imagen disponible desde
URL: http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.65&articuloid=13059649

Una vez realizada la anamnesis y exploración se evalúa la estabilidad del tobillo
mediante pruebas dinámicas25.

 Cajón anterior:26

- Objetivo: valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo
- Posición del paciente: decúbito supino con el pie relajado y fuera de la camilla.
- Posición del examinador: de pie, a los pies del paciente.
- Ejecución: se realiza estabilizando con una mano la parte distal de la tibia por
delante y, con la otra mano, traccionando el pie hacia delante.
- Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior del astrágalo bajo la mortaja
tibioperonea. (Fig. 6)

24
Op cit. Barrois B.
25
Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Pie y Tobillo. En: Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Manual de
pruebas diagnósticas: Traumatología y Ortopedia. 1º Ed. España: Paidotribo; 2002. p. 253-274

26
Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Pie y Tobillo. En: Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Manual de
pruebas diagnósticas: Traumatología y Ortopedia. 1º Ed. España: Paidotribo; 2002. p. 253-274

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Fig. 6: Prueba de Cajón Anterior

(Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. 2002)

 Prueba de inversión forzada:27

- Objetivo: manifestar afectación del ligamento peroneo astragalino anterior
- Posición del paciente. Decúbito supino con los pies fueras de la camilla. Tobillo
en posición neutra
- Posición del terapeuta: de pie, frente al pie a examinar.
- Ejecución: se realiza estabilizando con una mano la parte distal de la tibia
mientras que con la otra mano abarca el antepie. Se induce a una inversión forzada del
tobillo
- Hallazgo positivo: presencia de dolor en el ligamento peroneoastragalino anterior.
(Fig. 7)

Fig. 7: Prueba de inversión forzada. (Jurado Bueno, A. Parquerez Medina, J. 2002)

 Prueba de compresión tibioperonea:28
- Objetivo: valorar la integridad de la unión sindesmoide tibioperonea distal
- Posición del paciente. Decúbito supino
- Posición del examinador: de pie, a los pies del paciente. Con las palmas de las
manos ahuecadas sobre los maléolos. Entrelaza los dedos en el plano posterior
- Ejecución: compresión de tibia y peroné entre si
- Hallazgo positivo: dolor de localización intermaleolar que indica lesión de la
sindesmosis tibioperonea (Fig. 8)

27
Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Ibid.
28
Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. Op. Cit

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Fig. 8: Prueba de Compresión tibioperonea.

(Jurado Bueno.A, Parquerez Medina. J. 2002)

 Clunk test:

Su positividad está dada por la aparición de dolor en la sindesmosis. Con la rodilla
en flexión de 90º y la tibia fija en su tercio distal, el mediopié se mueve en sentido
medial y lateral.29
 Shuck test o cotton test:

Evalúa la estabilidad tibioastragalina. La positividad está dada por la aparición de
dolor en la sindesmosis. Se sostiene con un mano la parte inferior de la pierna mientras
con la otra mano aplica una fuerza interna y externa alternativa en el astrágalo Su
identificación es importante, pero su realización a veces es difícil o imposible por el
dolor de la zona traumatizada. Se realiza generalmente en los esguinces de segundo y
tercer grado.30

Para ello, la estabilometria puede identificar si una persona está o no en mayor riesgo
de padecer un esguince de tobillo, pero requiere un equipamiento especial, a veces
inaccesible por su elevado costo. Debido a esto, una prueba comúnmente utilizada es el
Test de Romberg

Test de Romberg: se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos
cerrados; se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30 segundos de
duración máxima de la prueba.31

Exámenes complementarios

Radiología simple: Descarta lesiones óseas, fractura avulsiones 32
RX de estrés comparativo: AP con inversión forzada del retro-pie.
RMN: Muestra tejidos blandos y lesiones óseas. Ayuda a determinar integridad de
ligamentos

29
Nner Harry . Diagnóstico y tratamiento en ortopedia. En: Nner Harry. Biomecánica, Medicina y Cirugía del pie. 2°
Ed. Colombia: Masson; 1998. p. 164 - 167.
30
Brotzman. M, Wilk . K. Lesiones del pie del tobillo. En: Brotzman. M, Wilk . K. Rehabilitación
ortopédica clínica. 2° Ed. Madrid:. El Sevier; 2005. p. 357 – 378
31
Carro García T, Alfaro Hacha A. Caídas en el anciano. Texto disponible desde URL:
http://www.medicinageneral.org/revista_77/pdf/582_589.pdf
32
Díaz J, Burusco I. Esguince de tobillo. Revista de Traumatología y Neurología [revista en línea] 2006.
nov; 15(6): [3 pantallas] Disponible desde: URL: ttp://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro

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TAC: La tomografía axial computada (TAC) puede indicarse si se necesitan imágenes
de tejidos blandos, o si las imágenes óseas radiográficas no son satisfactorias. Para
esguinces de tobillo que permanecen sintomáticos por más de seis semanas. Puede
descubrir anormalidades en hueso patológico (ej. fractura de stress, defectos
osteocondrales).
Ecografía: para evaluar las partes blandas de la articulación.

Complicaciones
La inestabilidad crónica lateral, es una complicación que se caracteriza por esguinces
reiterados, inseguridad e inestabilidad en las actividades de locomoción, como la
marcha, la carrera y situaciones de juego. Puede o no haber dolor y generalmente se
evidencia una laxitud capsuloligamentaria externa. 33
Las Fracturas osteocondrales aparecen hasta en el 6%-7% de los casos. Pueden pasar
inadvertidas fácilmente si no se piensa en su existencia, siendo diagnosticadas entre
cuatro-seis semanas, e incluso hasta un año después del traumatismo.

Otra complicación es la rotura del retináculo de los peroneos. Debido a una dorsiflexión
forzada súbita cuando los tendones están contraídos. La luxación o subluxación de los
tendones peroneos se puede objetivar haciendo que el enfermo coloque el pie en
eversión y dorsiflexión y realizando una resistencia al movimiento de inversión del pie.
Si el retináculo está lesionado se subluxarán o luxarán los tendones pasando a situarse
por delante del maléolo peroneo.

La fractura de la base del quinto metatarsiano se produce por tracción del peroneo
lateral corto.

Otra complicación es un cuadro producido por el pinzamiento capsular Impingement
sinovial, que se produce entre el astrágalo, peroné y tibia, más acentuado en dorsiflexión
forzada y en flexión plantar pasiva. En ocasiones es posible observar un cajón anterior
positivo.

El Síndrome del túnel tarsiano, es el atrapamiento del nervio tibial posterior entre el
maléolo tibial y el ligamento tarsiano. Aparece dolor y disestesias en el arco
longitudinal interno del pie, con un signo de Tynell positivo.

Otros cuadros menos frecuentes son la inestabilidad subtalar, el síndrome de coalición
tarsiana, el síndrome del seno del tarso.

33
Karlsson J., Faxe`n E. Lesiones crónicas del tobillo. En P.A.F.H Renstro M. Prácticas cínicas sobre
asistencia y prevención de lesiones deportivas. 1°Ed. Barcelona: Paidotribo; 1999. p260 – 279.

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Protocolo de Tratamiento

Etapa 1. Etapa Aguda Primeras 72 hs.34

Objetivos: Prevenir instalación de edema y control del dolor.

Actividades

 PRICE

Protección
o Tobillera con estabilizadores
o Férula funcional (que pueda quitarse)
Reposo
o Reposo Relativo (inmovilización de la zona lesionada)
o Asistencia de la marcha con bastón o muletas según la gravedad de la
lesión.35
Ice (Hielo)
o Crioterapia
Compresión
o Vendaje compresivo
Elevacion
o Elevación del miembro por arriba del nivel del corazón
Se utilizan habitualmente AINE como soporte medicamentoso de ser necesario

Etapa 2 Etapa Sub-Aguda (reabsorción) 3-4 al 10 a 12 días. 36-37
Requisitos para comenzar la etapa:

Disminución de signos y síntomas inflamatorios.

Objetivos: Combatir las reacciones de hipoxia secundaria.

Actividades

 Terapia de Contraste Frío-calor
 Movilizaciones activas suaves
 Drenaje linfático manual
 Ultrasonido: a una potencia de 0,5 a 1 W/cm2 en continuo y frecuencia de 1
Mhz durante 10 -15 minutos.

34
Moreno De La Fuente, José Luis. Podología Física. Editorial Masson. 2006.
35
Miralles Marrero, R. Inestabilidades crónicas. En: Biomecánica, medicina y Cirugía del pie. Barcelona:
Masson, S.A; 1997. p. 480-486
36
Medina Jimenez, Eduardo. Actividad física y salud integral. Editorial Paidotrivo. 2003.
37
Rodríguez Martín, José Mª. Ponencia para el IV Congreso Internacional de la Sociedad Cubana de Medicina Física
y Rehabilitación. Marzo de 2007.

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 TENS: efecto analgésico, fcia. 30 – 80. Ancho de puso: 100-150mseg durante 20
 minutos.
 Flexibilidad de la musculatura del miembro inferior.
 Propiocepción: Condición necesaria: fuerza muscular, según exigencia y ROM
normal con o sin descarga de peso.
o Información táctil
o Actividades propioceptivas con carga parcial de peso.

Etapa 3 Etapa de reeducación para la función analítica. Del día 10- 12 en
adelante. 38

 Amplitud de movimiento normal.
 Ausencia del dolor y de inflamación.

Objetivos: Función precoz sin dolor.

Actividades

 Movilizaciones activas suaves analíticas para cada movimiento fisiológico que
realiza la articulación.

 Facilitación neuromuscular propioceptiva:
o Técnicas de iniciación rítmica
o Estabilización rítmica
o Reflejo de estiramiento repetido

 Ejercicios de propiocepción:
o Actividades estáticas (estímulo sensitivo motor);
o Actividades dinámicas:
 Apoyos unipodales en superficie estable e inestables según
capacidad adquirida
 Ejercicios activos para musculatura de pierna y tobillo.
 Ejercicios de fortalecimiento en cadena cinética cerrada.
 Pliometría Nivel 0-1.
 Flexibilidad de la musculatura de miembros inferiores.

Etapa 4. Trabajo de campo. Etapa de reeducación por el movimiento
integrado.

 ROM normal.
 ausencia de dolor durante la marcha.
 ausencia de inflamación en zona lesionada.
 acuerdo terapeuta- medico- deportista.

38
Asociación Zamorana De Cirugía Ortopédica Y Traumatología. Esguince de tobillo. Disponible desde URL:
http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html

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Objetivos: recuperación integral de los aspectos motores y funcionales

En esta etapa debemos realizar un plan de entrenamiento que mantenga las siguientes
características:

1. Actividades programadas
2. Que sea progresivo, es decir que vaya desde lo simple a lo complejo
3. Que estimule las capacidades motoras y deportivas del deportista

Actividades:

EN GIMNASIO

 Se mantienen y progresan las actividades de fortalecimiento muscular de
miembro inferior
 Pliometría Nivel 2
 El trabajo propioceptiva progresa a la utilización de elementos de
inestabilidad y propios del deporte

EN CAMPO
 Actividades de destreza de desplazamiento multilateral con y sin elementos

A tener en cuenta:
 Seguridad a la hora de la formulación de las actividades
 Observación analítica de gestos desarrollados
 Deporte
 Nivel de competencia
 Atención y contención emocional al deportista
 Creatividad
 Evaluación continua

Etapa 5. Etapa de Campo-Retorno a la competencia.

 Lograr un ROM dinámico completo sin dolor con adecuado nivel de
fuerza muscular.
 Niveles de fuerza apropiados en relación a las exigencias deportivas.
 Optima relación entre grupos musculares agonistas y antagonistas.
 Niveles propioceptivos necesario para el máximo rendimiento deportivo
 Obtener un valor promedio en test funcionales.
 Conseguir un índice de simetría aceptable para la función a realizar
(85%) en pruebas analíticas y funcionales.
 Apto psico-físico.
 Realizar actividades deportivas exitosamente.

Objetivos: Reinserción del deportista.

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Actividades:

EN GIMNASIO

 Se mantienen y progresan las actividades de fortalecimiento muscular de
miembro inferior, fundamentalmente actividades funcionales
 Se mantienen actividades propioceptivas

EN CAMPO
 Entrenamiento deportivo
 Actividades de destreza de desplazamiento multilateral con y sin elementos
 Juegos pre-deportivos
 Deporte en espacio reducido

Etapa 6. Educación deportiva (Higiene Y Prevención).

Objetivos: minimizar riesgos de recidiva.

 Se debe favorecer la educación constante y ejecución de los aspectos preventivos.
 Enseñar sobre el uso del calzado adecuado.
 Utilización de un vendaje funcional que permita realizar la actividad deportiva
sin restricción del movimiento general del tobillo pero controlando la inversión,
evitando así, que se produzca un nuevo esguince.
 Trabajo de propiocepción: Concientizar al deportista sobre la importancia del
trabajo propioceptivo, como medio preventivo para evitar la aparición de nuevos
esguinces.
 Entrenamiento adecuado: utilizando un calzado adecuado y realizando en forma
correcta la técnica de cada uno de los diferentes gestos deportivos,
principalmente de aquellos que están más relacionados con el mecanismo de
esguince (saques y saltos defensivos)

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