Este documento describe las lesiones deportivas más comunes en niños y adolescentes. En primer lugar, analiza la epidemiología de las lesiones deportivas pediátricas y la importancia de la prevención. Luego, identifica las lesiones más frecuentes como traumatismos en extremidades, cráneo-faciales y del tronco. Finalmente, analiza los tipos de lesiones como agudas, subagudas y recidivantes, así como los tratamientos correspondientes.

1. Damiám Vargas A.
Médico Residente
Servicio Traumatología HPBO

2.  Conocer la frecuencia con que se desarrollan las
lesiones deportivas en pacientes pediátricos.
 Determinar la importancia que tiene la prevención
de este tipo de lesiones.
 Identificar las lesiones más frecuentes producidas
en niños y adolescentes.
 Analizar los tipos de tratamiento que se pueden
utilizar en este tipo de patologías.

3.  En las últimas décadas ha aumentado
sostenidamente la práctica del deporte
competitivo en los niños y adolescentes.
 Se ha incrementado el tiempo y la intensidad
de la actividad física..
 Se estima que en Estados Unidos 55 millones
de niños y adolescentes entre 6 y 18 años
participan en deportes organizados
anualmente.
 Es importante entender la fisiopatología de
estas lesiones en el manejo del paciente
pediátrico, para así indicar un tratamiento
específico diferente al cese de la actividad
deportiva hasta el término del crecimiento.

4.  Los estudios epidemiológicos, comparativos sobre la frecuencia de lesiones en los diversos deportes,
lógicamente tiene importantes variaciones geográficas.
 En nuestra geografía el fútbol es con 47% el deporte rey..
 Continua en frecuencia el básquet con un 25%
 Atletismo con un 13%.
 Ya en menor proporción las artes marciales con un 5%, deportes extremos con un 4%, deportes de
raqueta 3%, así como el ciclismo y la equitación.
These are estimates of numbers from data from National Federation of State High School Association 2016-2017 Athletics Participation Summary.
Available at: https://www.nfhs.org/media/1020204/2016-17_hs_participation_survey.pdf.

6. Figura 1. Distribución de tejido cartilaginoso en la rodilla
de un niño (Modificado de O'Neill D, Micheli Lyle.:
Lesiones por sobreuso en atletas jóvenes. http://www.g-
se.com/pid/688/).
 Presencia cartílago de crecimiento.
 Epífisis y apófisis cartilaginosas.
 Unión tendón hueso con interfase cartilaginosa.
 Mayor elasticidad de ligamentos y tendones.
 Masa muscular variable en elasticidad y fuerza según la
edad.
 Proporciones corporales variables

7.  De acuerdo a la elasticidad de músculos, tendones y
ligamentos, junto a la fragilidad relativa que poseen
sus estructuras cartilaginosas se determinan ciertos
patrones particulares de lesión y éstos cambian de
acuerdo a la edad del niño..
 Con frecuencia los cartílagos de crecimiento de los
huesos largos y las estructuras cartilaginosas de los
núcleos secundarios de osificación y de las apófisis
sufren las consecuencias de lesiones agudas o de
sobrecarga generadas en el deporte.
Figura 2 a, b. Muñeca del gimnasta

8. 1. Traumatismos en extremidades
61%
2. Traumatismos cráneo – faciales
26%
3. Traumatismos del tronco 10%
4. Politraumatizados 3%

9. • Usar el equipo adecuado.
• Incrementar la flexibilidad.
• Fortalecer los músculos.
• Usar las técnicas apropiadas

10. • Hacer pausas.
• Respetar las Reglas.
• Suspender el ejercicio
• Jugar en campos de juego seguros.

11. American Academy of Pediatrics, Council on Sports Medicine and Fitness. Sports
Specialization and Intensive Training in Young Athletes. Pediatrics in press.
©2016 American Academy of Pediatrics

12. American Academy of Pediatrics, Council on Sports Medicine and Fitness. Sports Specialization and
Intensive Training in Young Athletes. Pediatrics in press.
©2016 American Academy of Pediatrics

13.  Según la forma de presentación las
lesiones deportivas pueden ser:
1. Lesiones Agudas
2. Lesiones Subagudas – Sobreuso
3. Lesiones Recidivantes

14.  Las lesiones agudas generalmente
se asocian a traumatismos.
 Las más frecuentes son las lesiones
del cartílago de crecimiento, las
fracturas y las lesiones
musculares.
 Las lesiones ligamentarias y
meniscales son menos frecuentes
en los niños, aunque se observan
con cierta frecuencia en
adolescentes..

15.  Lesión que compromete al centro de osificación
de la epitróclea..
 El mecanismo de lesión que con frecuencia se
asocia a estas fracturas, es el estrés en valgo
forzado del codo con la muñeca en extensión
 Se manifiesta por dolor agudo y aumento de
volumen en la cara interna del codo.
 El diagnóstico se confirma por la
radiografía…
Figura 3. Arriba: luxación posterolateral de
codo con fractura avulsión de epitróclea.
Abajo: reducción cerrada de la luxación y
fijación abierta con clavos de la epitróclea.

16. Figura 4. Clasificación de Watson-Jones para desplazamiento de la fractura

17.  Estas lesiones se asocian a la práctica deportiva en los adolescentes.
 Aparecen en relación a la pubertad y afectan a la unión osteocartilaginosa de los
núcleos de osificación secundarios de la pelvis y del extremo proximal del fémur
que aún persisten abiertos a esa edad..
 Aunque sintomáticamente pueden ser muy dolorosas y radiológicamente llama la
atención cierto desplazamiento, su evolución suele ser buena con tratamiento
conservador.

18. Figura 5. Arrancamiento de EIAI. Figura 6. Arrancamiento de ala ilíaca demostrado por
RM

19. Figura 7. Arrancamiento subagudo del isquion.

20.  Secundario a una contracción violenta del
cuádriceps contra resistencia, que arranca la
inserción proximal del tendón cuadricipital,
arrastrando un fragmento osteocondral de la
rótula que compromete la superficie articular
de ésta (Fig. 8)
 Se manifiesta clínicamente por la aparición de
un dolor agudo anterior de rodilla mientras se
realiza actividad física, seguido de una
incapacidad de extender la rodilla y elevar la
pierna.
Figura . Avulsión polo inferior de la rótula. (Reproducido de:
Houghton GR, Ackroyd CE: Sleeve fractures of the patella in
children: a report of three cases J Bone Joint Surg 61B:165, 1979.)

21. • Aunque es de baja frecuencia, debe
sospecharse y buscarse la lesión ya que
radiológicamente suele tener signos muy
sutiles y puede pasar inadvertida..
• El tratamiento es siempre quirúrgico,
restituyendo la anatomía del aparato
extensor de la rodilla
Figura 9. Avulsión del Polo Inferior de la Rótula

22. Figura 10. Avulsión de polo inferior de rótula
con lesión de aparato extensor.
Figura 11. Resolución quirúrgica

23.  La tuberosidad anterior de la tibia corresponde a la apófisis en la que se inserta el extremo distal del
tendón rotuliano.
 Aunque es una fractura de muy baja frecuencia se relaciona directamente con la práctica deportiva y
se presenta en adolescentes, justo antes del cierre de la fisis proximal de la tibia.
 Su mecanismo de producción es la contracción violenta del cuádriceps en extensión (como ocurre al
saltar o por flexión pasiva aguda de la rodilla en contra de un cuádriceps contraído, como puede ocurrir
al tocar tierra después de un salto).
 Sus manifestaciones clínicas son similares a las que se presentan en la avulsión del polo inferior de la
rótula y el diagnóstico se confirma con la radiografía.
 Se clasifican según el grado de desplazamiento y de acuerdo a ello se indica el tratamiento. En las
fracturas no desplazadas basta el tratamiento ortopédico con inmovilización y el tratamiento
quirúrgico se reserva para aquellas fracturas desplazadas

24.  Figura 12. Clasificación de Watson Jones para las fracturas por avulsión de
la tuberosidad anterior de la Tibia. (Tomado de Hajdu et al. Apophyseal
Injuries of the proximal tibial tubercle. International Orthopaedics)

25. Figura 13. Paciente masculino 15 años - Al jugar futbol sufre mecanismo de
hiperextensión de rodilla izquierda

26. Figura 14. Proyección anteroposterior y lateral
de rodilla izquierda, posquirúrgica inmediata.
Figura 15. Proyección anteroposterior y lateral de
rodilla izquierda, 6 meses después de la operación.

27.  La espina tibial anterior corresponde a una
pequeña cresta ósea que se encuentra en el medio
de la meseta tibial, entre los platillos tibiales.
 Da inserción al extremo distal del ligamento
cruzado anterior.
 El arrancamiento de la inserción distal del LCA
suele ocurrir en niños entre 8 y 14 años y se
asocia a trauma directo de la rodilla en flexión.
 En la práctica deportiva esta lesión suele verse en
caídas de bicicleta, patines y esquí.
Figura 16. Fractura desplazada de espina
tibial anterior.

28. Figura 17. Clasificación de las lesiones de espina tibial según Meyers & McKeever (a)
con ejemplos radiológicos [tipo 1 (b), tipo 2 (c), tipo 3 (d)

29.  Las cargas repetidas en tracción o en compresión sobre el aparato locomotor provocan la
aparición de lesiones específicas en el esqueleto inmaduro.
 Las cargas submáximas repetitivas son acumulativas y terminan dañando al esqueleto
infantil.
 Se producen las llamadas lesiones de sobrecarga o también llamadas de sobreuso.
 Estas lesiones son muy frecuentes y se relacionan a la práctica deportiva más que al juego
recreativo.
 Entre los factores que se asocian a estas lesiones se encuentran..
- Errores en entrenamiento.
- Desbalance músculo tendinoso.
- Alteraciones ortopédicas preexistentes.
- Calzado deportivo inadecuado.
- Superficie de juego.

30.  La apofisitis es el resultado de una lesión en el núcleo de osificación secundario
por tracción de los tendones en niños y adolescentes
 Son más comunes durante la fase de crecimiento rápido, dado la mayor velocidad
de crecimiento de huesos largos en relación a la unidad miotendínosa..
 Aunque la apofisitis ocurre en las extremidades superiores e inferiores, ocurre con
mayor frecuencia en las extremidades inferiores, existen ubicaciones de mayor
frecuenciacon ubicaciones comunes que incluyen la unión del tendón rotuliano en
la rótula o la tibia, el calcáneo y múltiples ubicaciones alrededor de la cadera,
incluida la espina ilíaca anterior inferior.

31.  Es una apofisitis que ocurre en la
tuberosidad anterior de la tibia.
 Es una de las causas más frecuentes de
dolor anterior de rodilla en los niños
entre 10 y 15 años.
 La etiología exacta es discutible..
Figura 18. Calcificación residual en inserción
de tendón rotuliano como secuela de Osgood
Schlatter.

32.  El dolor es de tipo mecánico, exacerbándose luego de
realizar actividad física.
 Al examen físico existe dolor al presionar la
tuberosidad anterior de la tibia y leve aumento de
volumen.
 El diagnóstico es clínico.
 La radiografía simple puede mostrar inflamación de
partes blandas adyacentes y fragmentación del
núcleo de osificación secundario (Fig. 19)..
 El tratamiento consiste en la modificación de la
actividad física, asociado a ejercicios de elongación
del tendón rotuliano y AINES. Figura 19. Paciente de sexo masculino de 14
años portador de enfermedad de Osgood
Schlatter.

33.  Es otra de las causas más frecuentes de
dolor de rodilla en niños.
 En este caso la afección principal es en el
polo inferior de la rótula.
 La etiología y el tratamiento es similar a
la enfermedad de Osgood-Schlatter.
 El estudio radiológico puede mostrar
formación de un osículo y fragmentación
del polo inferior de la rótula.
Figura 20. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson

34.  Es la causa más frecuente de dolor en los talones en
niños deportistas.
 Es una apofisitis del calcáneo y se produce por la
tracción repetitiva del tendón de Aquiles sobre la
tuberosidad mayor.
 Es más común en los hombres y la mayoría de los
pacientes se encuentran entre los 10 - 12 años de
edad..
 El estudio radiológico generalmente es normal…
 El tratamiento debe incluir modificación del calzado,
taloneras y ejercicios de elongación
Figura 21. Imagen radiográfica del calcáneo con presencia de
polifragmentación y esclerosis del hueso, una imagen que
puede estar presente en niños sanos asintomáticos, por lo que
no es diagnóstico de la enfermedad de Sever.

35.  Es una osteocondritis de la base del 5° metatarsiano
 Se produce por tracción excesiva del tendón del músculo
peroneo lateral corto..
 Se asocia a inversión del antepié en atletas.
 En el estudio radiológico suele demostrarse la existencia de
un núcleo accesorio de osificación que puede confundirse
con una fractura.
 El tratamiento suele ser ortopédico con hielo local y
antiinflamatorios.
 La sintomatología puede aliviarse con el uso de una órtesis
pronadora del mediopié.
Figura 22. Fragmentación en la base
del quinto metatarsiano de pie izquierdo.

36.  A nivel articular, las lesiones subagudas están representadas por la osteocondritis
disecante.
 Esta afección corresponde a una necrosis segmentaria del hueso subcondral que se
comporta como un secuestro y que potencialmente es reversible, pero puede
evolucionar a un desprendimiento, con pérdida variable de superficie articular.
 Aunque su etiología no es clara, se ha propuesto el micro trauma repetido como un
factor causal ya que se ha visto que su prevalencia aumenta en la población de
atletas jóvenes.

37.  La ubicación más característica es a
nivel de la rodilla, especialmente en el
cóndilo medial, pero también se ha
descrito en el cóndilo lateral y en la
rótula.
 Otras articulaciones afectadas en el
niño, son el tobillo y el codo..
 La manifestación clínica característica
es el dolor y el diagnóstico por
imágenes suele no ser complicado.
 El problema se presenta para
establecer el pronóstico de la lesión y el
tipo de tratamiento a realizar…
Figura 23. Osteocondritis disecante que compromete
superficie de carga de cóndilo femoral.

38.  Hay reportes actuales que señalan a la
resonancia magnética como el mejor método
para establecer el grado de lesión del cartílago
articular y la estabilidad del fragmento.
 Las lesiones estables, sin compromiso del
cartílago articular tienen un alto potencial de
reparación con el tratamiento conservador.
 Las lesiones inestables tratadas con fijación
quirúrgica tienden a reparar y consolidar, pero
el pronóstico a largo plazo no está aclarado.
 El pronóstico final depende del tamaño y
ubicación de la lesión..
Figura 24. El mismo caso de la Figura
anterior. La RM demuestra lesión
estable del cartílago articular.

39.  Las fracturas por estrés son lesiones que han ido en aumento en la población pediátrica en
los últimos años.
 Se producen por micro trauma repetido sobre el hueso sin dar el tiempo suficiente para
producir una adecuada remodelación, producto de la actividad deportiva repetitiva.
 El desbalance entre la reabsorción y la osteogénesis lleva al debilitamiento progresivo del
hueso, llevando a este tipo de lesiones.
 Las fracturas por estrés se presentan con dolor localizado, que aumenta con el impacto o
movimiento repetidos.
 Las fracturas por estrés se producen con mayor frecuencia en la tibia, pie, columna lumbar
y pelvis.

40.  Las zonas de bajo riesgo son la región posteromedial de la tibia, 2º a 4to
metatarsianos, peroné y diáfisis femoral.
 Estas fracturas se manejan con reposo deportivo e inmovilización
Figura 25. Fractura por estrés de fémur - Paciente de sexo masculino 9 años con
dolor progresivo de muslo derecho luego de práctica intensiva de fútbol.

41.  Las zonas de alto riesgo se caracterizan por una alta carga tensil e insuficiente
vascularización.
 Incluyen el cuello femoral, rótula, región anterior de la tibia, talo, navicular, región
proximal del 5to metatarsiano y sesamoideos.
 Estas fracturas tienen un mayor riesgo de desplazamiento, retardos de consolidación y no
unión.
 Según la localización, pueden requerir osteosíntesis.
Figura 26. Fractura por estrés de cuello femoral - Paciente de sexo masculino 14 años,
jugador de fútbol, con coxalgia derecha progresiva.

42.  1. Rockwood and Green's Fractures in Adults.. Chapter 6: Principles or nonoperative fracture treatment. 7th Edition,
2009.
 2. McRae Ortopedia y Fracturas de bolsillo. Capítulo 16: Reducción cerrada y fijación de fracturas. Editorial Marban.
Edición original. 2006. Pág. 227-238.
 3. Teruel Collazos, J.L., Varo Rodríguez, J.I., Zazo Espinosa, M. Principios de inmovilización rígida en COT. Enyesados y
posiciones funcionales. Manual del residente de C.O.T. SECOT, 2009. Cap. 9. Pág. 53-58.
 4. Kronfol, Rana. Splinting of muskuloskeletal injuries. Uptodate. Literature review current through: Aug 2013. This
topic last updated: ago 20, 2012.
 5. Boyd, A., Benjamin, H., Maj, C.A.. Principles of casting and splinting. Am Fam Phys. Volume 79, Number 1 ◆ January
1, 2009. Pg 16-22.
 6. www2.aofoundation.org

43. ¡Muchas
Gracias!