La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado. Puede ser de cuatro tipos dependiendo de la causa. El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SIRA) es una forma grave que requiere intubación y ventilación mecánica debido a una respuesta inflamatoria exagerada que causa daño pulmonar. Su tratamiento incluye líquidos, ventilación mecánica y otras medidas para controlar la inflamación.

1. Insuficiencia Respiratoria
MIP Eduardo Sánchez Cárdenas
HGR 1
Urgencias Médicas

2. Introducción
 Incapacidad del aparato respiratorio
para mantener el intercambio gaseoso
adecuado
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3.  Pulmonares
 Cardiacas
 Pared torácica
 Músculos respiratorios
 Mecanismos centrales
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4.  PaO2 – 60
 PaCo2 + 45
 PaO2/*FiO2 Fracción inspirada
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5. Etiología y Fisiopatología
 Neumonia
 Bronconeumonia
 Embolia pulmonar
 ASMA
 SIRA
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6.  Se manifiesta por Hipoxia
 Hipercapnia
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7. Clasificación
Tipo 1
 Hipoxemica
Tipo 2
 Hipercapnica
Tipo 3
 Relacionada a evento perioperatorio
Tipo 4
 Shock o hipoperfusión
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8. Definición
Fracaso Súbito para mantener
adecuada la oxigenación y ventilación
 PaO2/FiO2<200mmHg
 PaCO2>50 + pH<7.30
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9. Oxigenar
Principal Función AR
Eliminar CO2
1.- Hipoxemica.- Alteración Ventialción/Perfusión (V/Q)
Neumonia, Atelectasia, TEP
2.- Hipercapnica.- Obstrucción de la vía area, ↓SNC, Compromiso Neuro msucula
Guillian Barre, EPOC, Trauma Craneal
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10. Corregir Gases Arteriales
Necesidad de Ventilación
Encontrar Etiología
↑FiO2
Permeabilizar
↑Ventilación Alveolar
Vía Área
PEEP
↑ Vol Tidal Broncodilatadores,
Teofilina,
↑ FR esteroides
Antibióticos,
Broncodilatadores, etc
Manejo
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11. SIRA
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12. SRIA
 Sx Clínico Grave
 Caracteriza dificultad Respiratoria,
progresiva, Hipoxemica, resistente O2
suplementario hace necesidad de
Intubación y ventilación Mecánica
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13. Inicio Kirby Rx Clínica
Lesión Agudo <300 Infiltrado No
Pulmonar Bilateral Evidencia de
Aguda Hipertensión
auricular
Izquierda
SIRA Agudo <200 igual igual
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14. Directo Indirecto
 Aspiración Gástrica  Sepsis
 Infección (Neumonía)  Trauma Severo No
 Casi ahogamiento torácico
 Contusión pulmonar  Transfusiones Múltiples
 Inhalación tóxica  Pancreatitis
 Bypass Cardio pulmonar
Causas
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15. Patogénesis
 Respuesta Exagerada inflamatoria
ocasiona lesión pulmonar en los primeros
5 días y en el 50% en 24hrs
Edema
Daño
Pulmonar
alveolar
Proteico
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ETAPAS
• Evento Precipitante (Liberación TNF,
Iniciación IL-1)
• Células Efectoras (Neu Act) en
Amplificación Pulmón
• Neu en Pulmón Librean Protasas y
Daño enzimas
↑ Permeabilidad vascular a Proteínas
Daño Neumo II ↓ Factor surfactante  Colapso Pulmonar
Atelectasia + Edema Pulmonar
↓ complianza  ↑ Presión Inspiratoria
Silbilancia y vasoconstricción pulmonar

17. Tratamiento
1.- Líquidos y Hemodinamica
 Restricción de Líquidos
 Uso Aminas
 Función Renal Adecuada
2.- Ventilación Mecánica
 Presión Plateu < 30cmH2O
 Vol Corriente 6ml/Kg (ideal)
 FiO2 100% ir disminuyendo PaO2 >60mmHg
 PEEP inicio 5cmH2O ↑3-5cm de H2O max
20-24SaO2 90%
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18. Otras Terapeuticas
 Terapia sufactante : controversial
 Oxido Nitrico inhalado y otros
vasodilatadores
 Glucocorticoides y otros
antiinflamatorios
 Broncodilatadores
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19. Pronostico
 Mortalidad 50-70%
 Agravante > 65 años
 Muerte 1eras 72hrs
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20. GRACIAS…