Urgencias respiratorias: IRA, EPOC, asma

Urgencias
respiratorias:
IRA, EPOC, asma

URGENCIAS RESPIRATORIAS
IRA
EPOC ASMA
Hipoxémica Ventilatoria
Definición
Deficiencia para llevar a cabo el
intercambio gaseoso de forma
adecuada.
Proceso patológico con limitación del flujo
aéreo que no es completamente reversible;
es progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal.
Inflamación crónica de vías aéreas por
presencia de hiperrespuesta bronquial
que produce episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos.
Características
clínicas
• Hipoxemia
• Hipercapnia
Dependiente del tipo de agudización Dependiente de la gravedad de la crisis
Diagnóstico Cuadro clínico + Gasometría arterial
Cuadro clínico + Gabinete + Historial del
paciente + Espirometría
Cuadro clínico + Valorar PaO2, PaCO2,
O2
Tratamiento
Oxígeno suplementario
Procedimientos adicionales
Soporte ventilatorio
Paciente ambulatorio
Paciente hospitalario
Dependiente de la clasificación

Insuficiencia respiratoria
Incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones:
- Captar O2 - Liberar CO2
Tipo I IR
hipoxémica
Afección directa sobre pulmones y toda la
vía respiratoria alterando la relación entre el
aire en los alveolos y la sangre en los
capilares.
Tipo II IR
ventilatoria
Alteración en los componentes del sistema
respiratorio distinto a los pulmones:
- Debilidad de músculos respiratorios
• Arritmias, hipertensión/hipotensión.
• Taquipnea FR > 18 por minuto, estertores.
• Diaforesis, cianosis.
• Alteración del estado mental, ansiedad, confusión, convulsiones.
• Alteraciones del estado mental: somnolencia, letargo, inquietud o
coma.
• Temblor.
• Habla cercenada (Tartamudez).
• Cefalea.
• Papiledema.
Casas Quiroga I., et al. Diagnóstico y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda. Neumología y cirugía de tórax. Vol. 67, No. 1, 2008

Deficiencia para llevar a cabo el intercambio gaseoso de forma
adecuada.
Hipoxemia
Hipercapnia
PaO2 disminuida en sangre
PaCO2 elevada en sangre
PaCO2 30-35 mmHgPaO2 60-80 mmHg

El cuadro clínico depende de manera directa de la causa.
HIPOXEMIA
• Disnea
• Taquipnea
• Incoordinación toracoabdominal
• Cianosis
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Agitación
• Pulso paradójico
HIPERCAPNIA
• Desorientación
• Obnubilación
• Flapping
• Taquicardia
• Hipertensión arterial

TIPO I IR HIPOXÉMICA TIPO II IR VENTILATORIA MIXTA
• Arritmias, hipertensión /
hipotensión.
• Taquipnea FR > 18 por minuto,
estertores.
• Diaforesis, cianosis.
• Alteración del estado mental,
ansiedad, confusión,
convulsiones.
• Alteraciones del estado mental:
somnolencia, letargo, inquietud o
coma.
• Temblor.
• Habla cercenada (Tartamudez).
• Cefalea.
• Papiledema.

El diagnóstico es gasométrico:
PaO2 <60 mmHg
PaCO2 >45 mmHg
pH <7.35
FiO2 21%
Hipoxia
Hipercapnia

TIPO I IR
HIPOXÉMICA
TIPO II IR
VENTILATORIA
MIXTA
PaO2 < 60 mmHg < 85 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 Normal o disminuido
> 50 mmHg en agudos
> 60 mmHg (EPOC)
> 50 mmHg
Gradiente A-a
(Alveólo arterial)
Aumentada Normal Aumentada
pH < 7.35

P U L M O N A R E S
E X T R A P U L M O N A R E S
GASOMETRÍA ARTERIAL
IR confirmadaIRA IRC
Normo o hipocapnia
• OVAS
• TEP
• Asma agudizada
• FPI agudizada
• Neumotórax
• Neumonía
• Contusión pulmonar
• Infarto pulmonar
• Hemorragia alveolar
• Atelectasia
Hipercapnia
• Asma agudizada
• EPOC agudizada
• Neumonía grave
• EAP • Depresores SNC
• Patología cerebral
(neoplasias, TCE; ACV)
Normo o hipocapnia
• EPOC
• Asma
• EVP
• EPI
• Fibrosis quística
Hipercapnia
• Asma
• EPOC
• FPI
• Fibrosis quística
• Linfangitis
• HAP
• SHO
• E. neuromusculares
• E. de caja torácica
Aproximación diagnóstica al paciente con insuficiencia respiratoria.

Criterios clínicos
Gasometría PaO2 >60mmHgPaO2 <60mmHgIRA
PaCO2 <60mmHg PA-aO2PaCO2 normal o ↓
Pulmones claros
• Broncoespasmo
• EPOC agudizada
• Tromboembolismo
• Shunt agudo izquierda a derecha
• Microatelectasias
Opacidades localizadas
• Neumonía
• Atelectasia
• Infarto pulmonar
• Aspiraciones
• Hemorragias localizadas
Opacidades difusas
Afección extrapulmonar
• Derrame pleural
• Tórax batiente
Depresión del centro
respiratorio
• Enfermedad
neuromuscular
• Obstrucción de la vía
aérea superior
Anormal Normal
Busque otro
diagnóstico
Rx de tórax
Algoritmo diagnóstico de IRA
• EAP
• Distrés agudo
• Bronconeumonía
• Inhalación tóxicos
• Embolismo graso
• Embolismo amniótico
• Contusión pulmonar
• Rotura diafragmática
• Hemorragias

OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
PROCEDIMIENTOS
ADICIONALES
SOPORTE
VENTILATORIO
>93% de oxígeno • Monitoreo cardiorrespiratorio de
manera precoz
• Fisioterapia del tórax
• Soporte ventilatorio precoz
VMNI
Indicaciones
1. Dificultad respiratoria severa o moderada, con uso de
músculos accesorios de la respiración y respiración
paradójica.
2. Acidosis respiratoria leve pH 7.25-7.30 e hipercapnia
PaCO2 45-60 mmHg.
3. Frecuencia respiratoria > de 30 por minuto.
Contraindicaciones
1. Paro respiratorio.
2. Inestabilidad cardiovascular.
3. Somnolencia, alteración del sensorio o paciente que no
colabora.
4. Alto riesgo de broncoaspiración, secreciones abundantes.
5. Cirugía facial o gastrointestinal reciente.
6. Trauma craneofacial o alteraciones fijas nasofaríngeas.
7. Obesidad extrema.
Cánula nasal
Flujo en L/min FiO2 (%)
1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Máscara de
Oxígeno simple
Máscara de
Venturi
3 24
6 28
9 35
12 40
15 50
5-6 40
6-7 50
7-8 60

Mecanismo IRA PaCO2 PAO2 DA-aO2
FiO2 baja No ↓ ↓ N
Hipoventilación Sí ↑ ↓ N
Desequilibrio V/Q Sí N o ↑ N ↑
Cortocircuito
Intracardiaco
Intrapulmonar
No
Sí
N o ↓
↓
N
N
↑
N
Difusión No ↓ N ↑
DA-aO2 Gradiente alveolo-arterial de oxígeno; IRA, insuficiencia respiratoria aguda; N, normal; PAO2, presión alveolar
de oxígeno; cortocircuito (shunt)

Asma
Inflamación crónica de vías aéreas asociado a presencia de hiperrespuesta bronquial que produce
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo
aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
(GINA)
Paso
1
Confirmar que se trata de una exacerbación asmática
Paso
2
Establecer la gravedad de la crisis
Paso
3
Identificar a los pacientes con asma de riesgo vital (ARV)
Guías para el diagnóstico y manejo del asma. Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 151-163

Asma
Criterios para establecer la gravedad de la crisis asmática (adaptado de la GEMA)
Leve Moderada Grave Muy grave
Disnea Andar Sentado Hablando
Lenguaje Párrafos Frases Palabras
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuida Confuso
Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada >30 min
Uso de musculatura
accesoria
Normal Intercostal
Esternocleidomastoideo
Todos
Aleteo nasal
Movimiento
paradójico
Sibilancias Espiratorias Insp.-Esp. Insp.-Esp. Silencio
Frecuencia cardiaca <100 100-120 >120 Bradicardia
Peak-flow (PEF) >70% 50-70% 33-50% <33%
PaO2
Normal Normal <60 mmHg
Saturación basal de O2
>95% >95% <90%
PaCO2
<45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg

Asma
Historia y exploración
Nivel de conciencia
Frecuencia respiratoria-cardiaca
Auscultación
Pulsioximetría
PEF o FEV1 (flujo espiratorio máximo)
Confusión, coma
Bradicardia, hipertensión
Tórax silente
Cianosis
SatO2 <92%
PED <33%
Leve Moderada Riesgo vitalGrave
Salbutamol, 5 mg nebulizado
(4 pulsaciones/10 min)
Salbutamol, 5 mg + Bromuro de ipatropio 0.5mg nebulizados
Hidrocortisona IV 200mg o equivalente
Oxígeno 40-60% si SatO2 <92% UCI
Alta
Salbutamol 5mg cada 30min (hasta 3 veces)
Sulfato de magnesio IV 1-2g en 20min
Aminofilina IV
Asegurar fluidoterapia
Ingreso
Repetir PEF cada
paso
Gases arteriales
(Sat <92%)
Radiografía tórax
>70% >50-70% <50%
Mejoría clínica y PEF
mantenida en 60 min
No mejora
No mejora
>70% >50-70%
<50% No mejora
ValoraciónTratamiento
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.
PEF: Flujo espiratorio máximo

Asma
NO
FVC normal
Espirometría
FEV1/FVC
<70%
FVC normal
TLC normal
TLC normal
Normal
Obstrucción Trastorno mixto
DLCO normal
EnfisemaAsma o
bronquitis
crónica
Neumonitis o
neumopatía
intersticial difusa
Trastorno de la
caja torácica o
neuromuscular
Normal Enfermedad
pulmonar
vascular
DLCO normal
DLCO normal
Restricción
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NOSI
SI
SI
SI
SI
SI SI
SI
DLCO: Capacidad de difusión para
el monóxido de carbono.
FEV1: Volumen espiratorio forzado
en el primer segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.
TLC: Capacidad pulmonar total.

Asma
Frecuentes o recurrentes con carácter estacional
Empeoran al acostarse o levantarse y/o despiertan al paciente durante el sueño
Historia personal o familiar de enfermedades atópicas
Presencia de sibilancias en la auscultación pulmonar
Patrón obstructivo en la espirometría
Mejoría de los síntomas como respuesta al tratamiento con broncodilatadores o corticoides inhalados
Ocurren en presencia o como respuesta a la exposición a distintos desencadenantes
como:
• Alergenos
• Infecciones virales respiratorias
• Ejercicio
• Aire frío o cambios metereológicos
• Emociones, risa, llanto
• Humo de tabaco o combustión
• Irritantes, contaminación atmosférica, sprays, productos químicos
CLAVES
DIAGNÓSTICAS
Más de uno de los
siguientes
Sibilancias (descritas
por el paciente como
pitido/silbido en el
pecho), tos seca, falta
de aire, opresión o
ruidos en el pecho
con las siguientes
características:

Asma

Asma
Leve Moderada Riesgo vitalGrave
Salbutamol, 5 mg nebulizado (4
pulsaciones/10 min)
Salbutamol, 5 mg + Bromuro de ipatropio 0.5mg nebulizados
Hidrocortisona IV 200mg o equivalente
Oxígeno 40-60% si SatO2 <92% UCI
Alta
Salbutamol 5mg cada 30min (hasta 3 veces)
Sulfato de magnesio IV 1-2g en 20min
Aminofilina IV
Asegurar fluidoterapia
Ingreso
Repetir PEF cada
paso
Gases arteriales
(Sat <92%)
Radiografía tórax
>70% >50-70% <50%
Mejoría clínica y PEF
mantenida en 60 min
No mejora
No mejora
>70% >50-70%
<50% No mejora
Tratamiento
• Glucocorticoides inhalados en dosis altas
• AA-B2-AL y rescate
• 40-60 mg prednisona o equivalente oral
• Plan escrito de tratamiento
• Control médico en 24-48 hrs
Decisión
• Salbutamol 5mg + Bromuro de ipatropio 0.5mg cada 4-6 hrs
• Hidrocortisona IV 100mg o equivalente cada 6 hrs
• Oxígeno 40-60% si SatO2 <92%
• Control PEF y gases a las 2 hrs si precisa

Asma
TRATAMIENTO CONTROL
(MANTENIMIENTO)
Iniciar tratamiento en el escalón
más adecuado según gravedad del
alma.
Reevaluar la respuesta al
tratamiento periódicamente
Subir de escalón si no hay control
de síntomas y bajar en caso de
buen control
Antes de cambiar de escalón,
comprobar:
• Adherencia al tratamiento
• Técnica inhalatoria
• Factores desencadenantes
• Comorbilidades
Considerar inmunoterapia en
asma alérgica bien controlada con
niveles bajos o medios de
tratamiento, si se demuestra
sensibilización por IgE
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
(A DEMANDA)
Tratar los síntomas
a demanda
Subir de escalón si:
exacerbaciones
(últimos 2 años), se
usan SABA ≥ 3 sem,
síntomas ≥3/sem, o
despertares nocturnos
una vez/sem
SABA
Asma intermitente
Iniciar tratamiento
de mantenimiento:
CI (dosis baja)
Alternativa:
ALT
SABA
Asma persistente
LEVEESCALÓN 1
ESCALÓN 2
Asma persistente
MODERADA
ESCALÓN 3
Asma persistente
MODERADA
ESCALÓN 4
Asma persistente
GRAVE
ESCALÓN 5
Asma persistente
GRAVE
ESCALÓN 6
Iniciar tratamiento
de mantenimiento:
CI (dosis baja)
+
LABA
Si el control con LABA
es parcial o no hay
control:
CI (dosis media)
o
CI (dosis baja)
+
ALT
SABA
Aumentar dosis de
CI del tratamiento de
mantenimiento:
CI (dosis media)
+
LABA
Si no hay control con
LABA:
CI (dosis media)
+
ALT
SABA
Aumentar dosis de
mantenimiento:
CI (dosis alta)
+
LABA
Si no hay control
añadir:
ALT
y/o
Teofilina
y/o
malizumab
SABA
Aumentar dosis de
mantenimiento:
Si no hay control en el
escalón 5 y hay
limitación de la vida
diaria y frecuentes
exacerbaciones:
CI (dosis alta)
+
LABA
+
CO
Si no hay control
añadir:
ALT
y/o
Teofilina
y/o
malizumab
SABA
E d u c a c i ó n , c o n t r o l a m b i e n t a l , t r a t a m i e n t o d e l a s c o m o r b i l i d a d e s
ALT: Antileucotrienos CI: Corticoesteroides inhalados CO: Corticoesteroides orales
LABA: Broncodilatadores de acción larga agonistas beta 2
SABA: Broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2

EPOC
Proceso patológico que se caracteriza por la limitación del flujo
aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo
aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partícula o gases
nocivos.
(GOLD)
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2017

EPOC
AGUDIZACIÓN MUY
GRAVE
AGUDIZACIÓN GRAVE AGUDIZACIÓN MODERADA
AGUDIZACIÓN
LEVE
Se debe cumplir al menos 1 de
los siguientes criterios:
• Parada respiratoria
• Disminución del nivel de
consciencia
• Inestabilidad hemodinámica
• Acidosis respiratoria grave
(pH < 7.30)
• Disnea 3-4 de la escala mMRC
• Cianosis de nueva aparición
• Utilización de musculatura accesoria
• Edemas periféricos de nueva
aparición
• SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg
• PaCO2 >45 mmHg (paciente sin
hipercapnia previa)
• Acidosis respiratoria moderada (pH:
7.30-7.35)
• Comorbilidad significativa grave*
• Complicaciones (arritmias graves,
insuficiencia cardíaca, etc.)
Se debe cumplir al menos 1 de los
siguientes criterios, y ninguno de los
anteriores:
• FEV1 basal <50%
• Comorbilidad cardíaca no grave
• Historia de 2 o más agudizaciones
en el último año
No se debe cumplir
ningún criterio previo

EPOC
Paso
1
Diagnóstico de agudización del EPOC
Paso
2
Valorar la gravedad de la agudización
Paso
3
Definir la etiología
Paso
4
Definir el tratamiento

EPOC
Paso
1
Diagnóstico de agudización del EPOC
EPOC
↑ Síntomas respiratorios
(disnea, expectoración)
≥ 4 semanas desde finalizar
tratamiento por última agudización+ +
SOSPECHA CLÍNICA
Edad >35
años
+
Tabaquismo
(>10
años/paquete)
+
Síntomas
Espirometría +
PBD
FEV1/FVC postBD <0.7*
Valorar LIN en >70 años y <50 años
En ausencia de espirometría NO se podrá
establecer el diagnóstico de agudización del
EPOC

EPOC

EPOC
Radiografía PA de tórax que muestra una marcada hiperclaridad bilateral en campos superiores, especialmente en el lóbulo
superior derecho, con reducción de la vascularización y agrupamiento de estructuras broncovasculares en campos
inferiores. En la proyección lateral destaca la hiperclaridad retroesternal.

EPOC
• Isquemia miocárdica o infarto
• Uso de músculos accesorios
• Movimiento paradójico del tórax
• Cianosis (reciente/empeoramiento)
• Edema periférico
• Inestabilidad hemodinámica
• Deterioro del estado de alerta

EPOC
HISTORIA DE
EXACERBACIONES
0 a 1 exacerbación sin
ingreso hospitalario
PACIENTE
EXACERBADOR
≥ 2 exacerbaciones o
≥ 1 ingreso hospitalario
PACIENTE NO
EXACERBADOR

EPOC
PACIENTE NO EXACERBADOR PACIENTE NO EXACERBADOR
PACIENTE EXACERBADOR PACIENTE EXACERBADOR
• Tx broncodilatador
(disnea)
• Broncodilatador corta o
larga
• Mantener tx si existe
beneficio sintomático
Continuar, interrumpir o modificar el
tipo de broncodilatador
Un broncodilatador
Evaluar
efecto
Iniciar tx con LABA o LAMA
Si persiste la disnea LABA
+ LAMA
LAMA o LABA
Evaluar
efecto
LAMA + LABA
Iniciar tratamiento con
LAMA, LABA + LAMA en
pacientes con
exacerbaciones continuas.
En estos pacientes, la
adición de CI a LAMA ↑ el
riesgo de neumonías.
LAMA
Continua
exacerbando
LAMA + LABA LAMA + CI
Iniciar tx con
LABA+LAMA
Si persisten
exacerbaciones:
Triple terapia; cambiar LABA
+ CI
Si en triple terapia persisten
las exacerbaciones:
+ Roflumilast
+ macrólido
- CI
Considerar roflumilast en
pacientes con FEV1<50% del
teórico y bronquitis crónicas
Considerar
macrólidos (en
exfumadores)
+ CILAMA + LABA
LABA + CILAMA + LABALAMA
Continua
exacerbando
Continua
exacerbando
Persisten síntomas/
continua exacerbando

EPOC
ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DE MRC (Mmrc)2
0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma
edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener
que parar a descansar al andar en llano al propio paso
3
Tener que parar a descansar al andar unos 100m o a los pocos
minutos de andar en llano
4
La disnea impide al paciente salir de casa o realizar actividades
como vestirse o desvestirse

EPOC
ESCALA DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE CON EPOC COPD
ASSESSMENT TEST (CAT)
Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy lleno
No tengo flema (mucosidad) en el pecho 0 1 2 3 4 5
Tengo el pecho completamente lleno de flema
(mucosidad)
No siento ninguna opresión en el pecho 0 1 2 3 4 5 Siento mucha opresión en el pecho
Cuando subo una pendiente o un tramo
de escaleras, no me falta el aire
0 1 2 3 4 5
Cuando subo una pendiente o un tramo de
escaleras, me falta mucho el aire
No me siento limitado para realizar
actividades domésticas
0 1 2 3 4 5
Me siento muy limitado para realizar actividades
domésticas
Me siento seguro al salir de casa a
pesar de la afección pulmonar que
padezco
0 1 2 3 4 5
No me siento nada seguro al salir de casa debido a
la afección pulmonar que padezco
Duermo sin problemas 0 1 2 3 4 5
Tengo problemas para dormir debido a la afección
pulmonar que padezco
Tengo mucha energía 0 1 2 3 4 5 No tengo ninguna energía

EPOC
Ausencia de insuficiencia
respiratoria
FR: 20-30 rpm
aguda - sin peligro para la vida
aguda - con peligro para la
vida
No hay uso de músculos
respiratorios accesorios
No hay cambios en el estado
mental
Hipoxemia mejora con
oxigenoterapia administrada con
máscara Venturi con FiO2 28-
35%
No hay aumento de la PaCO2
FR: >30 rpm
Hay uso de músculos
Cambios agudos del estado
mental
Hipoxemia no mejora con
oxigenoterapia con FiO2 >40%
Aumenta la PaCO2: Hipercapnia
(>60 mmHg)
FR: >30 rpm
Hay uso de músculos
No hay cambios en el estado
mental
Hipoxemia mejora con
oxigenoterapia administrada con
máscara Venturi con FiO2 25-
30%
Aumenta la PaCO2: Hipercapnia
(50-60 mmHg) Acidosis (pH <7.35)

EPOC
1. Mala respuesta a tratamiento ambulatorio previo.
2. EPOC grave con OCD.
3. Disnea grave que dificulta comer, hablar o deambular por el domicilio.
4. Dificultades sociales que impiden el tratamiento en el domicilio.
5. Alteración del estado de conciencia.
Criterios de hospitalización en agudizaciones de EPOC.
6. Aparición o empeoramiento de cianosis.
7. Síntomas de instauración brusca.
8. Síntomas prolongados que van empeorando.
9. Comorbilidad grave o mal estado general del paciente.
10. Aparición o empeoramiento de cor pulmonale.

EPOC
11. Alteraciones radiológicas agudas
12. pH <7,35
13. Temperatura >38,5ºC
14. Frecuencia respiratoria >25 rpm
15. Frecuencia cardiaca >110 lpm
Criterios de hospitalización en agudizaciones de EPOC.
16. Insuficiencia respiratoria aguda/crónica agudizada
17. Diagnóstico incierto
18. Necesidad de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos que requieren analgésicos o sedantes que pueden
empeorar la función pulmonar

EPOC
Objetivos del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC.
Educación del paciente Antibióticos (indicados)Broncodilatadores Corticoides sistémicos
• Comprobar la técnica
inhalatoria.
• Considerar el uso de
cámaras espaciadoras.
• Amoxicilina con
clavulánico.
• Nuevos macrólidos.
• Fluoroquinonas.
• Agonistas β2 de acción
corta y/o bromuro de
ipratropio.
• Considerar añadir β2 de
acción prolongada si el
paciente no lo usaba.
• Prednisolona de 30-40
mg/día por vía oral
durante 10-14 días.
• Considerar corticoide
inhalado.
Broncodilatadores Corticoides Antibióticos
• Agonistas β2 de acción corta y/o
bromuro de ipratropio.
• Oxígeno suplementario si
insuficiencia respiratoria.
• Si el paciente tolera VO, prednisona
de 30- 40 mg/día durante 10-14
días.
• Si no tolera por VO, dosis
equivalentes IV.
• Considerar corticoides por vía
inhalatoria.
• Fluoroquinonas. Nuevos macrólidos.
• Amoxicilina con clavulánico.
• Si se sospecha Pseudomona spp.,
se debe considerar terapia
combinada.
N I V E L H O S P I TAL A R I O
N I V E L AM B U L ATO R I O

EPOC
Anticolinérgico Bromuro de ipatropio~
Corticoesteroides:
- Prednisona 60mg
1 vez al día VO
- Metilprednisona 60mg
1 vez al día IV

EPOC
Antibióticos
> TMP-SXZ 160/800 mg c/ 12 horas
> Amoxicilina 250 a 500mg c/ 8 horas
> Amox/clav. 250-500 mg c/ 8 horas
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacino~
Macrólidos
Acitromicina
Claritromicina
~

EPOC
Algoritmo de aplicación de VMNI en la exacerbación de la EPOC.
¿Presenta indicación de
VMNI?
Si No
Tratamiento
convencional
¿Contraindicación
de VMNI?
No
Si VMI
VMNI: Monitorizar la situación
Inicio de VMNI
Mascarilla nasal/oronasal
EPAP 4 cmH2O
IPAP 14 cmH2O
Fr (Fr paciente, menos 2)
Vigilancia estrecha
O2 suplementario
30’-60’ Gasometría arterial Mejoría gasométrica
Continuar la VMNI al menos 6 horas o
hasta estabilidad clínica más la noche
Deterioro gasométrico
Reajustar parámetros
ventilatorios
Gasometría arterial30’-60’
No respuesta
EPAP. Presión espiratoria
IPAP: Presión inspiratoria
VMNI: Ventilación mecánica no invasiva
Fr: Frecuencia respiratoria
Indicaciones
1. Dificultad respiratoria
severa o moderada, con uso
de músculos accesorios de la
respiración y respiración
paradójica.
2. Acidosis respiratoria leve
pH 7.25-7.30 e hipercapnia
PaCO2 45-60 mmHg.
3. Frecuencia respiratoria > de
30 por minuto.

PREGUNTA
¿Cuál de los mecanismos de
hipoxemia es el que menos responde
a la administración de O2?
Cortocircuitos
Ya que solo responden a presión positiva, no
mejoran tras la administración de oxígeno.

PREGUNTA
¿Cuál es el primer agente
bacteriano y viral causante de
agudización en EPOC?
Haemophilus influenzae (20-30%)
Rinovirus (20-25%)

Patrones radiológicos
Patrón Etiología de IRA
Normal
- EPOC, asma, TEP.
- Enfermedades neuromusculares.
- Enfermedades de caja torácica.
- Depresores SNC.
- Obstrucción de vía aérea superior.
- Inhalación de humos.
- Shunt intrapulmonares.
Alteración localizada
Neumonía localizada, infarto pulmonar, atelectasia. Aspiración. Hemorragia
localizada, contusión pulmonar localizada
Alteración difusa
- EAP, SDRA, neumonía bilateral,
hemorragia alveolar.
- Enfermedades intersticiales difusas.
- Neumonitis por fármacos o tóxicos.
- Contusión pulmonar difusa.
- Linfangitis carcinomatosa.
Patología extrapulmonar
Neumotórax, derrame pleural, fracturas costales múltiples, derrame pleural,
deformidades de caja torácica.

PREGUNTA
¿En que casos está indicada la administración de glucocorticoides?
En cualquier ataque de asma de moderado a grave o cuando el salbutamol no sea
capaz de revertir la obstrucción de la vía aérea.
¿Qué pacientes se deben hospitalizar?
Todos los que no respondan bien al tratamiento enérgico durante 6h
¿Cuál es la causa más frecuente de una exacerbación de asma?
Infecciones virales de vías respiratorias altas, principalmente rinovirus (60%)

Urgencias respiratorias: IRA, EPOC, asma

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