3. Compromiso pulmonar que
impide la adecuada captación de
oxígeno y eliminación de dióxido
de carbono es decir un fallo en el
intercambio gaseoso pulmonar,
que se traduce gasométricamente
por hipoxemia con o sin
hipercapnia.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaCO2 = por encima de 45mmHg.
Compromiso pulmonar que
impide la adecuada captación de
oxígeno y eliminación de dióxido
de carbono es decir un fallo en el
intercambio gaseoso pulmonar,
que se traduce gasométricamente
por hipoxemia con o sin
hipercapnia.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaCO2 = por encima de 45mmHg.
Insuficiencia
respiratoria aguda
4. Figura 1: Curva de disociación de la
hemoglobina
PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en cuenta la
forma sigmoidea de la curva de disociación de la hemoglobina.
Esta curva es relativamente plana cuando la PaO2 es mayor de
60mmHg y muy pendiente cuando esta por debajo de esta
cifra, que aproximadamente se corresponde con una
saturación de oxígeno del 90%.
5. MANEJOCLÍNICOCALCULAR:MANEJOCLÍNICOCALCULAR:
Gradiente alvéolo-arterial de
oxígeno (A-a PO2)
Gradiente alvéolo-arterial de
oxígeno (A-a PO2)
El valor de la PAO2El valor de la PAO2
Define como la diferencia
entre el gas alveolar ideal
calculado y el gas
medido. En el individuo
sano no supera los 10-15
mmHg:
A-a PO2 = PAO2 - PaO2
Define como la diferencia
entre el gas alveolar ideal
calculado y el gas
medido. En el individuo
sano no supera los 10-15
mmHg:
A-a PO2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -PaCO2/R
FiO2: fracción inspirada de oxígeno
PB: presión barométrica
PH2O: presión de vapor de agua
saturada al 100%
R: cociente respiratorio
(R=VCO2/VO2).
7. CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
MEDULA
ESPINAL
CARDIOVAS
CULAR
VIAS
AEREAS
ALTAS
TORAX
PLEURA
NEUROM
USCULAR
CEREBRO
V.A
BAJAS
ALVEOLOS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
La ruptura de cualquier enlace en la cadena
puede conducir al desarrollo de IRA
9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
1. SHUNT:
Fracción de la sangre venosa
que pasa a la circulación arterial
sistémica sin haber pasado por
unidades alveolares funcionantes
CONGENITO ADQUIRIDO
EDEMA NO
CARDIOGENICO:
sepsis,
aspiración,
politraumatismo
, neumonía
EDEMA
CARDIOGENICO
: IAM, IM, EM,
IVI
Malformaciones
cardiacas y
grandes vasos
11. PAO2= FiO2 x (P.bar – P.H20) – PCO2/R
Valor normal de PaO2 =109 respirando aire ambiente
Fio2 = fracción inspirada de oxígeno (a nivel del mar =0.21)
Pbar = presión barométrica (a nivel del mar = 760mmHg)
PH2O= presión de vapor de agua (a nivel del mar = 47mmHg)
R = cociente respiratorio (= 0.8)
G (A-a) = PAO2 – PaO2 = <20 mmHg
Y < 30 em adultos mayores
12. Relación PaO2/FiO2.
Es un parámetro para evaluar injuria pulmonar (presión
arterial de O2 entre la fracción inspirada de oxígeno
FiO2).
Normal: >300
Leve: 225-299
Moderada: 175-224
Severa: 100-174
Muy severa: <100
16. ALTERACION DE LA DIFUSION
La difusión alvéolo capilar de
oxígeno consiste en el fenómeno
de paso de las moléculas de
oxígeno del compartimiento
alveolar al sanguíneo.
Se acompaña de hipocapnia.
Aumento tanto de la ventilación
minuto (VE) como de la A-a PO2.
Es reversible tras respirar oxígeno
al 100%.
Un caso en el que se podría
observar IRA secundaria a la
alteración de la difusión sería la
presencia de un tiempo más corto
de paso del hematíe por el capilar
pulmonar (por ejemplo, cuando un
paciente con diagnóstico de
fibrosis pulmonar hace ejercicio).
La existencia de edema o tejido
fibroso entre el epitelio alveolar y el
endotelio capilar obstaculiza la
difusión de O2
La existencia de edema o tejido
fibroso entre el epitelio alveolar y el
endotelio capilar obstaculiza la
difusión de O2
19. ETIPATOGENIA
1. IRA: No es una
enfermedad en si
misma, sino una
consecuencia de
problemas
respiratorios,
cardiológicos,
neurológicos.
20. 2.IRCRONICA Se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación
fundamentalmente renales para corregir
las alteraciones que se producen en el
equilibrio ácido-base.
3.IRCRONICA
REAGUDIZADA
Es aquella que se produce
en pacientes que tienen
una IR crónica, en el curso
de la cual aparece un
evento que la
descompensa.
25. Cianosis
Disnea
Taquípnea
Uso músculos accesorios
Análisis Gases arteriales
PO2 < 60 mmHg
PCO2 N ó disminuido
G(A-a) aumentada
PO2 < 85 mmHg
PCO2 > 50 mmHg
G (A-a) Normal
pH < 7.3
IRA TIPO I (Oxigenatoria) IRA TIPO II (Ventilatoria)
OXIGENOTERAPIA
Hipoxemia refractaria
PaO2/FiO2<200.
FR > 40
Trastorno de conciencia y/o
Acidosis respiratoria.
Fatiga diafragmática
FR ≤ 8 por minuto
VENTILACIÓN MECÁNICA
•FLUXOGRAMA
29. GASOMETRIA ARTERIAL
•En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2,
PaCO2 , pH, y SatO2,
•Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores
a 60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2
superior a 45 mmHg).
• pH informa de la situación del equilibrio acidobásico.
GASOMETRIA ARTERIAL
•En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2,
PaCO2 , pH, y SatO2,
•Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores
a 60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2
superior a 45 mmHg).
• pH informa de la situación del equilibrio acidobásico.
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
30. DETERMINACIÓN EL TRASTORNO PRIMARIO
ÁCIDO-BASE Y LA RESPUESTA SECUNDARIA
•
La gama de pH que es compatible con la vida es 7,80 a 6,80
• el valor de referencia para:
• el pH es 7,40 ± 0,02
• Paco2, 38 ± 2 mm Hg,
• [HCO3-], 24 ± 2 mmol por litro.
Berend. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances N Engl J Med 2014;371:1434-45.
37.
TIPO 1 :
OXIGENATORIA
TIPO 2: VENTILATORIA MIXTA
PaO2 menos de 60 mmHg Menos 85 mm Hg menos 60 mmHg
PaCO2 normal o disminuido mayor 50 mmHg en agudos
mayor 60mm Hg (EPOC *)
mayor 50 mm Hg
GRADIENTE
A-a
aumentada Normal aumentada
Ph menor 7.35
Tabla Nº 02 Clasificación de Tipos de Insuficiencia Respiratoria
(*) EPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
46. VENTILACION MECANICA
Ventilación
mecánica no
invasora
Ventilación mecánica
invasora
Los objetivos dependen de las alteraciones
fisiopatológicas, como son el grado de
hipoxemia, hipercapnia, fatiga
muscular,debilidad y agotamiento
subyacente combinado en grado variable,
que determinan las alteraciones
observadas en la insuficiencia respiratoria
Los objetivos dependen de las alteraciones
fisiopatológicas, como son el grado de
hipoxemia, hipercapnia, fatiga
muscular,debilidad y agotamiento
subyacente combinado en grado variable,
que determinan las alteraciones
observadas en la insuficiencia respiratoria
1. IR hipoxemica :
Desajuste en V/Q,
SatO2 ‹90% a pesar
de FiO2 ›
2. IR hipercapnica:
Descenso en V con
↑ espacio muerto .
PaCO2›mmHg
pH ‹7.3
1. IR hipoxemica :
Desajuste en V/Q,
SatO2 ‹90% a pesar
de FiO2 ›
2. IR hipercapnica:
Descenso en V con
↑ espacio muerto .
PaCO2›mmHg
pH ‹7.3