1. Heridas
Clasificación, manejo, tratamiento.
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
CIRUGIA MENOR
GELDRES ARANIBAR, Renzo
2012

2. La Piel:
 Desde el punto de vista anatómico:
 Epidermis
 Membrana basal
 Dermis

3. Lesiones de piel y TCSC:
 Definición de Herida: Pérdida de continuidad de piel o
mucosas como consecuencia de un traumatismo.
 Causas:
 Fuerzas penetrantes
 Desgarros
 Contusiones
 Mordeduras
 Abrasiones
 Cortes

4. Abrasión:

5. Heridas abiertas cortantes:

6. Heridas punzantes:

7. Herida abierta avulsionada:

8. Heridas abiertas laceradas:

9. Amputación:

10. Herida operatoria:

11. Perdida de la
integridad de
la piel
Vía de ingreso
a MO
Lesión de
capas hísticas
profundas
Bacteriemia Sepsis
Muerte

12. Clasificación de Heridas:
 Agudas: Cicatrizan en tiempo y forma
predecibles, ocurren generalmente pocas
complicaciones, el resultado final es una
herida bien cicatrizada.

13. Clasificación de Heridas:
 Crónicas: No prosiguieron a través del proceso
ordenado que produce integridad anatómica y
funcional o que continúan en proceso de
reparación sin resultados adecuados.
 Ulceras arteriales isquémicas
 Ulceras por éstasis venosas
 Heridas en diabéticos
 Ulceras de presión

15. Cicatrización:
 La cicatrización normal de una herida sigue un
patrón predecible que puede dividirse en fases
superpuestas definidas por las poblaciones
celulares y las actividades bioquímicas.
 Hemostasia e inflamación
 Proliferación
 Maduración y remodelación

16. Fase de Hemostasia: 24h-3 días
Rotura de vasos
sanguíneos
Exposición de la matriz extracelular
y colágeno subendotelial a las
plaquetas
Formación de trombo plaquetario
Liberación de factores
proinflamatorios
Migración de PMNs,
macrófagos, linfocitos, IG’s
Evitar la infección

17. Fase de proliferación: 4-12 días
Migración de
fibroblastos y células
endoteliales
Proliferación de
colágeno y
proteoglucano
Síntesis de
matriz celular y
angiogenesis
Reestablecimiento de
la continuidad del tejido

18. Fase de maduración y remodelación:
Reorganización
Fase fibroplástica: del colágeno
sintetizado
Puede continuar durante muchos meses
hasta tener como resultado una cicatriz
madura avascular y acelular.
Fase de epitelizacion
Contracción de la herida
Miofibroblastos (capacidad
contráctil) esencial para la
cicatrización a segunda
intención.

19. Factores que modifican la
cicatrización de heridas:
 Sistémicos:
 Edad
 Nutrición
 Traumatismos
 Inmunodepresión
 Tabaquismo
 Locales:
 Infección
 Edema
 Isquemia
 Radiación ionizante
 Bajo PO2
 Cuerpos extraños

20. Cicatrización excesiva:
 Es tan importante como la falta de
cicatrización.
 Piel:cicatrices mutilantes, retracciones
severas
 Tendones: congelamiento de articulación
 TGI: estenosis
 Órganos sólidos: Cirrosis, Fibrosis.

21. Cicatrización excesiva:
 Cicatriz Hipertrofia: se desarrollan por
encima del nivel de la piel pero
permanecen dentro de los confines de la
herida original y tienden a remitir con el
tiempo.

22. Cicatriz Hipertrofia- progresión en
el tiempo:

23. Cicatrización excesiva:
 Cicatriz Queloide: se forman también
arriba del nivel de la piel, pero se
extienden mas allá del borde de la herida
original y rara vez remiten de manera
espontanea.

24. Cicatriz Queloide:

25. Métodos de cierre y cicatrización
de heridas agudas.

27. Cicatrización normal
Cicatrización tardía
FUERZA MECANICA DE LA HERIDA
Cicatrización
alterada- crónica
TIEMPO

28. Fluxograma de manejo y tratamiento de heridas
1. Exploración 3. Aproximación
a. Profundidad a. Capas profundas
b. Configuración o -Solo fascias
características -Sutura absorbible
c. Tejido no viable b. Capas superficiales
-Alineación meticulosa
-Suturas no abs. en piel
2. Preparación -Grapas
-Monofilamento
a. Anestésico -Pegamentos dérmicos
b. Exploración
• Estructuras subyacentes
lesionadas 4. Seguimiento
a. Limpieza a. ¿Celulitis, secreción?
b. Hemostasia b. Retiro de sutura
c. Desbridamiento - 4-5 dias en cara
d. Antibióticos - 10 dias en otra región
e. *vacuna antitoxina tetánica

29. Gracias