Monografia de esterilizacion

UNIVERSIDAD CÁTOLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROBEJO”
ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
INTERNADO ODONTOLOGICO
ASEPSI, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA
Alumna:
Milagros Bonilla Zamora
Chiclayo, Perú
2014

INTRODUCCIÓN
La prevención y control de la infección requiere de unas actuaciones que van desde una serie
de normas generales de asepsia hasta las actuaciones de profilaxis en el personal sanitario,
pasando por la desinfección y esterilización del material que se utiliza para el diagnóstico y
tratamientode lospacientesque acudenalosserviciossanitarios.
Con esta revisión se pretende proporcionar unos principios actualizados sobre asepsia y
recomendaciones generales. Protocolos sencillos de llevar a cabo de forma continua en
nuestra actividad diaria e indispensables para evitar que aparezcan casos de infección cruzada
en nuestra actividad clínica. Hay que conocer y tener claros una serie de conceptos como son
asepsia,antisepsia,desinfecciónyesterilización.
La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de infección. La
antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la misma, destruyendo
losmicroorganismosexistentesenlasuperficie ointeriorde lascosasy/olosseresvivos.
Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que incluye la
destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no esporulante, pero no
incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o VIH. Por ello, solo se deben
utilizarparacontrolarla contaminaciónsobre superficiesuobjetosnoesterilizables.
Por último, la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,
incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la
cándida.Representael nivel másavanzadode control de infecciónycontaminación

1. ASEPSIA
El prefijo “a” significa negación, falta o ausencia; y “sepsis” infección o contaminación; por
lo tanto el termino asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta
absolutade gérmenes.
1.1. ASEPSIA QUIRURGICA
Es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el
punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras
o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del
instrumental,odel campoquirúrgico.
Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:
 Esterilización.- conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden
su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los
objetosfácilmente manipulables.
 Antisepsia o Desinfección.- El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla
como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar
losagentescontaminantesde todoaquelloque nopuedaseresterilizado.
La finalidad de estas medidas es procurar que nuestros pacientes reciban atención en
un medio lo más aséptico posible para reducir al máximo la posibilidad de contagio; así
como de evitarlo durante la realización de los tratamientos quirúrgicos. Todo ello se
debe realizaryponerenpráctica a todoslos niveles.
1.2. ASEPSIA DEL PACIENTE:
Debido a la microflora oral propia de cada individuo, el área bucal no se puede
considerar un medio aséptico. Para reducir al máximo el número de microorganismos
presentes, se aconseja que antes de iniciar el tratamiento el paciente realice un
cepillado dental minucioso y enjuagues durante 30 - 60 segundos con una solución
desinfectante,como porejemploclorhexidinaauna concentraciónde 0,12 – 0,2%.
En el caso que se vaya a realizar un procedimiento quirúrgico, se procederá al
aislamiento del campo operatorio colocando al paciente un gorro que le recoja el pelo,
una bata y una talla sobre el pecho; preferiblemente estériles y desechables. Además,

se recomienda pincelar con povidona yodada el área perilabial, para desinfectar y
evitar contaminar los instrumentos que entran en contacto con esa zona. Por último,
es importante que siempre que se prevea la formación de aerosoles se debe
proporcionar al paciente unas gafas protectoras, ya que la mucosa ocular puede ser
puertade entrada para diversosagentes infecciosos
1.3. ASEPSIA DEL PROFESIONAL:
Es aconsejable que todo el personal que pueda tener contacto directo o indirecto con
sangre o saliva esté vacunado contra el virus de la hepatitis B y se revacune cada 5
años aproximadamente
Otro tipo de vacunas recomendables son la del tétanos, que requiere dosis de
recuerdocada 10 años,y la de la gripe de formaanual.
La protección de las manos incluye tanto el uso de guantes como el lavado y cuidado
de las mismas. Hay que procurar mantener la piel hidratada y las uñas cortas, no llevar
anillos ni otras joyas, y si existe alguna herida cubrirla con apósitos impermeables. Se
usará jabón líquido desinfectante y cepillo de uñas; a continuación se aclararan con
agua fría (ya que el agua caliente abre los poros de la piel) y se secaran con toallas de
papel desechables. Colocarse guantes en cualquier acto de operatoria, si se trata de
exploración clínica u otros tratamientos no invasivos es suficiente con utilizar unos no
estériles de látex o vinilo; sin embargo, ante un procedimiento quirúrgico se deben
usar siempre estériles, para reducir al máximo la probabilidad de contaminación en el
campo operatorio.
Al finalizar cada tratamiento los guantes se deben desechar; bajo ningún concepto
pueden reutilizarse. Las características que buscaremos al elegir los guantes son: que
queden ajustados para evitar la fatiga manual, de superficie no deslizante, que no
dificulten la sensibilidad al tacto, y que no tengan ni olor ni sabores desagradables para
el paciente.
Las mascarillas, ya que evitan la inhalación de aerosoles o salpicaduras contaminadas a
través de la cavidad oral o nasal de los sanitarios, por eso se recomiendan las que
incorporan filtros de polipropileno, que permiten respirar sin dificultad a la vez que
impidenel pasode partículasy humedad.
Para evitar cualquier traumatismo ocular o infección a través de la mucosa conjuntiva
se emplean las gafas protectoras o bien la máscara facial. Deben ser de policarbonato,

ofrecer protección total, tanto frontal como lateral, y a ser posible con propiedades de
antivahoyantirayado.
1.4. ASEPSIA DEL INTRUMENTAL:
El mejor medio para evitar desencadenar una posible infección cruzada a nivel del
material es usarlo desechable siempre que sea posible. En el caso del resto de
instrumental antes de reutilizarlo se debe eliminar toda la contaminación que puedan
presentar,ypara conseguirlosólohayque seguirel protocoloadecuado.
En función de la necesidad de descontaminación podemos clasificar: los objetos en
críticos, Semicríticos ynocríticos.
 Los críticos son aquellos que penetran en los tejidos o contactan con sangre o mucosas
no intactas; por ello, tras su uso deben ser siempre esterilizados, preferiblemente en
autoclave.
 Los Semicríticos son los que entran en contacto con mucosas íntegras, pero al estar
expuestos a saliva se aconseja esterilizarlos igualmente. Sólo en el caso que puedan
dañarse por el calor del autoclave,se debendesinfectarcon glutaraldehído.
 Por último, los objetos que no se introducen en la cavidad oral pero que por cercanía
están expuestos a salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles o al contacto con manos
contaminadas representan el material no crítico, con lo que será suficiente con
someterlossimplementeala desinfecciónquímica.
El protocolo recomendado a cerca de la manipulación del instrumental crítico y semicrítico
contaminadose basaen unaserie de fasesyprocesos:
 En primer lugar, una vez finalizado el tratamiento, inmediatamente el instrumental se
sumerge en un baño con solución desinfectante, para impedir que la sangre, saliva u
otros restos se sequen en el material y así facilitar su limpieza posterior. El agente
desinfectante ideal es el glutaraldehído porque presenta un amplio espectro,
eliminando los microorganismos por alquilación, alterando la síntesis proteica de sus
ácidos nucleicos. Se puede emplear a una concentración del 2% durante
aproximadamente 25 minutos o al 3% durante una hora. Otro desinfectante
recomendado es el ácido peracético, combinación de ácido acético al 35% con

peróxido de hidrógeno, que actúa por oxidación desnaturalizando las proteínas de los
gérmenes.
 A continuación, se debe limpiar cualquier resto orgánico que pueda haber quedado
sobre la superficie de los instrumentos. Esto se puede llevar a cabo mediante el lavado
manual con cepillo, o bien utilizando la cuba de ultrasonidos. El tiempo necesario
variará entre los 5 a los 15 minutos en función de la suciedad que presenten los
objetos,unavezfinalizadose inspeccionaranlosinstrumentos.
 Se debensecarlosinstrumentosconpapel absorbenteparaevitarlacorrosión.
 Una vez el material ya está limpio, y antes de esterilizarlo, se debe empaquetar para
protegerlo de la contaminación posterior, ya que una vez sale del autoclave deja ser
estéril ysimplemente estadesinfectado.
1.5. ASEPSIA DEL EQUIPO YSUPERFICIES:
Las superficies del área operativa se contaminan por contacto directo o aerosoles y
pueden servir como vía indirecta de transmisión de la infección cruzada. Por tanto, al
finalizar cada tratamiento se procederá a la desinfección de las probables superficies
contaminadas.
Los desinfectantes recomendables son los que contienen una base de glutaraldehído a
solas o combinada con alcoholes, ya que son los más eficaces y no perjudican metales
ni plásticoso caucho,debidoasu toxicidad,se debenutilizarguantesymascarillas.
Cualquier desinfectante es más eficaz si se usa sobre superficies previamente limpias,
porque ya se han eliminado los restos orgánicos. Porello, la secuencia a seguir consiste
en primer lugar en aplicar el desinfectante, preferiblemente en forma de spray y frotar
enérgicamente hasta que queden limpias. Después se vuelve a pulverizar y se deja
humedecer durante unos 3 minutos, con lo que se logra la desinfección. De todas
formas, siempre es preferible limitar las superficies contaminadas a tener que
desinfectarlas después. Para ello, previamente hay que dispensar todo el material que
pueda ser necesario durante el tratamiento, y el odontólogo procurará evitar tocar
objetos innecesarios. Así mismo, se recomienda usar fundas o sobreguantes de
plásticopara protegerlassuperficiesque se vayanatocar durante el tratamiento.
2. ANTISEPSIA

Destinada al equipo y al paciente, consiste en la remoción de los microorganismos presentes
en la piel y en la mucosa, en los líquidos y tejidos orgánicos, a través del empleo de agentes
químicos microbicidas o microbiostáticos. Debido al gran número de microorganismos
presentes en la cavidad bucal, en la piel y en los tejidos adyacentes, sería imposible la
erradicación de todas esas especies; por lo tanto, hay una considerable reducción del número
de bacterias por la acción contraria a su crecimiento y desarrollo, atribuida al efecto
exterminadoryresidual del agentequímico.
2.1. ANTISEPSIA PROFESIONAL: destinada al lavado y desinfección de las manos y
antebrazosdel cirujanoyde su equipo.
2.2. ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO: Se aplica a la piel y a la mucosa del
paciente, procedimiento que se realiza en la sala quirúrgica, donde las
condiciones de sanidad y esterilización se destinan a reducir satisfactoriamente
el número de gérmenes del campo operatorio, así como la invasión de éstos a la
herida quirúrgica, ya que el número aumenta considerablemente a partir del
momento de la incisión de los tejidos, que favorece el desarrollo y proliferación
de estos gérmenes. Dicho procedimiento es realizado por el asistente
debidamente ataviado y en condiciones adecuadas para el ambiente y la
situación. El asistente deberá iniciar la antisepsia al término de los
procedimientos anestésicos y del montaje de la mesa de instrumental y
equipamientos. Con el auxilio de gasa y pinza, deberá realizarse la antisepsia del
campo operatorio dando prioridad y especial atención al objetivo quirúrgico,
debe existir un margen de seguridad - o sea, una extensión -, para evitar, de esta
forma, la contaminación del campo. Siempre que sea necesario, en la
enfermería, deberá realizarse la tricotomía del campo operatorio y de sus
alrededores. La antisepsia intraoral deberá realizarse aun cuando el objetivo
quirúrgico no esté localizado en esta región, para prevenir cualquier
eventualidad; para ese procedimiento es necesario cambiar la pinza y la gasa;
los agentes químicos serán determinados de acuerdo con la situación y las
condicionesdel paciente.
2.3. AGENTES ANTISÉPTICOS

Como fue mencionado anteriormente, los antisépticos se aplican a los tejidos
orgánicos del paciente y del equipo; por lo tanto, deben presentar baja
toxicidad,peromantenersuspropiedadesantisépticasyefectosresiduales.
Los agentes de elección más utilizados para esta finalidad son los iodóforos y la
clorhexidina.
2.3.1. Iodóforos: Compuestos a base de iodo son eficaces antisépticos,
tienen amplio espectro de acción, actúan en situaciones en las que hay
presenciade bacteriasGrampositivasyGram negativas.
Se encuentrandisponiblesentresversiones:
 Tópico, que contienen solución de iodo al 1%, adecuado para el
uso enmucosa.
 Tintura, en concentraciones al 3%, usada para antisepsia de la piel
del paciente.
Tanto la solución tópica como la tintura deben ser aplicadas al campo
operatorio con fricción suave y durante un tiempo mínimo de 5
minutosparaalcanzar el efectoresidual deseado.
 Solución desinfectante, formulada con detergente aniónico,
destinadaal lavadoyla desinfecciónde lasmanosylosantebrazos.
Los iodóforos son contraindicados en pacientes que presentan
reacción alérgica a ea sustancia, mujeres gestantes principalmente en
el primer trimestre de embarazoy pacientes con alteraciones de
tiroidesnocontrolados.
2.3.2. CLORHEXIDINA: Se presenta en dos concentraciones: clorhexidina al
2%, utilizada para antisepsia de la piel del paciente o para desinfección
de las manos y antebrazos, presenta baja toxicidad si se la compara
con el yodo, la solución al 12%, que puede ser aplicada en mucosa
debido a su baja concentración, lo que noodisminuye su poder
antiséptico.

3. ESTERILIZACIÓN
Es la destruccióntotal de todaslasformas de vidapor losmediosfísicosoquímicos.
3.1. MÉTODOS PREVENTIVOS.-
 Vacunacióncontrala hepatitis
 Historia clínica del paciente exhaustiva y comportarnos como si todos los pacientes
fuerande altoriesgo
 Lavado de manosen cada acto operatorio
 Desinfecciónyesterilizaciónde todoel instrumental yutensiliosque usemos
 Desinfecciónde losequiposdentales,ropa, suelosymaterial mobiliariode laclínica
 Protegernosconguantes,mascarillas,gorrosygafas
Protección de las mangueras del
equipodental

Usar a ser posible material e instrumental de un solouso
Recoger enbidoneslegaleslosresiduossólidosy tramitar su retirada
En todos los casos hay que tener
respeto pero no miedo de los pacientes
portadores de enfermedades
contagiosas.
3.2. DESINFECCIÓNY ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
El instrumental que no sea de un solo uso, se debe desinfectar y esterilizar para su uso
enotra intervención.El procesoque debemosseguiresel siguiente:
Retirada del instrumental usado y sumergirlo de forma inmediata en una solución
desinfectante (glutaraldehído + fenol), se debe hacer antes de limpiar el instrumental, y
así evitamoscontaminaciónde encimeras,lavamanos,etc.

Material usado. No debe dejarse ni en la encimera y en el lavamanos,
se debe sumergirendesinfectantes.
Solucionesde desinfectantes
Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con ultrasonidos
o a mano. Es mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos usamos unas soluciones
de detergentesespecialesque debemoscambiaradiario.
Aparato de ultrasonidos para limpiar losinstrumentos

Pasamos al secado de los instrumentos y, seguidamente, procedemos a la esterilización.
Esterilizar lo podemos hacer de dos formas diferentes: embolsado de los instrumentos o sin
embolsar.
El embolsado de instrumentos aporta muchas ventajas, ya que protege su contaminación
posterior,esunaevidenciacaraal paciente que se hanesterilizadolosinstrumentos.
El embolsado se puede hacer con bolsas autosellantes o con bolsas que cortamos de un tubo
enrollado y mediante una selladora sellamos la bolsa, este último sistema permite hacer las
bolsasdel tamañoque queramos.
Selladora con rollo de bolsas.
Sellandouna bolsa
Las bolsas son de papel transparente por un lado y papel poroso por el otro, que es por donde
penetrael vaporde agua.
Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben quedan
amontonadas,sólodebemosponerunpisode bolsas.

Indicación por el cambio de color de la letra que el material ha sido
esterilizado
El instrumental embolsado no está esterilizado, una vez esterilizado se guarda en lugares secos
y limpios.

Bolsas estériles. Cajones o
departamentos para guardar el
material e instrumental esterilizado.
3.3. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Hay métodosfísicosymétodosquímicos.
3.3.1. MÉTODOS FÍSICOS
Podemosusarcalor húmedoycalorseco para esterilizar.
 Calorhúmedo:se utilizael autoclave de vaporde agua
 Calorseco : se utilizael hornode aire caliente yel esterilizadorde bolas
El autoclave es un aparato que a partir de agua -debe ser agua destilada-
genera vapor de agua a alta temperatura y presión elevada y que en contacto
con los instrumentos elimina toda forma de microorganismo. Hay aparatos
para generaragua destiladaapartirdel agua corriente

Aparato que destilael agua corriente
Las autoclaves permiten esterilizar turbinas, contraángulos, plásticos, gomas,
etc, son rápidos y los instrumentos de filo se estropean menos que con el calor
seco, aunque se pueden oxidar con cierta facilidad. No es aconsejable usar
cajas o bombonascerradas.
Hay una gamma de autoclaves diferentes en el mercado, con varios programas que
actúan a temperaturas y presiones diferentes, según el material o instrumental a
esterilizar. En general los plásticos, gomas y turbinas se esterilizan a 121º y el
instrumental metálicoa134º.
Llevan sistemas que avisan si falta agua, si hay falta de fluido eléctrico, sobrepresión y
cuandoacaba el ciclode esterilizaciónysecado.

Diferentesautoclaves
Diferentesprogramas de temperatura y presióndel vapor de agua
Los diferentes programas son para si esterilizamos material metálico(más temperatura
y presión) o material plástico (menos temperatura y presión). Los programas ya llevan
el tiempo de esterilización y además en general todos los autoclaves, al acabar el ciclo
de esterilizaciónproducenunsecadodel instrumental.
Al acabar el ciclo de esterilización, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldrá
vapor de agua ylas dejamos unosinstantes para que la temperatura interior disminuya
y a su vezse acabe el ciclode secado.

Para comparar los tiempos de esterilización, veamos unos ejemplos: Un autoclave de
vapor de agua a una temperatura de 120º C, a una atmósfera de presión, tarda 20
minutos en producir la esterilización. Si aumentamos la temperatura a 137ºC y la
presión a dos atmósferas tarda 10 minutos.Existen unos autoclaves que usan cassettes
para introducir
el instrumental dentrode ellos,se puedencolocarconosin embolsado,
ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de
esterilización, son muy prácticos y cómodos ya que permiten en muchos casos hacer
una esterilización entre visita y visita si es necesario y sin prácticamente perder
tiempo.

Esterilizadorcon cassettes.
Los hornos de calor seco se utilizaron mucho, pero actualmente han sido substituidos
por los autoclaves. Producen calor seco y para realizar la esterilización se debe usar
temperaturas más altas, por ejemplo a 160º C. Se produce la esterilización entre 1 y 2
horas,si aumentamoslatemperaturaa180ºC, tarda 20 minutos.

horno de aire caliente
Los hornos de aire caliente no corroen y permiten usar cajas o bombonas cerradas,no
permiten la esterilización de instrumental rotatorio (turbinas y contraángulos) y
tampocopermite embolsarel instrumental.
Bombona para colocar instrumental
Existen unos esterilizadores que se basan en calentar bolas de vidrio, a altas
temperaturas, se puede llegar a los 250º C, sirven para esterilizar pequeños
instrumentos tipo limas y ensanchadores de endodoncia, y en un momento dado
podemos usarlos como caso de urgencia para esterilizar un instrumento, pero no

sirven para utilizarlos siempre ya que además las altas temperaturas corroen los
instrumentos.Solodebemostenerlosinstrumentos15segundos.
Esterilizadorde bolas
3.3.2. MÉTODOS QUÍMICOSDE ESTERILIZACIÓN
Se puede usar glutaraldehído + fenol, sin diluir tarda casi 7 horas en producirse
la esterilización. Si hacemos una dilución al 2% tardará 10 horas. Otro sistema
es el autoclave con oxido de etileno, de uso hospitalario y no nos sirve para las
consultas dentales, es tóxico, tarda mucho en producir la esterilización y se
necesita una buena ventilación. Como podemos ver los métodos físicos
superana losquímicos.

CONCLUSIONES:
1. La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de
infección. La antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la
misma, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o interior de las
cosas y/olosseresvivos.
2. Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que
incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no
esporulante, pero no incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o
VIH. Por ello, solo se deben utilizar para controlar la contaminación sobre superficies u
objetosnoesterilizables.
3. la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,
incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la
cándida.Representael nivel másavanzadode control de infecciónycontaminación

BIBLIOGRAFÍA:
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