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                                          BOSSA JOHANNA
       Ó                                  CANOVA CARLOS
                                      CERVANTES STEPHANY
                                              GUARIN ZAIRA
PROGRAMA DE ENFERMERIA                MARMOL BERNEIDES
  MEDICO – QUIRURGICA
   SEPTIMO SEMESTRE
ESTERILIDAD
Ausencia de todo microorganismo vivo , como bacterias , virus
  y esporas. Un objeto esta estéril o no esta estéril.


El propósito de la esterilización es reducir la probabilidad de
 transmisión de la enfermedad al nivel mas bajo posible.


 La contaminación de los tejidos corporales con elementos no
  estériles puede conducir a una infección grave.


“ La desinfección no hace               que un articulo
  este estéril”
ESTERILIZACIÓN
ESTERILIZACIÓN
Los factores que afectan la eficacia de los procesos de
   esterilización son:

• número de microorganismos,
• materia orgánica,
• tiempo,
• temperatura,
• humedad relativa,
• estandarización de la carga.
“Los paquetes deben tener las medidas (28 x
28 x 47 cm.)”




Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores,
  que deben tenerse muy en cuenta a fin de realizar un
  adecuado proceso de esterilización .
ESTERILIZACIÓN
Los métodos de esterilización dependen de
  tres elementos:
ESTERILIDAD
METODOS DE ESTERILIZACIÓN


 Métodos físicos: calor seco y calor
  húmedo.
 Métodos químicos: líquidos y gaseosos
  (óxido de etileno).
 Métodos físico-químico: vapor a baja
  temperatura (formaldehído) y gas
 plasma (peróxido de hidrógeno).
NA D O DE
        OND ICIO      ARA
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      M AT ERIA
              RILI ZAR
         ESTE

PROGRAMA DE ENFERMERIA
  MEDICO – QUIRURGICA
   SEPTIMO SEMESTRE
EMPAQUETADO
a. Tipo Sobre
1. Posicionar el material diagonalmente en el centro del
   empaque.
2. Colocar el indicador o integrador químico interno en el
   centro del paquete.
3. Doblar la punta que da a la persona que esta
   preparando de tal manera que llegue al centro del
   paquete cubriendo el artículo.
4. Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.
5. Doblar los laterales hacia el centro del paquete en
   forma de sobre, siempre      haciendo un doblez en la
   punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado
   de modo que ambas cubran el artículo.
6. Completar el paquete levantando la cuarta y última
   punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta
   indicadora de proceso envolviendo todo el paquete.
7. No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.
EMPAQUETADO
                                                                   b. Tipo re ctangular de ropa q uirúr gica
                                                                      • Es importante para e l bue n desarr ollo de las actividade s quirúrg icas, que e l material quirúrgico textil esté prepar ado en paquetes que co ntengan la cantidad de
        prendas necesar ias par a el tipo de inter ve nción que se efectuará.
                                                                 • Tenie ndo en cue nta que las sábanas, compresas, camisoline s son de tal densidad que sirven de o bstáculo a la penetración del vapor, se hace conveniente envo lver
        e stos elementos en paquetes que no excedan de 30 x 30 x 50 cm. Caso contrario , se envuelven por separado.
                                                                   • Si lo s paque te s fueran de mayor tamaño, se corr e el riesgo de bloque ar el flujo del age nte esterilizante dentr o del autoclave, impidiendo que el aire se elimine y los
        paquete s sean este rilizado s .
EMPAQUETADO
        c. Pouch o papel ventana
        • Sólo se deberán llenar las ¾ partes
        de su capacidad, ya que sino no se
        podría efectuar un sellado eficaz, así
        como existiría el peligro de que el
        envase explote.
        • Recordar que al acomodarlos en la
        cámara de esterilización, sea el método
        que fuere, situar la cara de polímero
        contra la otra de polímero, ya que el
        intercambio de aire, vapor o gases pasa
        solo a través del papel.
        • Precaución con el sellado: en caso de
        una muy elevada resistencia del cordón
        de sellado, puede haber problemas al
        abrir la bolsa, con posible rotura del
        folio. No olvidar verificar siempre el
        cordón de sellado y reducir la
MEDIOS FISICOS DE ESTERILIZACIÓN
EL CALOR SECO                  : penetra lentamente en los materiales
    por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire
    caliente no es corrosivo pero el proceso es lento.



Mecanismo de acción:
• La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos
   de transferencia de energía y oxidación. Se usa generalmente a
   170°C durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos. Este
   sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas
   de los microorganismos.




Su efectividad depende de:
•   La difusión del calor,
•   La cantidad de calor disponible y
•   Los niveles de pérdida de calor
Temperatura (º C)           Tiempo de exposición


180º C                    30 minutos
170º C                     1 hora
160º C                     2 horas
150º C                     2 horas 30 minutos
140º C                     3 horas
121º C                     12 horas




Ventajas y desventajas del método:
• Ventajas: Permite esterilizar vaselinas, grasas y polvos resistentes al
   calor,
que no pueden ser procesados por calor húmedo.
• Desventajas: Requiere largos períodos de exposición es un proceso
   dificultoso
INSTRUMENTOS QUE PUEDEN ESTERILIZARSE
MEDIANTE CALOR SECO


      • Instrumentos cortantes y
        de acero inoxidable (tijeras
        y pinzas).
      • Agujas, jeringas de cristal,
        tubos, pipetas de vidrio,
        polvos estables al calor.
      • Líquidos     y     sustancias
        liposolubles e hidrófugas
        tales      como      aceites,
        silicona,
      • parafina, vaselina, cremas
        y polvos de talco.
Tipos de estufas o Poupinell:
   Existen dos tipos de estufas que
   comúnmente se utilizan: la
   estufa de convección por
   gravedad y la estufa de
   convección               mecánica
   (circulación de aire forzado).
o Estufa de convección por
   gravedad: Está compuesta por
   una cámara revestida de
   resistencia eléctrica en su pared
   interior y posee un canal u
   orificio de drenaje de aire en la
   pared superior. La circulación
   depende de las corrientes
   producidas por la subida de la
   temperatura y el choque con las
   diferencias de temperaturas. Por
   ello su proceso es más lento y
   menos uniforme.
Estufa de convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el
   rápido movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la
   transmisión del calor directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y
   ofrece un equilibrio térmico
CALOR HÚMEDO O ESTERILIZACIÓN A
VAPOR:
La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización
   más común (excepto para los materiales que no pueden
   resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le
   denomina autoclave.




El mecanismo de acción :
Es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe
   considerar de elección cada vez que los materiales lo
   permitan. Tiene la ventaja de producir una elevación de la
   temperatura en forma rápida en cortos tiempos de
   esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.




La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
• la humedad,
• el calor,
• la penetración,
• la mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que
ESTERILIZACIÓN POR VAPOR
ESTERILIZACIÓN A VAPOR
TEMPERATURA Y ESTERILIZACIÓN
             POR VAPOR
La esterilización por vapor se
  realiza a 121°C (250 °F)
  o a 132 °C (270°F), de
  acuerdo con los artículos
  por esterilizar.


El       termino      calor   (o
     calentamiento) describe la
     transferencia de energía de
     una sustancia (vapor) a
     otro elemento (articulo por
     ser esterilizado).

Temperatura se refiere a la
  cantidad    de     energía
  presente en un objeto y se
  describe de acuerdo con
PRESIÓN Y ESTERILIZACIÓN POR
                     VAPOR
Normalmente la presión se expresa en
   unidades de presion . La presión
   atmosférica (barométrica) normal es de
   14, 7 libras pulgada2 (PSI) O 1 Kg/cm2,
   o sea un bar, y se mide con un
   barómetro.
La presion atmosférica normal al nivel del
   mar (1 bar) es de 29,92 pulgadas de
   mercurio (29,92 in Hg) o 760 milímetros
   de mercurio (760 mm Hg).
La presion necesaria para lograr una         A MAYORES ALTURAS
   temperatura de 121 °C (230 °F) es de          LA PRESION
   15 psig dentro de la cámara. Esta debe       ATMOSFERICA
   alcanzar 27 psig para aumentar la
                                                  DISMINUYE
   temperatura a 132 °C (270 °F).

REGLA GENERAL: Es que la presion necesaria dentro de la
cámara de autoclave      debe aumentar    0,5 psi por cada
elevación en altitud de 1000 pies (307 m ) sobre el nivel del
mar a fin de mantener las temperaturas de esterilización
adecuadas
TEMPERATURA Y ESTERILIZACIÓN
            POR VAPOR
 En la esterilización vapor, el tiempo mínimo requerido para esterilizar
    depende de la temperatura empleada y si se utiliza un ciclo en un
    esterilizador por desplazamiento de gravedad o un esterilizador
    por alto vacío, junto con las pautas recomendadas por             el
    fabricante.

  CONCENTRACIÓN Y ESTERILIZACIÓN
           POR VAPOR
Este factor depende de la humedad presente     • El vapor debe exceder
   en el vapor.                                  el 97 %
                                               • No debe haber mas de
Si la humedad es baja: los elementos sufren      un 3 % de agua liquida
    un calentamiento excesivo y pueden           en el autoclave.
    dañarse                                    • Es decir una calidad
                                                 100% significa que no
                                                 debe haber agua en
Si la humedad es excesiva, los elementos
                                                 forma liquida.
   quedaran mojados y propensos a la
   contaminación después de retirarlos de
TIPOS DE ESTERILIZADORES A
  VAPOR
                            El     tiempo de penetración es
Autoclaves      de               prolongado por una incompleta
 desplazamiento                  salida del aire y, por tanto, los
 de   gravedad   o               tiempos de esterilización son
                                 mayores. Este tipo de equipo es
 gravitacional: En
                                 obsoleto. En la actualidad se
 estos equipos el aire es
                                 fabrican equipos mucho más
 removido por gravedad,
                                 sofisticados que aún cuando
 ya que el aire frío es
                                 funcionan     con     el    mismo
 más denso y tiende a
                                 principio, facilitan la operación
 salir por un conducto
                                 y    aumentan      el   nivel  de
 colocado en la parte
                                 seguridad     por     medio    de
 inferior de la cámara
                                 controles automáticos, bombas
 cuando el vapor es
                                 de vacío y microprocesadores.
 admitido. Este proceso
 es muy lento y favorece    En     muchos casos se creaban
 la permanencia residual         bolsillos  de    aire   que
 del aire.                       funcionaban como aislantes
                                 haciendo que los objetos en
ESTERILIZADORES CON CICLO DE
               PRE-VACÍO
Estos equipos tienen una            La     ventaja de este sistema
  bomba de vacío, o sistema              radica en que la penetración
  de Venturi, para retirar el            del vapor es prácticamente
  aire     de    la     cámara           instantánea        aún      en
  rápidamente en forma de                materiales porosos. Además
  pulsos, de modo que el                 con este método, los períodos
  vapor ingrese a la cámara              de esterilización son menores
  a      mayor       velocidad,          debido a la rápida remoción
  mejorando la eficiencia del            del aire tanto de la cámara
  autoclave al eliminar las              como de la carga y la mayor
  bolsas      de      aire      e        temperatura a la que es
  incrementar la velocidad               posible       exponer      los
  del     proceso,       incluso         materiales. Las autoclaves
  cuando operan a la misma               con     bomba      de   vacío
  temperatura       que       los        funcionan a temperaturas de
  esterilizadores              de        121ºC a 132ºC en períodos
  desplazamiento               de        de 4 a 18 minutos.
  gravedad (121°C ó 132º            Al terminar el vapor se elimina a
AUTOCLAVES INSTANTÁNEAS O
ESTERILIZADOR RELÁMPAGO (FLASH)

Son    esterilizadores  especiales   de  alta
  velocidad que generalmente los ubican entre
  los    quirófanos    para    procesar   los
  instrumentos desempaquetados y para usos
  de extrema urgencia. Estos esterilizadores
  operan a 134°C durante 3 ó 4 minutos.
Este método de esterilización debe ser evitado,
  ya que el material es esterilizado sin
  embalaje y el ciclo elimina el secado; por lo
  tanto, la recontaminación del mismo se verá
  favorecida.
Se usa para esterilizar cualquier instrumento
  que se contamino durante la cirugía.
PARÁMETROS DE TIEMPO-TEMPERATURA PARA LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA
                           POR VAPOR

    Tipo de                                                                 Tiempo en
                     Configuración de carga           T° en °C (°F)
  esterilizador                                                                min

Desplazamiento por    Solos artículos metálicos o
                                                     132-135 (270-275)           3
    gravedad           no porosos (no huecos)

                     Artículos metálicos huecos y
                       artículos porosos (p. ej.,
                                                     132-135 (270-275)           10
                     goma, plástico) esterilizados
                                juntos

     Prevacío        Solo artículos metálicos o no
                                                     132-135 (270-275)           3
                         porosos (no huecos)

                     Artículos metálicos huecos y
                                                                          4 o instrucciones
                           artículos porosos         132-135 (270-275)
                                                                           del fabricante
                          esterilizados juntos

                                                      instrucciones del   instrucciones del
Gravedad pulsante          Todas las cargas
                                                          fabricante          fabricante

                                                      instrucciones del   instrucciones del
Prevacío abreviado         Todas las cargas
                                                          fabricante          fabricante
CARGA Y
       FUNCIONAMIENTO



PROGRAMA DE ENFERMERIA
  MEDICO – QUIRURGICA
   SEPTIMO SEMESTRE
Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse
en cuenta los siguientes puntos:
•La cámara se debe encontrar en per fecto estado de limpieza.
•La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente
esterilizante en la cámara.
•Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en
contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador.
•La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales
semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara.
•Los paquetes pesados se colocan en la periferia donde el vapor ingresa
en la cámara.
•Las cubetas, tazas, frascos se colocan sobre sus lados con sus tapas
entre abier tas.
•Ar tículos con super ficies lisas se colocan en la par te inferior.




 CARGA Y FUNCIONAMIENTO
Desplazamiento por
                                                                      Prevacío
                                                  gravedad
                                            121°C                       132°C
              Materiales                              132°C (270°F)
                                           (250°F)                     (270°F)
     Juegos cubetas (envueltas)            20 min      No aplicable     4 min
Cubetas material de vidrio y utensilios
                                           15 min    No recomendado     3 min
            (envolver)
Instrumentos con y sin otros artículos
(envueltos como juegos con envoltura       30 min      No aplicable     4 min
          de doble espesor)

 Instrumentos ( sin envolver pero con
otros artículos, inclusos toallas debajo   20 min        10 min         4 min
     de la bandeja o cubriéndole)

     Instrumentos ( sin envolver )         15 min         3 min         3 min
 Paquetes de campos quirúrgicos de
  30X30X50 cm de tamaño máx. y             30 min      No aplicable     4 min
        5,5kg de peso máx.
 Tejido, artículos no individuales ( no
                                           30 min      No aplicable     4 min
               envueltos)
Desplazamiento por gravedad       Prevacío
          Materiales              121°C (250°F)    132°C (270°F)   132°C (270°F)
Goma y termoplásticos, guantes,
                                     20 min         No aplicable       4 min
 artículos pequeños (envueltos)

    Tubuladuras (envueltas)          30 min         No aplicable       4 min

  Tubuladuras (sin envolver)         20 min         No aplicable       4 min

 Gasas y apósitos (envueltos)        30 min         No aplicable       4 min

                                                                      Selector
                                                                    automático
    Soluciones (en frascos)       Descarga lenta    No aplicable   determina T° y
                                                                     período de
                                                                     exposición
  Frascos o matraces 75 mL           20 min
  Frascos o matraces 250 mL          25 min
Frascos o matraces de 500 mL         30 min
Frascos o matraces de 1000 mL        35 min
Frascos o matraces de 1500 mL        45 min
Frascos o matraces de 2000 mL        45 min
PREPARACION E INSPECCION DE LOS ARTICULOS


•   La esterilización por vapor
    solo debe usarse para los          •   Algunos      artículos   son
    ar tículos que resisten altas T°       impermeables por el vapor y
    y presiones altas.                     debe usarse otro método.
•   Se deben limpiar los ar tículos    •   Se deben limpiar los artículos
    de forma meticulosa antes de           antes      de   someterlos   a
    someterlos a esterilización.           esterilización.
•   Los paquetes de ropa no            •   El material de acero inoxidable
    deben exceder los 30 x 30 x            debe quedar destrabado.
    50 y tener un máximo de 5,5        •   Se debe verificar el agua que se
    kg.
                                           usa.
•   Mantener un poco de agua           •   Los elementos corto punzantes
    estéril en el material hueco.
                                           deben mirar hacia abajo.
•   Ar tículos de Goma o madera        •   Las bandejas deben tener un
    no se esterilizan en autoclave.
                                           fondo con orificios.
•   Los materiales pesados van al
    fondo de la bandeja.
FACTORES QUE AFECTAN LA
ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVE

• Eliminación incompleta     del
  aire en el esterilizador

    • Vapor sobrecalentado

• Preparación   inadecuada   del
  material
CI ÓN
                LI ZA
          TE RI        DE
       ES       XI  DO
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PROGRAMA DE ENFERMERIA
  MEDICO – QUIRURGICA
   SEPTIMO SEMESTRE
OXIDO DE ETILENO
    Es un liquido inflamable que cuando
       se mezcla con un gas iner te,
       produce la esterilización eficaz por
       destrucción del DNA y de la
       estructura proteica de los MO.
    Se usa para esterilizar ar tículos que
       no sopor tan altas temperaturas,
       presión alta, ni humedad.
    En la actualidad se usa mezclado con
       anhídrido     carbónico    o     con
       hidroclorofluorocarbonos.
    Alta capacidad para penetrar las
       envolturas y otros materiales y
       desinfección de objetos que no
       sopor tan altas temperaturas, calor,
       ni humedad.
DESVENTAJAS DE SU USO
Leucemia      y     trastornos
  neurológicos    ,    alteraciones
  respiratorias       y      abor to
  espontaneo.
Puede ser teratógeno.
Su ventaja como esterilizante
  penetrante también plantea
  riesgos; es difícil de eliminar y
  su nivel varia en muchos
  materiales.
Reacciona      con      muchas
  sustancias    químicas,  las
  desintegra y crea compuestos
  tóxicos
PROCESO
El OE destruye los MO y sus esporas por que
  inter fiere en lo procesos metabólicos y
  reproductivos de la célula.
Este proceso se intensifica con el calor y la
  humedad.
La temperatura del gas afecta de manera
  directa su penetración en los ar tículos en la
  cámara.
La temperatura de funcionamiento es de 29,4
  °C y 37,7°C, durante un ciclo frio y de
  54,5°C a 62,7°C en ciclo caliente.
Las esporas desecadas son resistentes a la
  esterilización por oxido de etileno, por esta
  razón se agrega humedad         (25-80%?) al
PROCESO
• Los ar tículos esterilizados con
  OE deben airearse para disipar
  todo     el   gas    residual
  remanente.
• Las recomendaciones para la
  aireación las da el fabricante,
  esto es esencial         para la
  seguridad del paciente y del
  personal que lo manipula.
• Se puede hacer en una cámara
  especial o al aire libre, nuevos
  sistemas facilitan este proceso
  dentro de la misma cámara .
PARÁMETROS RESIDUALES DE
 ETO SOBRE LOS ARTÍCULOS
      SEGÚN LA FDA
PRECAUCIONES
• Después de finalizar el proceso de
  esterilización, mantenga la puer ta
  del esterilizador ligeramente abier ta
  durante 15 minutos.
• Los ar tículos transpor tados desde el
  esterilizador hasta el sitio de
  aireación permanecen sobre un
  carro de transpor te.
• Siempre utilice guantes protectores
  al manipular ar tículos no aireados.
• Siempre tire del carro de transpor te
  en lugar de empujarlo.
• Para     la    aireación    siga   las
  recomendaciones del fabricante.
PRECAUCIONES Y RIESGOS

•   Quemaduras en la piel y     •   Toma de muestra de aire; no
    mucosas.                        deben exceder de 0,5 ppm en
                                    ningún área.

•   Nauseas,         vómitos,
    cefaleas, debilidad.        •   Instalación de un sistema de
                                    escape que permita la salida del
                                    gas al exterior del edificio a
•   Irritación del   aparato        través de una aber tura de
    respiratorio.                   descarga localizada por encima
                                    de la puer ta de la cámara.
•   Destrucción    de     las
    células hemáticas.          •   El área de esterilización debe
                                    tener de 6 a 10 recambios por
                                    hora.
•   Carcinógeno             y
    mutágeno.
                                •   No retirar un instrumento sin
                                    antes ser aireado.
PREPARACION E INSPECCION DE
          LOS ARTICULOS
•   Los ar tículos deben estar limpios y secos.


•   La humedad crea residuos tóxicos; puede crear reacciones
    toxicas o quemaduras a los que toman contacto con el.


•   Los ar tículos deben estar sin compactar; es decir, en forma
    dispersa.


•   Cargar ar tículos con requisitos similares de aireación.


•   El OE no penetra vidrio.


•   Los instrumentos con piezas o accesorios deben desinstalarse
    ates de la esterilización.
PREPARACION E INSPECCION DE
      LOS ARTICULOS

• Las técnicas de envoltura     para la
  esterilización por OE son parecidas a
  las del autoclave.
• Algunos materiales del envoltura no
  son convenientes para el proceso con
  oxido de etileno.
• Los materiales deben colocarse de
  modo holgado .
MATERIALES QUE NO SE PUEDEN
    ESTERILIZAR CON ETO
CI ÓN
                LI ZA ON
             RI
          TE ADIA E   CI
       ES
          OR
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        P     NI
           IO

PROGRAMA DE ENFERMERIA
  MEDICO – QUIRURGICA
   SEPTIMO SEMESTRE
ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN
          IONIZANTE
Las radiaciones ionizantes se utilizan para tratar una gran
   diversidad de productos ; Cobalto 60.
Materiales como suturas, gasas, productos odontológicos,
  material de laboratorios y campos descar tables, EJ.
Objetivos:
inhibición de brotación
eliminación de microorganismos causantes de enfermedades
prolongación de vida útil de alimentos
desinsectación
Esterilización
descontaminación
Modificación propiedades
otros
SEGURIDAD
• En ningún momento el producto está
  en contacto con la fuente de radiación
• La energía involucrada no activa al
  producto expuesto
• Instalación con alto nivel de seguridad
  y personal capacitado
• El tiempo de irradiación es el único
  parámetro a controlar durante el
  proceso
• Al final del proceso se verifica que
  todo el producto haya recibido una
  dosis comprendida en el           rango
VENTAJAS

•   ALTO GRADO DE PENETRACION CONTROLADA


•   NO DEJA RESIDUOS EN LOS PRODUCTOS PROCESADOS


•   NO HAY AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA TEMPERATURA


•   EL TIEMPO DE IRRADIACION ES EL UNICO PARAMETRO A
    CONTROLAR


•   ALTA CONFIABILIDAD EN EL PROCESO


•   NO REQUIERE TRATAMIENTO POST-ESTERILIZACION
EFECTOS SOBRE LOS MO
ENVOLTURA DE LOS PRODUCTOS
       PARA ESTERILIZACIÓN

•   Todos los ar tículos que van a ser esterilizados por
    vapor presurizado, OE o métodos por plasma deben
    envolverse de una manera prescrita.


•   No se basa en la conveniencia ni en la preferencia de
    personal sino en el principio de facilitar la
    esterilización y conser var la esterilidad del ar ticulo.


•   La envoltura debe proteger al ar ticulo de polvo,
    insectos, y contaminación; debe resistir rasgaduras y
    la delaminación, y debe ser fácil de manejar para
    facilitar la distribución .
TIPOS DE ENVOLTORIO
• TELAS: Muselina de algodón. De alta
  calidad; densa, porosa, protege del
  medio ambiente. Se usan dos
  envolturas de Muselina.



• PAPEL Y TELAS NO TEJIDAS:
  durables y flexibles, Y PARA EMPLEO
  UNICO. Este tipo de telas se usan
  según su espesor . Precisan el mismo
  cuidado que la muselina; 4 capas
  (livianas). Pueden usarse telas mas
  pesadas para instrumentos mas
  pesados y artículos de superficies
  planas.
TIPOS DE
• PLASTICO+PAPEL;             BOLSAS          DE
                                                    ENVOLTORIO
  ESTERILIZACION              O         BOLSAS
  LAMINADAS.          Se    emplean    para    la
  esterilización por vapor o por gas de artículos
  pequeños. Se emplean envoltorios dobles,
  salvo en artículos muy livianos. Es importante
  evacuar la mayor cantidad posible de aire
  antes de la esterilización.
• RECIPIENTES FABRICADOS; se usan en
  esterilización rápida o relámpago. Incorporan
  filtros de esterilización que deben dejarse
  hasta que se use el instrumento para
  mantener su esterilidad.
TODOS     LOS    PAQUETES      DEBEN
  ESPECIFICAR EL MATERIAL Y EL TIPO
  DE ESTERILIZACION; E INCLUIR EN LO
  POSIBLE FECHA.
ESTERILIZACION Y MONITOREOS DE
                  CONTROL
Hay    métodos que permite verificar si el
  proceso de esterilización ha sido eficaz.:
• Lac    contaminación     de   los    elemento
  plantean un problema en cirugía , por lo
  que es vital monitorizar.
• La colocación de un ar ticulo en un
  esterilizador y el comienzo del proceso no
  aseguran la esterilidad del ar ticulo.
• Se necesita la comprobación objetiva o
  monitorización para verificar el proceso
  mecánico y el resultado.
EL FRACASO DE L A
                                           ESTERILIDAD
                                         PUEDE SER POR:
Falla mecánica del
 sistema utilizado




         Uso inadecuado del
               equipo


                              Una falla en la forma de
                               envolver o cargar los
                                artículos de modo
                                     apropiado

                                                           O la comprensión
                                                           incorrecta de los
                                                         conceptos explicados
Un tipo de indicador
 externo para controlar el               Estos gráficos registran por
                                           escrito la duración de la
esterilizador son los gráficos
                                       exposición a la esterilización y
    temperatura-tiempo                 la exposición a la temperatura
combinados instalados en el              para cada carga que se ha
    panel de control del                          procesado.
         esterilizador.




                    Esterilizadores mas modernos
                   pueden estar equipados con un
                 listado computarizado que registra
                   los parámetros de cada fase del
                       proceso de esterilización
Los        MONITOR
monitores de    QUIMICO: es un
   control      objeto      tratado
                con un material
                                      O puede ser
brindan una                           una sustancia
 manera de      que cambia sus
                características       que           se
 verificar la                         incorpora    en
                cuando           se
eficiencia y    esteriliza.    Esto   una pelotilla
 eficacia de    puede ser en          contenida en
     una        forma de una          un       frasco-
esterilizació   tinta      especial   ampolla      de
      n.        impregnadas en        vidrio.
                tiras de papel y
                colocadas fuera
                del paquete.
Loa
INDICADORE           Es decir la
S QUIMICOS      sustancia química
                    responde a
no    indican   condiciones como     El       indicador
esterilidad,      calor extremo,     químico       debe
                                     colocarse dentro
sino     solo        presión o
                                     y fuera de todos
                humedad, pero no
que        se   toma en cuenta la    los      paquetes
cumplieron        duración de la     que van a ser
                                     esterilizados.
ciertas         exposición, que es
                fundamental en el
condiciones         proceso de
de                 esterilización
esterilidad.
ESTERILIZADOR POR VACÍO
   ELEVADO
   •   Para probar su eficacia todos los días se realiza una prueba
       denominada prueba de extracción diaria de aire
   •   Prueba de Bowie-Dick.



                                                     Se coloca solo en la
                               En estas pruebas      cámara               de
                               a un paquete de       esterilización y se
Estos se controlan                                   hace funcionar. Un
                               toallas envueltas
para detectar aire                                   resultado            no
                               se le coloca un
en    la    cámara                                   satisfactorio    indica
                               indicador químico     fallo en el sistema de
durante la fase de
                               termosensible   a     la bomba de vacío o
exposición.
                               una altura de 25 -    un defecto en la junta
                               28cm.                 de la puerta del
                                                     esterilizador
Estos      elementos
Los     monitores
                       comprueban que el       Cada paquete debe
internos           o
                       interior      de  un    contener         un
indicadores      son
                       paquete alcanzo los     indicador en el
tiras      reactivas
                       valores parámetros      interior   y    uno
tratadas de modo
                       necesarios para la      exterior.    Alguno
químico que se
                       esterilización      y   indicadores
colocan dentro de
                       determinan         la   químicos      están
las bandejas de
                       penetración      del    disponible en forma
instrumental
                       medio             de    de cinta adhesiva
envueltas,
                       esterilización.    El   que se coloca fuera
paquetes de tela y
                       instrumentista debe     del paquete.
bolsas
                       certificarlo.
Los equipos de          Los        controles
Indicador
                       indicadores             biológicos    deben
biológico:        un   biológicos incluyen     realizarse al menos
elemento               las esporas de          una vez por semana
impregnado con         pruebas contenidas      Deben      utilizarse
microorganismos        en     un     frasco-   siempre que se
que se usa para        ampolla. Una tira de    esterilice         un
verificar que se       papel o un disco y      implante artificial o
hayan       reunido    un     control     de   una prótesis
todas            las   indicador biológico
                       que no se esteriliza    SE       PUEDE
condiciones para
                       en el momento de        REALIZAR    UN
la esterilización      la monitorización.      CULTIVO
MONITORES BIOLOGICOS


Esterilización por vapor esporas de BACILLUS
  STEAROTHERMOPHILUS.


Esterilización por gas y los procesos con acido
  peracético esporas de BACILLUS SUBTILIS.


Esterilización por plasma esporas de BACILLUS
  SUBTILIS VAR. NIGEL.
ALMACENAMIENTO Y
    MANIPULACIÓN DE LOS
    SUMINISTROS ESTÉRILES
     VIDA DE ANAQUEL




                                 El estándar aceptado es la
                               esterilidad o asepsia hasta un
  Tiempo que un paquete
 estéril envuelto permanece
                                    suceso o esterilización
     estéril, cuando se lo       terminal, que se basa en el
           almacena             principio de que los artículos
La vida anaquel depende de        esterilizados se suponen
las condiciones en la que se       estériles hasta su uso, a
   guarda y manipulación.
                                menos que las condiciones
                                          interfieran.
ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN
 DE LOS SUMINISTROS ESTÉRILES
    Los artículos          El área debe estar
   estériles deben         libre de polvo y              Colocarse en áreas
  almacenarse en           pelusas                        sin corrientes de
  áreas separadas          Armarios cerrados              aire provenientes
    de donde se            que                             de aberturas y
 guardan artículos         almacenamientos                    ventanas
limpios no estériles       abiertos


                                        Los paquetes no deben
           Nunca           deben
                                        estar apretados en los
           almacenarse cerca de
                                        estantes para evitar
           los lavabos u otras
                                        que      se     aplasten,
           áreas    donde     se
                                        rompan o rasgue los
           exponga al agua, ya
                                        artículos      o      las
           que    se     produce
                                        envolturas.
           contaminación directa
                                        Los artículos pesados
           con la humedad así
                                        no     deben     apilarse
           como salpicaduras
                                        sobre los livianos
Cuanto     mas     se
manipule un articulo
mayor es el riesgo
de contaminación
En los envoltorios de   Se             deben
papel        pueden     inspeccionar        de
hacerse     agujeros    cerca la integridad
pequeños en las         de       todos     los
áreas de tensión.       paquetes.
                        Los          artículos   La      fecha     de
                        preparados               vencimiento impresa
                        comercialmente       y   en     el    paquete
                        esterilizados por el     muestra el tiempo
                        fabricante pueden        máximo      que    el
                        considerarse             fabricante     puede
                        indefinidamente          garantizar         la
                        estériles.               estabilidad       del
                                                 producto.
ALMACENAMIENTO

Los       suministros
estériles      deben
almacenarse        en
áreas de transito
restringido, fueras     Si se depositan en
de los conductos de     cajas abiertas , las
ventilación, grifos y   cajas o los cajones
luces que generen       deben ser pocos        Los         armarios
calor.                                         cerrados son ideales
                        profundos       para
                                               para               el
                        evitar            la
                        manipulación           almacenamiento. Se
                                               prefieren        los
                        excesiva de los
                        artículos.             recipientes       de
                                               mallas o cestos mas
                                                 que los solidos
                                               donde        puedan
                                               juntarse polvo y
                                               bacterias.
ALMACENAMIENTO

                    Nunca deben
                                         Cualquier
                    guardarse los        paquete
   El área debe
                       artículos       sospechoso
  limpiarse con
                      alrededor            debe
   frecuencia y                      removerse y Re
                   delos lavabos,
  protegerse de                        esterilizarse.
                   los corredores
 la exposición a                         Siempre
                   o cerca de las       verifique la
la humedad. La
                       áreas no          fecha de
  temperatura y
                     restringidas.   vencimiento de
   la humedad                           un articulo
                    Los paquetes
   deben estar                           antes de
                        deben
   controladas.                       ofrecerlo para
                    manejarse lo          su uso.
                   menos posible
ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN
  FRIO

   Un agente esterilizante
                                               Los      productos    que
   liquido es el que destruye
   todos       los      micro                  pueden       usarse   con
                                               seguridad       para    la
   organismos, incluso las
   esporas bacterianas. Sin                    esterilización    son   la
                                               solución               de
   embargo la mayoría de
                                               GLUTARALDEHIDEO        AL
   estas sustancias químicas
   son tan corrosivas y                        2%, el acido peracético y
                                               el peróxido de hidrogeno
   perjudiciales   para    el
   equipo por esterilizar.                     o agua oxigenada.




El articulo para la esterilización química debe estar limpio y seco. Cualquier
materia orgánica como sangre o esputo puede impedir que el liquido penetre
en las hendiduras o articulaciones del instrumento. Si el articulo esta mojado la
humedad diluirá la solución esterilizante y la convertirá en ineficaz
ACIDO                                 ESTERILIZACIÓN QUÍMICA
           PERACETICO                                      EN FRIO
       .
                                                 El    acido peracético el 35%
Se emplea para esterilizar los
                                                 junto con agentes tensioactivos
endoscopios          sumergibles,
                                                    estabilizadores se colocan
flexibles y rígidos, algunos tipos
                                                 premezclados en un recipiente
de            cámaras            y
                                                 el cual se pone en la unidad
microinstrumentos.
                                                 esterilizadora.




                  La unidad produce la irrigación
                  química continua de las superficies
                  expuestas en la cámara durante
                  30 0 45 minutos a temperaturas
                  bajas    de 50 a 55° C. los
                  instrumentos procesados en el
                  sistema        deben        usarse
                  inmediatamente        después del
                  proceso de esterilización .
ESTERILIZACIÓN QUÍMICA
                                               EN FRIO



Antes     del    procesamiento,
deben                  limpiarse
meticulosamente todas las
superficies del instrumento.


                                   Después del prelavado debe
                                   probarse que no escurra
                                   liquido en el instrumento. Se lo
                                   coloca en la bandeja de
                                   esterilización para asegurar
                                   que sus superficies entren en
                                   contacto con el esterilizante
ESTERILIZACIÓN QUÍMICA
        EN FRIO                                     ACIDO
                                                  PERACETICO
           Las sustancias
     esterilizantes se inyectan
       en la unidad junto con
    agua filtrada. Después de
     la exposición, hay cuatro
      ciclos de enjuagues. La
       bandeja cubierta que
    contiene el instrumento se
      retira de la unidad y s la
    lleva al campo quirúrgico.

                                   PRECAUCIÓN:
                                   • Uso de gafas protectoras
                                   •   Guantes
                                   •   Protección para la piel
                                   •   En caso de contacto con la piel, enjuagarse
                                       de inmediato con abundante agua.
PERÓXIDO DE
      HIDROGENO                           Las       unidades     de
                                          peróxido de hidrogeno a
                                          bajas        temperaturas
                                          utilizan aire ionizado en
                                          un ambiente con baja
                                          humedad para lograr la
                                          esterilización.


    El proceso de esterilización consta de dos
                        fases:




Los artículos prelavados y secos           El aire se elimina de la cámara
se envuelven en bolsas de                  para crear un vacío que se
polipropileno no entretejido o             reemplaza por plasma de aire
bolsas Tyvek y se colocan en la            (Aire Ionizado ), que elimina la
cámara.                                    humedad restante en la cámara.
El aire ionizado se expone ala
 El esterilizante esta contenido en           energía de radiofrecuencia en la
 un cartucho que libera en forma              cámara. Esto degrada el peróxido
 automática agua oxigenada que                 de hidrogeno en radicales libres
 se evaporiza en la cámara                         que se combinan con los
                                                 patógenos y los destruyen.




     Todos los radicales libres que       Al final del ciclo entra en la cámara aire
 permanecen sin combinarse después        filtrado y pueden retirarse los artículos.
del periodo de exposición se convierten        El tiempo total del ciclo es de 55
          en agua y oxigeno.                 minutos. No se precisa ventilación.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA
              ESTERILIZACIÓN Y
               DESINFECCIÓN
       REPROCESAMIENTO DE ARTíCULOS DESCARTABLES:




    No debe reprocesarse ningún
artículo si no se puede asegurar su
       integridad y seguridad.
                                      Los     hospitales    que    realizan    el
                                      reprocesamiento         de       elementos
                                      descartables de la institución deben
                                      proporcionar gran cantidad de datos para
                                      apoya la seguridad del material, que
                                      incluyen una prueba de esterilización, una
                                      prueba de que el artículo no ha sido
                                      deteriorado     en    su    estructura   o
                                      funcionamiento, información sobre el
                                      control de calidad del proceso.
ESQUEMA DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO DE AUTOCLAVES
GRACIAS

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Esterilización

  • 1. I C Z A L I I E R S T E N BARRIOS ANGIE BOSSA JOHANNA Ó CANOVA CARLOS CERVANTES STEPHANY GUARIN ZAIRA PROGRAMA DE ENFERMERIA MARMOL BERNEIDES MEDICO – QUIRURGICA SEPTIMO SEMESTRE
  • 2. ESTERILIDAD Ausencia de todo microorganismo vivo , como bacterias , virus y esporas. Un objeto esta estéril o no esta estéril. El propósito de la esterilización es reducir la probabilidad de transmisión de la enfermedad al nivel mas bajo posible. La contaminación de los tejidos corporales con elementos no estériles puede conducir a una infección grave. “ La desinfección no hace que un articulo este estéril”
  • 4. ESTERILIZACIÓN Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización son: • número de microorganismos, • materia orgánica, • tiempo, • temperatura, • humedad relativa, • estandarización de la carga. “Los paquetes deben tener las medidas (28 x 28 x 47 cm.)” Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores, que deben tenerse muy en cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de esterilización .
  • 5. ESTERILIZACIÓN Los métodos de esterilización dependen de tres elementos:
  • 6.
  • 8. METODOS DE ESTERILIZACIÓN  Métodos físicos: calor seco y calor húmedo.  Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno).  Métodos físico-químico: vapor a baja temperatura (formaldehído) y gas  plasma (peróxido de hidrógeno).
  • 9. NA D O DE OND ICIO ARA AC LES P M AT ERIA RILI ZAR ESTE PROGRAMA DE ENFERMERIA MEDICO – QUIRURGICA SEPTIMO SEMESTRE
  • 10.
  • 11. EMPAQUETADO a. Tipo Sobre 1. Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque. 2. Colocar el indicador o integrador químico interno en el centro del paquete. 3. Doblar la punta que da a la persona que esta preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artículo. 4. Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera. 5. Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artículo. 6. Completar el paquete levantando la cuarta y última punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete. 7. No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.
  • 12. EMPAQUETADO b. Tipo re ctangular de ropa q uirúr gica • Es importante para e l bue n desarr ollo de las actividade s quirúrg icas, que e l material quirúrgico textil esté prepar ado en paquetes que co ntengan la cantidad de prendas necesar ias par a el tipo de inter ve nción que se efectuará. • Tenie ndo en cue nta que las sábanas, compresas, camisoline s son de tal densidad que sirven de o bstáculo a la penetración del vapor, se hace conveniente envo lver e stos elementos en paquetes que no excedan de 30 x 30 x 50 cm. Caso contrario , se envuelven por separado. • Si lo s paque te s fueran de mayor tamaño, se corr e el riesgo de bloque ar el flujo del age nte esterilizante dentr o del autoclave, impidiendo que el aire se elimine y los paquete s sean este rilizado s .
  • 13. EMPAQUETADO c. Pouch o papel ventana • Sólo se deberán llenar las ¾ partes de su capacidad, ya que sino no se podría efectuar un sellado eficaz, así como existiría el peligro de que el envase explote. • Recordar que al acomodarlos en la cámara de esterilización, sea el método que fuere, situar la cara de polímero contra la otra de polímero, ya que el intercambio de aire, vapor o gases pasa solo a través del papel. • Precaución con el sellado: en caso de una muy elevada resistencia del cordón de sellado, puede haber problemas al abrir la bolsa, con posible rotura del folio. No olvidar verificar siempre el cordón de sellado y reducir la
  • 14. MEDIOS FISICOS DE ESTERILIZACIÓN EL CALOR SECO : penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Mecanismo de acción: • La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía y oxidación. Se usa generalmente a 170°C durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos. Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos. Su efectividad depende de: • La difusión del calor, • La cantidad de calor disponible y • Los niveles de pérdida de calor
  • 15. Temperatura (º C) Tiempo de exposición 180º C 30 minutos 170º C 1 hora 160º C 2 horas 150º C 2 horas 30 minutos 140º C 3 horas 121º C 12 horas Ventajas y desventajas del método: • Ventajas: Permite esterilizar vaselinas, grasas y polvos resistentes al calor, que no pueden ser procesados por calor húmedo. • Desventajas: Requiere largos períodos de exposición es un proceso dificultoso
  • 16. INSTRUMENTOS QUE PUEDEN ESTERILIZARSE MEDIANTE CALOR SECO • Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas). • Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor. • Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, • parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.
  • 17. Tipos de estufas o Poupinell: Existen dos tipos de estufas que comúnmente se utilizan: la estufa de convección por gravedad y la estufa de convección mecánica (circulación de aire forzado). o Estufa de convección por gravedad: Está compuesta por una cámara revestida de resistencia eléctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior. La circulación depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es más lento y menos uniforme.
  • 18. Estufa de convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el rápido movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisión del calor directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio térmico
  • 19. CALOR HÚMEDO O ESTERILIZACIÓN A VAPOR: La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave. El mecanismo de acción : Es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección cada vez que los materiales lo permitan. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material. La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de: • la humedad, • el calor, • la penetración, • la mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que
  • 22. TEMPERATURA Y ESTERILIZACIÓN POR VAPOR La esterilización por vapor se realiza a 121°C (250 °F) o a 132 °C (270°F), de acuerdo con los artículos por esterilizar. El termino calor (o calentamiento) describe la transferencia de energía de una sustancia (vapor) a otro elemento (articulo por ser esterilizado). Temperatura se refiere a la cantidad de energía presente en un objeto y se describe de acuerdo con
  • 23. PRESIÓN Y ESTERILIZACIÓN POR VAPOR Normalmente la presión se expresa en unidades de presion . La presión atmosférica (barométrica) normal es de 14, 7 libras pulgada2 (PSI) O 1 Kg/cm2, o sea un bar, y se mide con un barómetro. La presion atmosférica normal al nivel del mar (1 bar) es de 29,92 pulgadas de mercurio (29,92 in Hg) o 760 milímetros de mercurio (760 mm Hg). La presion necesaria para lograr una A MAYORES ALTURAS temperatura de 121 °C (230 °F) es de LA PRESION 15 psig dentro de la cámara. Esta debe ATMOSFERICA alcanzar 27 psig para aumentar la DISMINUYE temperatura a 132 °C (270 °F). REGLA GENERAL: Es que la presion necesaria dentro de la cámara de autoclave debe aumentar 0,5 psi por cada elevación en altitud de 1000 pies (307 m ) sobre el nivel del mar a fin de mantener las temperaturas de esterilización adecuadas
  • 24. TEMPERATURA Y ESTERILIZACIÓN POR VAPOR En la esterilización vapor, el tiempo mínimo requerido para esterilizar depende de la temperatura empleada y si se utiliza un ciclo en un esterilizador por desplazamiento de gravedad o un esterilizador por alto vacío, junto con las pautas recomendadas por el fabricante. CONCENTRACIÓN Y ESTERILIZACIÓN POR VAPOR Este factor depende de la humedad presente • El vapor debe exceder en el vapor. el 97 % • No debe haber mas de Si la humedad es baja: los elementos sufren un 3 % de agua liquida un calentamiento excesivo y pueden en el autoclave. dañarse • Es decir una calidad 100% significa que no debe haber agua en Si la humedad es excesiva, los elementos forma liquida. quedaran mojados y propensos a la contaminación después de retirarlos de
  • 25.
  • 26. TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR El tiempo de penetración es Autoclaves de prolongado por una incompleta desplazamiento salida del aire y, por tanto, los de gravedad o tiempos de esterilización son mayores. Este tipo de equipo es gravitacional: En obsoleto. En la actualidad se estos equipos el aire es fabrican equipos mucho más removido por gravedad, sofisticados que aún cuando ya que el aire frío es funcionan con el mismo más denso y tiende a principio, facilitan la operación salir por un conducto y aumentan el nivel de colocado en la parte seguridad por medio de inferior de la cámara controles automáticos, bombas cuando el vapor es de vacío y microprocesadores. admitido. Este proceso es muy lento y favorece En muchos casos se creaban la permanencia residual bolsillos de aire que del aire. funcionaban como aislantes haciendo que los objetos en
  • 27. ESTERILIZADORES CON CICLO DE PRE-VACÍO Estos equipos tienen una La ventaja de este sistema bomba de vacío, o sistema radica en que la penetración de Venturi, para retirar el del vapor es prácticamente aire de la cámara instantánea aún en rápidamente en forma de materiales porosos. Además pulsos, de modo que el con este método, los períodos vapor ingrese a la cámara de esterilización son menores a mayor velocidad, debido a la rápida remoción mejorando la eficiencia del del aire tanto de la cámara autoclave al eliminar las como de la carga y la mayor bolsas de aire e temperatura a la que es incrementar la velocidad posible exponer los del proceso, incluso materiales. Las autoclaves cuando operan a la misma con bomba de vacío temperatura que los funcionan a temperaturas de esterilizadores de 121ºC a 132ºC en períodos desplazamiento de de 4 a 18 minutos. gravedad (121°C ó 132º Al terminar el vapor se elimina a
  • 28. AUTOCLAVES INSTANTÁNEAS O ESTERILIZADOR RELÁMPAGO (FLASH) Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los ubican entre los quirófanos para procesar los instrumentos desempaquetados y para usos de extrema urgencia. Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 ó 4 minutos. Este método de esterilización debe ser evitado, ya que el material es esterilizado sin embalaje y el ciclo elimina el secado; por lo tanto, la recontaminación del mismo se verá favorecida. Se usa para esterilizar cualquier instrumento que se contamino durante la cirugía.
  • 29. PARÁMETROS DE TIEMPO-TEMPERATURA PARA LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA POR VAPOR Tipo de Tiempo en Configuración de carga T° en °C (°F) esterilizador min Desplazamiento por Solos artículos metálicos o 132-135 (270-275) 3 gravedad no porosos (no huecos) Artículos metálicos huecos y artículos porosos (p. ej., 132-135 (270-275) 10 goma, plástico) esterilizados juntos Prevacío Solo artículos metálicos o no 132-135 (270-275) 3 porosos (no huecos) Artículos metálicos huecos y 4 o instrucciones artículos porosos 132-135 (270-275) del fabricante esterilizados juntos instrucciones del instrucciones del Gravedad pulsante Todas las cargas fabricante fabricante instrucciones del instrucciones del Prevacío abreviado Todas las cargas fabricante fabricante
  • 30. CARGA Y FUNCIONAMIENTO PROGRAMA DE ENFERMERIA MEDICO – QUIRURGICA SEPTIMO SEMESTRE
  • 31. Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: •La cámara se debe encontrar en per fecto estado de limpieza. •La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente esterilizante en la cámara. •Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador. •La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara. •Los paquetes pesados se colocan en la periferia donde el vapor ingresa en la cámara. •Las cubetas, tazas, frascos se colocan sobre sus lados con sus tapas entre abier tas. •Ar tículos con super ficies lisas se colocan en la par te inferior. CARGA Y FUNCIONAMIENTO
  • 32.
  • 33. Desplazamiento por Prevacío gravedad 121°C 132°C Materiales 132°C (270°F) (250°F) (270°F) Juegos cubetas (envueltas) 20 min No aplicable 4 min Cubetas material de vidrio y utensilios 15 min No recomendado 3 min (envolver) Instrumentos con y sin otros artículos (envueltos como juegos con envoltura 30 min No aplicable 4 min de doble espesor) Instrumentos ( sin envolver pero con otros artículos, inclusos toallas debajo 20 min 10 min 4 min de la bandeja o cubriéndole) Instrumentos ( sin envolver ) 15 min 3 min 3 min Paquetes de campos quirúrgicos de 30X30X50 cm de tamaño máx. y 30 min No aplicable 4 min 5,5kg de peso máx. Tejido, artículos no individuales ( no 30 min No aplicable 4 min envueltos)
  • 34. Desplazamiento por gravedad Prevacío Materiales 121°C (250°F) 132°C (270°F) 132°C (270°F) Goma y termoplásticos, guantes, 20 min No aplicable 4 min artículos pequeños (envueltos) Tubuladuras (envueltas) 30 min No aplicable 4 min Tubuladuras (sin envolver) 20 min No aplicable 4 min Gasas y apósitos (envueltos) 30 min No aplicable 4 min Selector automático Soluciones (en frascos) Descarga lenta No aplicable determina T° y período de exposición Frascos o matraces 75 mL 20 min Frascos o matraces 250 mL 25 min Frascos o matraces de 500 mL 30 min Frascos o matraces de 1000 mL 35 min Frascos o matraces de 1500 mL 45 min Frascos o matraces de 2000 mL 45 min
  • 35. PREPARACION E INSPECCION DE LOS ARTICULOS • La esterilización por vapor solo debe usarse para los • Algunos artículos son ar tículos que resisten altas T° impermeables por el vapor y y presiones altas. debe usarse otro método. • Se deben limpiar los ar tículos • Se deben limpiar los artículos de forma meticulosa antes de antes de someterlos a someterlos a esterilización. esterilización. • Los paquetes de ropa no • El material de acero inoxidable deben exceder los 30 x 30 x debe quedar destrabado. 50 y tener un máximo de 5,5 • Se debe verificar el agua que se kg. usa. • Mantener un poco de agua • Los elementos corto punzantes estéril en el material hueco. deben mirar hacia abajo. • Ar tículos de Goma o madera • Las bandejas deben tener un no se esterilizan en autoclave. fondo con orificios. • Los materiales pesados van al fondo de la bandeja.
  • 36. FACTORES QUE AFECTAN LA ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVE • Eliminación incompleta del aire en el esterilizador • Vapor sobrecalentado • Preparación inadecuada del material
  • 37. CI ÓN LI ZA TE RI DE ES XI DO OR O P ILE NO ET PROGRAMA DE ENFERMERIA MEDICO – QUIRURGICA SEPTIMO SEMESTRE
  • 38. OXIDO DE ETILENO Es un liquido inflamable que cuando se mezcla con un gas iner te, produce la esterilización eficaz por destrucción del DNA y de la estructura proteica de los MO. Se usa para esterilizar ar tículos que no sopor tan altas temperaturas, presión alta, ni humedad. En la actualidad se usa mezclado con anhídrido carbónico o con hidroclorofluorocarbonos. Alta capacidad para penetrar las envolturas y otros materiales y desinfección de objetos que no sopor tan altas temperaturas, calor, ni humedad.
  • 39. DESVENTAJAS DE SU USO Leucemia y trastornos neurológicos , alteraciones respiratorias y abor to espontaneo. Puede ser teratógeno. Su ventaja como esterilizante penetrante también plantea riesgos; es difícil de eliminar y su nivel varia en muchos materiales. Reacciona con muchas sustancias químicas, las desintegra y crea compuestos tóxicos
  • 40. PROCESO El OE destruye los MO y sus esporas por que inter fiere en lo procesos metabólicos y reproductivos de la célula. Este proceso se intensifica con el calor y la humedad. La temperatura del gas afecta de manera directa su penetración en los ar tículos en la cámara. La temperatura de funcionamiento es de 29,4 °C y 37,7°C, durante un ciclo frio y de 54,5°C a 62,7°C en ciclo caliente. Las esporas desecadas son resistentes a la esterilización por oxido de etileno, por esta razón se agrega humedad (25-80%?) al
  • 41. PROCESO • Los ar tículos esterilizados con OE deben airearse para disipar todo el gas residual remanente. • Las recomendaciones para la aireación las da el fabricante, esto es esencial para la seguridad del paciente y del personal que lo manipula. • Se puede hacer en una cámara especial o al aire libre, nuevos sistemas facilitan este proceso dentro de la misma cámara .
  • 42. PARÁMETROS RESIDUALES DE ETO SOBRE LOS ARTÍCULOS SEGÚN LA FDA
  • 43. PRECAUCIONES • Después de finalizar el proceso de esterilización, mantenga la puer ta del esterilizador ligeramente abier ta durante 15 minutos. • Los ar tículos transpor tados desde el esterilizador hasta el sitio de aireación permanecen sobre un carro de transpor te. • Siempre utilice guantes protectores al manipular ar tículos no aireados. • Siempre tire del carro de transpor te en lugar de empujarlo. • Para la aireación siga las recomendaciones del fabricante.
  • 44. PRECAUCIONES Y RIESGOS • Quemaduras en la piel y • Toma de muestra de aire; no mucosas. deben exceder de 0,5 ppm en ningún área. • Nauseas, vómitos, cefaleas, debilidad. • Instalación de un sistema de escape que permita la salida del gas al exterior del edificio a • Irritación del aparato través de una aber tura de respiratorio. descarga localizada por encima de la puer ta de la cámara. • Destrucción de las células hemáticas. • El área de esterilización debe tener de 6 a 10 recambios por hora. • Carcinógeno y mutágeno. • No retirar un instrumento sin antes ser aireado.
  • 45. PREPARACION E INSPECCION DE LOS ARTICULOS • Los ar tículos deben estar limpios y secos. • La humedad crea residuos tóxicos; puede crear reacciones toxicas o quemaduras a los que toman contacto con el. • Los ar tículos deben estar sin compactar; es decir, en forma dispersa. • Cargar ar tículos con requisitos similares de aireación. • El OE no penetra vidrio. • Los instrumentos con piezas o accesorios deben desinstalarse ates de la esterilización.
  • 46. PREPARACION E INSPECCION DE LOS ARTICULOS • Las técnicas de envoltura para la esterilización por OE son parecidas a las del autoclave. • Algunos materiales del envoltura no son convenientes para el proceso con oxido de etileno. • Los materiales deben colocarse de modo holgado .
  • 47. MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR CON ETO
  • 48.
  • 49. CI ÓN LI ZA ON RI TE ADIA E CI ES OR R ZA NT P NI IO PROGRAMA DE ENFERMERIA MEDICO – QUIRURGICA SEPTIMO SEMESTRE
  • 50. ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN IONIZANTE Las radiaciones ionizantes se utilizan para tratar una gran diversidad de productos ; Cobalto 60. Materiales como suturas, gasas, productos odontológicos, material de laboratorios y campos descar tables, EJ. Objetivos: inhibición de brotación eliminación de microorganismos causantes de enfermedades prolongación de vida útil de alimentos desinsectación Esterilización descontaminación Modificación propiedades otros
  • 51.
  • 52. SEGURIDAD • En ningún momento el producto está en contacto con la fuente de radiación • La energía involucrada no activa al producto expuesto • Instalación con alto nivel de seguridad y personal capacitado • El tiempo de irradiación es el único parámetro a controlar durante el proceso • Al final del proceso se verifica que todo el producto haya recibido una dosis comprendida en el rango
  • 53. VENTAJAS • ALTO GRADO DE PENETRACION CONTROLADA • NO DEJA RESIDUOS EN LOS PRODUCTOS PROCESADOS • NO HAY AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA TEMPERATURA • EL TIEMPO DE IRRADIACION ES EL UNICO PARAMETRO A CONTROLAR • ALTA CONFIABILIDAD EN EL PROCESO • NO REQUIERE TRATAMIENTO POST-ESTERILIZACION
  • 55. ENVOLTURA DE LOS PRODUCTOS PARA ESTERILIZACIÓN • Todos los ar tículos que van a ser esterilizados por vapor presurizado, OE o métodos por plasma deben envolverse de una manera prescrita. • No se basa en la conveniencia ni en la preferencia de personal sino en el principio de facilitar la esterilización y conser var la esterilidad del ar ticulo. • La envoltura debe proteger al ar ticulo de polvo, insectos, y contaminación; debe resistir rasgaduras y la delaminación, y debe ser fácil de manejar para facilitar la distribución .
  • 56. TIPOS DE ENVOLTORIO • TELAS: Muselina de algodón. De alta calidad; densa, porosa, protege del medio ambiente. Se usan dos envolturas de Muselina. • PAPEL Y TELAS NO TEJIDAS: durables y flexibles, Y PARA EMPLEO UNICO. Este tipo de telas se usan según su espesor . Precisan el mismo cuidado que la muselina; 4 capas (livianas). Pueden usarse telas mas pesadas para instrumentos mas pesados y artículos de superficies planas.
  • 57. TIPOS DE • PLASTICO+PAPEL; BOLSAS DE ENVOLTORIO ESTERILIZACION O BOLSAS LAMINADAS. Se emplean para la esterilización por vapor o por gas de artículos pequeños. Se emplean envoltorios dobles, salvo en artículos muy livianos. Es importante evacuar la mayor cantidad posible de aire antes de la esterilización. • RECIPIENTES FABRICADOS; se usan en esterilización rápida o relámpago. Incorporan filtros de esterilización que deben dejarse hasta que se use el instrumento para mantener su esterilidad. TODOS LOS PAQUETES DEBEN ESPECIFICAR EL MATERIAL Y EL TIPO DE ESTERILIZACION; E INCLUIR EN LO POSIBLE FECHA.
  • 58. ESTERILIZACION Y MONITOREOS DE CONTROL Hay métodos que permite verificar si el proceso de esterilización ha sido eficaz.: • Lac contaminación de los elemento plantean un problema en cirugía , por lo que es vital monitorizar. • La colocación de un ar ticulo en un esterilizador y el comienzo del proceso no aseguran la esterilidad del ar ticulo. • Se necesita la comprobación objetiva o monitorización para verificar el proceso mecánico y el resultado.
  • 59. EL FRACASO DE L A ESTERILIDAD PUEDE SER POR: Falla mecánica del sistema utilizado Uso inadecuado del equipo Una falla en la forma de envolver o cargar los artículos de modo apropiado O la comprensión incorrecta de los conceptos explicados
  • 60. Un tipo de indicador externo para controlar el Estos gráficos registran por escrito la duración de la esterilizador son los gráficos exposición a la esterilización y temperatura-tiempo la exposición a la temperatura combinados instalados en el para cada carga que se ha panel de control del procesado. esterilizador. Esterilizadores mas modernos pueden estar equipados con un listado computarizado que registra los parámetros de cada fase del proceso de esterilización
  • 61. Los MONITOR monitores de QUIMICO: es un control objeto tratado con un material O puede ser brindan una una sustancia manera de que cambia sus características que se verificar la incorpora en cuando se eficiencia y esteriliza. Esto una pelotilla eficacia de puede ser en contenida en una forma de una un frasco- esterilizació tinta especial ampolla de n. impregnadas en vidrio. tiras de papel y colocadas fuera del paquete.
  • 62. Loa INDICADORE Es decir la S QUIMICOS sustancia química responde a no indican condiciones como El indicador esterilidad, calor extremo, químico debe colocarse dentro sino solo presión o y fuera de todos humedad, pero no que se toma en cuenta la los paquetes cumplieron duración de la que van a ser esterilizados. ciertas exposición, que es fundamental en el condiciones proceso de de esterilización esterilidad.
  • 63. ESTERILIZADOR POR VACÍO ELEVADO • Para probar su eficacia todos los días se realiza una prueba denominada prueba de extracción diaria de aire • Prueba de Bowie-Dick. Se coloca solo en la En estas pruebas cámara de a un paquete de esterilización y se Estos se controlan hace funcionar. Un toallas envueltas para detectar aire resultado no se le coloca un en la cámara satisfactorio indica indicador químico fallo en el sistema de durante la fase de termosensible a la bomba de vacío o exposición. una altura de 25 - un defecto en la junta 28cm. de la puerta del esterilizador
  • 64. Estos elementos Los monitores comprueban que el Cada paquete debe internos o interior de un contener un indicadores son paquete alcanzo los indicador en el tiras reactivas valores parámetros interior y uno tratadas de modo necesarios para la exterior. Alguno químico que se esterilización y indicadores colocan dentro de determinan la químicos están las bandejas de penetración del disponible en forma instrumental medio de de cinta adhesiva envueltas, esterilización. El que se coloca fuera paquetes de tela y instrumentista debe del paquete. bolsas certificarlo.
  • 65. Los equipos de Los controles Indicador indicadores biológicos deben biológico: un biológicos incluyen realizarse al menos elemento las esporas de una vez por semana impregnado con pruebas contenidas Deben utilizarse microorganismos en un frasco- siempre que se que se usa para ampolla. Una tira de esterilice un verificar que se papel o un disco y implante artificial o hayan reunido un control de una prótesis todas las indicador biológico que no se esteriliza SE PUEDE condiciones para en el momento de REALIZAR UN la esterilización la monitorización. CULTIVO
  • 66. MONITORES BIOLOGICOS Esterilización por vapor esporas de BACILLUS STEAROTHERMOPHILUS. Esterilización por gas y los procesos con acido peracético esporas de BACILLUS SUBTILIS. Esterilización por plasma esporas de BACILLUS SUBTILIS VAR. NIGEL.
  • 67. ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN DE LOS SUMINISTROS ESTÉRILES VIDA DE ANAQUEL El estándar aceptado es la esterilidad o asepsia hasta un Tiempo que un paquete estéril envuelto permanece suceso o esterilización estéril, cuando se lo terminal, que se basa en el almacena principio de que los artículos La vida anaquel depende de esterilizados se suponen las condiciones en la que se estériles hasta su uso, a guarda y manipulación. menos que las condiciones interfieran.
  • 68. ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN DE LOS SUMINISTROS ESTÉRILES Los artículos El área debe estar estériles deben libre de polvo y Colocarse en áreas almacenarse en pelusas sin corrientes de áreas separadas Armarios cerrados aire provenientes de donde se que de aberturas y guardan artículos almacenamientos ventanas limpios no estériles abiertos Los paquetes no deben Nunca deben estar apretados en los almacenarse cerca de estantes para evitar los lavabos u otras que se aplasten, áreas donde se rompan o rasgue los exponga al agua, ya artículos o las que se produce envolturas. contaminación directa Los artículos pesados con la humedad así no deben apilarse como salpicaduras sobre los livianos
  • 69. Cuanto mas se manipule un articulo mayor es el riesgo de contaminación En los envoltorios de Se deben papel pueden inspeccionar de hacerse agujeros cerca la integridad pequeños en las de todos los áreas de tensión. paquetes. Los artículos La fecha de preparados vencimiento impresa comercialmente y en el paquete esterilizados por el muestra el tiempo fabricante pueden máximo que el considerarse fabricante puede indefinidamente garantizar la estériles. estabilidad del producto.
  • 70. ALMACENAMIENTO Los suministros estériles deben almacenarse en áreas de transito restringido, fueras Si se depositan en de los conductos de cajas abiertas , las ventilación, grifos y cajas o los cajones luces que generen deben ser pocos Los armarios calor. cerrados son ideales profundos para para el evitar la manipulación almacenamiento. Se prefieren los excesiva de los artículos. recipientes de mallas o cestos mas que los solidos donde puedan juntarse polvo y bacterias.
  • 71. ALMACENAMIENTO Nunca deben Cualquier guardarse los paquete El área debe artículos sospechoso limpiarse con alrededor debe frecuencia y removerse y Re delos lavabos, protegerse de esterilizarse. los corredores la exposición a Siempre o cerca de las verifique la la humedad. La áreas no fecha de temperatura y restringidas. vencimiento de la humedad un articulo Los paquetes deben estar antes de deben controladas. ofrecerlo para manejarse lo su uso. menos posible
  • 72. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN FRIO Un agente esterilizante Los productos que liquido es el que destruye todos los micro pueden usarse con seguridad para la organismos, incluso las esporas bacterianas. Sin esterilización son la solución de embargo la mayoría de GLUTARALDEHIDEO AL estas sustancias químicas son tan corrosivas y 2%, el acido peracético y el peróxido de hidrogeno perjudiciales para el equipo por esterilizar. o agua oxigenada. El articulo para la esterilización química debe estar limpio y seco. Cualquier materia orgánica como sangre o esputo puede impedir que el liquido penetre en las hendiduras o articulaciones del instrumento. Si el articulo esta mojado la humedad diluirá la solución esterilizante y la convertirá en ineficaz
  • 73. ACIDO ESTERILIZACIÓN QUÍMICA PERACETICO EN FRIO . El acido peracético el 35% Se emplea para esterilizar los junto con agentes tensioactivos endoscopios sumergibles, estabilizadores se colocan flexibles y rígidos, algunos tipos premezclados en un recipiente de cámaras y el cual se pone en la unidad microinstrumentos. esterilizadora. La unidad produce la irrigación química continua de las superficies expuestas en la cámara durante 30 0 45 minutos a temperaturas bajas de 50 a 55° C. los instrumentos procesados en el sistema deben usarse inmediatamente después del proceso de esterilización .
  • 74. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN FRIO Antes del procesamiento, deben limpiarse meticulosamente todas las superficies del instrumento. Después del prelavado debe probarse que no escurra liquido en el instrumento. Se lo coloca en la bandeja de esterilización para asegurar que sus superficies entren en contacto con el esterilizante
  • 75. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN FRIO ACIDO PERACETICO Las sustancias esterilizantes se inyectan en la unidad junto con agua filtrada. Después de la exposición, hay cuatro ciclos de enjuagues. La bandeja cubierta que contiene el instrumento se retira de la unidad y s la lleva al campo quirúrgico. PRECAUCIÓN: • Uso de gafas protectoras • Guantes • Protección para la piel • En caso de contacto con la piel, enjuagarse de inmediato con abundante agua.
  • 76. PERÓXIDO DE HIDROGENO Las unidades de peróxido de hidrogeno a bajas temperaturas utilizan aire ionizado en un ambiente con baja humedad para lograr la esterilización. El proceso de esterilización consta de dos fases: Los artículos prelavados y secos El aire se elimina de la cámara se envuelven en bolsas de para crear un vacío que se polipropileno no entretejido o reemplaza por plasma de aire bolsas Tyvek y se colocan en la (Aire Ionizado ), que elimina la cámara. humedad restante en la cámara.
  • 77. El aire ionizado se expone ala El esterilizante esta contenido en energía de radiofrecuencia en la un cartucho que libera en forma cámara. Esto degrada el peróxido automática agua oxigenada que de hidrogeno en radicales libres se evaporiza en la cámara que se combinan con los patógenos y los destruyen. Todos los radicales libres que Al final del ciclo entra en la cámara aire permanecen sin combinarse después filtrado y pueden retirarse los artículos. del periodo de exposición se convierten El tiempo total del ciclo es de 55 en agua y oxigeno. minutos. No se precisa ventilación.
  • 78. PROBLEMAS ACTUALES DE LA ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN REPROCESAMIENTO DE ARTíCULOS DESCARTABLES: No debe reprocesarse ningún artículo si no se puede asegurar su integridad y seguridad. Los hospitales que realizan el reprocesamiento de elementos descartables de la institución deben proporcionar gran cantidad de datos para apoya la seguridad del material, que incluyen una prueba de esterilización, una prueba de que el artículo no ha sido deteriorado en su estructura o funcionamiento, información sobre el control de calidad del proceso.