DR. LUIS GUILLERMO MACIAS CASTRO, residente de radiología e imagen, Hospital Central Militar, ciudad de México. Presentación dirigida a médicos generales, residentes de radiología y especialistas, para el cocimiento de los hallazgos incidentales encontrados en la glándula suprarrenal.

1. HOSPITAL CENTRAL MILITAR
INCIDENTALOMAS DE LAS
GLÁNDULAS SUPRARENALES
DR. Luis Guillermo Macías Castro
R. Radiología e imagen.

3.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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4. Incidentaloma suprarrenal
Concepto
Importancia
1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.
• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es
con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.
•PACIENTES ONCOLÓGICOS:
• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.
• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no
funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA,
PULMÓN, MAMA, MELANOMA).
Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de
alteración endocrina.

5.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:07

6. 01:07

7.  Localización: en el
espacio perirrenal
 Cubierta por la fascia
perirrenal
 Largo: 3 – 5 cms
 Ancho: 3 cms
 Grosor: 1 cms
 Peso: 3 a 5 grs
 Forma en V o Y
01:07
90% Corteza
10% Medula

8.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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10. RN SANO
Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenal
Médula: Estructura líneal central ecogénica
ULTRASONIDO

11. MÉTODO DE ELECCION
en la exploración de G. Adrenales
 Fase simple con contraste oral
 Fase arterial de 4 – 5 mm
 Fase venosa ( retraso de 45 segundos)
 Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)

12. TC G.A NORMALES

13. En T2 son:
-hipointensas comparadas con la
grasa
- isointensas con el hígado.
En T1 son:
-iso o hipointensas comparadas
con el hígado
- hipointensas con la grasa
circundante.

14. Las imágenes en T2 con
supresión grasa proporcionan
una mejor delimitación de las
suprarrenales y de las lesiones.
El uso de medio de contraste se
usa en los casos para
diferenciar lesiones sólidas de
hemorrágicas y en los casos de
feocromocitoma

15.  Existen 2 compuestos :
 Metayodobencilguanidina
(MIBG) Análogo de
norepinefrina
-Paragliomas extraadrenales
múltiples, neuroblastoma.
 Betayodometil 19 norcolesterol
(NP-59)
-Adenoma no funcionante
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16.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:07

17. 01:07

18. HEMORRAGIA ADRENAL
 Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo
al nacimiento o septicemia
 Causa más frecuente de tumor adrenal en el
periodo neonatal.
 El traumatismo es la causa más común y tienen
predisposición a ser unilateral y del lado derecho
 10 % de los casos la hemorragia es bilateral

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 Poco frecuente en la edad adulta
 Asociado a estrés intenso
• Septicemia: Sx de Waterhouse-Friederichsen.
• Quemaduras
• Traumatismos
• Hipotensión grave
 Pacientes con enfermedades hematológicas
• Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
HEMORRAGIA ADRENAL

20.  US
Depende del tiempo de
evolución:
› Aguda: lesión oval o
redondeada
ligeramente
hiperecogénica en
relación al hígado
› Crónica :
hipoecogénica y
quística.
Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica

21. HEMORRAGIAS ADRENALES
Evolución USG
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22. HEMORRAGIAS ADRENALES
Tomografía
 Hallazgos varían según el
tiempo de evolución
 Forma redonda o ovalada,
en fase simple se observa
hiperdensa ( 50- 90 UH)
 Pueden evolucionar a
seudoquistes
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TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular
Hemorragia adrenal derecha

23.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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24. NEOPLASIAS
BENIGNAS

25. ADENOMA ADRENAL
• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población
• 10% bilateral
• Edad: 60-69 años
-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70%
- Mayor incidencia en DM2 y HAS
Tumor benigno que se origina en las células
glandulares suprarrenales
Funcionantes No funcionantes
SX CUSHING
ENF. DE CONN

26. ADENOMA ADRENAL
•15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores
adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.
•El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es
producido por ADENOMAS.
Presentación: Hallazgo incidental en técnica de
imagen.
TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX
-Lesión adrenal bien circunscrita, de baja
densidad (MENOR DE 10 UH)
-2 a 4 cm
-Redonda u oval

27. ADENOMA ADRENAL
TC:
Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO
Hipodenso
Contrastada: Reforzamiento leve a moderado
levemente heterogéneo
Pierde el contraste rápidamente
- ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA
- ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos.
- Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto
> 40% en Relativo =ADENOMA &
US:
Sólidos, redondos y bien delimitados

28. ADENOMAS ADRENAL
TC:
 Lesión nodular
hipodensa
CONTRASTE IV:
 Reforzamiento anular y
leve
TC C Reforzamiento anular leve

29. MIELOLIPOMA
 Tumor BENIGNO
 Poco frecuente
 Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyéticos
 NUNCA funcionantes
 Tamaño: 2-10cm
Edad: 50-70 años
Manifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM
-Abdomen agudo secundario a ruptura con
hemorragia.
DX: TC

30. MIELOLIPOMA
US:
 Lesión heterogénea de
predominio ecogénico
 No sombra acústica
 Calcificaciones 19%
US Long. Lesion ecogénica

31. MIELOLIPOMA
TC:
 Lesion Adrenal grasa:
-100 a -30 UH
 Se reconoce una
capsula
 Hipodensa
 Pueden haber
calcificaciones
 No refuerza
TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico

32. MIELOLIPOMA
RM
T1: Hiperintensa
Técnica de saturación
grasa: muestran pérdida
focal de elementos grasos
en la lesión.
RM T1 GA Derecha, Hipointensa
RM T2 Supresión grasa

33. 01:07
QUISTES ADRENALES
 Lesiones BENIGNAS
 Poco frecuentes
 15% bilaterales
 > 3a Y 5a década de la vida
 M:H 2:1
CLASIFICACIÓN:
 ENDOTELIALES
 PSEUDOQUISTES
 EPITELIALES
 PARASITARIOS

34. QUISTE ADRENAL
US:
 Anecoico
 Bien definido
 Reforzamiento
acústico posterior
US Long. Quiste adrenal derecho

35. 01:07
QUISTE ADRENAL
TC:
 Hipodenso
 Sin reforzamiento
TC C. Quiste adrenal derecho

36.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:07

37. -FEOCROMOCITOMA
-CARCINOMA ADRENAL
-LINFOMA

38.  Paraganglioma (T. extra adrenal)
 Neoplasia de células cromafines derivadas del
Neuroectodermo
 Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de
CATECOLAMINAS.
Localizado en cualquier parte del SN simpático desde
el cuello hasta sacro.
- 98% SUBDIAFRAGMATCO

39.  90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son
UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS
 REGLA DE LOS 10
--10 % extra Adrenal (paraganglioma)
--10 % bilaterales, extraabdominales, malignos,
familiares, pediátricos.
--10% Transmisión Autosómica dominante
--10% Calcifica
 EXTRAADRENALES:
-Cuello, mediastino, pelvis, vejiga
-Bifurcación aórtica (órgano de Zuckerkandl)

40. CUADRO CLINICO:
 Hipertensión arterial
 cefalea
 Palpitaciones y Arritmias
 Taquicardia
 Diaforesis
LAB
 Determinación de acido vanililmandélico
 Metanefrinas en orina
FEOCROMOCITOMA

41. FEOCROMOCITOMA
US:
 Componente sólido:
homogéneo
 Heterogéneo: necrosis y
hemorragia
 Iso o hipoecogénico: 77%
 Hiperecogenico 23% con
respecto al parénquima
renal
 Redondeado y bien
circunscrito US. GA derecha, heterogeneo

42. 01:07
FEOCROMOCITOMA
 TC SIMPLE
Lesión bien definida,
redondeada, homogénea,
≥ 3cm
Densidad muscular
 Heterogéneo:
componente sólido
(calcificación) y quístico
 TC CONTRASTADA
 Captación marcada
homogénea
 Reforzamiento periférico
 Heterogénea
TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq

43. FEOCROMOCITOMA
TC S GA Alargada c-calcificación interna RM T1 CORONAL

45. CARCINOMA ADRENAL
 Crecimiento tumoral maligno derivado de una de las
líneas celulares de las glándulas adrenales
 Incidencia: 2 casos/millón
 MUJERES 65%
 Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de la vida.
 FUNCIONANTES (54%): mujeres
 NO FUNCIONANTES (46%): hombres

46. CARCINOMA ADRENAL
 El 50 % ocasionan una alteración endócrina
FUNCIONANTES:
-Cortisol (30-40%): Sx. Cushing
-Aldosterona: Hiperaldosteronismo
-Andrógenos (20-30%): Virilización
NO FUNCIONANTE:
- Dolor abdominal, distensión o tumor palpable
-Descubierta incidentalmente por Imagen
-Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)
 Su crecimiento es rápido
 Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su
diagnóstico
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47. CARCINOMA ADRENAL
US
 No distingue entre
adenoma, carcinoma o
feocromocitoma.
 Lesión Adrenal mayor
de 5cm, necrótica con
calcificaciones, puede
ser sugestivo de
carcinoma
US long GA derecha. Heterogenea

48. CARCINOMA ADRENAL
 TC
 Lesiónes heterogéneas,
gran tamaño, irregular
 Áreas de necrosis central
 Calcifican: 30 %
 Pueden invadir la vena
cava inferior.
 Metástasis a hígado y
gánglios linfáticos
01:07
TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.

50.  El linfoma no hodgkin es el tipo más
frecuente
 Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de
los pacientes con linfoma
 Cuando son bilaterales pueden desarrollar
Enf. de Addison.

51. US
 Conglomerados
hipoecoicos
 Pueden simular
quistes solo que estos
no presentan
reforzamiento acustico
posterior por lo que se
concluye que son de
carácter sólido
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52. TC
 Grandes lesiones ( 40-
60 UH) que reemplazan
a la glándula
 Infiltra alrededor del
polo superior del riñón y
no lo desplaza
 50 % son bilaterales y
presencia de
linfadenopatías
retroperitoneales.
TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo

53.  Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 3ra edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2004
 Tratado de Anatomía Humana. Fernando Quiroz
 Moore KL, Persaud TV. Embriologia clínica. 7a edición. Barcelona: Elsevier, 2004
 Guyton A.C. Tratado de Fisiología médica. 8va edición, Ed. Interamerica, México 2002.
 Greenspan, Gardner. Endocrinologia basica y clínica. 5 a Edición. Manual Moderno, 2001
 Ryan S., Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. Cap. 5 Abdomen, 2da Ed., Ed. Marbán,
2007, Págs. 190-196. Madrid, España.
 Pedrosa, Diagnóstico por Imagen, 2009; Vol 3; 3ra Edición.
 Federle , Fishman. Serie Radiológica Clínica. 100 Diagnósticos principales Abdomen. Elseiver.
2004
 William W., Giles W., State of the Art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21:1995-1012.
 Westra S., Zaninovic. Imaging of the Adrenal Gland in children. Radiographics 1994; 14:1323-1340.
 Ruppert, Neela, Fan, Singleton. The many faces of neuroblastoma. Radiographics 1999;
 9:5 859-892
 O, Bryen., Oyanedel, Tumores suprarrenales: Evaluación por TC y RM.

54. email: luisguillermomacias@hotmail.com

55. Cuantificación del lavado
ADENOMA