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Esquizofrenias Esquizofrenias Presentation Transcript

  • Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba ” Hospital José María Benítez Cátedra de Psiquiatría Bachiller:Dra: Rosario Mariana Raposo
  • ESQUIZOFRENIA Historia: Kraepelin (1856-1926). Bleuler (1857-1939). Schizo( dividida) “ Delirios y frenes(mente) Alucinaciones” Bleuler. Se refirio como enfermedad de las “A”. Alogia( pobreza de Schneider. Síntomas pensamiento y lenguaje), positivos y negativos. Aislamiento( antisocial) Anedonia( perdida de goce y disfrute). Aplanamiento afectivo. Abulia( falta de voluntad).
  • ESQUIZOFRENIA Concepto: Es una enfermedad compleja caracterizada por alucinaciones, ideas delirantes, trastornos conductuales, funcionalismo social alterado, mientras la conciencia y la capacidad intelectual se conservan, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficit cognitivos.
  • ESQUIZOFRENIA Concepto: Es una enfermedad o un grupo de enfermedades que se inicia al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta con la aparición brusca o tras un periodo prodrómico ( de aviso), de un deterioro predominante del pensamiento, el lenguaje, el afecto y las habilidades sociales.
  • ESQUIZOFRENIA Epidemiologia: Prevalencia de 1% en todo el mundo Prevalencia casi por igual en ambos sexos Inicio de 15 a 35 años( pico entre 15 y 25 años) Mayor frecuencia en clases sociales bajas. 10% depresivos Alto riesgo de suicidio ( 30% lo intentan y 10 % lo consuman)
  • ESQUIZOFRENIA Factores Etiológicos:1) Genéticos: Estudios del núcleo familiar, gemelos, adopción.2) Cambios Estructurales Cerebrales: Agrandamiento de los ventrículos, disminución del volumen cortical, asimetría cerebral anormal, volumen cerebelar disminuido y cambios en la densidad cerebral.Genética+ Ambiente: Gen Recesivo, hace expresión de la enfermedad.Reducción volumétrica del complejo amigdalo-hipocampal y del giro parahipocampal, hipoactividad de los lóbulos frontales e hiperactividad de los ganglios basales.
  • ESQUIZOFRENIA3)Cambios Neuroquímicos: Hiperactividad dopaminergica(niveles elevados de DA en las sinapsis, hipersensibilidad de los receptores dopaminergicos, disminución de los antagonistas dopaminergicos)4) Fundamento de la Teoría: Efecto de los neurolépticos, psicosis experimentales.
  • ESQUIZOFRENIA 5) Factores Endocrinos: Las mujeres presentan la enfermedad en época posterior con síntomas menos graves que en los varones. En los hombres el inicio es habitual en la pubertad, hay cambios en la prolactina, melatonina y función tiroidea.6) Factores Virales e Inmunitarios: Cambios en IgA, IgG e IgM en época de nacimientos.
  • ESQUIZOFRENIA Vías Dopaminergicas:1) Nigroestriada: Sustancia Negra o ganglios basales (relacionada con los movimientos). Sx extrapiramidales.2) Mesolímbica: Tecmen ventral a núcleos acuminados( asociada al placer, euforia y sensopercepciones). Eliminan los síntomas positivos ( delirio y alucinaciones)3) Mesocortical o Cortico- Prefrontal: Tecmen ventral a corteza límbica( síntomas negativos y aspectos cognitivos de los neurolépticos). Dan síntomas negativos atípicos4) Tubero- Infundibular: Hipotálamo a la hipófisis anterior( como aumento en la secreción de prolactina). Alteraciones sexuales y sistema neuroendocrino.
  • ACTIVIADES AREAS DE COGNITIVAS ASOCIACION E NEOCORTICALES INTEGRACION SENSORIALES NEOCORTICALES HIPOCAMPO CORTEZA AMIGDALAS. LlMBICO INTRATENTORIAL L COMPLEJO SEPTUM HIPOTALAMO INFORMACION SENSORIAL
  • ESQUIZOFRENIA• VIAS: Incremento de la función dopaminergica en la vía mesolimbica responsable de la sintomatología positiva. Disminución en la vía mesocortical y responsable de la sintomatología negativa. Alteraciones serotonergicas Disminución del glutamico.
  • ESQUIZOFRENIA Clasificación dimensionales de la esquizofrenia. Síndrome de distorsión de la realidad: delirios y alucinaciones. Síndrome de desorganización: trastorno formal de pensamiento, afectividad inapropiada y conducta extraña o desorganizada. Síndrome de pobreza psicomotora: síntomas negativos primarios, pobreza en la expresión verbal, aplanamiento afectivo y disminución de la movilidad espontanea.
  • ESQUIZOFRENIA Manifestaciones: Psicosis o síntomas positivos, delirios ,alucinaciones y desorganización del pensamiento. Trastornos de la cognición y atención. Déficit o síntomas negativos, aplanamiento afectivo, alogia, bulia- apatía, anhedonia, etc.
  • ESQUIZOFRENIA Clínica: Biotipo: Asténico, Leptosomico Personalidad: Paranoide, Exquizoide Forma de Comienzo: Agudo o progresivo Agudo: Crisis delirantes y / o alucinatoria. Presencia de manías. Melancoliforme: depresión. Trastorno de conducta Cuadro clínico variable y cambia con el tiempo. Síntomas positivos: Alucinaciones , ideas delirantes Síntomas Negativos: alogia, aplanamiento afectivo, abulia, anhedonia, aislamiento social. Buen pronostico cuadro agudo Mal pronostico cuadro insidioso o progresivo.
  • ESQUIZOFRENIA Contenido variado de los delirios, pero principalmente paranoide, místico-religioso, de grandeza o somáticas. Ideas delirantes de robo, eco y trasmisión del pensamiento. Alucinaciones mas frecuentes , las auditivas, seguida por las visuales y táctiles. Lenguaje desorganizado con perdida de las asociaciones, así como neologismos. Comportamiento desorganizado tanto motor como social.
  • ESQUIZOFRENIA Motor: Catatonia, estereotipias, negativismo, obediencia automática, ecopraxia. Social: Descuido de la higiene personal, aislamiento, no vestirse. Perdida del juicio de realidad. Criterio Mayor. Psicótico, inc Indiferentes, apáticos y anhedonicos. Frecuente consumo de tabaco, alcohol o drogas Alteraciones del sueño y de la sexualidad. Congruencia entre el mundo interno y externo.
  • ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DSM- IVA. Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes( o menos si ha sido tratado con éxito):1) Ideas Delirantes2) Alucinaciones3) Lenguaje desorganizado4) Comportamiento Catatónico5) Síntomas negativos
  • ESQUIZOFRENIAB. Disfunción social /laboral: desde el inicio de la alteración una o mas aéreas importantes de actividad están por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.D. Exclusión de los trastornos equizoafectivo y del estado de animo.E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad medicaF. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.
  • ESQUIZOFRENIA Subtipos:1) Esquizofrenia Paranoide: Mas frecuente Predominio de síntomas positivos Nivel cognoscitivo conservado Inicio tardío, mejor pronostico Menos deterioro
  • ESQUIZOFRENIA  CRITERIOS DSM- IVA. Preocupación por una o mas ideas delirantes, o alucinaciones auditivas frecuentes.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico desorganizado, ni afectividad aplanada.
  • ESQUIZOFRENIA2) Esquizofrenia Desorganizada: Predominio de ideas delirantes poco elaboradas. Afecto pueril: afectividad infantil Inicio precoz Conducta desorganizada con perdida marcada de objetivos Delirios absurdos. Delirio sistematizado: guarda relación con la realidad Deterioro social extremo. Curso crónico sin remisiones significativas
  • ESQUIZOFRENIA  CRITERIOS DSM- IVA. Predominan:1) Lenguaje desorganizado2) Comportamiento desorganizado3) Afectividad AplanadaB). No se cumplen los criterios para el tipo Catatónico.
  • ESQUIZOFRENIA3) Esquizofrenia Catatónica: Predominio de alteración motora: Agitación, estupor, negativismo, mutismo, obediencia automática, posturas prolongadas, rigidez. Pueden presentar estados aneroides con alucinaciones Actualmente infrecuente en países industrializados Al inicio descartar TOC o Depresión Mayor. 1. Hipoquinetica: Mutista y Postrado. Inexpresivo 2. Hiperquinetica: Postrado pero Hiperexpresivo.
  • ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DSM- IV1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia ( incluida la flexibilidad cérea) o estupor.2) Actividad motora excesiva ( carente de propósito y no influida por estímulos externos)3) Negativismo externo ( resistencia o todas las ordenes o manteamiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.4) Peculiaridad del movimiento voluntario manifestado por la adopción voluntaria de posturas extrañas, movimientos esteotipias o muecas llamativas.5) Ecolalia.
  • ESQUIZOFRENIA4) Esquizofrenia Residual: Estadio avanzado ( al menos 1 año de evolución) Remisión de síntomas positivos con persistencia de síntomas negativos. CRITERIOS DSM- IVA. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónicoB. Presencia de síntomas negativos o de 2 o mas síntomas de los enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada.
  • ESQUIZOFRENIA Diagnostico Diferencial: Enfermedades Psiquiátricas, no psiquiátricas y con el consumo de sustancias. Trastorno mental debido a condiciones medicas generales Psicosis toxicas asociadas con el uso de estimulantes o alucinógenos. Alcoholismo Trastornos metabólicos o circulatorios: anoxia aguda, hipertiroidismo, dosis elevadas de esteroides. Enfermedades del SNC de inicio súbito Trastorno Bipolar Trastorno de Personalidad severo Retardo mental.
  • ESQUIZOFRENIA Buen Pronostico: Inicio tardío Inicio agudo Buen ajuste social, laboral y sexual pre mórbidos Buena red de apoyo social Estado civil casado o con paraje estable Sexo femenino Predominio de síntomas positivos Buen nivel intelectual Ausencia de antecedentes familiares Antecedentes familiares de trastornos afectivos.
  •  Mal Pronostico: Inicio temprano Ausencia de factores precipitantes Inicio insidioso Inadecuado ajuste, pre mórbido social, laboral y sexual Aislamiento social y comportamiento autista Estado civil, soltera, viudo o divorciado Antecedentes familiares de esquizofrenia Apoyo social inadecuado Predominio de síntomas negativos Presencia de signos y síntomas neurológicos. Antecedentes de trauma perinatal Ausencia de remisiones en 3 años. Recaídas frecuentes Personalidad previa introvertida.
  • ESQUIZOFRENIA Tratamiento: Farmacológico TEC Psicoterapia: individual, familiar, grupal Terapia Ambiental: comunidades terapéuticas, laborterapia, terapia recreativa.
  • NEUROLEPTICOS Fármacos: “ Sinónimo de Antipsicótico” o “ Antipsicóticos” Neuron y lepsis: “ Contener el sistema nervioso” 1950-1952. Diley “ Cloropromazina” como 1er neuroléptico Cloropromazina “Lagartil” Uso hospitalario. Mecanismo desconocido. 1957. Se identifica como Neurotransmisor: Dopamina 1963. Bloqueo de receptor de DA se descubre como efecto principal. Se dividen en 1era y 2da Generación. Los de 1era generación o típicos: actúan sobre síntomas positivos + Sx extrapiramidales. Los de 2da generación o atípicos: Actúan sobre síntomas positivos. No hay síntomas extrapiramidales.
  • NEUROLEPTICOS Mecanismo de acción de los Neurolépticos: Se unen al receptor post sináptico dopaminergico, sustituyen la dopamina de sus receptores. Bloqueo de receptores DA: vías nigro estriada, tubero infundibular, mesolimbica y mesocortical. Efecto sobre sistemas 5HT, NA Y AC Los atípicos no son selectivos del receptor.
  • NEUROLEPTICOS Indicaciones: Esquizofrenias Agudas y Crónicas Trastorno Mental Orgánico Agudo y Crónico Trastorno Esquizoafectivo Episodios Maniacos Depresión Mayor con manifestaciones Psicóticas.
  • NEUROLEPTICOSTipos:A. Típicos o de 1era Generación: Características: Producción de manifestaciones extrapiramidales (bloqueo negro estriada Producción de Sx. Endocrinos y sexuales( vía tubero- infundibular) Mayor efecto sobre síntomas positivos( mayor bloqueo mesolimbico) Grupos:A. Fenotiazinas: Lexopromazina, Trifluoperazina.B. Butirofenonas: Haloperidol
  • NEUROLEPTICOSA) Levopromazina: Nombre Comercial: Sinogan Produce sedación y somnolencia en pacientes psicóticos. Presentación: Tabletas de 25 y 100 mg. Amp 25mg/2cc. Dosis: 200 mg/dia TIDB) Trifluoperazina: Nombre Comercial: Stelazine y Leptazine No se indica en síntomas positivos Stelazine: Presentación: grageas de 2,5 y 10 mg Leptazine: Presentación: Tabletas 2,5 y 10 mg Dosis de ambos: 15- 50 mg/dia
  • NEUROLEPTICOSC. Haloperidol: Nombre Comercial: Haldol Presentación: Tabletas de 5 y 10 mg. Gotas: 10g /1cc.Amp :5mg/1cc. Haldol Depot ( Liberación Prolongada) Dosis: 10- 80 mg /dia.  Tiplac:  Presentación: Tabletas 5 y 10 mg. Gotas: 10g/1cc. Amp: 5mg/1cc.  Tiplac Depot:  Presentación: Amp: 50 mg/ 1cc.
  • NEUROLEPTICOS Efectos Adversos: Sedación y somnolencia: Bloqueos histaminergicos. Actúa GABA. Síntomas anticolinérgicos: sequedad bucal, constipación, visión borrosa, tenesmo y/ o retención urinaria. Ictericia Colestasica, Inhibición eyaculatoria, aumento de peso, obesidad, fotosensibilidad. Sx. Extrapiramidales. Sx Extrapiramidal, inducido por neurolépticos: Frecuentes con los típicos Empeoran con el estrés Desaparecen con el sueño Exacerbaciones y remisiones.
  • NEUROLEPTICOS1) Reacción Distonica Aguda: ( 3-5 días post tto). Crisis oculogiras Contracciones musculares involuntarias Uso de Neurolépticas típicos Cuadro súbito, pierde control motor, opistotonos, protrusión de la lengua, torsión de miembros Se resuelve con Aquineton VEV lenta.2) Acatisia: Compulsión por mantenerse en movimiento Incapacidad para el descanso Deseo intenso de moverse que solo mejora con el movimiento continuo.
  • NEUROLEPTICOS3) Sx Parkinsoniano: Temblor, rigidez y acinesia Temblor mayor en reposo a predominio en manos.4) Temblor Signo del conejo5) Diskinesia Tardía (Mal pronostico) Movimientos anormales involuntarios tipo coreoatetosicos que afectan lengua, mandíbula, cara, extremidades y a veces tronco. Edad, sexo, TOC, dosis, medicación combinada y tto prolongado. Edad > 50 a, Sexo: F, independiente de la dosis.
  • NEUROLEPTICOS6) Sx Neuroléptico Maligno ( Mal pronostico) Afectación Generalizada Toque al estado de conciencia Fiebre Alta Convulsiones Se maneja en UCI Muerte. Tratamiento: Prevención Detección precoz de signos DT
  • NEUROLEPTICOS Fármacos que mejoran efectos adversos: Biperideno: inicio IV, luego VO( EN REACCION DISTONICA AGUDA). 2mg IV, luego 2 mg VO TID.De utilidad relativa: Buspirona( Sx. Abstinencia alcohólica), difenhidramina, clonazepan. Biperideno: Nombre Comercial: akineton Presentación: Tabletas de 2 mg. Amp: 5mg/1cc. Liberación Prolongada: 2mg.