1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba ”
Hospital José María Benítez
Cátedra de Psiquiatría
Bachiller:
Dra: Rosario
Mariana Raposo
2. ESQUIZOFRENIA
Historia:
Kraepelin (1856-1926). Bleuler (1857-1939).
Schizo( dividida)
“ Delirios y frenes(mente)
Alucinaciones”
Bleuler. Se refirio como
enfermedad de las “A”.
Alogia( pobreza de
Schneider. Síntomas pensamiento y lenguaje),
positivos y negativos. Aislamiento( antisocial)
Anedonia( perdida de goce y
disfrute). Aplanamiento
afectivo. Abulia( falta de
voluntad).
3. ESQUIZOFRENIA
Concepto:
Es una enfermedad compleja caracterizada por alucinaciones,
ideas delirantes, trastornos conductuales, funcionalismo social
alterado, mientras la conciencia y la capacidad intelectual se
conservan, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse
déficit cognitivos.
4. ESQUIZOFRENIA
Concepto:
Es una enfermedad o un grupo de enfermedades que se inicia
al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta con
la aparición brusca o tras un periodo prodrómico ( de aviso), de
un deterioro predominante del pensamiento, el lenguaje, el
afecto y las habilidades sociales.
5. ESQUIZOFRENIA
Epidemiologia:
Prevalencia de 1% en todo el mundo
Prevalencia casi por igual en ambos sexos
Inicio de 15 a 35 años( pico entre 15 y 25 años)
Mayor frecuencia en clases sociales bajas.
10% depresivos
Alto riesgo de suicidio ( 30% lo intentan y 10 % lo
consuman)
6. ESQUIZOFRENIA
Factores Etiológicos:
1) Genéticos: Estudios del núcleo familiar, gemelos, adopción.
2) Cambios Estructurales Cerebrales: Agrandamiento de los
ventrículos, disminución del volumen cortical, asimetría
cerebral anormal, volumen cerebelar disminuido y cambios
en la densidad cerebral.
Genética+ Ambiente: Gen Recesivo, hace expresión de la
enfermedad.
Reducción volumétrica del complejo amigdalo-hipocampal y del
giro parahipocampal, hipoactividad de los lóbulos frontales e
hiperactividad de los ganglios basales.
7. ESQUIZOFRENIA
3)Cambios Neuroquímicos: Hiperactividad dopaminergica(niveles
elevados de DA en las sinapsis, hipersensibilidad de los
receptores dopaminergicos, disminución de los antagonistas
dopaminergicos)
4) Fundamento de la Teoría: Efecto de los neurolépticos, psicosis
experimentales.
8. ESQUIZOFRENIA
5) Factores Endocrinos: Las mujeres presentan la enfermedad
en época posterior con síntomas menos graves que en los
varones.
En los hombres el inicio es habitual en la pubertad, hay cambios
en la prolactina, melatonina y función tiroidea.
6) Factores Virales e Inmunitarios: Cambios en IgA, IgG e IgM
en época de nacimientos.
9. ESQUIZOFRENIA
Vías Dopaminergicas:
1) Nigroestriada: Sustancia Negra o ganglios basales
(relacionada con los movimientos). Sx extrapiramidales.
2) Mesolímbica: Tecmen ventral a núcleos acuminados
( asociada al placer, euforia y sensopercepciones). Eliminan los
síntomas positivos ( delirio y alucinaciones)
3) Mesocortical o Cortico- Prefrontal: Tecmen ventral a corteza
límbica( síntomas negativos y aspectos cognitivos de los
neurolépticos). Dan síntomas negativos atípicos
4) Tubero- Infundibular: Hipotálamo a la hipófisis anterior
( como aumento en la secreción de prolactina). Alteraciones
sexuales y sistema neuroendocrino.
10. ACTIVIADES
AREAS DE COGNITIVAS
ASOCIACION E NEOCORTICALES
INTEGRACION
SENSORIALES
NEOCORTICALES
HIPOCAMPO
CORTEZA AMIGDALA
S. LlMBICO
INTRATENTORIAL
L
COMPLEJO
SEPTUM
HIPOTALAMO
INFORMACION SENSORIAL
11. ESQUIZOFRENIA
• VIAS:
Incremento de la función dopaminergica en la vía mesolimbica
responsable de la sintomatología positiva.
Disminución en la vía mesocortical y responsable de la
sintomatología negativa.
Alteraciones serotonergicas
Disminución del glutamico.
12. ESQUIZOFRENIA
Clasificación dimensionales de la esquizofrenia.
Síndrome de distorsión de la realidad: delirios y alucinaciones.
Síndrome de desorganización: trastorno formal de
pensamiento, afectividad inapropiada y conducta extraña o
desorganizada.
Síndrome de pobreza psicomotora: síntomas negativos
primarios, pobreza en la expresión verbal, aplanamiento
afectivo y disminución de la movilidad espontanea.
13. ESQUIZOFRENIA
Manifestaciones:
Psicosis o síntomas positivos, delirios ,alucinaciones y
desorganización del pensamiento.
Trastornos de la cognición y atención.
Déficit o síntomas negativos, aplanamiento afectivo, alogia,
bulia- apatía, anhedonia, etc.
14. ESQUIZOFRENIA
Clínica:
Biotipo: Asténico, Leptosomico
Personalidad: Paranoide, Exquizoide
Forma de Comienzo: Agudo o progresivo
Agudo: Crisis delirantes y / o alucinatoria. Presencia de manías.
Melancoliforme: depresión. Trastorno de conducta
Cuadro clínico variable y cambia con el tiempo.
Síntomas positivos: Alucinaciones , ideas delirantes
Síntomas Negativos: alogia, aplanamiento afectivo, abulia,
anhedonia, aislamiento social.
Buen pronostico cuadro agudo
Mal pronostico cuadro insidioso o progresivo.
15. ESQUIZOFRENIA
Contenido variado de los delirios, pero principalmente
paranoide, místico-religioso, de grandeza o somáticas.
Ideas delirantes de robo, eco y trasmisión del pensamiento.
Alucinaciones mas frecuentes , las auditivas, seguida por las
visuales y táctiles.
Lenguaje desorganizado con perdida de las asociaciones, así
como neologismos.
Comportamiento desorganizado tanto motor como social.
16. ESQUIZOFRENIA
Motor: Catatonia, estereotipias, negativismo, obediencia
automática, ecopraxia.
Social: Descuido de la higiene personal, aislamiento, no
vestirse.
Perdida del juicio de realidad. Criterio Mayor. Psicótico, inc
Indiferentes, apáticos y anhedonicos.
Frecuente consumo de tabaco, alcohol o drogas
Alteraciones del sueño y de la sexualidad.
Congruencia entre el mundo interno y externo.
17. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DSM- IV
A. Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes( o menos si ha sido tratado con éxito):
1) Ideas Delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado
4) Comportamiento Catatónico
5) Síntomas negativos
18. ESQUIZOFRENIA
B. Disfunción social /laboral: desde el inicio de la alteración una
o mas aéreas importantes de actividad están por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno.
D. Exclusión de los trastornos equizoafectivo y del estado de
animo.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad medica
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.
19. ESQUIZOFRENIA
Subtipos:
1) Esquizofrenia Paranoide:
Mas frecuente
Predominio de síntomas positivos
Nivel cognoscitivo conservado
Inicio tardío, mejor pronostico
Menos deterioro
20. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DSM- IV
A. Preocupación por una o mas ideas delirantes, o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico desorganizado, ni afectividad aplanada.
21. ESQUIZOFRENIA
2) Esquizofrenia Desorganizada:
Predominio de ideas delirantes poco elaboradas.
Afecto pueril: afectividad infantil
Inicio precoz
Conducta desorganizada con perdida marcada de objetivos
Delirios absurdos.
Delirio sistematizado: guarda relación con la realidad
Deterioro social extremo.
Curso crónico sin remisiones significativas
22. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DSM- IV
A. Predominan:
1) Lenguaje desorganizado
2) Comportamiento desorganizado
3) Afectividad Aplanada
B). No se cumplen los criterios para el tipo Catatónico.
23. ESQUIZOFRENIA
3) Esquizofrenia Catatónica:
Predominio de alteración motora: Agitación, estupor,
negativismo, mutismo, obediencia automática, posturas
prolongadas, rigidez.
Pueden presentar estados aneroides con alucinaciones
Actualmente infrecuente en países industrializados
Al inicio descartar TOC o Depresión Mayor.
1. Hipoquinetica: Mutista y Postrado. Inexpresivo
2. Hiperquinetica: Postrado pero Hiperexpresivo.
24. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DSM- IV
1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia ( incluida la
flexibilidad cérea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva ( carente de propósito y no influida por
estímulos externos)
3) Negativismo externo ( resistencia o todas las ordenes o
manteamiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo.
4) Peculiaridad del movimiento voluntario manifestado por la
adopción voluntaria de posturas extrañas, movimientos esteotipias
o muecas llamativas.
5) Ecolalia.
25. ESQUIZOFRENIA
4) Esquizofrenia Residual:
Estadio avanzado ( al menos 1 año de evolución)
Remisión de síntomas positivos con persistencia de síntomas
negativos.
CRITERIOS DSM- IV
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico
B. Presencia de síntomas negativos o de 2 o mas síntomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes
de una forma atenuada.
26. ESQUIZOFRENIA
Diagnostico Diferencial:
Enfermedades Psiquiátricas, no psiquiátricas y con el consumo
de sustancias.
Trastorno mental debido a condiciones medicas generales
Psicosis toxicas asociadas con el uso de estimulantes o
alucinógenos.
Alcoholismo
Trastornos metabólicos o circulatorios: anoxia aguda,
hipertiroidismo, dosis elevadas de esteroides.
Enfermedades del SNC de inicio súbito
Trastorno Bipolar
Trastorno de Personalidad severo
Retardo mental.
27. ESQUIZOFRENIA
Buen Pronostico:
Inicio tardío
Inicio agudo
Buen ajuste social, laboral y sexual pre mórbidos
Buena red de apoyo social
Estado civil casado o con paraje estable
Sexo femenino
Predominio de síntomas positivos
Buen nivel intelectual
Ausencia de antecedentes familiares
Antecedentes familiares de trastornos afectivos.
28. Mal Pronostico:
Inicio temprano
Ausencia de factores precipitantes
Inicio insidioso
Inadecuado ajuste, pre mórbido social, laboral y sexual
Aislamiento social y comportamiento autista
Estado civil, soltera, viudo o divorciado
Antecedentes familiares de esquizofrenia
Apoyo social inadecuado
Predominio de síntomas negativos
Presencia de signos y síntomas neurológicos.
Antecedentes de trauma perinatal
Ausencia de remisiones en 3 años.
Recaídas frecuentes
Personalidad previa introvertida.
30. NEUROLEPTICOS
Fármacos: “ Sinónimo de Antipsicótico” o “ Antipsicóticos”
Neuron y lepsis: “ Contener el sistema nervioso”
1950-1952. Diley “ Cloropromazina” como 1er neuroléptico
Cloropromazina “Lagartil” Uso hospitalario. Mecanismo
desconocido.
1957. Se identifica como Neurotransmisor: Dopamina
1963. Bloqueo de receptor de DA se descubre como efecto
principal.
Se dividen en 1era y 2da Generación.
Los de 1era generación o típicos: actúan sobre síntomas
positivos + Sx extrapiramidales.
Los de 2da generación o atípicos: Actúan sobre síntomas
positivos. No hay síntomas extrapiramidales.
31. NEUROLEPTICOS
Mecanismo de acción de los Neurolépticos:
Se unen al receptor post sináptico dopaminergico, sustituyen la
dopamina de sus receptores.
Bloqueo de receptores DA: vías nigro estriada, tubero
infundibular, mesolimbica y mesocortical.
Efecto sobre sistemas 5HT, NA Y AC
Los atípicos no son selectivos del receptor.
32. NEUROLEPTICOS
Indicaciones:
Esquizofrenias Agudas y Crónicas
Trastorno Mental Orgánico Agudo y Crónico
Trastorno Esquizoafectivo
Episodios Maniacos
Depresión Mayor con manifestaciones Psicóticas.
33. NEUROLEPTICOS
Tipos:
A. Típicos o de 1era Generación:
Características:
Producción de manifestaciones extrapiramidales (bloqueo
negro estriada
Producción de Sx. Endocrinos y sexuales( vía tubero-
infundibular)
Mayor efecto sobre síntomas positivos( mayor bloqueo
mesolimbico)
Grupos:
A. Fenotiazinas: Lexopromazina, Trifluoperazina.
B. Butirofenonas: Haloperidol
34. NEUROLEPTICOS
A) Levopromazina:
Nombre Comercial: Sinogan
Produce sedación y somnolencia en pacientes psicóticos.
Presentación: Tabletas de 25 y 100 mg. Amp 25mg/2cc.
Dosis: 200 mg/dia TID
B) Trifluoperazina:
Nombre Comercial: Stelazine y Leptazine
No se indica en síntomas positivos
Stelazine:
Presentación: grageas de 2,5 y 10 mg
Leptazine:
Presentación: Tabletas 2,5 y 10 mg
Dosis de ambos: 15- 50 mg/dia
36. NEUROLEPTICOS
Efectos Adversos:
Sedación y somnolencia: Bloqueos histaminergicos. Actúa GABA.
Síntomas anticolinérgicos: sequedad bucal, constipación, visión
borrosa, tenesmo y/ o retención urinaria.
Ictericia Colestasica, Inhibición eyaculatoria, aumento de peso,
obesidad, fotosensibilidad.
Sx. Extrapiramidales.
Sx Extrapiramidal, inducido por neurolépticos:
Frecuentes con los típicos
Empeoran con el estrés
Desaparecen con el sueño
Exacerbaciones y remisiones.
37. NEUROLEPTICOS
1) Reacción Distonica Aguda: ( 3-5 días post tto).
Crisis oculogiras
Contracciones musculares involuntarias
Uso de Neurolépticas típicos
Cuadro súbito, pierde control motor, opistotonos, protrusión
de la lengua, torsión de miembros
Se resuelve con Aquineton VEV lenta.
2) Acatisia:
Compulsión por mantenerse en movimiento
Incapacidad para el descanso
Deseo intenso de moverse que solo mejora con el
movimiento continuo.
38. NEUROLEPTICOS
3) Sx Parkinsoniano:
Temblor, rigidez y acinesia
Temblor mayor en reposo a predominio en manos.
4) Temblor
Signo del conejo
5) Diskinesia Tardía (Mal pronostico)
Movimientos anormales involuntarios tipo coreoatetosicos que
afectan lengua, mandíbula, cara, extremidades y a veces tronco.
Edad, sexo, TOC, dosis, medicación combinada y tto
prolongado. Edad > 50 a, Sexo: F, independiente de la dosis.
39. NEUROLEPTICOS
6) Sx Neuroléptico Maligno ( Mal pronostico)
Afectación Generalizada
Toque al estado de conciencia
Fiebre Alta
Convulsiones
Se maneja en UCI
Muerte.
Tratamiento:
Prevención
Detección precoz de signos DT
40. NEUROLEPTICOS
Fármacos que mejoran efectos adversos:
Biperideno: inicio IV, luego VO( EN REACCION
DISTONICA AGUDA). 2mg IV, luego 2 mg VO TID.
De utilidad relativa: Buspirona( Sx. Abstinencia alcohólica),
difenhidramina, clonazepan.
Biperideno:
Nombre Comercial: akineton
Presentación: Tabletas de 2 mg. Amp: 5mg/1cc. Liberación
Prolongada: 2mg.