1. Natalia Campo
Alejandra Concha
Raúl Assad

2. HISTORIA

 No se había descrito en la antigüedad algo parecido
a la esquizofrenia: solo se habla de
locura, irracionalidad, descontrol.
 Papiro Ebers (1517 a.C.)
 Primer esbozo sobre enf. Mentales (depresión y
demencia)
 Grecia y Roma Antiguas
 Psicosis

3. HISTORIA

 Avicena (Persia, 1020 d.C.)
 Junun Mufrit - Esquizofrenia
 Junun – Manía, Rabia, Psicosis M-D
 ¿Fenómeno Moderno? Vs Poco conocimiento en
antigüedad.

4. HISTORIA

 Bénédict Morel (1853)
 démence précoce
 Emil Kraepelin (1887)
 Dicotomía Kraepeliniana
 Demencia precoz vs Psicosis M-D
 Eugen Bleuler (1908)
 Esquizofrenia (cuatro A) Heinrichs RW (2003). «Historical origins of
schizophrenia: two early madmen and their
illness». J Hist Behav Sci 39 (4): pp. 349–63.

5. Esquizofrenia

 σχίζειν schizein „dividir, escindir, hendir, romper‟ y
φρήν phrēn, „entendimiento, razón, mente‟
 Definición
 «La esquizofrenia es un sindrome de etiología aun
desconocida que se caracteriza por la presencia de
alteraciones cognitivas, emocionales, de la
percepción, del pensamiento y de la conducta»

6. Esquizofrenia

 «…esta bien establecida como un trastorno del
encéfalo que cursa con alteraciones estructurales y
funcionales que pueden visualizarse en las pruebas de
neuroimagen»
 Kaplan & Sadock's pocket handbook of clinical psychiatry.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010. pag 126

7. Epidemiología

 Prevalencia a lo largo de la Vida (EE.UU.)
 1 de cada 100
 No distingue sexo, raza, nivel socioeconomivo ni
región geográfica:
 Incidencia mundial – dos millones de casos nuevos.
 La mitad de personas reciben tto adecuado (0,05% en
EE.UU,

8. Epidemiología

 Empieza antes en los hombres.
 Rango (para ambos sexos) 15-35 años
 Inicio temprano (10años) tardío(>40años)
 En Colombia, ENSM describe prev. de 1%
 Con aumento en ciertas regiones, evidenciando el
papel de la genética.
 Psiquiatria. Fund. De Medicina. Vélez A, Hernan et al.
Corp para Inv. Biologicas. 4ª edición. 2004

9. Etiología

 Genética
 Consanguinidad
 Estudios de adopción
 Biológico
 Dopamina: incremento en el sistema límbico. Descenso
en corteza frontal.
 Aumento Noradrenalina
 Disminución GABA, Serotonina, Glutamato
 Danos estructurales.

10. Etiología

 Desarrollo neural
 Psicosociales
 Recaídas
 Descompensación
 Teoría infecciosa:
 Daño en glías, ac. antivirales
Kaplan & Sadock's pocket handbook of clinical psychiatry.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010. pag 126-129

11. IMÁGENES

 Tomografía Axial Computarizada (TAC)
 Resonancia Magnética (RM)
 Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
 Electroencafalografía (EEG)

12. 

13. Tomografía Axial
Computarizada (TAC)


14. Resonancia Magnética
(RM)


15. 

16. 

17. 

18. PET


19. Electroencefalografía
(EEG)


20. Conclusiones

 Reducción significativa de la superfície de ambos
hipocampos y parahipocampos con respecto a los
controles.
 Alteración de la relación peso/superfície del girus
parahipocampal y del gyrus frontal, es también
significativa.
 Afectación degenerativa del córtex cerebral.
 Correlación entre los trastornos mnésicos y la densidad
de las degeneraciones neurofibrilares en hipocampo.

21. 
 Hay reducción significativa del número y ordenación
celular en hipocampo y parahipocampo
 Las alteraciones morfológicas predominan en el lóbulo
temporal medial
 Aumento significativo en la sección del asta anterior (más
del 19%) y asta temporal (más del 97%) de los ventrículos
laterales
 Se registró dilatación ventricular que fue correlacionada
con daño cognitivo pero no relacionada a tratamiento
psiquiátrico
 El grado de dilatación observada es variable y no es
diagnóstica

22. DIAGNÓSTICO
Criterios DSM IV

• No hay síntomas patognomónicos
 Criterios para el diagnóstico de
F20.xx Esquizofrenia
 A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes
(o menos si ha sido tratado con éxito):
 1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia
 Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas
delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz
que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento
del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

23.  B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del
tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por

debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el
nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o
laboral).
 C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al
menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1
mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas
prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo
por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
raras, experiencias perceptivas no habituales).

24.  D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado

de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido
a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la
fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han
aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de
los períodos activo y residual.

25.  E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad
médica: El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una

droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
 F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si
hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional
de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas
delirantes o las alucinaciones también se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).

26. 

27. 

28. 

29. 

30. 

31. Formas Clínicas o Tipos

CIE-10
Paranoide: CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Más frecuente
 Cuadro clínico:
 Ideas delirantes relativamente estables, a menudo
paranoides.
Acompañadas generalmente de alucinaciones auditivas.
 Poco llamativos:
- Transtornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y
síntomas catatónicos

32. Ideas delirantes y alucinaciones
paranoides más frecuentes:  de influencia o pasividad.
- Ideas delirantes de ser controlado,
- Ideas delirantes de persecusión, de referencia, de
celos, genealógicas, de tener una misión especial o te
transformación corporal.
- Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que
discuten entre ellas sobre el enfermo.
- Voces alucinatorias que dan órdenes. Alucinaciones adutivas
sin contenido verbal: silbidos, risas o murmullos
- Alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales. Alucinaciones
visuales raras.

33. 

34. Curso de la esquizofrenia paranoide:
- Episódico

- Con remisiones parciales o completas
- Crónico (síntomas floridos persisten durante años)
Comienzo:
- Suele ser más tardío que en las formas Hebefrénicas y
catatónicas

35. Hebefrénica: AFECTO PUERIL
 Los transtornos afectivos son importantes

 La afectividad es superficial e inadecuada. Infantil
 Risas insulsas, sonrisas absortas, modo despectivo de
actuar, muecas manierismos, burlas, quejas
hipocondríacas y frases repetitivas
 Comportamiento carece de propósito y de resonancia
afectiva.
 Coprofilia
 Lenguaje divagatorio e incoherente
 Tendencia a la soledad

36.  La ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias
 Pensamiento desorganizado. Se pierde la iniciativa y la

determinación, al perderse la finalidad de el
comportamiento, este parece errático y vacío.
 Preocupación superficial por temas
religiosos, filosóficos o abstractos.
Comienzo:
 15- 25 años
 Observar 2 a 3 meses antes de diagnosticar
 Pronóstico malo por rápida aparición de síntomas
negativos. Embotamiento afectivo y abulia.

37. 

38. 

39. Catatónica: PSICOMOTOR

Puedes aparecer síntomas catatónicos aislados y
transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia.
 Transtornos psicomotores graves. Hipercinesia al estupor.
Obediencia automática al negativismo
 Mantienen posturas y actitudes rígidas durante un largo
periodo de tiempo
 Excitación intensa

40. Predominio en el cuadro clínico, uno o más de los siguientes
comportamientos
 Estupor o mutismo
 Excitación

 Catalepsia
 Negativismo
 Rigidez
 Flexibilidad cérea
 Obediencia automática

41. 

42. 

43. Indiferenciada:
 Satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de
Esquizofrenia pero no se ajusta a ninguno de los tipos ni

presenta más rasgos de alguno de éstos.
 Se utiliza únicamente para los cuadros psicóticos.
 Tampoco reunen los criterios para esquizofrenia residual
o depresión postesquizofrénica

44. Depresión postesquizofrénica
 Transtorno depresivo, suele ser prolongado.

 Surge después de un transtorno esquizofrénico
 Pueden persistir sintomas esquizofrénicos que no
predominan en el cuadro. Pueden ser positivos o
negativos. Más frecuentes los negativos.
 Alto riesgo de suicidio

45. Esquizofrenia Residual:
 Estado crónico del curso de la enfermedad

 Clara evolución desde los estados iniciales hacia los
estadíos finales ( síntomas negativos y deterioro
persistente)

46. 

47. Cuadro Clínico

 Incurable
 Variable
 Cambia con el tiempo
 No existen síntomas patognomónicos
 La ideas delirantes son muy frecuentes en los
episodios psicóticos- Reflejan el transtorno de
pensamiento fundamental para el diagnóstico
 Temas delirantes muy variados. Los más comunes
son: Persecutorios, místico-religioso, de
grandeza, somáticos

48.  Las Alucinaciones suelen ser estructuradas. Las más regulares
son las auditivas seguidas por las visuales y táctiles.
 El transtorno formal del pensamiento se refleja en el Lenguaje
desorganizado, incoherente, muestra pocas asociacion es. Hay
tangencialidad y neologismos 
 Transtornos motores suelen ser:
catatonia, esterotipias, negativismo, manierismos, obediencia
automática y ecopraxia.
 Descuido de la Higiene, aislamiento, comportamiento
extravagante como masturbarse en público o dejar de vestirse
 Frecuente el abuso de sustancias psicoactivas
 Transtornos neurológicos frecuentes (signos neurológicos
blandos): esterognosis, grafestesia, alteraciones en el equilibrio
y la propiocepción.
 El insomnio y las alteraciones sexuales son frecuentes

49.  1911 BEULER:

 Síntomas fundamentales o primarios:
(Regla de la 4 “Aes”)
alt. Asociativas: Asindesis
alt. Afectivas: Embotado
Autismo
Ambivalencia
 Los síntomas accesorios o secundarios: alucinaciones e
ideas delirantes.

50. Síntomas Positivos y
Negativos

 Siglo XIX De Clérambault
 Década de los 80- Tim Crow
 Positivos: Alucinaciones, Ideas
delirantes, comportamiento agresivo
 Negativos: Alogia, Embotamiento
afectivo, Anhedonia, Apatía, Aislamiento social

51. Curso

Fases:
 Prodrómica: Desarrollo gradual de síntomas como
aislamiento social, comportamientos
extravagantes, descuido personal e ideas extrañas.
 Activa: Síntomas positivos
 Residual: Síntomas negativos (los positivos pueden
persistir con menor intensidad)

52. Pronostico
 Aproximadamente el 20% muestran un desempeño

social y laboral adecuado. 50-60% presentan deterioro
marcado.
 Factores de buen pronóstico:
 Inicio tardío
 Factores precipitantes evidentes
 Inicio agudo
 Historia social, laboral y sexual premórbida adecuadas
 Presencia de síntomas afectivos
 Estado civil: Casado
 Historia familiar de trastornos afectivos
 Buena red de apoyo social
 Predominio de síntomas positivos

53. Diagnóstico Diferencial

Enfermedades Psiquiátricas
Trastorno Bipolar
Enfermedades no
Psiquiátricas
Epilepsia del lóbulo temporal
Drogas
Estimulantes
(anfetaminas, cocaína)
Depresión Psicótica Trauma craneocefálico
T. Esquizoafectivo Neoplasias cerebrales Alucinógenos (LSD)
T. Psicótico Breve Trastornos endocrinos o Anticolinérgicos
metabólicos (porfiria) (alcaloides, belladona)
T. Esquizofreniforme
T. Psicótico Inducido Deficiencias vitamínicas Abstinencia a barbitúricos
Trastorno de Pánico Enfermedades infecciosas
T. De Despersonalización Enfermedades autoinmunes
T. Obsesivo-Compulsivo Intoxicaciones
Trastornos de Personalidad
Trastorno
Ficticio, simulación

54. Tratamiento

 Antipsicóticos
 Fase Aguda: Fenotiazinas con estructura piperazínica
(tioproperazina, trifluoperazina), haloperidol, clozapin
a, olanzapina o risperidona.
 Fase residual: Pipotiazina, flufenazina.
 Ansiedad: BZD, levomepromazina o clorpromazina.
 Anticolinérgicos o antihistamínicos para manejo de
los efectos secundarios.

55. Tratamiento

 TEC
 Intervenciones psicosociales
 Hospitalizar:
 Para confirmar el Dx y estabilizar la dosis de medicación
 Procedimientos especiales
 Conductas agresivas
 Ideación suicida estructurada
 Déficit en el autocuidado
 Efectos secundarios que incapacitan al paciente o son muy
graves.

56. 

57. 

58. 
GRACIAS!