Este documento proporciona información sobre varios trastornos psicóticos, incluida la esquizofrenia, el trastorno esquizotípico, el trastorno esquizofrénico y el trastorno esquizoafectivo. Describe los síntomas, características, diagnóstico y tratamiento de cada uno. La esquizofrenia se caracteriza por alucinaciones, delirios y deterioro funcional de al menos seis meses. El trastorno esquizotípico implica pensamiento extraño y relaciones interpersonales deficientes.

1. Psiquiatría 2do parcial
Esquizofrenia
“Esquizo” (fragmentado o roto) “frenia” (mente) porque hace
que sus víctimas experimenten una profunda incapacidad de
pensar con claridad yde sentir emociones normales.
La edadde1er episodio psicóticosueleseraos 18-25añosen
(H) y 21-30 en (M), los Px con esquizofrenia tienden a no
casarse yes menos probable que tengan hijos.
Definición:
Se define con base en un grupo de síntomas positivos
(alucinaciones/ delirios) síntomas negativos (aplanamiento
afectivo, alogia, abulia), deterioro de las relaciones sociales,
laborales o interpersonales, por un mínimo de 6 meses.
Epidemiologia:
 Suele iniciar a los 25 años, persiste toda a vida.
 Aparece antes en (H) que en (M).
 El inicio de esquizofrenia antes de los 10 años o después
de los 60 es poco frecuente.
Características:
 Distorsiones de percepción, pensamiento yemociones.
 El inicio suele ser agudo, con trastornos raves del
comportamientoconductualoinsidiosodesarrollodeideas
y de una conducta extraña.
Etiología:
 Factores económicos.
 Hospitalización.
 Factores genéticos.
 Factores ambientales.
Datos clínicos:
 Psicotismo(síntomaspositivos):caracterizadosporala
presencia de algo que no debería estar “oír voces”.
 Síntomasnegativos:ausenciadealgoque debería estar
(abulia “falta de motivación”).
 Desorganización: habla y conducta desorganizada,
afectividad inapropiada.
Dimensión psicótica:
 Se refiere a alucinaciones y delirios, 2 síntomas que
reflejan la confusión de un Px acerca de la perdida de los
límites entre el mismo yel mundo externo.
 Alucinaciones: percepciones experimentadas sin un
estimulo externo (AUDITIVAS).
 Delirios: alteraciones del pensamiento mas que de la
percepción,firmescreenciasencosasfalsasycontrariasa
los antecedentes educativos yculturales.
 Formicacion: sensación de insectos debajo de la piel.
Delirios:
 Grandeza.
 Nihilistas (creerqueunoesta muertoo agoniza, o queno
existe en el mundo.
 Persecución.
 Somáticos (creer que órganos han dejadode funcionar o
se pudren, narizestá en otro lado).
 Sexuales.
 Religiosos.
Dimensión negativa:
 DSM-5 2 síntomas negativos característicos de
esquizofrenia (expresión emocional disminuida y abulia),
alogia yanhedonia.
 Expresión emocional disminuida: decremento de a la
expresión yla respuestaemocionales(expresiónfacialfija,
↓ de movimientos espontáneos, pobreza de gestos
expresivos,pococontactovisual,faltadeinflexionesdevoz
y habla).
 Abulia: perdida de la capacidad de iniciar conductas
dirigidasaobjetivosydeejecutarlas hastacompletarlas,Px
inertes desmotivados.
 Alogia:disminucióndelacantidaddehablaespontaneao
tendencia a producir habla vacía o empobrecida en
contenido, con cantidad adecuada.
 Anhedonia: incapacidad de experimentar placer.
Dimensión desorganizada:
Se refiere a haba desorganizada, conducta desorganizada o
extravagante y afectividad inapropiada.
 Px desordenados o desaseados.
 Muchas personas de la calla tienen esquizofrenia.
 Afectividadinapropiada:Pxsonríesinrazón aparenteen
temas neutros o tristes.
 Estupor catatónico: Px inmóvil, mudo y arreactivo, pero
consciente.
 Excitación catatónica: actividad motora descontrolada y
sin objeto.Posturas extravagantes o incomodasporlargos
periodos.
 Estereotipia:movimientorepetitivoy no encaminadoa un
objetivo.
 Gestos:ejecuta actividadesencaminadasaobjetivos,que
son extrañasen aspectoo contenido, P.J. hacer muecas.
 Ecopraxia: imita movimientos ygestos de otra persona.
 Obedienciaautomática:obedeceinstruccionessimplesa
manera de robot.
 Negativismo:serehúsaaseguirinstruccionessimplessin
causa evidente.
Fases de la esquizofrenia:

2.  Prodrómica: inicio insidioso en meses-años, cambios
sutiles (aislamiento social, deterioro del trabajo, abulia,
ideas o comportamiento extraño).
 Activa:se desarrollansintomaspsicóticos(alucinaciones,
delirios o habla ycomportamiento desorganizado).
 Residual: síntomas de fase activa desaparecen o
disminuyen, pude haber una exacerbación aguda.
Diagnostico diferencial:
 E. psiquiátrica (T. bipolar, Depresión mayor, T.
esquizoafectivo, T. delirante, T. de pánico, T. obsesivo-
compulsivo).
 Afección médica (epilepsia de lóbulo temporal, EVC,
Tumor, TC, Déficit de B12, Neurosifilis, LES, intoxicación
por metales pesados.
 Fármacos (Anfetamina, Cocaína, Alucinógenos
“belladona”, abstinencia a alcohol o barbitúricos).
Criterios DxDSM-5:
A. 2 o mas síntomas, cada uno presente por un mes:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Habla desorganizada
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (expresión facial disminuida y
abulia).
B. Deterioro de una o varias áreas de funcionamiento.
C. Signos continuos por un mínimo de 6 meses.
D. Se descarto T. esquizoafectivo, depresivo o bipolar.
E. Si hay antecedente de T. de espectro autista o de
comunicación en la niñez, e Dx de esquizofrenia se hace
solo si hay delirios o alucinaciones y otros síntomas por
mínimo 1 mes.
Tratamiento:
 Haloperidol
 Agudo: 10-60 mg/día.
 Mantenimiento 1-20 mg/día
 Levomepromazina
 Decanato de flufenazina
 Benzodiacepinas (clonacepam, lorazepma).
Otros trastornos psicóticos
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO:
Trastorno de la personalidad, con distorsiones cognitivas o
perceptivas ycomportamiento excéntrico. Incidencia de 3%.
Características:
 Ideas de referencia/ Pensamiento mágico/ Experiencias
perceptivas/ pensamiento ydiscurso extraño.
 Ideas paranoides/ Afecto inapropiado/ ↓ relaciones
interpersonales/ ansiedad social excesiva.
Cuadro clínico:
 Alteraciones de pensamiento ycomunicación.
 Discurso peculiar tiene sentido para ellos mismos.
 Supersticiosos o pretenden poseer poderes de
clarividencia.
 Relaciones interpersonales deficientes.
Dx diferencial:
 Esquizofrenia o T. de personalidad.
Tratamiento:
 Psicoterapia.
 Antipsicóticos:olanzapina(5-10mg)quetiapina (100 mg).
 Antidepresivos: paroxetina(20 mg) fluoxetina (20-40 mg).
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
Enfermedaddeiniciosúbitoyde evoluciónbenigna,asociadaa
síntomas de estado de animo y obnubilación, T. similar a la
esquizofrenia,lossíntomasduran1-6mesesydespuésvuelven
a su nivel basal.
Epidemiologia:
 Frecuente en adolescentes yadultos jóvenes.
Etiología:
 Se desconoce su causa, componente un grupo
heterogéneo (esquizofrenia o animo).
 Síntomas afectivos, episodio de manía, observar al resto
de la familia.
Diagnostico:
 Trastorno psicótico de inicio agudo (2 semanas) sin fase
prodrómica, deterioro funcional en e episodio sin declive
social o aboral,
 2 o más síntomas psicóticos (alucinaciones, delirio,
conducta desorganizada o catatónica)
 Dura como mínimo 1 mes.
 Vuelven a su estado basal en 6 meses, si se supera es
esquizofrenia.
Tratamiento:

3.  Hospitalización necesaria.
 Síntomas psicóticos (risperidona por 3-6 meses).
 Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
Trastorno psicótico con características de esquizofrenia y
trastorno afectivo, con 1 mes de duración, requiereun periodo
ininterrumpido de enfermedad, con un episodio de depresión,
manía o mixto, Px que presenta a la vezTEAyesquizofrenia.
Categorías:
1) Px con esquizofrenia con síntomas del estado de ánimo.
2) Px con TEAcon síntomas de esquizofrenia.
3) Px con TEAyesquizofrenia.
4) Px con 3ra psicosis no relacionada con TEA y
esquizofrenia.
5) Px con trastorno continuo entre esquizofrenia yTEA.
6) Px con alguna combinación anterior.
Etiología:
 Causa desconocida, puede ser un tipo de esquizofrenia,
TEAo ambas.
 Puede combinar un trastorno bipolar ydepresivo.
 Evolución sin deterioro ymejor respuesta.
Diagnostico DSM-5:
A. Periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual un
episodiomayordeestado de animo(maniacoodepresivo)
concurre con el criterio Ade esquizofrenia.
B. Deliriosoalucinacionespor2semanasomasenausencia
de un episodio mayor del estado de ánimo.
C. Los síntomasde os criteriosdeepisodiomayor delestado
de ánimo se presentan durante la mayor parte de fases
activa y residual.
Dx Diferencial:
 Consumo de sustancias, epilepsia.
Tratamiento:
 Fluoxetina ySertralina 1ra línea
 Estabilizador del estado de animo + carbamacepina
 Tipo depresivo: litio 300-600 mg
 Tipo maniaco: risperidona 2mg u olanzapina 5-
10 mg
TRASTORNO DELIRANTE:
Ideas delirantes (creencias falsas), duran 1 mes, no
extravagantes, que iniciangeneralmentealos 40 años. Común
en mujeres.
Factores de riesgo:
 Edad avanzada/ Alteración o privación sensitiva/ AHF/
aislamiento social/ inmigración reciente.
Etiología:
 Biológicos: tumores cerebrales/ deterioro intelectual/
lesión del sistema límbico.
 Psicodinámicos: aislamiento social/ hipersensibilidad/
proyección/ negación.
 Paranoide: superación de limites/ retraídas y ansiosas/
pseudocomunidad (conspiradores).
Diagnostico:
 Descripción general: aseados, vestimenta adecuada,
extravagantes, extraños u hostiles.
 Estado de ánimo, afecto y sentimientos: concuerdan
con sus ideas delirantes.
 Trastornos perceptivos: alucinaciones táctiles, visuales,
auditivas y olfativas.
 Pensamiento: ideas delirantes sistemáticas u factibles.
 Sensorio y cognitivo: orientación (no alteraciones),
memoria (intacta), juicio e introspección (carencia).
 Criterios DSM-5:
A. Presencia de uno o mas delirios de 1 mes o mas de
duración.
B. Nunca se ha cumplido de criterio Ade esquizofrenia.
NOTA: hay alucinaciones, pero relacionadas con la
idea delirante.
Tipos:
 Persecución: irritabilidad e ira, agresividad, homicidios.
 Celotípico: paranoia conyugal, mas a (H), actos violento s
y suicidio.
 Erotomaníaco: Sx Clerambault (psicosis pasional),
persona de estatus mayor esta enamorado de ellos,
solitarios, retraídos ydependientes.
 Somático: psicosis hipocondriaca monosintomatica,
infestación, dismorfofobia ymalos olores.
TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO:
Trastorno de ideas delirantes de una persona a otra, amabas
personas están muy relacionadas durante un tiempo y están
aisladas.
 Caso primario: idea delirante es del enfermo crónico e
influye en la otra persona.
 Caso secundario:personasugestionablequedesarrollaa
idea delirante.
 Factores de riesgo: edad avanzada, escasa inteligencia,
alteración sensitiva, EVC, alcoholismo
Criterios DSM-5:
A. Desarrolla una idea delirante en un sujeto en contexto de
una relación estrecha con otra que ya tiene una idea
delirante.
B. A ideadeliranteesparecidaencontenidoaladelapersona
que ya tenia idea delirante.

4. Posibles etiologías de los síndromes delirantes:
 Trastornos metabólicos: hipercalcemia, hiponatremia,
hipoglucemia, uremia, encefalopatía hepática.
 Endocrinos: E. Addison, Sx Cushing, hipertiroidismo.
 Déficit vitamínico: B12, folatos, tiamina, niacina.
 Medicamentos: corticoesteroides, disulfiram,
anticolinérgicos.
 Sustancias: anfetaminas, cocaína, alcohol, cannabis,
alucinógenos.
 Tóxicos: mercurio, arsénico, manganeso, talio.
Tratamiento:
 Psicoterapia: individual.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE:
Inicio súbito de síntomas psicóticos que duran 1D a 1M,
(psicosis reactiva, histeria, estrés, psicogenia), afecta a
personas jóvenes 20-30 años, con una mayor incidencia en
mujeres y en Px con trastornos de personalidad (histriónico,
narcisista, paranoide, esquizotípico).
Etiología:
 Se desconoce,perodebehaber vulnerabilidadbiológicay
psicológica.
Características clínicas:
 Psicosis de inicio súbito.
 Animo lábil, confusión, disminución de la atención.
 Volatibilidademocional,conductaextraña,gritosomutismo
y alteraciones de la memoria.
Diagnostico:
 Síntomas (delirios, alucinaciones, discurso
desorganizado, comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
 Duración de 1 dia pero menos de 1 mes.
 No se asocia a TEA.
 3 subtipos: factores estresantes, ausencia de factores
estresantes, inicio posparto.
Tratamiento:
 Hospitalización.
 Farmacológico:
 Antipsicóticos: haloperidol ybenzodiacepinas.
 Olanzapina 5-10 mg.
 Risperidona 2 mg.
 Psicoterapia.
TRASTORNO INDUCIDO POR UNA ENFERMEDAD
MEDICA:
Síntomas psicóticos resultado de una enfermedad, neoplasias
cerebrales, que provocan alucinaciones, las sustancias
psicoactivas son la causa más frecuente.
Sustancias psicoactivas: alcohol, detilamida de acido
lisérgico (LSD), anfetaminas, cocaína.
Diagnostico:
 Enfermedad medica identificada.
Tratamiento:
 Control de la etiología.
TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:
Síntomas psicóticos (alucinaciones) producidos por una
sustancia.
Diagnostico:
 Alucinaciones.
 alteración del estado de alerta yvigilia.
 Riesgo de suicidio u homicidio.
 Estado de animo disfórico: hiperactividad yapatía.
Tratamiento:
 Control de comorbilidad yla sustancias.
 Antipsicóticos: olanzapina o haloperidol.
CATATONIA:
Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por alteraciones
motoras asociada con alteraciones de conciencia, afecto y
pensamiento.
 Forma estuporosa: lentificada.
 Forma excitación: delirante
Diagnóstico:
Criteriosde TaylorFink2003, 1 criterio Ay 2 o más criteriosB,
duración de 1 h o mas en 2 o mas ocasiones.
 Criterio A:
 Inmovilidad, mutismo o estupor de mas de 1 h.
 Catalepsia, obediencia automática,
mantenimiento de posturas.
 Criterio B:
 Ausencia de inmovilidad, mutismo o estupor.
 Catalepsia, negativismo, estereotipias.
Tratamiento:
 Benzodiacepinas (Lorazepam) 1-2 mg en las 48 a 72 hrs
independientementedesuetiología.Nousarpormasde4-
6 semanas.

5. Trastornos por consumo de
sustancias farmacológicas
 Trastornos por consumo de sustancias: implica uso
inapropiado de una sustancia.
 Abuso o dependencia: uso problemático.
 Uso o consumo:
 Intoxicación: Sx reversible debido al uso reciente de una
sustancia.
 Abstinencia: consiste en un grupo de síntomas que se
inician poco después del cese de la droga.
Deben ocurrir 2 o mas de 11 conductas problemáticas por un
periodo de 12 meses, que causan deterioro o malestar.
Categorización:
 Leve: 2-3 síntomas.
 Moderado: 4-5 síntomas.
 Grave: 6 o más síntomas.
 Remisión temprana: no se satisfacen los criterios
sintomáticos en los últimos 3 meses.
 Remisión sostenida: no se satisfacen los criterios en los
últimos 12 meses.
Etiología:
 Genética.
 Características de la sustancia.
 Ambiente.
 Biología.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIÁCEOS:
Son sustancias naturales o sintéticas conacciones similares a
morfina, antagonistas del receptor de opiáceos. (morfina,
Heroína, Hidrocodona, Oxicodona, Codeína, Tramadol,
Petidina).
 Los opiáceos de prescriben como analgésicos y
antidiarreicos ysupresores de la tos.
 Buprenorfina (antagonista yagonista de opiáceos).
 No se utilizan para un propósito médico.
 Mayor abuso por profesionales de la salud.
Criterios Dx:
Patrón problemático que genera un deterioro o malestar
significativo en 12 meses: (al menos 2 de 11).
1. Se consumen opiáceos con frecuencia en cantidades
superiores por un tiempo mayor a lo previsto.
2. Deseo persistente o esfuerzo fracasado de abandonar o
controlar el consumo.
3. Invierte mucho tiempo en actividades para conseguir o
consumirla.
4. Ansia o poderoso deseo de consumirla.
5. Su consumo lleva a incumplimiento de deberes.
6. Consumocontinuadoapesar de sufrir problemassociales
o interpersonales.
7. Abandonoo reduccióndeactividadessocialesolaborales.
8. Consumorecurrenteensituacionesenlasque provocaun
riesgo físico.
9. Se continua su consumo a pesar de saber que e sufre un
problema físico o psicológico.
10. Tolerancia.
11. Abstinencia.
Consecuencias funcionales:
 Euforia y una sensación de bienestar, somnolencia,
inactividad, retardo psicomotor, deteriora concentración.
 Rubor, contracción pupilar, habla farfullarte, depresión
respiratoria, hipotensión, hipotermia, bradicardia.
 Estreñimiento, nausea, vómitos, disminución del interés
sexual, cese de menstruación.
 Desnutrición,infecciónhepatitisB,VIH, neumonía,ulceras
cutáneas en sitios de inyección, celulitis.
Intoxicación por opiáceos:
 Consumo reciente.
 Comportamiento problemático cambios psicológicos poco
tiempo después del consumo.
 Contracción pupilar y/o (somnolencia o coma, habla
distraída, deterioro de la atención o memoria).
Abstinencia:
 Cese o reducción del consumo proongado o intenso,
administración de un antagonista.
 Humor disfórico, nauseas o vómitos, dolores musculares,
lagrimeo o rinorrea, dilatación pupilar, piloerección o
sudoración, diarrea, bostezos, fiebre, insomnio.
Tratamiento:
 Suspensión de forma gradual.
 METADONA:
o Inicial (lagrimeo, rinorrea inquietud 5mg)
(fasciculaciones, mialgias, artralgias 10 mg)
(taquicardia, hipertensión, fiebre, anorexia 15 mg)
(diarrea, vomito, deshidratación, hiperglucemia
hipotensión 20 mg).
o Repetir dosis inicial a las 12 hrs.
o Dosiscomplementariasde5-10mgsegúnserequiera.
o Mantenimiento 60 – 100 mg/dia.
 CLONIDINA: 0.3-0.5 mg. Al día 9 la clonidina puede
suspenderse por completo.
 AINES (dolor ymolestias musculares).
 DICICLOMINA (malestar gastrointestinal).
 NALTREXONA (efectoprolongado)(50-100mg/dia)(100-
150 mg/ 3 veces por semana).
 BUPRENORFINA.

6. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES,
HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
Benzodiacepinas, Carbonatos, Barbitúricos, Medicamentos
para dormir yansiolíticos de prescripción.
 A dosisaltassonmortalesymássisemezclanconalcohol.
 Todos los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos inducen
tolerancia cruzada entre si ycon alcohol.
Criterios Dx:
Patrón de consumo problemáticoque provoca un deterioro o
malestar clínicamente significativo por 12 meses. (2 de 11).
Prevalencia.
 12-17 años mayor en (M).
 Adultos en consumo es mayor en (H).
Factores de riesgo:
 Temperamentales.
 Ambientales.
 Genéticos.
 Fisiológicos.
 Modificadores del curso.
Consecuencias funcionales:
 Similares a las del alcohol.
 Medicas, sociales, aborales, delincuencia.
 Afección del SNA (pulso lento/ disfunción de FR/
disminución de la PA).
Comorbilidad:
 T. por consumo de alcohol, tabaco, drogas ilegales.
 T. de personalidad antisocial.
 T. bipolares, ansiosos ydepresivos.
Intoxicación:
 Consumo reciente.
 Comportamiento problemático o cambios psicológicos
pode después del consumo.
 Signos y síntomas: habla disártrica, descoordinación,
marchainsegura,nistagmo,T. cognitivo, estupor o coma.
Abstinencia:
 Cese o reduccióndelconsumo,quehaya sidoprolongado
o intenso.
 Signos y síntomas: hiperactividad del SNA, temblor de
manos, insomnio, náuseas, vómitos, alucinaciones o
ilusiones, agitación psicomotora, ansiedad, convulsiones
tónico - clónicas.
Tratamiento:
 Suspensión del uso, reducción muylenta.
 Fármacos: diazepam u otra benzodiacepina de efecto
prolongado (clonazepam).
 Diazepamladosisdiariasereduceen10mgapartirdeun
nivel inicial igual a la dosis intoxicante.
 Fenobarbitalsesustituyenpor30 mgdefenobarbitalcada
100 mg de pentobarbital administrados durante la prueba
de tolerancia.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTIMULANTES:
Dextroanfetamina, metilfenidato, metanfetamina, cocaína, son
sustancias que elevan el estado de ánimo, incrementan la
energía y el estado de alerta, reducen el abre y mejoran el
desempeño.
Criterios Dx:
 Patrón problemático de consumo que provoca malestar o
deterioroclínicamentesignificativopor12meses(2de11).
Prevalencia:
 Prevalencia los 12 meses del trastorno es de 12-18 años.
 En el rango de 12-17 años en mayor en (M).
 El consumo es mayor entre jóvenes de 18-29 años.
Curso:
 Algunas personas las comienzan a usar para e control de
peso o mejorar el rendimiento.
Factores de riesgo:
 Temperamentales.
 Ambientales.
Pronostico:
 Trastornosdepersonalidadantisocialyde conductainfantil
en adultos.
Consecuencias funcionales:
 Psicológicos (paranoia, alucinaciones visuales y
auditivas, anhelo, conducta antisocial, deterioro de a
concentración, irritabilidad, sueños desagradables,
hiperexitabilidad, violencia, letargo, depresión).
 Físicos (visión borrosa, tos, dolor muscular, sequedad
cutánea, temblores, pérdida de peso, dolor torácico,
inconsciencia episódica, disuria, problemas respiratorios,
edema, convulsiones).
Intoxicación:
 Consumo reciente.
 Comportamiento problemático o cambios psicológicos.
 Signos y síntomas: taquicardiao bradicardia, dilatación
pupilar, TA aumentada o disminuida, náuseas, vomito,
pérdidade peso, agitaciónoretraso psicomotriz,debilidad
muscular, confusión, convulsiones, distonías, coma,
sudoración o escalofríos.
Abstinencia:
 Cese o reducción de consumo, prolongado o intenso.

7.  Humor disfórico y/o (fatiga, sueños vividos y
desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento de
apetito, retraso psicomotor o agitación).
 Malestar significativo o deterioro social, laboral.
Tratamiento:
No se requiere Tx especifico.
 Benzodiacepinas (diazepam, Lorazepam) agitación o
ansiedad.
 Antipsicóticos (psicosis por estimulantes).
 Acidificación de la orina (acelera la eliminación de la
droga).
 Terapia cognitivo conductual.
Trastornos relacionados con
sustancias no farmacológicas
Abuso/ Dependencia uso o consumo, 2 o más conductas
problemáticas<12meses.Condeteriorodelcontrol,social,uso
peligroso.
 Intoxicación: síndrome reversible debido al uso reciente
de una sustancia.
 Abstinencia: grupo de síntomas que se inician poco
después del cese de la droga.
 Clasificación:
o Leve: 2-3 síntomas.
o Moderado: 4-5 síntomas.
o Grave: >6 síntomas.
 Remisión temprana: 3 meses.
 Remisión sostenida: 12 meses.
 Se asocia con personalidad antisocial y limite.
o Depresión mayor, T. bipolar, T. ansiedad  adicción
o consumo  manía, depresión, psicosis.
 Pruebas de laboratorio: a Px con intoxicación,
sobredosis,alteracionesdel estado de ánimo yconducta.
Etiología:
 Genética (40-60%), genes protectores alelo ADH2*2.
 Sistema de recompensa del SNC (prosencéfalo, núcleo
accumbens).
 ↑ dopamina, opiáceos, receptores de opiáceos 3, imitan
acción de endorfina, ↑ placer.
 Alucinógenos  escape de a realidad.
 LosPx usansustanciasdeiniciorápidoyefectomasbreve,
rara vez usan sustancias que no dan placer.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL:
 Mas consumido a nivel mundial, elevada morbilidad y
mortalidad.
 En (H) hay complicaciones tardías yen (M) tempranas.
 25-50% Px medico Qx y50-60% Px psiquiátricos.
 OMS (50grs en (M)) y(70 grs en (H)).
Criterios Dx:
Patrón problemáticodeuso que causamalestary deterioro, 2-
de 11 síntomas en 12 meses.
1. A menudoseingierealcoholencantidadesmayoresopor
un periodo mas prolongado.
2. Deseo persistente o intentos fallidos por dejar de beber.
3. Dedicamuchotiempoaconseguir,consumiryrecuperarse
de sus efectos.
4. Anhelo o deseo intenso de consumirlo.
5. Consumo recurrente de alcohol que hace que no se
cumplan obligaciones importantes.
6. Consumo frecuente pese a problemas sociales,
intrapersonales.
7. Se omiteno reducenactividadessociales,laboralesporel
consumo.
8. Consumo recurrente en situaciones en que el peligroso
desde el punto de vista físico.
9. El consumocontinuopeseaquelapersonasabequetiene
un problema físico o psicológico causa por el consumo.
10. Tolerancia:necesidaddecantidadesmayoresparalograr
el efecto deseado, con el cuso continuo de la misma
cantidad.
11. Abstinencia: ingerir alcohol, para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia. Temblores, convulsiones,
alucinosis, delirium.
Prueba CAGE:
1. ¿Hasentidonecesidad de cortar con su forma de beber?
2. ¿Se ha sentido alterado por la criticas de su forma de
beber?
3. ¿Se ha sentido culpable o con remordimientos acerca de
su forma de beber?
4. ¿ha sentido necesidad de una bebida al despertar para
empezar el día?
La concentración de alcohol se relaciona con el nivel de
intoxicación ypor lo tanto con los efectos:
 0-100 mg/dl / 100-150 / 150-200 / >250 / >300.
 Excitación  Embriagues  Coma
 Etapas:
1) Sujeto sociable, excitado, inhibición de impulsos.
2) Conducta emocional y errática, problemas de
coordinación yequilibrio.
3) Confusión metal, visión doble, dificultad de hablar,
comportamiento variable.
4) Vómitos, incontinenciadeorina,nosesostiene depie.
5) Inconsciencia, sin reflejos, coma o muerte.
El colesterol HDL, ácido úrico yVCM, aumentan sus efectos.
El colesterol VDL, nitrógeno ureico, volumen eritrocitario
disminuyen sus efectos.
Cuadro clínico:

8.  No hay un cuadro clínico estándar, en Px con consumo
excesivo de alcohol.
 Cambios físicos: rosácea, eritema palmar, infecciones,
equimosis inexplicables, periodos de anemia, ictericia,
ascitis, atrofia testicular, ginecomastia (>estrógeno).
Complicaciones medicas:
 Tubo digestivo:gastritis,diarrea,ulceraspépticas,STDA,
desgarro de Mallory Weis, infiltración adiposa hepática-
cirrosis, pancreatitis.
 Cardiovascular: cardiomiopatía, hipertensión.
 Neuropsiquiátricos: Sxde Wernicke-Korsakoff (ataxia,
oftalmoplejía, confusión), atrofia cortical, demencia
inducida por alcohol, neuropatía periférica, miopática,
depresión 60%, suicidio.
 Defectos congénitos: problemas faciales, bajo IQ,
problemas de conducta.
 Psicosociales: accidentes, delitos, abuso conyugal e
infantil, perdida de empleo, divorcio.
Manejo clínico:
 Intoxicación:
o Abstinencia no complicada: 12-18 hrs después,
náuseas, vomito, taquicardia e hipertensión.
o Convulsiones:7-38hrsdespuésconunmax24-48hrs.
o Alucinaciones: 48 hrs pueden durar 1 semana.
o Delirioporabstinencia:agitaciónyfiebre,alteración de
la percepción yconfusión. 2-3 días.
 Abstinencia:
o Medidas de soporte general: alimento e hidratación,
vigilancia,complementosnutricionales, neuroléptico.
 CLORDIAZEPOXIDO25-100mg: PAS> 160mmHg,PAD
>100 mmHg, pulso >110 latidos, T° >38.3°C, nausea,
vomito, temblores.
 TIAMINA 100-200 mg IM.
 ACIDO FOLICO 1mg.
 HALOPERIDOL 2-5 mg/día.
 RISPERIDONA 2-6 mg/día.
 REHABILITACION (DESIONTOXICACION)
 DISULFIRAM 250 mg/dia. X. aldehido desidrogensa,
>acetaldehído. Nauseas, vomito, hipotensión.
 NALTREXONA 50 mg/dia. Antagonistas de opiáceos, <
efectos placenteros. Nauseas, cefalea, ansiedad,
sedacion. Inyectable liberación de 1 mes.
 ACAMPROSATO 333mg/dia.Moduladordereceptoresde
glutamato, menor anhelo por alcohol.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA CAFEÍNA:
 50-150 mg (aumentan el estado de alerta, desempeño
verbal y motor).
 Dosis mayores causa intoxicación (inquietud, irritabilidad,
insomnio).
 Sususo excesivo causatrastornodeansiedadinducidopor
cafeína.
Características positivas:
 Aumenta estado de alerta, mejora función cognitiva,
posterga fatiga, adyuvante analgésico, neuroprotector,
aumenta sensibilidad a CO2, aumenta PA, estimula
secreción gástrica yenzimas digestivas.
Características negativas:
 Acidez gástrica, empeora trastornos esofágicos y
gástricos, insomnio, dosis masivas  convulsiones y
coma.
 Dificultad respiratoria, cambios en la lucides mental,
agitación, confusión, diarrea, vértigo, aumento de sed.
Abstinencia:
 Cefalea, letargo, irritabilidad, depresión.
Tratamiento:
 Disminución del consumo gradualmente.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON MARIHUANA:
Canabis, mota, yerba, café, grifa.
 Mayorriesgode trastornosrelacionadosconesquizofrenia.
 Liposoluble  acumulo en adipocitos.
 Intoxicación dura 2-4 hrs según la dosis.
Formas de administración:
 Fumado (toque, churro, gallo) 10-30 min
 Oral (con alimento), mas lento, mas tiempo.
 Se puede vaporizar.
Diagnostico:
A. Consumo reciente de cannabis.
B. Cambiosdesadaptativos:deteriorode coordinación,juicio,
euforia y ansiedad.
C. 2 o más síntomas: inyección conjuntival, aumento de
apetito, xerostomía, taquicardia.
D. Los síntomas no son mejor explicados por otros trastorno
mental o físico.
Efectos:
 Euforia y serenidad.
 Aumento de autoconfianza.
 Cambios en percepción del tiempo.
 Distorsión de percepción del sonido.
 Sensación de unión con el ambiente.
 Conjuntivitis, taquicardia, ansiedad, paranoia, decremento
de coordinación motora.
 Altera la memoria inmediata a largo plazo.
 Aspecto descuidado ydeterioro.
Abstinencia:
 Irritabilidad, nerviosismo, insomnio, anorexia, inquietud,
estado de animo deprimido, temblores, sudación, fiebre,
escalofríos, cefaleas.
 Ansiolítico y AINE.

9. TRASTORNOS RELACIONADOS CON
ALUCINÓGENOS:
 Experienciaspsicodélicas.Psicomiméticosypsicodélicos.
 Dimetilamina del ácido lisérgico (LSD).
 Mexcalina
 MEDA.
Efectos:
 Alucinaciones, sensación de irrealidad, alteración
perceptiva, intensificación de los sentidos, intensificación
de emociones.
 Simpaticomiméticos:taquicardia,hipertensión,sudación,
visión borrosa, dilatación pupilar, temblores.
 Malos viajes: ansiosos yparanoides.
 Flashbacks.
Éxtasis:
 Efectos reforzadores, gran energía, aumento de apetito,
euforia, vinculo yconexión con otros.
 Taquicardia, arritmias, EVC, deshidratación, muerte.
Tratamiento:
 Cloruro de amonio  acidifica la orina.
 Antipsicóticos de 2da generación: Risperidona 2-6 mg,
Quetiapina 100-800 mg, Olanzapina 5-20 mg.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES:
 Tolueno acetona ybenceno.
 1de cada10menoresde17añoslohanusado,bajocosto,
> (H), baja economía, hijos de alcohólicos, niños victimas
de abuso yhogares caóticos.
Efectos:
 Depresoresdel SNC: excitación,desinhibición,euforia,en
5-45 min.
 Efectos adversos: vértigo, habal farfullarte, ataxia.
 No causan un Sx de abstinencia especifico.
 Delirio-estupor-coma.
 Características físicas: labios o cara agrietados,
secreción nasal o epistaxis, olor a químicos en su aliento,
manchadepinturaenmanosoropa,dificultadparahablar,
falta de atención y de coordinación, objetos (estopas o
bolsas).
 Afectan a SNC, hígado, riñones y medula ósea.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TABACO:
 Nicotina, 70 sustancias que causan cáncer.
 Cáncer pulmonar, enfermedades respiratorias y
cardiovascular, cáncer bucofaríngeo.
 Laadicciónsedesarrollaconrapidezyla abstinencia inicia
después de la hora que sigue al consumo del ultimo
cigarrillo, puede durar semanas o meses.
 Causa y afecta: acné, vasos sanguíneos, mal aliento,
rostro, genitales, pelo, boca, uñas, arrugas.
 Causa: irritabilidad, ansiedad, inquietud, descenso de la
FC.
 Tratamiento:
o Parche de nicotina.
o Goma de mascar.
o Trocitos e inhaladores de con nicotina.
o Brupropion (antidepresivo).
o Vereniclina.
TRASTORNOS NO RELACIONADOS CON SUSTANCIAS:
 Sexo, compras compulsivas, adicción al internet.
JUEGO PATOLOGICO.
 > H.
 Activación de los circuitos de recompensa.
 >4 síntomas en 12 meses.
 Tratamiento: Naltrexona (50-200 mg/dia), Nalmefeno
8reduce urgencias de apostar).
Delirium:
DEFINICIÓN:
Trastornoneuropsiquiátricoquesedefineporeldeterioroagudo
en elnivel deconscienciaycogniciónconparticulardeficiencia
de atención.
SÍNTOMAS:
 Deteriorodelaconcienciaasociadoconundeterioro global
de las funciones cognoscitivas (memoria, lenguaje,
orientación, atención, ejecutivas).
 Psiquiátricos: alteraciones del estado de ánimo,
percepción yconducta.
 Neurológicos: temblor, asterixis, nistagmo,
descoordinación e incontinencia urinaria.
EPIDEMIOLOGIA:
 Edad >65 años, sexo masculino.
 Desnutrición, deshidratación, sustancias psicoactivas,
alcoholismo, E. renal, hepática, trastornos metabólicos,
VIH, Fx y traumatismos, E. terminales.
 Px hospitalizados, Px Qx, UCI, servicio de urgencias.
 Fármacos: hipnóticos-sedantes, narcóticos,
anticolinérgicos, abstinencia a alcohol.
 Enfermedades concomitantes: infecciones, iatrogenias,
E. agudagrave, hipoxia,shock,anemia,fiebre,hipotermia,
desnutrición, hipoalbuminemia.
 Cirugía: ortopédica, cardiaca, cardiopulmonar, no
cardiaca.
 Entorno: UCI, restricción física, uso de sonda vesical,
dolor, estrés emocional, privación del sueño.
ETIOLOGÍA:

10.  Enfermedades de SNC (epilepsia, migraña, TC, tumor,
hemorragia subaracnoidea, hematoma (epi o subdural),
absceso, EVC isquémico, hemorragia intracerebral.
 Enfermedades metabólicas (hidroelectrolíticas,
hipoglucemia,hiperglucemia,DM,resistenciaalainsulina)
 Enfermedades sistémicas (sepsis, deshidratación,
desnutrición, quemaduras).
 Fármacos (analgésicos “morfina posoperatoria”,
antibióticos, antivirales, esteroides, antihipertensivos,
antineoplásicos, anticolinérgicos).
 Enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca,
arritmias, IAM, Cx cardiaca).
 Enfermedades pulmonares (EPOC, hipoxia, T. equilibrio
acido base).
 Enfermedades endocrinas (insuficiencia suprarrenal,
hipo o hipertiroidismo).
 Enfermedadesmetabólicas (anemia,leucemias,TCMH).
 Enfermedades hepáticas (hepatitis, insuficiencia
hepática, cirrosis).
 Sustancias de abuso y toxinas (metales pesados):
intoxicación ySx de abstinencia.
DIAGNOSTICO CRITERIOS DSM-5:
A. Alteración del estado mental (cambiar y focalizar la
atención) yde la conducta.
B. La alteración se desarrolla en un corto espacio de tiempo
con una fluctuación a lo largo del día.
C. Alteración cognitiva (memoria, orientación, lenguaje,
percepción).
D. Nomejorexplicadoporuntrastorno neurocognitivo ocoma.
E. Debehaberevidenciade quelas alteracionespsicológicas
son consecuencia de una afección médica.
CUADRO CLÍNICO:
 Alteración de la consciencia (reducción).
 Alteración delaatención (reduccióndelacapacidadpara
centrar o desplazar la atención).
 Deteriorodelafuncióncognitiva (desorientación,tiempo
y espacio).
 Reducción de la memoria.
 Inicio rápido (horas o días).
 Duración breve (días o semanas)
 Fluctuaciones.
 Exploración física (bradicardia o taquicardia, fiebre,
hipotensión, hipertensión, taquipnea).
CAM (confusión Assessment method)
1. Inicio agudo.
2. Inatención.
3. Desorganización del pensamiento.
4. Alteración del nivel de consciencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO:
 Antipsicóticostípicos:haloperidol.
 Antipsicóticosatípicos:risperidona,olanzapina,
quetiapina.
 Benzodiacepinas:Lorazepam.
Trastornos neurocognitivos:
Implicanalteracionesestructuralesdela función cerebral,con
deteriorode lamemoria,pensamientoabstractoyjuicio.
 Demencia  trastornosneurocognitivosmayores.
 DSM-5los clasificaentrastornoneurocognitivolevey
mayor, se distinguenporsu gravedad.
DOMINIOSCOGNITIVOS:
 Atención compleja:sostenida,dividida,selectiva,
rapidezde procesamiento.
 Función ejecutiva: planeación y toma de decisiones,
memoria operante, retroalimentación y corrección de
errores, superación de hábitos, flexibilidad mental.
 Aprendizaje y memoria: memoria inmediata, memoria
reciente.
 Lenguaje: expresivo, receptivo.
 Habilidad motora perceptiva: construccióny percepción
visual.
 Cognición social: reconocimiento de emociones, teoría
de la mente, regulación conductual.

11. DELIRUM:
Trastorno neurocognitivo mas importante, >80 años,
características:
 Alteración de la atención/ percepción/ cognición.
 Se desarrolla en Hrs o dias.
 Orientación reducida en el ambiente.
 Consecuencia fisiológica.
 Alucinaciones (fragmentadas ydesorganizadas, tienden a
ser visuales o táctiles).
Subtipos:
 Intoxicación por sustancias, abstinencia, medicamentos,
afección médica, etiologías múltiples.
Clasificación:
 Agudo (hrs-dias), persistente (semanas -meses).
 Hipoactivo, hiperactivo, mixto.
Dx diferencial:
 Trastorno del estado de ánimo.
 Estado confuso debido a esquizofrenia.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR Y LEVE:
Leve Mayor
 Deterioro cognitivo leve
 Declinación cognitiva y
funcionamiento modesta.
 Déficit no interfiere con la
independencia.
 Demencia
 Declinación cognitiva
significativo.
 Interfiere con la
independencia.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYORES:
 Son raros en personas menores de 65 años.
 Porcentaje de alineación lineal entre 65-75 años.
 90 años 50% de afectados.
 Datos clínicos: cambio de personalidad, disminuciónde
intereses, apatía, labilidad o superficialidad emocional.
- Síntomas psicóticos.
- Incapacidad de realizar tereas básicas.
- Mutismo yarreactividad (muerte en 1 año).
 Problemas conductuales reportados por familiares:
alteración de memoria, explosiones de ira, conducta
demandante,despertarnocturno,ocultamientodeobjetos,
dificultad de comunicación, formulación de acusaciones,
vagabundeo diurno, higiene deficiente, alucinaciones,
delirios, violencia física, incontinencia, golpes o ataques,
conducta sexual inapropiada.
 Valoración: orientación, memoria, habilidad constructiva,
capacidad de leer, escribir y calcular. 30 puntos, <25
sugiere deterioro, <20 deterioro definitivo. MMSE.
Demencia Delirum
 Crónica e insidiosa
 Sensorio intacto
 Nivel de alerta normal
 Progresiva y empeora
 Común en residencias
de ancianos y hospital
psiquiátrico
 Inicio agudo
 Sensorio obnubilado
 Agitación o estupor
 A menudo reversible
 Común en salas
médicas, Qx y
neurológicas.
Psudodemencia: el Px tiene una enfermedad tratable
(depresión) yno demencia.
SUBTIPOS ETIOLÓGICOS DE TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR Y LEVE:
Gravedad:
 Leve: actividades instrumentales.
 Moderado: actividades básicas de la vida diaria.
 Grave: por completo dependiente.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
Causamascomúndedemencia50-60%,TNCmayor,sedivide
en:
 Probable:evidenciade mutación genética,declinaciónde
memoria yaprendizaje, declinación progresiva.
 Posible: TNC leve, no está presente ninguno.
Inicio insidioso, causa la muerte en 8-10 años, prevalencia de
5% a los 65años, 40%en los 90 años.Síntomas empeorande
manera progresiva.
 Iniciotemprano65añosy menoseiniciotardíomasde 65
años.
 Placas amiloides y marañas neurofibrilares.
 Proteína ü-amiloide42 se agrega en placas  muerte
neuronal.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO FRONTOTEMPORAL:
Enfermedad de Pick, existe una variante conductual (apatía o
desinhibición) y3 del lenguaje 8afasia progresiva primaria).
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS CON CUERPOS DE
LEWY:
25% delos casosde TNCyes progresivo,cambiostempranos
en atencióncomplejayfuncionamientoejecutivo,aprendizajey
memoria, alucinaciones visuales, depresión, delirios.
Disfunción neurovegetativa: hipotensión ortostatica,
incontinencia urinaria.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR:
2da causa mas común de demencia 15-30%, Dx con TNC y
EVC comopatologíaprimaria,cambiosdepersonalidad,estado
de ánimo, abulia ylabilidad emocional.

12. DEBIDO ALESIÓNCRANEOENCEFÁLICA TRAUMÁTICA:
Sepresentademanerainmediataala lesiónocuandorecupera
la consciencia, persiste luego del periodo traumático.
Perdida de la consciencia/ amnesia postraumática /
desorientación yconfusión.
TNC MAYOR O LEVE POR CONSUMO DE SUSTANCIAS:
Persistente. Con el alcohol sueleser leve excepto cuandohay
encefalopatía de Werneicke.
TNC POR VHI:
TNC POR ENFERMEDAD POR PRIONES:
Encefalopatías espongiformes subagudas (E. de Cretzfelt-
Jakob, Sx de Gerstmann-Straussler-Scheinker,insomnioletal).
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
¾ de las px con Parkinson sufrirán TNC mayor, caracterizado
por(apatía, estadodeanimodeprimido,ansioso,alucinaciones,
delirios, cambios de personalidad, trastorno del sueño Rem,
somnolencia diurna excesiva).
MANEJO DE LOS TNC MAYOR Y LEVE:
 Donepezilo 5-10 mg/dia
 Gelantamina 8-25 mg/dia
 Memantina 10-20 mg/dia
 Rivastigmina 15-6 mg/dia
 Tacrina 40-160 mg/dia
Trastornos del sueño:
CICLO NORMAL DEL SUEÑO:
 Etapa 0: periodo de vigilia con ojos cerrados. Ondas alfa
en occipucio 8-13 ciclos por segundo.
 Etapa 1: transición de vigilia a sueño, actividad alfa
disminuye 50%, ondas beta ytheta.
 Etapa 2: dominada por actividad theta y parición de
espigas, y complejos k.
 Etapa3: actividadde ondas deltade alto voltaje, aumento
de tono musculas sin movimientos oculares.
 Sueño REM: movimientos oculares rápidos, reducciónde
tono muscular, fluctuación de FC y FR, tumefacción
peneana yclitoridea.
INSOMNIO:
Se caracteriza por una cantidad y calidad del sueño
insatisfactorio por un periodo de 3 meses, dificultad para
conciliar el sueño o despertar precoz.
Epidemiologia:
 En México 18.8% de la población, mayormente (M).
 En (M)elinsomniodenuevapariciónpuedeaparecerenla
menopausia.
Criterios DxDSM-5:
A. Insatisfacción por la calidad del sueño asociada a: (1 o
mas)
1. Dificultad para iniciar el sueño.
2. Dificultad para mantener el sueño (despertares
frecuentes o conciliar el sueño).
3. Despertarprontoenlamañana conincapacidadvolver
a dormir.
B. Malestar clínicamente significativo.
C. Al menos 3 noches a la semana.
D. Mínimo 3 meses.
E. La dificultadseproduceapesardecondicionesfavorables
para dormir.
 Dificultad para iniciar el sueño: >20-30 min.
 Dificultad para mantener el sueño: permanecer 20-30
min despierto después de haber conciliado el sueño.
 Despertar temprano: despertar 30 min antes del horario
programado o antes de las 6.30 hrs de sueño.
 Insomnio inicial: dificultad para quedarse dormido en el
momento de acostarse.
 Insomnio mantenido del sueño: frecuentes o largos
despertares durante la noche.
 Insomnio tardío: despertar temprano con incapacidad
para volverse a dormir.
Clínica:
 Síntomapredominantedificultadparainiciaromantenerel
sueño.
 Molestias diurnas: malestar general, dificultad de
atención, concentración y memoria, cambio de
rendimiento, alteraciones de animo o carácter,
somnolencia, desmotivación o falta de iniciativa.
Factores de riesgo:
 Temperamentales: ansiedad y preocupación, represión
de emociones.
 Ambientales: ruido, luz, alta o baja altitud.
 Genéticos o fisiológicos: (M), edad avanzada.
 Modificadores del curso: maña higiene del sueño.
Diagnostico:
 Registro de hábitos del sueño.
 Polisomnografía, alteraciones de a fase 1 y disminución
de fase 3 y 4.
 Niveles de cortisol: reactividad al estrés.
 Características del sueño vigilia: hora de acostarse y
levantarse, tiempo de latencia del sueño, periodos de
sueño diurnos, fármacos, alcohol, cafeína.
Dx diferencial:
 T. por consumo de sustancias, hipersomnia.

13. Tratamiento:
 Higiene del sueño.
 Fármacos:
o Benzodiacepinas.
o No benzodiacepinicos.
o Sedante- hipnotico no barbitúrico, hidrato de cloral.
o Antihistamínicos (difenhidramina 25-100 mg)
(doxilamina (25-100 mg).
o Antidepresivo sedante (trazodona 50-200 mg).
HIPERSOMNIA:
Somnolencia excesiva (diurna) ocurre al menos 3 veces por
semana por 3 meses, acompañado de sueño prolongado por
mas de 8 hrs, suele comenzar en la infancia.
Criterios DxDSM-5:
A. Autoinforme de somnolencia excesiva a pesar de un
periodo de sueño de 7 hrs:
1. Periodosrecurrentesdesueñooquedarsedormidoen
el mismo dia.
2. Episodiodesueñoprincipaldemasde9hrs quenoes
reparador.
B. 3 veces por semana por al menos 3 meses.
C. Malestar significativo.
Clínica:
 Sueño recurrente en el dia.
 Episodio de sueño prolongado de mas de 9 hrs, no
reparador.
 Dificultadparadespertaracompañadade despertarbrusco
y confuso.
 Cefalea,
 Somnolencia
 1 o 2 siestas al dia (de 1 hr o mas cada una).
Diagnostico:
 Polisomnografía:disminucióndelsueñodelta,aumento del
numero de despertares, menor latencia REM.
 Dx de exclusión.
Dx diferencial:
 Narcolepsia, T. del sueño relacionado con resoiracon,
insomnio, trastornos del ritmo circadiano.
Tratamiento:
 Higiene yhábitos del sueño.
 Derivado de anfetaminas (somnolencia diurna excesiva):
- Metilfenidato 10-60 mg
- Modafinilo 200-400 mg
- Pemolina
- Dextroanfetamina 20-80 mg/dia
NARCOLEPSIA:
Episodiosrecurrentesdeuna necesidadirreprimiblede dormir.
Al menos 3 veces a la semana, 3 meses.
Etiología:
 Perdida de neuronas hipocretinergicas: hipocretina
neurotransmisor que regula es despertar, vigilia yabre.
 Autoinmune.
 Aplotipo DQB1*0602
 Plimorfismo: receptores de células T.
 Mimetismo molecular: Ag externos y componentes de
neuronas hipocretinergicas.
 Factores infecciosos: influenza interacciones Ag-Ac
especificas del HLAen el cerebro.
Criterios DxDSM-5:
A. Periodos recurrentes de necesidad de dormir.
B. 1 de las siguientes características:
C. Deficienciadehipocretina-1enelLCRinferioroiguala110
pg/ml.
D. Polisomnografía nocturnaconlatenciaREM inferioroigual
a 15 min, latencia múltiple inferior o igual a 8.
Clínica:
 Somnolencia excesiva ante actividades rutinarias.
 Parálisis muscular yalucinaciones en el sueño.
 Sueño fragmentado.
 Aumento de peso en niños 4kg en 6 meses.
 Cataplejía.
 Trastorno de conducta del sueño REM, se pierde atonía
muscular, aparecen gesticulaciones, somniloquios y
movimientos.
Diagnostico:
 Polisomnografía: inicio de sueño REM con rapidez
 LCR: niveles de hipocreatina.
Tratamiento:
Excesiva somnolencia diurna:
 Modafinilo 100-400 mg
 Oxibato sódico 4.5-9 mg
Cataplejía:
 Oxibato sódico
 Tricíclicos (clomipramina)
Fragmentación del sueño:
 Oxibato sódico
 Benzodiacepinas o hipnoticos.

14. Medicina legal 2do parcial
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