clase practica de Psiquiatría con el tema Trastorno obsesivo compulsivo UPLA 2021-1

1. TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
INTEGRANTES: Gutiérrez Quijada Cristopher
Misari Gerónimo Gino
Santillán Campos Geraldine
Vila Chuchon Shiomara
DOCENTE: Dr. Hernán Sinche
CATEDRA: PSIQUIATRIA
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2. CONCEPTOS GENERALES
OBSESIONES COMPULSIONES
PENSAMIENTOS O
IMAGENES
CONDUCTAS O ACTOS
MENTALES
TOC

3. EPIDEMIOLOGIA
TOC 2- 3%
EDAD MEDIA 19.5
AÑOS
Historia y
nosología del
trastorno
obsesivo
compulsivo

4. FACTORES BIOLOGICOS
NEUROTRANSMISORES
Sistema Serotoninérgico:
• Desregulación de la serotonina en aparición síntomas
• Serotoninérgicos son mas efectivos que fármacos que actúan sobre otros sistemas de
neurotransmisores.
• Estudio clínicos analizaron LCR concentraciones de metabolitos de serotonina (5-
HIAA) y afinidad y numero de puntos de unión plaquetaria de la Imipramina tritiada,
que se une a puntos de recaptación de serotonina
• En un estudio la concentración de 5-HIAA en LCR se redujo con el tratamiento de
Clomipramina.

5. Desbalance entre serotonina (5HT) y
la dopamina (DA) , en los circuitos
cortico- estríales, las neuronas de los
núcleos del rafe liberan serotonina
que va hacia el espacio sináptico
dentro de los ganglios basales y
también actúa en los receptores 5TH
localizados en las neuronas
dopaminérgicas, inhibiendo la
liberación de DA.
En el TOC esta inhibición no esta
presente y la excesiva transmisión
dopaminérgica en los ganglios
basales es responsable de la
aparición de ideas obsesivas y las
conductas compulsivas

6. Sistema Noradrenérgico
• Menos evidencias de la disfunción del SND
• Cierta mejoría de los síntomas con clonidina
• Reduce la cantidad de noradrenalina liberada por las terminaciones
nerviosas presinápticas.
Neuroinmunologia:
• Relación (+) entre la infección estreptocócica (B- hemolítico A) y el TOC.
• Desarrollan fiebre reumática, corea de Sydenham y síntomas O-C

7. ESTUDIOS NEUROIMAGEN
• Alteración de la función de los neuro circuitos entre la corteza
orbitofrontal, el caudado y el tálamo.
• PET, aumento en la actividad (metabolismo, flujo sanguíneo) en lóbulos
frontales, ganglios basales (caudado) y circunvolución cingulada.
• Asociada a vías corticoestriadas, (centro de trans. Ansiedad).
• TC, RM, demostraron una reducción bilateral de los caudados.
• Estudios funcionales y estructurales observan efectividad ocasional de los
procedimientos sobre la circunvolución cingulada en el tratamiento del
trastorno

8. • Pacientes con TOC
tienden a mostrar
hiperactividad en la
cabeza del caudado.
• Tratamiento
farmacológico (ISRS)
• Psicoterapia
PET (Tomografía con Emisión de Positrones)

9. NEUROANATOMIA
• Dificultad en el
funcionamiento de los circuitos
frontoestriados
• Inicia corteza orbitofrontal o
cíngulo, envía información que
activa núcleo caudado, a su vez
envía fibras inhibitorias al
globo pálido, dando paso a la
salida de un mensaje
inhibitorio que llega al tálamo,
el cual proyecta de vuelta a la
corteza completando el
proceso.

10. • Un fallo en estructuras podría originar
una desinhibición general. En
consecuencia, se produce un sistema
hiperactivo y reverberante
• Esta actividad excesiva en circuito se
relaciona con la producción de síntomas
asociados con la obsesiones y las
compulsiones
• Cambios en el volumen y funcionalidad
de algunas áreas cerebrales
Corteza prefrontal (orbitofrontal)
Núcleo caudado
Corteza cingulada anterior
Corteza parietal
Giro temporal superior
Ganglios basales
Tálamo
Ínsula izquierda

11. • La Tomografía
Computarizada (TC) y
Resonancia magnética
(RM) han demostrado
una reducción
bilateral de los
núcleos caudados
Tomografía en corte Sagital

13. GENETICO
• Componente genético significativo
• Transtornos en gemeleos ha demostrado de forma consistente una tasa
significativa superior de concordancia en gemelos monocigotos que en
dicigotos.
• DATOS BIOLOGICOS
• Electrofisiologia (EEG) presentan incidencia superior a alteraciones
inespecíficas.
• EEG en el sueño detecto alteraciones semejantes T.D. (reducción latencia
de los movimientos oculares rapidos

14. FACTORES CONDUCTUALES
• Las obsesiones son estímulos condicionados
• Un estimulo neutro se asocia al miedo o ansiedad mediante un
procesos de condicionamiento de la respuesta al emparejarse con
acontecimientos nocivos o producen ansiedad.
• Los objetos y pensamientos previamente neutros se convierten en
estímulos condicionados capaces de provocar ansiedad o malestar.
• Compulsiones se da cuando un individuo descubre cierta acción
reduce la ansiedad vinculada con un pensamiento obsesivo,
desarrolla estrategias activas de evitación en forma de compulsión o
conductas rituales para controlarla

15. FACTORES PSICOSOCIALES
Factores de Personalidad:
• TOC difiere del Trastornos de personalidad O-C, que se asocia
con una preocupación obsesiva por los detalles, el
perfeccionismo y otroas rasgos similares de la personalidad.
• Mayoría de TOC no presentan síntomas compulsivos
premórbidos
• El 15 al 35% pacientes con TOC presentan rasgos obsesivos
premórbidos.

16. Factores Psicodinamicos.
• Introspeccion psicodinámica es muy útil para comprender los
problemas del cumplimiento terapéutico, las dificultades
interpesonales y problemas de personalidad
• Pacientes pueden negarse al tratamiento ISRS y terapia conductual
• Pcientes interesados en mantener los síntomas por beneficios
secundarios (px Varon cuya madre se queda en casa para cuidarle
puede deser inconsientemente seguir sufriendo los síntomas para
atraes su atención)

17. DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
Como parte de los criterios diagnósticos del TOC, sugiere al clínico especificar si el paciente
con TOC muestra una introspección buena o aceptable, poca introspección, o ausencia de ella.
Pacientes con introspección
buena o aceptable
Pacientes con poca
introspección
Reconocen que sus creencias
del TOC son claramente o
probablemente no ciertas.
Piensan que las creencias son
probablemente ciertas
Ausencia de introspección
Están completamente convencidos de
que sus creencias del TOC son ciertas.
Los pacientes con TOC suelen acudir primero a la consulta de otros médicos por sus
síntomas que a la del psiquiatra

18. Es mejor conceptualizar las
obsesiones como pensamientos y
las compulsiones como conductas.
Las obsesiones y las compulsiones
son las características esenciales del
TOC.
Una idea o un impulso importunan
de forma insistente y persistente la
conciencia de un individuo. Las
obsesiones típicas asociadas al
trastorno son pensamientos sobre
contaminación o dudas.
• La obsesión o la compulsión son ajenas al yo.
• La persona que sufre obsesiones y compulsiones suele sentir un intenso
deseo de resistirse a ellas. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los
pacientes presenta poca resistencia a las compulsiones, aunque alrededor del
80% cree que son irracionales.
• A veces, los pacientes sobrevaloran las obsesiones y las compulsiones

19. PATRONES
SINTOMÁTICOS
Contaminación: El patrón más frecuente es la obsesión de contaminación, seguida por el lavado o
acompañada por la evitación compulsiva de objetos presuntamente contaminados.
Los pacientes con obsesiones de contaminación creen que la contaminación se propaga entre los objetos o
entre los individuos al menor contacto.
Duda patológica: La obsesión suele implicar cierto peligro de violencia. Los pacientes tienen una duda
obsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.
Pensamientos intrusivos: se observan pensamientos obsesivos intrusivos sin una compulsión. Dichas
obsesiones son por lo general pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible
para el paciente.
Simetría: es la necesidad de simetría o precisión, que puede inducir a la compulsión de lentitud.
Otros patrones sintomáticos: Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en
los pacientes con TOC. La tricotilomanía y la onicofagia pueden ser compulsiones relacionadas con el TOC,
lo mismo que la masturbación.

21. EXPLORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
➢ En las exploraciones del estado mental, los pacientes con TOC
pueden mostrar síntomas de trastornos depresivos.
➢ Dichos síntomas están presentes aproximadamente en el 50% de los
pacientes.
➢ Algunos presentan rasgos de carácter que indican este trastorno de la
personalidad.
➢ Entre los pacientes casados, el grado de desavenencias conyugales
es superior al habitual.

22. CASO 1

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones
orgánicas
Trastorno de
la Tourette
Otras
enfermedades
psiquiátricas

24. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
En más de la mitad de los
pacientes con TOC, los síntomas
aparecen súbitamente. Se inician
aproximadamente en el 50% al
70% de los pacientes tras un
acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5 a 10
años antes de que soliciten
atención psiquiátrica.
La evolución suele ser larga,
aunque variable; algunos
pacientes experimentan una de
carácter fluctuante y otros,
constante.
En alrededor del 20% al 30% de
los pacientes los síntomas
mejoran significativamente, y en
un 40% a 50% la mejoría es
moderada.
Aproximadamente un tercio de
los pacientes con TOC presenta un
trastorno de depresión mayor, y el
suicidio es un riesgo para todos
los pacientes con el trastorno.

25. TRATAMIENTO

28. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO