1. Dengue
Luciana Nuñez
2º ”B” SEC.

2. Dengue
Generalidades
• Swahili dinga, dyenga o ki denga pepo
- Golpe súbito causado por un espíritu maligno
• América, 1635, Coupe de barre
• 1963, Den-3
• Cuba, 1981, Den-1, Den-2

3. Dengue
Generalidades
•
•
•
•
•
•
México, 1941
1978 reapareció en México
1980-1981, serotipo Den-1
1982, Den-2 y Den-4
1983-1986, Den 1,2,4
1995, semana 32, Den-3

4. Dengue
Definición
Síndrome febril agudo, infeccioso de origen viral, transmitido
por un vector, de curso autolimitado, incapacitante y con riesgo
de complicaciones letales, endo-epidémica, que afecta con
mayor frecuencia a los grupos de población económicamente
activa.

5. Dengue
Epidemiología

6. Dengue
Reinfestación por Aedes aegypti
1930s
1970
2002

7. Dengue
América Latina
México
3er Lugar
Dengue
El Salvador
Puerto Rico 8º Lugar
12,476/100
9º Lugar
11,012/48
Costa Rica
7º Lugar
26,440/318
Colombia
4to Lugar
43,227/4,665
48,436/7,897
Honduras
5º Lugar
33,508/4,180
Venezuela
2º Lugar
80,646/6461
Brasil
1er Lugar
559,954/1541
Bolivia
10º Lugar
7,332/109
Paraguay
6º Lugar
28,182/55
*Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrágica por dengue, en la región de las
Américas Hasta la semana epidemiologica 52, OPS 12 FEBRERO 2008

8. Dengue
México

9. Dengue
México
Casos
AÑO
FD
2001
4,643
FHD
312
2002 13,254 2,159
2003
5,220 1,776
2004
6,243 1,959
2005 17,487 4,418
2006 24,661 5,175
2007* 40,559 7,897
2008**
Año
•Preliminar a la semana 52
** A la semana 12
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica / Secretaría de Salud
1,459
439

10. Dengue
México

11. Dengue
México

12. Dengue
Localidades y hectáreas nebulizadas. México, 1989-2000
Miles de
hectáreas
Año
Fuente: SSA. CNVE-PETV

13. Dengue
Virus del dengue
Grupo Flavivirus
Arbovirus
Cubierto
RNA de cadena
sencilla
4 serotipos (1-4)

14. Dengue
Virus del dengue
•
•
•
•
Proteínas estructurales C, nucleocápside
M, asociadas a membrana
E, envoltura
6 NS, proteínas no estructurales

15. Dengue
Vector
Aedes aegypti
•
•
•
•
•
•
Habita por debajo de 1,800 m
Latitudes 25N y 25S, 35
Oviposición en depósitos de agua
Hembra ingiere virus de sangre
15 días está en g. salivales
Transmisión transovárica

16. Dengue
Vector
Aedes aegypti




Altitud < 1,200 metros
África 2,400 metros
Colombia 2,200 metros
México 1,700 metros.
 Cambios climáticos (995-2003)
 Cada incremento C seguido de aumento 46% casos de
dengue

17. Dengue
Transmisión
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
Viremia
0
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
extrínseca
5
Enfermedad
Humano 1
8
Período de
incubación
intrínseca
12
Días
16
Viremia
20
24
Enfermedad
Humano 2
28

18. Dengue
Manifestaciones clínicas
•
•
•
•
•
•
FASE FEBRIL
3-7 días
Temp mayor de 38.5 grados C
Cefalea, vómitos, mialgia y dolor de las articulaciones.
Petequias, hematomas
Hepatomegalia palpable
• Leve a moderada trombocitopenia y leucopenia
• Moderada elevación de transminasas hepáticas

19. Dengue
Manifestaciones clínicas
• FASE CRÍTICA
• Niños y adultos jóvenes,
• Síndrome de fuga vascular sistémica: aumento de la
hemoconcentración, hipoproteinemia, derrames pleurales y
ascitis.
• Inicialmente: estrechamiento de la presión de pulso.

20. Dengue
Manifestaciones clínicas
• Fase de recuperación
La permeabilidad vascular revierte espontáneamente a las
48 a 72 horas, concurrente con rápida mejoría.
• Segunda erupción.
• Fatiga durante varias semanas
después de la recuperación.

21. Dengue
Manifestaciones clínicas
• Presentación: clásico y hemorrágico.
• El clásico o fiebre por dengue, ocurre en individuos no
inmunes, con un período de incubación de 5-8 días.

22. Dengue
Clásico
• Después de 3 días hay remisión de 2 días seguida por síntomas
de menor intensidad.
• Después de una semana los síntomas desaparecen, pero
continúan con debilidad durante semanas.

23. Dengue
Fiebre hemorrágica por dengue
• Evidencia de sangrado.
• Plaquetas < 100,000.
• Hemoconcentración (aumento Hto 20% o disminución después
de hidratación)
• Poliserositis
• Hipoproteinemia
• Grave, mortalidad de 10%

24. Dengue
Síndrome de choque por dengue
• Fiebre hemorrágica por dengue más
• Presión de pulso disminuída (<20 mmHg).
• Hipotensión o choque.
• Una vez que la hipotensión se presenta, la presión sistólica
disminuye, choque rápido e irreversible y la muerte.
• En transición de la febril a la crítica 4-7.

25. Dengue
Síndrome de choque por dengue
• Signos de deterioro inminente:
vómitos persistentes, dolor abdominal cada vez más
intenso, hepatomegalia, hematocrito alto o
creciente, disminución del recuento de plaquetas, efusiones
serosas, sangrado de mucosas, letargo o inquietud.

26. Dengue
Síndrome de choque por dengue
• Trombocitopenia moderada o grave es común, con nadir
plaquetas por debajo 20 000.
• Raros:
• Insuficiencia hepática, miocarditis,
y encefalopatía, asociada pérdida de plasma.

27. Dengue
Factores de riesgo para dengue hemorrágico
• Nuevo serotipo (variación genética)
• Co-circulación de varios serotipos (hiperendemnicidad)
• Cepa del virus (Rosen, genotipo)
Potencial epidémico: nivel de viremia, capacidad de
infección
• Anticuerpo anti-dengue preexistente (Halstead)
infección previa
anticuerpos maternos en los menores de un año
• Serotipo del virus
DH máximo para DEN-2; DEN-3, DEN-4 y DEN-1

28. Dengue
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1)
– Las personas que han experimentado una infección por virus
de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden
neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo
(homólogo)

29. Dengue
Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus

30. Dengue
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2)
• En una infección subsiguiente, los anticuerpos preexistentes
(heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del
virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus.

31. Dengue
Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

32. Dengue
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3)
• La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso
en el que ciertas cepas formando complejos con anticuerpos no
neutralizantes, ingresan en una mayor proporción de células
mononucleares, aumentando la producción del virus.

33. Dengue
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el
virus se replica
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

34. Dengue
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4)
• Los monocitos infectados liberan mediadores
vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad
vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el
DH y SCD.

35. Dengue
Incremento de probabilidad de DH
Hiperendemicidad
Mayor circulación
de virus
Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas
Mayor probabilidad
de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de
inmunoestimulación
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent

37. Dengue
Laboratorio y gabinete
•
•
•
•
•
•
•
•
BH completa 1 vez por turno
PFHs
ES
QS
Tp, Tpt, INR, cada 24 hrs
Rx de tórax
USG toraco-abdominal
EGO

38. Dengue
Pruebas diagnósticas

39. Señales de alarma:
• Dolor abdominal intenso y
Señales de alerta para dengue hemorrágico
mantenido
• Vómitos persistentes
Cuatro criterios para el DH:
• Cambio abrupto de fiebre
• Fiebre
a hipotermia
• Manifestaciones hemorrágicas
• Cambio en el nivel de
• Excesiva permeabilidad capilar
conciencia (agitación o
• 100.000/mm3 plaquetas
somnolencia)
Señales iniciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número
de plaquetas
• Aumento de hematocrito
Cuándo los pacientes
desarrollan SCD:
• 3 a 6 días después de
la aparición de los
síntomas

41. Dengue
Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Influenza
Sarampión
Rubéola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Endocarditis bacteriana
Otras fiebres hemorrágicas virales

42. Dengue
Tratamiento
• Tratamiento en el hogar
– No hay manifestaciones hemorrágicas
– No hay señales de presión arterial baja o deshidratación
• Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios
– Manifestaciones hemorrágicas
– Presión arterial o hidratación precaria
• Hospitalización
– Señales de alerta de choque inminente o síndrome de
choque por dengue

43. Dengue
Tratamiento
•
•
•
•
•
Dengue clásico
Paracetamol 500 mg cada 8 hrs.
Cetirizina
Líquidos abundantes VO
No medicamentos que alteran función plaquetaria o de la
coagulación:
ASA, Aines, metamizol, naproxeno, clonixinato de lisina.

44. Dengue
Tratamiento
• Dengue hemorrágico
• General, sostén y manejo de la descompensación circulatoria

45. Dengue
Tratamiento
• Dengue hemorrágico
• El volumen necesario es el doble del recomendado de
mantenimiento.
• Calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (peso en
kg - 20)
• Ej: para un paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200
ml
• El volumen de mantenimiento sería 2 x 2200, o 4400 ml
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico: Guías para su Prevención y
Control. OPS: Washington, D.C., 1994: 74.

46. Dengue
Criterios de buena evolución
• Normalización del Hcto
• Gasto urinario mayor 1ml kg hr
• Estabilización de la PA, presión de pulso y FC.

47. Dengue
Criterios de egreso hospitalario
•
•
•
•
•
Ausencia de fiebre durante 24 hr sin uso de antipiréticos
Mejoría visible del cuadro clx
Estabilidad del Hcto
Recuento plaquetario en ascenso, mayor de 50 000
Estabilidad CP

48. Dengue
Prevención
• Temephos
• Piretroides

49. Dengue
Otras terapias
•
•
•
•
•
•
Terapia adyuvante: vasopresores, inotrópicos, TSFR
Cloroquina
Prednisona
Belapiravir
Enfoque orientado al vector
ChimeriVax (Sanofi Pasteur)

50. Bibliografía
• T h e new engl and journal of medicineReview article
Current Concepts, Dengue Cameron P.
Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen
van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget
Wills, M.D., D.M. From
• Programa nacional de vigilancia, prevención y control
del dengue, Dengue y dengue hemorrágico
• Manejo del dengue grave y no grave, SSA 151-08
• Manejo del dengue grave y no grave, guía de
referencia rápida, SSA 151-08