patologia dengue

1. Dengue
Facultad de Medicina Humana “Dr. Manuel Velasco Suárez”

2. Caso clínico
Ficha de Identificación
• Nombre: RMF
• Sexo: Masculino
• Edad: 28 años
• Origen: Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
• Escolaridad: Preparatoria
• Ocupación: Comerciante
• Estado civil: Casado

3. Caso clínico
Antecedentes heredofamiliares
• Contiene carga genética para diabetes tipo II e hipertensión arterial.
Antecedentes personales no patológicos
• Como antecedentes personales no patológicos niega tabaquismo y
alcoholismo, realizó un viaje a Veracruz y regreso a la ciudad una
semana después. Menciona que tres familiares que viajaron con él
presentan síntomas similares.
Antecedentes personales patológicos
• Niega antecedentes médicos personales de importancia para el
padecimiento actual.

4. Caso clínico
Padecimiento actual
• Masculino de 28 años de edad inicia con fiebre de 38° C con 3 días
de evolución, sin predomino de horario y malestar general,
agregándose al día siguiente cefalea de predominio occipital de
moderada intensidad y mialgias. Al cuarto día, presenta fiebre de
39° C, odinofagia leve y vómito en una ocasión. Niega
sintomatología urinaria, no cambios en las evacuaciones ni
dermatosis. Por la persistencia de los síntomas acude a valoración
al servicio de urgencias.

5. Caso clínico
• Exploración física
• A la exploración física presenta signos vitales: FC 100
lpm, FR 18 rpm, TA 110/73, temp. 37°, peso 80 kg, talla
1.77 m e IMC 21.8.
• Masculino de edad aparente igual a la cronológica. Cuello
únicamente con presencia de ganglio ahulado móvil,
menor a 1 cm, en cara lateral izquierda. No presenta
ganglios axilares ni inguinales.

6. Caso clínico
Estudios de laboratorio
• Leucopenia 3,100 y trombocitopenia 43,000
• Bandemia de 6%
• Neutrófilos/linfocitos normal
• Dengue Ac IgG 51 (positivo > 11)
• Dengue Ac IgM 60 (positivo > 11)

7. Caso clínico
Diagnóstico
Infección por virus del dengue.
El diagnóstico es básicamente clínico y se apoya en los hallazgos de
la biometría hemática.

8. Caso clínico
Tratamiento
• Acetaminofen de 500 mg c/6hrs
• Ingesta de abundantes líquidos

9. Dengue
La Organización
Mundial de la Salud
(OMS) estima que el
número de afectados
por dengue se
encuentra entre los
50 millones y los
100 millones de
personas cada año. Medio millón que
necesitan atención
hospitalaria por
presentar una
forma severa de la
enfermedad, con
una mortalidad
del 2,5 %.
El dengue es conocido como
«fiebre rompe-huesos»,
«fiebre quebrantahuesos» y
«la quebradora» en
países centroamericanos.
Dengue», artículo en español en el sitio web
de la Organización Mundial de la Salud.

10. Definición dengue
“el dengue es una sola enfermedad con presentaciones
clínicas diferentes y a menudo con evolución clínica y
resultados impredecibles”.
• Enfermedad transmisión vectorial, de afección
sistémica y dinámica, causada por arbovirus
(virus trasmitidos por artrópodos) del cual existen
cuatro serotipos: DEN-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-
4, pertenecientes al genero flavivirus.
• De 390 millones de infecciones solo 96 millones
son sintomáticas y ocurren 20,000 muertes.

11. Dengue:
- asintomatico
-espectro clinico amplio: manifestaciones no graves o muy graves.
• Período de incubación (de 4 a 10 días) hasta 14 dias, comienza
abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de
recuperación.
• Enfermedad compleja en sus manifestaciones.
• Tratamiento relativamente simple, barato y muy eficaz para
salvar vidas.
• La clave del tratamiento está en detectar temprano la
enfermedad y tener una comprensión de los problemas clínicos
que pueden presentarse en las diferentes fases clínicas.

12. Respuesta inmune:
• Respuesta inmune específica para el serotipo de la
enfermedad que se padece.
• Respuesta inmune cruzada para los serotipos restantes durante 3-6
meses.
• Infecciones por Dengue secundarias:
• Reforzamiento invasivo dependiente de anticuerpos de infecciòn
previa
• inmunocomplejos que activan el Sistema del Complemento y
respuesta linfocitos T: cascada de citocinas.

15. Curso de la enfermedad

16. FASES DEL DENGUE
Fase Febril (2-7 d) Fase Critica (3-7 d) Fase de Recuperación (48-72hrs)
Fiebre alta Repentina Fiebre deciende (37.5°) Reabsorción Gradual de liquido
extravasado
Eritema, Mialgia, Artralgias,
Cefalea
HTO elevadao Mejora el Edo. General
Odinofagia, Hiperemia Faringea y
de conjuntivas
Leucopenia con Neutropeneia Islas Blancas en un mar rojo
Anorexia, Nauseas, Vomito y
diarrea
Disminución de plaqueta Se normalizan los parámetros
bioquimicos
Disminución de G. Blancos Asicitis, derrame pleural
Prueba del torniquete** En niños vigilar, irritabilidad y
letargo
Datos de descompensación

17. Dengue sin signos de alarma
- DSSA
Dengue con signos de alarma
- DCSA
Dengue Grave - DG
Persona vive o viaje últimos 14 días
a zona endémica.
Presenta fiebre 2 a 7 días mas 2 de
los siguientes:
Todo caso de dengue con caída de
la fiebre con uno o mas de los
siguientes:
Todo caso de dengue con una o mas de las
siguientes:
1. Nauseas/Vómitos
2. Exantema
3. Cefalea/dolor retroorbitario
4. Mialgias/artralgias
5. Petequia/Prueba del
torniquete (+)
6. Leucopenia
1. Dolor abdominal intenso
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
(ascitis, derrame pleural,
derrame pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo e irritabilidad
6. Hipotension postural
7. Hepatomegalia > 2cm
8. Aumento progresivo de
hematocrito
1. Choque o extravasación grave con
dificultad respiratoria. Pulso débil o
indetectable, taquicardia, extremidades
frías, llenado capilar > 2 seg, presión de
pulso < 20 mmHg
2. Sangrado grave: hematemesis, melena,
metrorragia, sangrado de SNC
3. Compromiso grave de órganos:
• Daño hepático, transaminasas > 1000
UI.
• SNC (alteracion conciencia)
• Corazón (Miocarditis)
• Otros órganos
Niño con fiebre de 2 a 7 días,
residente o proveniente de zona
endémica, sin foco aparente.

18. – Juan Pérez
Fase Febril :
NS1: Marcador de replicación viral
S: 80% / 20 min
RT – PCR: Determinación de genoma
viral de cuatro serotipos. S: 80 a 90%
E: 100%
Fase Critica: Pruebas serológicas
IgM: Indica primoinfección, si
negativa repetir en 3 semanas (21
días)
IgG: Si positiva infección pasada, si
titulación + 4 veces (1:1280) 
Infección Secundaria reciente
DIAGNOSTICO etiológico POR
LABORATORIO

19. Tratamiento del dengue
•I.- Paracetamol
•II.- Suero oral
•III.- Reposición de líquidos con solución
Hartman o con solución fisiológica 0.9%

20. Esquemas de tratamiento en dengue
• Grupo A:Tratamiento en el hogar en casos de Dengue sin signos de alarma, aumento de
líquidos y suero oral.
• Grupo B 1: Tratamiento de Dengue sin signos de alarma en unidades medicas, por
comorbilidades o riesgo social, con hidratación oral
• Grupo B II: Tratamiento de Dengue con signos de alarma con Reposición de líquidos IV
(Hartman o solución fisiológica)
• Grupo C: Manejo de Dengue Grave, con Reposición de líquidos para Choque o manejo
de hemorragias graves.

21. Manejo de Dengue con signos de Alarma: El paciente
mejorara en 24-48 hrs.
• 1.- Iniciar con solución cristaloide a 10 ml/K/hora
• 2.- Reevaluar FC, Presión Arterial Media PAM, si persiste por debajo de
percentila 50 continuar reposición a 10 ml/K/hora una hora más
• Si la PAM y la FC se encuentra en percentila 50 y diuresis > 1 ml/K/hora
disminuir liquidos de 5-7 ml/K/hora por 2-4 horas
• Reevaluar mejoria de signos de alarma, FC, PAM, diuresis y bajar liquidos de 3-
5 ml/K/hora 2-4 horas

22. Diagnostico diferencial
Fiebre Tifoidea
Zika
Chinkungunya
Sarampión
Influenza
Leptospirosis

23. bibliografia
• Guía de Dengue OPS 2015
• Halstead Scott: Recent advances in understanding dengue. Bethesda USA. Jul 31,
2019https://doi.org/10.12688/f1000research.19197.1
• Halstead SB: Pathogenesis of Dengue. F1000Res.2015, Bethesda, USA
• Arragain L, Dupont-Rouzeyrol M, O ́Connor O, et al. Vertical transmission of dengue virus in
the peripartum period and viral kinetics in newborns and breast milk: new data. J Pediatric
Infect Dis Soc 2016. pii: piw058. Disponible https://doi.org/10.1093/jpids/piw058