Dengue, epidemiologica, definiciones, prevención y control

1. DENGUE EN EL PERÚ:
EPIDEMIOLOGIA, ASPECTOS
CLINICOS, PREVENCION Y CONTROL
Cristian Díaz Vélez, MD, MSc, PhD.
Médico Epidemiólogo
Presidente de la Red Peruana de Salud Colectiva

2. Puntos clave
• Cerca de 500 millones de personas en las Américas están actualmente en riesgo de contraer dengue.
• La incidencia del dengue se ha incrementado en las Américas en las últimas tres décadas, en tanto pasó de
16,4 casos por 100 mil personas en los años 1980, a 218,3 casos cada 100 mil durante la década 2000-2010.
• En 2013, un año epidémico para la región, se registraron 2,3 millones de casos y una incidencia de 430,8
cada 100 mil. Se registraron también 37.692 casos de dengue grave y 1280 muertes en el continente.
• Los cuatro serotipos de dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DEN-V 4) circulan a lo largo de las Américas y en
algunos casos circulan simultáneamente.
• La infección por un serotipo, seguida por otra infección con un serotipo diferente aumenta el riesgo de una
persona de padecer dengue grave y hasta morir.
• El mosquito Aedes aegypti está ampliamente distribuido en las Américas. Sólo Canadá y Chile continental
están libres de dengue y del vector. Uruguay no tiene casos de dengue, pero tiene el mosquito Ae. Aegypti.

4. Región de las Américas
• En la Región de las Américas, entre la semana epidemiológica (SE) 1 y
la SE 52 de 2022, se notificaron 3.125.367 casos1 de arbovirosis.
• Del total de casos, 2.811.433 (90%) fueron casos de dengue, 273.685
(8,7%) casos de chikunguña y 40.249 (1,3%) casos de Zika.
• En 2023, entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 21, se
notificaron 2.216.405 casos de arbovirosis.
• Del total de casos, 1.994.088 (90%) fueron casos de dengue, 213.561
(9,6%) casos de chikunguña y 8.756 (0,4%) casos de Zika.

6. Alertas de dengue en el mundo
https://www.healthmap.org/dengue/es/

7. Ciclo biológico es favorecido por las altas temperaturas,
periodos de lluvia, la humedad
Asia tropical
América Central
América del Sur
Caribe
Aedes aegypti

8. VECTOR
 La transmisión es principalmente vectorial por mosquitos de la familia
Culicidae y del género Aedes (silvestre y la transmisión urbana) como el
Aedes aegypti.
 Otros especies : Ae. albopictus, Ae. africanus y Ae. polynesiensis. El
vector Ae. hensilli se identificó durante la epidemia de Zika en la isla de
Yap en 2007.*
 El principal vector en América que actualmente transmite el virus es el
mosquito Aedes aegypti.

9. Distribución del Aedes aegypti (áreas sombreadas en rojo) en el continente
americano en 1970, al final del programa de erradicación del mosquito y en 2002.

19. VECTOR
• El principal vector es el Aedes aegypti.
• Pasa tiempo en las casas o alrededor de ellas.
• Es un mosquito huidizo y silencioso, de hábitos
diurnos, que reposa habitualmente sobre superficies
oscuras y pica preferentemente durante las últimas
horas del atardecer y las primeras del amanecer.
• Vuela bajo, como máximo a 1 metro de distancia del
suelo, por ello pica principalmente en las piernas,
tobillos o pies.
• Se torna infectante de 8 a 12 días después de
alimentarse con sangre de una persona infectada y
así continua durante toda su vida (45 días).

21. Factores de riesgo propuestos para el
dengue con signos de alarma
• Cepa del virus
• Anticuerpo anti-dengue preexistente
• infección previa
• anticuerpos maternos en los menores de un
año
• Genética del huésped
• Edad

22. Factores de riesgo para el dengue con
signos de alarma (continuación)
• Mayor riesgo en infecciones secundarias
• Mayor riesgo en localidades con dos o más
serotipos en circulación simultánea a altos
niveles (transmisión hiperendémica)

23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Choque
Sangrado
Reabsorción
de sobrecarga
Deshidra
tación
Daño de órganos
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma

24. Factores Virales
•La patogenicidad del virus depende
de:
•Carga Viral
•Virulencia de la cepa.

25. Carga Viral se correlaciona con la fuga
vascular y con la trombocitopenia
Libraty et al, JID, 2002

26. La fuga plasmática en el Dengue y
Dengue Grave está asociada con
niveles elevados de citoquinas en
plasma.

27. Órgano Efectos endotelio
vascular*
Efecto clínico
Pleura
 Permeabildad vascular
Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derrame pericárdico
Alvéolo Hemoptisis
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos
reproductivos
Menorragia, sangrado
transvaginal
Cerebro Lesión Encefalopatía
Ref. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99
Fisiopatología : Manifestaciones clínicas

28. Inaparente
Fiebre
indiferenciada
Dengue y dengue
grave
Dengue es una sola
ENFERMEDAD

29. Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• Después de un periodo de incubación de 7 días, la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
✓Fase febril
✓Fase Critica
✓Fase de Recuperación

30. Curso del Dengue
✓Fase febril: Duración 3 a 4 días
-Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)
-Dolores articulares u osteomusculares
-Cefalea
-Dolor retroocular
-Malestar general

31. • Al disminuir la fiebre los pacientes pueden
mejorar o empeorar
• Aquellos que mejoran tienen DENGUE SIN
SIGNOS DE ALARMA
• Aquellos que empeoran van a manifestar signos
de alarma: DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA

32. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma marcan el inicio de la fase
critica
• Los signos de alarma son el resultado de la
extravasación de plasma por aumento significativo
de la permeabilidad capilar

33. Signos de alarma
1. Dolor abdominal
intenso y continuo
2. Dolor torácico o
disnea
3. Vómitos persistentes
7. Decaimiento
excesivo o lipotimia
5. Derrame seroso al
examen clínico ( Ascitis,
pleural o pericardico)
6. Disminución de la diuresis
(disminución del volumen
urinario)
4. Disminución brusca de
temperatura o hipotermia
9. Hepatomegalia o ictericia
8. Estado mental alterado
( somnolencia /inquietud/
irritabilidad/ convulsión)
10. Disminución de
plaquetas o incremento de
hematocrito
9. Hepatomegalia

34. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Dengue con signos de alarma puede evolucionar a
dengue severo con:
✓Escape severo de plasma que lleva al choque (choque
por dengue) + distréss respiratorio
✓Sangrado severo
✓Daño severo de órganos
• El período de escape de plasma, clínicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

35. 37
Fase de recuperación y convalecencia
✓La reabsorción gradual de fluidos a partir del
compartimiento extravascular ocurre en las
siguientes 48–72 horas.
✓Aumenta la sensación de bienestar, se
estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.
✓Puede aparecer el clásico exantema de “islas
blancas en un mar rojo”

36. Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”

37. 39
Fase de recuperación y convalecencia
✓El Hematocritocto se estabiliza o puede
disminuir por el efecto de dilución al
reabsorverse los líquidos que extravasaron.
✓El recuento de leucocitos usualmente comienza
a aumentar enseguida después de la disminución
de la fiebre.
✓La recuperación de las plaquetas es más tardía
que el de los leucocitos.

38. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Caso probable de dengue (sin signos de alarma): Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de
evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes
aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al menos dos de las siguientes
manifestaciones:
✓ Dolor ocular o retro-ocular
✓ Mialgias
✓ Cefalea
✓ Artralgia
✓ Dolor lumbar
✓ Rash/exantema (erupción cutánea)
✓ Nauseas/vómitos

39. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Caso dengue con signos de alarma: caso probable de dengue sin signos de alarma que presenta
uno o más de las siguientes manifestaciones:
✓Dolor abdominal intenso y continúo
✓Dolor torácico o disnea
✓Derrame seroso al examen clínico o por estudio de imágenes (Ascitis, derrame pleural o
derrame pericárdico)
✓Vómitos persistentes
✓Disminución brusca de temperatura o hipotermia
✓Sangrado de Mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea)
✓Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
✓Decaimiento excesivo o lipotimia
✓Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión o escala de
Glasgow menor de 15).
✓Hepatomegalia.
✓Aumento progresivo del hematocrito

40. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Caso dengue grave: Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma que presenta por lo
menos uno de los siguientes signos:
✓Signo o signos de choque hipovolémico
✓Sangrado grave, según criterio clínico
✓Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación
✓importante de plasma.
✓Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)

41. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Caso confirmado de dengue: Todo caso probable de dengue que cumpla cualquiera de los
siguientes criterios:
• a) Resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:
✓Aislamiento viral por cultivo celular
✓qRT-PCR con 1 a 5 días de tiempo de enfermedad.
✓ELISA Antígeno NS1
✓Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra mediante ELISA, para zonas
endémicas a dengue.
✓Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser
tomada después de los 14 días del inicio de síntomas, para zonas donde no hay transmisión
de dengue (estos casos deben tener una investigación epidemiológica).
• b) Confirmación por nexo epidemiológico: Solo en situación de brote donde se ha comprobado la
circulación del virus. Todo caso probable que no dispone de una muestra para diagnóstico de
laboratorio y que reside cerca o ha tenido contacto con una o más personas, que tienen o han
tenido la enfermedad.

46. 52%
68%

49. EN EL PERÚ
201 casos

52. De los 36 casos letales por dengue registrados en dos hospitales de los departamentos de Piura y
Lambayeque durante el año 2017, la realización la Autopsia Verbal, se logró concretar la entrevista con
27 familiares de primer grado.
Gráfico N° 5. Línea de tiempo de las demoras en el proceso de atención de casos letales por
dengue en dos hospitales de EsSalud, de los departamentos de Piura y Lambayeque, durante el
año 2017.
Nuestros resultados respecto a la primera demora
contrastan con un estudio realizado en Colombia
(2015), el cual describe realización de campañas
de prevención por los establecimientos de salud e
información de la enfermedad por parte de su
población, sin embargo también se describe
ignorancia acerca de la posibilidad de
gravedad de la enfermedad(15). Este último punto
es reflejo del escaso conocimiento por la
población, de síntomas menos frecuentes de
dengue que a su vez están asociado a
gravedad(30). Dentro de lo que involucra la
segunda demora, en ningún caso se acudió a
personal no médico, menos de la quinta parte se
automedicó y la minoría de casos decidió no
buscar ayuda médica desde el inicio de los
síntomas, este último punto contrasta con los
resultados obtenidos de otro estudio, donde
asocian este retraso como una explicación de los
casos graves o fatales(15,18).
15. Ardila Pinto F, Martínez S, Fuentes M, Borrero E. Análisis de las demoras en salud en personas que enfermaron de gravedad o fallecieron por dengue en cinco ciudades de Colombia. Physis Rev Saúde Coletiva. junio
de 2015;25(2):571-92.
30. Gutiérrez C, Montenegro-Idrogo JJ. Conocimiento sobre dengue en una región endémica de Perú. Estudio de base poblacional. ACTA MEDICA Peru. 2018;34(4):283–288.

61. N° PREGUNTAS BIEN CONTESTADAS
1,1%
11,3%
3,4%
28,4%
33,4%
15,3%
6,3% 0,8%
Frecuencia de las preguntas bien contestadas respecto al conocimiento en prevención de
dengue en los pobladores del distrito de Tumán, 2017.
77,6%
Objetivo de educar a la población
joven sobre la higiene de una
comunidad, y su relación con el
control y la prevención de las
enfermedades transmitidas por
vectores

65. El control químico, que se usa comúnmente, no parece estar asociado con
reducciones sostenibles de las poblaciones de mosquitos a lo largo del
tiempo. De hecho, al contribuir a una falsa sensación de seguridad, el control
químico puede reducir la eficacia de las intervenciones educativas destinadas a
alentar a la población local a eliminar los criaderos de mosquitos.
Bouzid M, Brainard J, Hooper L, Hunter PR. Public Health Interventions for Aedes Control in the Time of Zikavirus- A
Meta-Review on Effectiveness of Vector Control Strategies. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Dec 7;10(12):e0005176. doi:
10.1371/journal.pntd.0005176. PMID: 27926934; PMCID: PMC5142773.

70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8234266/

71. CONCLUSIONES
• La epidemia del dengue no es exclusivo de Perú, hay en América Latina y muchos
países del mundo.
• Las causas son múltiples: cambio climático, Yaku, fenómeno del Niño Costero,
inundaciones, etc.
• La epidemia no es sólo dengue: influenza AH1N1, leptospirosis, etc.
• A inicios del año 2023, el mosquito Aedes aegypti se encontraba presente en 22
departamentos del país.
• 20/25 regiones a nivel nacional registran casos de dengue.
• Según el Instituto Nacional de Salud (INS), los serotipos circulantes de dengue
actualmente en los departamentos a nivel nacional son DENV-1, DENV-2 y DENV-
3.
• La fase de prevención primaria no es suficiente, debemos buscar prevención
secundaria (diagnostico temprano) y terciaria (identificación de signos de alarma).
• La terapia debe basarse en el control de la fiebre sin usar AINES ni corticoides,
hidratación y vigilancia de los signos de alarma en la fase critica.

72. GRACIAS…!