VIH en urgencias

VIH EN URGENCIAS
Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo
R2 de Medicina de Urgencias
H.G.Z. No. 6
Curso de Especialización en
Medicina de Urgencias para
médicos de base
IMSS-UNAM

VIH en Urgencias
Generalidades
 El VIH sigue siendo uno de los agentes infecciosos más mortíferos del mundo:
en los tres últimos decenios se ha cobrado más de 25 millones de vidas.
 En 2011 había unos 34 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras
oscilan entre 31,4 y 35,9 millones).
 En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de
personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/ Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo
H.G.Z. No. 6

VIH en Urgencias
Generalidades
 La estabilización de la inmunidad de los pacientes con infección por el
VIH, secundaria al tratamiento con inhibidores de las proteasas, ha supuesto un
descenso de sus complicaciones clínicas.
 La mayoría de las manifestaciones del VIH son debido a infecciones oportunistas
y a la inmunosupresión ocasionada por los ART.
 En los Estados Unidos el 73% de los pacientes con VIH son hombres, 18%
mujeres y 1% niños.
H.G.Z. No. 6
S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con
infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.

VIH en Urgencias
Generalidades

VIH en Urgencias
Fisiopatología
H.G.Z. No. 6
VIH
CD4 en
linfocitos T
Glicoproteína
120
Se une a
receptores
CCR5 o
CXCR4
Favorece
replicación del
virus
1as 24 hs hay
inoculación a
nivel local y
linfática
A los 7 días el
virus se ha
diseminado
por vía
linfática
Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in the
Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392

VIH en Urgencias
Fisiopatología
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VIH
8 a 30 días hay
una
replicación
masiva
El total de
virus se
duplica cada 8
horas
Síndrome
retroviral
agudo
Translocación
Bacteriana por
disminución
de CD4 en
intestino
Anticuerpos
Anti-VIH CD8
4 A 10
semanas
postinffeccion
cede la
replicación

VIH en Urgencias
Fisiopatología
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VIH en Urgencias
Manifestaciones Clínicas
Síntomas Sistémicos
 La fiebre es un de los síntomas mas frecuentes
 Generalmente es debida a infecciones oportunistas, neoplasias y fármacos
 Cuando persiste por mas de 4 semanas se denomina “de origen desconocido”
 Otros síntomas son la debilidad y la perdida de peso:
 Diarrea
 Infecciones
 Malabsorción o VIH
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VIH en Urgencias
Síntomas Sistémicos
 Wasting Syndrome: Perdida de peso de mas del 10% en 30 días sin causa
justificada.
 Adenopatías:
 Si son < 1 cm debidas a hiperplasia folicular
 Si son mayores pueden ser debidas a tuberculosis, Sarcoma
Kaposi, leshmaniasis o LNH.
 Esplenomegalia: puede ser por TB esplénica, leshmaniasis visceral o
hiperesplenismo
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VIH en Urgencias
Infección primaria por VIH
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Ocurre de 2 a 6 semanas
después de exposición inicial
La fiebre ocurre por la tarde y
responde a antipiréticos
Se puede confundir con cuadro
viral común

VIH en Urgencias
Manifestaciones orales
 Candiasis oral
 Leucoplaquia oral pilosa
 Gingivitis
 Enfermedad periodontal
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VIH en Urgencias
Manifestaciones orales
 Ulceras orales
 Sarcoma Kaposi oral
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VIH en Urgencias
Síntomas Digestivos
 La disfagia/odinofagia
o El tratamiento es de
acuerdo al agente causal
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Cándida CMV
Herpes Mycobacterias

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Síntomas Digestivos
 Diarrea 50 a 90 %
 Perdida de peso
 Dolor abdominal
 Sx hepatobiliares
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Síntomas Respiratorios
 La neumonía por
pneumocystis 80%
 TBP 75%
 Cryptocucus
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VIH en Urgencias
Síntomas Neurológicos
 Puede haber déficit
neurológico progresivo
sensitivo o motor
 Crisis comiciales
 Hipertensión intracraneal
 Alteraciones de la
conciencia
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VIH en Urgencias
 Tienen una incidencia de 75
a 90%
 Cryptococcus neoformans
 Toxoplasmosis
 Encefalopatía por VIH
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VIH en Urgencias
 Linfoma
 Medicamentos
 Neuropatía por VIH en los
pies 50%
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VIH en Urgencias
Manifestaciones Cardiológicas
 Generalmente es un
hallazgo de la autopsia en el
75%
 Aparece en estadios
avanzados con CD4< 200
 Pericarditis o derrame
pericárdico
 Miocardiopatía dilatada
H.G.Z. No. 6
Catherine A. Marco, MD, FACEPa, Richard E. Rothman, MD, PhD, FACEPb.
“HIV Infection and Complications in Emergency Medicine”
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 367–387

VIH en Urgencias
Manifestaciones Oftalmológicas
 Afecta hasta un 80% de los
pacientes
 Retinitis por CMV
 Uveítis autoinmune
 Retinopatía por VIH
 Herpes zoster oftálmico
H.G.Z. No. 6
Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.
Siamak Moayedi, MD
Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271

VIH en Urgencias
Manifestaciones Cutáneas
 Molusco contagioso
 Sarcoma Kaposi
 Dermatitis seborreica
H.G.Z. No. 6
Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.
Siamak Moayedi, MD
Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271

VIH en Urgencias
Manifestaciones Hematológicas
Anemia
 Anemia 1.3 al 95%
 Es ocasionada por
medicamentos (zidovudina)
 Reticulocitosis > 2% indica que
medula esta afectada
 El tratamiento debe ser
inmediato
H.G.Z. No. 6
Sara B. Scott, MD “Emergency Department Management of
Hematologic and Oncologic Complications in the Patient Infected with HIV”

VIH en Urgencias
Neutropenia
 Es frecuente en Px con VIH
 Tiene mediana o nula importancia
 También es ocasionada por
medicamentos ART
 Puede ser causa de infecciones
oportunistas
 Uso antibióticos empiricos
H.G.Z. No. 6

VIH en Urgencias
Trombocitopenia
 Raramente se asocia a sangrado
 Puede ser causada por:
a. TTP
b. Síndrome urémico
c. Infección oportunista
d. Medicamentos
e. Abuso de alcohol
H.G.Z. No. 6

VIH en Urgencias
Exposición a VIH/ETS
 Los trabajadores de la salud tienen
gran riesgo.
 Los victimas de abuso sexual
pueden infectarse
 Se debe de tomar en las primeras 72
horas post exposición
 Se debe de seguir de 2 a 4 semanas
si se tolera
H.G.Z. No. 6
Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”
Emergency Medicine Clinics Of North America
Volume 18 * Number 4 * November 2000

VIH en Urgencias
Exposición a VIH/ETS
 La PEP ha reducido hasta en un 79%
la infección en trabajadores de la
salud.
 En caso de abuso sexual se debe de
dar profilaxis para otras ETS.
H.G.Z. No. 6
Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”
Emergency Medicine Clinics Of North America
Volume 18 * Number 4 * November 2000

GRACIAS
H.G.Z. No. 6
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Medicina de Urgencias para
médicos de base
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