Dr. Rene Arita

1. Manejo clínico del paciente
VIH hospitalizado con
enfermedad oportunista
Dr. Rene Arita
Fellow de
Infectología
Hospital Roosevelt

2. Introducción
• La valoración inicial de la persona recién diagnosticada de
infección por el VIH es un momento complejo en el que se
deben cubrir múltiples objetivos.
• Es muy importante establecer una sólida relación médico-
paciente.
• En esta primera valoración el médico realizará una
entrevista minuciosa, dirigida a la obtención de datos
clínicos, sociodemográficos, laborales, personales y
familiares.

3. • Los procedimientos esenciales para la evaluación clínica inicial
del paciente con infección por el VIH son: antecedentes
personales y familiares, antecedentes de salud, enfermedad
actual, anamnesis por órganos y aparatos, exploración física y
exploraciones complementarias iniciales.

4. Historia clínica
Enfermedad
actual.
Cronológica,
específica,
detallada Antecedente
Origen,
profesión,
laboral,
hábitos,
viajes,
animales
Hábitos
tóxicos:
tabaco,
alcohol y
drogas
Sexual:
Practicas
sexuales,
número de
parejas
sexuales, IRS
Antecedentes
patológicos
Exámen
físico
completo

5. Infecciones oportunistas
• Son aquellas que se presentan generalmente como
consecuencia de la severa inmunodepresión en pacientes con
infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• La incidencia suele ser varias veces mayor respecto a la
población general e incluso respecto a poblaciones con otras
causas de inmunodepresión.

6. • El nivel de inmunodepresión especialmente con CD4 < 200 células/mL
es el principal factor de riesgo para la ocurrencia de estas.
• Sin embargo, también se ha descrito una mayor incidencia de IO entre
pacientes con VIH con recuentos de CD4 mayor a 500 cél./mL.

7. Valor de CD4 Complicaciones
Mayor de 500 Linfadenopatia generalizada
Candidosis vaginal
Infecciones bacterianas
Meningitis asépticas
200-499 Neumonía neumococica
TB pulmonar
Herpes Zoster
Criptosporidiosis
NIC
Sarcoma de Kaposi
PTI
Leucoplasia vellosa oral
50-199 Neumonía P. jirovecci
Herpes zoster y simple
Candidosis oral y esofágica
Criptocococis e histoplasmosis
Coccidiodomicosis
Menor de 50 MAC, Toxoplasmosis cerebral, CMV

8. Enfermedades Oportunistas

9. • El TARV ha reducido significativamente la morbilidad y
mortalidad asociada al VIH y ha transformado al VIH en una
enfermedad crónica.
• Esto es posible si ciertas condiciones se cumplen:
• TARV se inicia temprano, independientemente del nivel de CD4 y se
logra una viremia suprimida de manera permanente.
• Esto resulta en la persistencia de morbilidad y mortalidad
asociadas a inmunodepresión por el VIH

10. • IO, son todavía un motivo frecuente de consulta e ingreso
hospitalario, tanto en el debut de la enfermedad como en
pacientes que tienen su diagnóstico hace varios años pero que,
por diversas razones, no se encuentran bajo TAR o lo han
abandonado

11. Características de las personas que
atienden personas viviendo con
VIH.
El segundo requerimiento es: Conocimiento.
No es un requerimiento ser especialista en Enfermedades Infecciosas para brindar atención a PVVS.
No trabajar en SIDA solamente por las oportunidades de investigación.
Capacidad de trabajar en equipo.
Hacer del estudio una herramienta indispensable en nuestro trabajo.
El primer requerimiento es: Compromiso.

12. Factores que nos hacen pensar en VIH
• Personas menores de 55 años con Herpes Zoster.
• Candidiasis Oral
• Tuberculosis
• Micosis sistémicas Severas: Criptococo, Histoplasmosis,
Coccidioidomicosis.
• Cáncer de Cérvix (Especialmente invasivo)
• Historia de Its
• Púrpura Trombocitopenia
• Demencia temprana o Neuropatía Periférica en personas Jóvenes.
• Neumonía Recurrente, etc.

13. Entradas
• Paciente no conocido por infección
VIH
• Ofrecer prueba de entrada
• Si positiva: CD4 y CV
• Abordaje de IO según órgano
afectado

14. • Paciente conocido por infección VIH
• Conocer valor de CD4 y CV
• Esquema de tratamiento utilizado y fecha de
inicio
• IO previas
• Profilaxis utilizadas

15. Abordaje multidisciplinario
Médico
y
enfermera
Farmacéutico
y Nutrición
Psicología y
trabajador
social
Educador
par
Persona

16. Indicaciones deingreso
• Fiebre de causa no establecida
• Intolerancia a la vía oral
• Candidiasis esofágica
• Gastroenteritis
• Inestabilidad hemodinámica
• Hemorragia
• Diarrea
• Deterioro del estado general
• Pérdida de peso sostenida >10% en controles sucesivos
• Alteraciones neurológicas
• Convulsiones, focalización, polineuropatía, trastornos de conducta y compromiso,
compromiso del
estaod de conciencia

17. PATOLOGIAS SEGÚN EL CONTEO DECD4
SIDA

18. Servicios de
Encamamiento:
- Emergencia
- Medicinas
- Cirugía
Atención Multidisciplinaria con el
paciente hospitalizado

19. Actividades diarias con el paciente hospitalizado

20. Tos+ fiebre
CD4
menor de
200,
fiebre no
identificad
a
Ingreso
Tos seca,
fiebre
mas
disnea
Saturacion
de O2
menor de
90
Rayos
x
anormal
.
PCP

21. Tos+ fiebre
CD4
menor
de 50
Tos mas
disnea
Visceromegalia
FA alta
Alteraciones
hematologicas
Histoplasmosis

22. Tos+ fiebre
CD4
bajo
Tos, fiebre,
perdida de
peso,
sudoración
nocturna
Factor
epidemiológico
Baciloscopia,
genxpert
Radiología
anormal
TB

23. Alteraciónneurológica

24. LCR

25. Síndrome focal

26. Síndrome esofágico

27. Diarrea crónica

28. Fiebre yVIH

29. Conclusiones
• Todo el abordaje siempre debe ser en equipo.
• Las IO no se presentan solas.
• Siempre orientar los diagnósticos en base a: nivel de
CD4, epidemiologia, factores de riesgo, contactos,
etc.
• Cuando veascascos…piensa encaballos.!