Presentacion de caso clinico de paciente con debilidad y abordaje clinico del mismo

1. Generalized Weakness in a 23-year-Old Woman
Greg P. Hansen, DO, Christo T. Philip, MD, Larissa I. Velez, MD, FACEP
CME Realesed: 07/22/09 Medscape
www.medscape.org/viewarticle/706184
Traducción: Dr. José Alejandro Manzo Castillo.
Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R1 Medicina de Urgencias
Hospital General de Zona No.6 IMSS
Cd. Juárez, Chihuahua

2. Una mujer de 23 años de edad que acude al servicio de urgencias (SU) con
padecimiento actual de 3 días de evolución, caracterizado por debilidad muscular
generalizada y vómitos de contenido gástrico. Refiere que ha estado vomitando 1-2
veces al día, sobre todo al despertar. La emesis no parece estar asociado con la
ingesta de alimentos. Comenta que ha presentado hematuria intermitente, sin
ningún tipo de dolor en el flanco o disuria.
APP Cólico renal hace 8 meses
Rinoplastia cosmética hace 2 años,
ALERGICOS Y TOXICOMANIAS Preguntados y negados
AGO: Su último período menstrual fue hace 1 mes.
Hace poco se mudó a Estados Unidos desde México, trabaja como camarera.
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3. DEBILIDAD
• Se define como una disminución de la fuerza
física o energía
• A menudo multifactorial
• Distinguir trastorno neuromuscular vs trastorno
no neuromuscular
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4. Las categorías de los trastornos neuromusculares:
ROTS NORMAL
TROFISMO NORMAL O NORMAL
TONO
BABINSKY
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5. Manual CTO de Medicina y Cirugia 8ª Edicion
Cap 01 Introduccion: Anatomia, semiologia y fisiologia del Sistema Nervioso
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6. Las categorías de los trastornos NO neuromusculares:
INFECCIOSAS
ENDOCRINAS
METABÓLICAS
TOXICOLÓGICAS
REUMATOLÓGICAS
PSIQUIÁTRICAS
CARDIACAS
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7. En el examen físico:
Temp :37,2 ° C.
Frecuencia de 75 latidos por minuto.
T/A:112/60 mm Hg,
Frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto
Saturación de oxígeno del 98% .
Ella parece incómoda y cansado en general, pero está alerta y orientada. La exploración de
pares craneales normales, pupilas isocoricas, normorreflexicas, mucosa oral bien hidratada
cardio respiratorio normal. Su abdomen es blando a la palpación, sin masas. Las extremidades
sin edema y los pulsos radiales presentes y normales. La piel y tegumentos normales . La
exploración de la fuerza muscular revela 2/5 en extremidades superiores e inferiores, con
hiporreflexia generalizada, los signos de Babinski Hoffman negativos. Exploración dedo a la
nariz, la coordinación y la marcha no puede ser evaluada como consecuencia de su debilidad
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8. Los resultados de los para clínicos realizados son los siguientes:
La prueba de embarazo positiva.
Glucosa en suero de 97 mg / dl
Hb de 13,4 g / dl (134 g / l).
Gasometria : pH de 7,25, pCO2 de 22 mm de Hg, pO2 de 100 mm
de Hg, HCO 3 de 9 mEq / l .
EGO un pH de 7,0, con sangre moderada, nitratos negativos, y
presencia de escasos leucocitos.
Se solicito US renal y ECG.
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9. Sodio de 138 mEq / L
Potasio de 1,6 mEq / L
Cloro de 116 mEq / L
Nitrógeno ureico (BUN) de 12 mg / dl
Creatinina de 0,83 mg / dl
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10. La ecografía renal muestra una
imagen de nefrocalcinosis.
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11. El ECG de la paciente mostró muy prominentes ondas "U", que son
clásicamente asociados con hipokalemia, en los casos en que la onda U es
más alto que la onda T, la hipokalemia es severa.
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12. Generalized Weakness in a 23-year-Old Woman
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13. Generalized Weakness in a 23-year-Old Woman
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14. Complejo Sindromatico:
Embarazo
Sindrome Emético
Sindrome de debilidad motora
Acidosis Metabólica
Hipokalemia
Nefrocalcinosis
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15. Diagnostico: Acidosis Tubular renal tipo I
El diagnóstico de la acidosis tubular renal distal tipo I se realizó
sobre la base de la presentación del paciente de debilidad
profunda, la historia de cólico renal, ECG hallazgos compatibles
con hipokalemia severa, la ecografía renal muestra nefrocalcinosis,
y gasometría arterial muestra una profunda acidosis metabólica. La
hiperemesis del embarazo fue sin duda el factor desencadenante a
la progresión de la hipokalemia a un nivel crítico.
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16. Diagnostico: Acidosis Tubular renal tipo I
 Es una enfermedad autosómica dominante.
Se origina por lesión de la célula intercalada del túbulo colector cortical.
Esta lesión produce una acidosis metabólica debido a la incapacidad de
eliminar hidrogeniones en orina, por lo que el pH en orina es alcalino.
La hipokalemia ocurre por que hay un exceso de cloro libre y esto
condiciona que haya secreción de potasio para neutralizarlo.
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17. Diagnostico: Acidosis Tubular renal tipo I:
Hay hipercalciuria por salida de carbonato de calcio del hueso
para quelar la acidosis, lo que genera litiasis renal en combinacion
con los nivelos bajos de citrato.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª Edición
Cap. 11. Trastornos tubulares y quísticos.
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18. Tipos de Acidosis tubulares renales
Manual CTO de Medicina y Cirugia 8ª Edicion
Cap 11. Trastornos tubulares y quisticos.
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19. Bibliografía:
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª Edición
Cap. 11. Trastornos tubulares y quísticos.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª Edición
Cap. 01 Introducción: Anatomía, semiología y fisiología del Sistema Nervioso.
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CME Realesed: 07/22/09 Medscape
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Traducción: Dr. José Alejandro Manzo Castillo.
Rosen’s Emergency Medicine
Concepts and Clinical Practice Mosby Elsevier Editors
Chapter 11 Weakness
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20. Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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