clase residencia

1. JORNADAS DE ACTUALIZACION EN INFECTOLOGIA
SINDROMES CLINICOS ASOCIADOS AL VIRUS VIH
INMUNOPROFILAXIS EN INMUNOSUPRIMIDOS
Dr. Gustavo A. Echenique
Medico infectologo
Ultrasonografista

2. SINDROMES CARDIACOS
• EL COMPROMISO CARDIACO FUE DESCRIPTO
POR 1RA VEZ EN 1983 A PARTIR DEL
HALLAZGO DE SARCOMA DE KAPOSI
MIOCARDICO EN AUTOPSIAS.
• LA PREVALENCIA DE COMPROMISO CARDIACO
EN PACIENTES CON SIDA VARIA DEL 28 AL 73%
SEGÚN EL ESTUDIO REALIZADO. ES MAYOR
CON NIVELES DE CD4 IGUAL O INFERIORES A
200 (ENFERMEDAD AVANZADA)
G. ECHENIQUE

3. Anales de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Compromiso cardíaco en el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. Primer reporte nacional
GERMÁN VALENZUELA1, ÓSCAR GUERRA2, FRINE SAMALVIDES2,
RAÚL CASTILLO1, FÉLIX MEDINA2, EDGAR GLORIA1
1Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú.
2Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú.

4. Resumen
Objetivo: Conocer los patrones de compromiso cardíaco en pacientes infectados
por el virus de inmunodeficiencia humana en estadio SIDA. Material y Métodos:
Estudio prospectivo de pacientes ambulatorios del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen (HNGAI), que incluyó una evaluación de los parámetros
clínico-epidemiológicos, así como una evaluación ecocardiográfica realizada
entre marzo de 2002 y marzo de 2003. Resultados: Ciento treinta y dos pacientes
fueron evaluados. Tuvieron 40,4 años en promedio (DE 8,7). La mediana del
tiempo de diagnóstico fue 48 meses (RIQ 50) y recibieron terapia antiretroviral
63,6%. Los patrones de compromiso cardíaco fueron agrupados en disfunción
diastólica (DD) en 28,8%, disfunción sistólica en 3,0%, y derrame pericárdico en
9,1%. La DD se asoció a una historia de internamientos anteriores así como a
una mayor edad. Conclusiones: Encontramos un alto porcentaje de
anormalidades cardíacas en pacientes ambulatorios con SIDA. La DD fue el
hallazgo más frecuente.

5. Miocarditis Pericarditis Endocarditis S. Kaposi
Linfoma Arritmias
IAM
Tetralogía
de Fallot
G. ECHENIQUE

6. Oculares
• Neuropatía óptica asociada al SIDA
• CMV
• HVZ
• Toxoplasmosis
• Lúes
• Criptococo
G. ECHENIQUE

7. Ginecología
• ETS
• Herpes genital
• Vaginitis
• EPI
• Alteraciones del ciclo menstrual
• CA
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8. • A pesar de que de las manifestaciones clínicas
características del SIDA ninguna es
autoinmune, estos pacientes pueden
presentar manifestaciones reumatológicas con
mayor frecuencia que la población general,
describiéndose en hasta en el 40% de los
pacientes.(3-5)
MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS EN
PACIENTES VIH.
G. ECHENIQUE

9. • Resulta de este modo paradójico que un paciente
inmunosuprimido presente una alta frecuencia de
autoinmunidad. Sin embargo, existen varios
mecanismos que pueden explicar esta situación:
destrucción de LT reguladores (CD4+CD25+);
mimetismo molecular entre proteínas del virus y
moléculas propias.

10. • Por otro lado, los pacientes infectados
presentan una hipergammaglobulinemia
policlonal, responsable de la alta tasa de
autoanticuerpos (con o sin implicancia clínica
y patogénica). Por último, muchas de estas
manifestaciones autoinmunes ocurren en el
contexto de un síndrome de reconstitución
inmune (SRI) posterior a la instauración de la
HAART.

11. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS EN
PACIENTES VIH.
• Artritis
• Afección ósea
• Miopatías
• Vasculitis
• Sindrome seco
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12. Artralgias
2. Artritis
• Poliartritis asociada al VIH
• Pelviespondilopatías
– A. Psoriática
– Sd Reiter
– Artritis reactivas
• Artritis séptica
• Artritis reumatoídea
3. Síndrome de Sjögren símil
4. Miopatías
5. Vasculitis
6. LES
7. Síndrome de linfocitosis difusa infiltrativa (DILS)
8. Síndrome antifosfolípidos
9. Autoanticuerpos
10. Manifestaciones secundarias a la terapia
antirretroviral altamente efectiva (HAART).
MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS EN
PACIENTES VIH.

13. CAUSAS DE MIOPATIAS EN
PACIENTES VIH(+)
• Asociadas al VIH y a condiciones relacionadas
– Polimiositis por VIH
– Síndrome de linfocitosis difusa infiltrativa (DILS)
– Síndrome de emaciación
– Miastenia y fatiga crónica
• Complicaciones musculares de la terapia antirretroviral
altamente efectiva (HAART)
• Otras: infecciones oportunistas, vasculitis, piomiositis, linfomas,
rabdomiolisis.
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14. VASCULITIS Y VIH
1. Sin asociación:
-– Enfermedad de Behçet
– Churg-Strauss
– Crioglobulinemia mixta (virus hepatitis C)
– Púrpura de Schönlein-Henoch
– Vasculitis de grandes vasos
– Granulomatosis de Wegener
2. Rabdomiolisis por drogas
3. Infecciosas
– Citomegalovirus (gastrointestinal, pulmón, sistema
nervioso ([SNC]), piel)
– Treponema gondii (SNC)
– P jirovecii (pulmonar)
– Hepatitis B (poliarteritis nodosa)
4. Facilitadas por el VIH
– Poliangeiitis microscópica
– Poliarteritis nodosa no asociada a virus hepatitis B
– Kawasaki símil
– Angeítis primaria del SNC.
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15. COMPLICACIONES
MUSCULOESQUELETICAS POR HAART
Artritis: estavudina, lamivudina, saquinavir
• Mialgias y poliartralgias: lamivudina, zidovudina,
indinavir, saquinavir
• Miopatías: zidovudina, estavudina (acidosis láctica)
• Necrosis avascular de la cadera: inhibidores de
proteasa
(controversial)
• Monoartritis: indinavir
• Osteopenia y osteoporosis: inhibidores de proteasa.
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16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1. http://www.unaids.org/en/HIV-data/2006GlobalReport/default.asp
• 2. Fuente: INE, Chile. Estimaciones y proyecciones de población 1984-
1990; 1990-2005.
• 3. Berman A, Espinoza L, Diaz JD, Aguilar JL, Rolando T, Vasey FB, et al.
Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Am
J Med 1988; 85:59-64.
• 4. Medina-Rodriguez F, Guzman C, Jara LJ, Herminda C, Alboukerk D,
Cervera H, et al. Rheumatic manifestations in human immunodeficiency
virus positive and negative individuals: a study of 2 populations with
similar risk factors. J Rheumatol 1993; 20:1880-4.
• 5. Medina F, Perez-Saleme L and Moreno J. Rheumatic Manifestations of
Human Immunodeficiency Virus Infection. Infect Dis Clin N Am 2006;
20(4):891-912.
• 6. Calabrese LH and Stanley JN. Viral Arthritis. Infect Dis Clin N Am 2005;
19(4):963-980.
G. ECHENIQUE

17. Adenomegalias
• Linfoma
• TBC
• MOTT
• Toxoplasmosis
• Chagas
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18. FOD
• TBC
• MOTT
• Salmonella
• Brucella
• Lues
• Criptococo
• Leishmania
• CMV
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19. Sistema Nervioso
SNC
Focales
Toxoplasmosis
Linfoma cerebral 1rio
LMP
Tuberculoma
Criptococoma
Herpes
ACV
No Focales
Demencia asociada al SIDA
Metabólicas
CMV
Asociada a infección aguda VIH
Meninges
Tuberculosis
Criptococosis
Linfomatosa 2ria
Aséptica
Médula espinal
Mielopatía vacuolar
Aguda por infección viral
Linfoma epidural
S. N. Periférico
Asociado al VIH
Mononeuritis Múltiple
CMV
AZT
Tóxicas (DDI, Isoniazida)
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20. Gastrointestinal
Disfagia
Esofagitis por cándidas
E. Herpética
E. CMV
Sarcoma de Kaposi
CA epidermoide
Diarrea
Salmonella
Shigella
MAC
CMV
Cryptosporidium
Isospora B.
Virus entéricos
VIH
Giardia
Campylobacter
Hepatitis
VHB
VHC
Herpes
CMV
MOTT
Cándida
Sarcoma de Kaposi
Fármacos
Pancreatitis
Fármacos
CMV
Criptococosis
Linfoma
CMV
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21. Renal
• Nefropatía asociada al VIH
• Glomeruloesclerosis segmentaria focal
• G. mediada por inmunocomplejos
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22. Metabólicas
• Hipotálamo-hipófisis
• Tiroides
• Paratiroides
• Suprarenales
• Gónadas
• Páncreas endócrino
• Metabolismo energético
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