En España se diagnostican alrededor de 3200 nuevos casos de VIH cada año, principalmente en hombres jóvenes. Se estima que entre el 25-30% de las personas con VIH en España no conocen su diagnóstico y son responsables del 50-70% de las nuevas infecciones. La atención primaria juega un papel clave en la detección temprana a través del cribado oportunista y la evaluación de conductas de riesgo, así como en la prevención a través de la educación y promoción de métodos de

1. VIH
EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Casandra Cantera López MIR-3
C.S. El Greco – Getafe 22.01.2014

2. SITUACIÓN ACTUAL
3210 nuevos casos.
Tasa 8,5/100.000 habitantes.
85% hombres con edad media de 36 años.
48% de los nuevos diagnósticos.
Diagnósticos TARDÍOS

3.  Se estima que en España hay entre 120.000 y 150.000
personas con VIH.
 Se estima que un 25-30% de los seropositivos
desconocen que están infectados por VIH y se piensa
que son responsables del 50-70% de las nuevas
infecciones.

9. Diagnóstico tardío
 CD4 < 350 células/microlitro.
 Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/microlitro al
diagnóstico o el diagnóstico de VIH coincide con el de
SIDA.

12. PARTIENDO DE ESTOS DATOS…

13. PAPEL A.P. EN EL
DIAGNÓSTICO
Y
PREVENCIÓN VIH

14. CRIBADO VIH
 Tema controvertido.
 VIH cumple “criterios” de cribado de otras
patologías, es decir:
 Enfermedad grave que puede diagnosticarse
precozmente.
 Tratamiento beneficioso ( transmisión)
 Pruebas de screening fiables y baratas.
 Resulta una intervención coste-efectiva en
población no diagnosticada que represente más del
0,1% de la población total.

15.  Recomendaciones CDC (revisión 2011):
 Pacientes con ITS y TBC.
 Embarazadas.
 Rutinario en todos los pacientes entre los 15 y 64
años independientemente del motivo de consulta,
salvo que el paciente se niegue.

16. CRIBADO-PAPPS 2012
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
- Mujeres embarazadas o que desean tener un hijo.
- Personas con signos o síntomas indicativos de
infección por VIH o enfermedad característica de
sida.
- Personas que han compartido material para inyección
de drogas.
- Personas afectadas de otras ITS.
- Contactos sexuales de infectados por VIH.

17. - Personas con múltiples contactos sexuales y sus
parejas.
- Personas que han tenido relaciones sexuales sin
protección en países de alta prevalencia.
- Personas con TBC u otra infección que pudiera
sugerir inmunodepresión.
 Test ELISA + test de confirmación y repetir en 3-6
meses.

18. INDICACIONES SEROLOGÍA
1. DETECCIÓN CONDUCTAS DE RIESGO
2. SOSPECHA CLÍNICA
3. OTRAS SITUACIONES

19. SOSPECHA CLÍNICA
 ITS (incluyendo EPI)
 Lesiones mucocutáneas severas o recurrentes
(dermatitis seborreica, herpes zóster, condilomas
acuminados, leucoplasia oral vellosa, candidiasis oral y
vulvovaginitis persistente o con mala respuesta a
tratamiento…)
 Tuberculosis.
 Fiebre prolongada, sudor nocturno, pérdida de peso
inexplicable.
 Linfadenopatía generalizada persistente.

20.  Neumonía bacteriana persistente.
 Alteraciones hematológicas no explicables por otras
causas.
 Displasia cervical moderada/graveo o carcinoma in
situ.
 Diarrea persistente.
 Síndrome mononucleósido.
 Úlceras crónicas de >1 mes de evolución.
 VHC y VHB aguda o crónica.

21. OTRAS SITUACIONES
 Embarazo o deseo gestacional.
 Por iniciativa del paciente.
 Parejas que no quieren utilizar métodos barrera.
 Postexposición.
 Valorar indicaciones en pacientes que provienen de
áreas con elevada prevalencia.

22. EXPOSICIÓN
 OCUPACIONAL
 Debe comenzarse profilaxis antes de las 6 horas del incidente
y siempre en las primeras 72h.
 Valorar situación paciente (serología, carga viral…)
 Duración recomendada es de 28 días.
 NO OCUPACIONAL
 Valorar beneficios y riesgos.
 Exposiciones repetidas.

23. Riesgo contagio según tipo de
exposición
TIPO EXPOSICIÓN RIESGO ESTIMADO CONTAGIO
TRANSFUSIÓN UNIDAD SANGRE 90-100%
PERCUTÁNEO (SANGRE) 0.3%
MUCOCUTÁNEO (SANGRE) 0.09%
COITO ANAL RECEPTIVO 1-2%
COITO ANAL ACTIVO 0.06%
COITO VAGINAL (MUJER) 0.1-0.2%
COITO VAGINAL (HOMBRE) 0.03-0.14%
SEXO ORAL A HOMBRE 0.06%
MUJER-MUJER UROGENITAL Sólo 4 casos registrados
MATERIAL INYECCIÓN 0.67%
VERTICAL (SIN PROFILAXIS) 24%

24. TEST DIAGNÓSTICOS
 PRUEBAS RÁPIDAS
 ELISA
 WB
 PCR

25. Bibliografía
 http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/G
 http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/
 http://www.unaids.org/es/resources/documents/2013/
 http://gtt-vih.org/aprende/publicaciones?from=15
 http://www.cdc.gov/hiv/spanish/risk/other/occupational.html
 http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs
/prevencion_ap.pdf
 Prueba VIH gratuita
 http://www.cruzroja.es/vih/donde-hacerse-prueba-VIH.html