GUÍA DE ENFERMEDADES BACTERIANAS

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GUÍA DE ENFERMEDADES BACTERIANAS

  1. 1. GUÍA DE ENFERMEDADES BACTERIANAS ANÁLISIS CLÍNICO I Esta Guía de Enfermedades Bacterianas es un documento de apoyo para los estudiantes de la Carrera de Bioquímica y Farmacia para reforzar sus conocimientos sobre determinada enfermedad causada por una gama de bacterias. 2015 CUARTO “A” UTMACH 03/02/2015
  2. 2. AUTORES MARCO ROBLES JOHANNA LOAYZA ESTEFANIA OCHOA JEANET OCHOA VECENTE ORELLANA PATRICIA MOROCHO EVELYN SEGARRA ALLISON MACÍAS RAIZA RAMÓN ARELIS ROGEL CARMEN MUÑÓZ ADRIANA VILLOTA
  3. 3. GUÍA DE ENFERMEDADES BACTERIANAS
  4. 4. BACTERIAS GRAM + ENFERMEDADES BACTERIANAS BACTERIAS GRAM - Estafilococos, Estreptococos, Bacillus, Clostridium, Corinebacterias, micobacterias Enterobacterias (Salmonella, Shigella, Escherichia, Yersinia), Neisserias, Helicobacter pylori, Pseudomonas, Haemophilus, Chlamydia, Espiroquetas (Treponema, Borrelia, Leptospira).
  5. 5. CONTENIDO INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 6 ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM POSITIVAS ................................... 7 STAPHYLOCOCCUS ............................................................................................................... 7 STREPTOCOCCUS.................................................................................................................. 9 BACILLUS .............................................................................................................................. 12 CORYNEBACTERIUM ........................................................................................................... 12 CLOSTRIDIUM ....................................................................................................................... 13 MICOBACTERIAS.................................................................................................................. 18 ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ............................... 20 ENTEROBACTERIAS-ESCHERICHIA .................................................................................. 20 ENTEROBACTERIAS-SALMONELLA.................................................................................. 21 ENTEROBACTERIAS-SHIGELLA......................................................................................... 24 ENTEROBACTERIAS-YERSINIA.......................................................................................... 24 HELICOBACTER PYLORI ..................................................................................................... 28 NEISSERIAS........................................................................................................................... 29 VIBRIOS.................................................................................................................................. 31 HAEMOPHILUS...................................................................................................................... 32 ESPIROQUETAS-TREPONEMA ........................................................................................... 35 ESPIROQUETAS-BORRELIA................................................................................................ 38 ESPIROQUETAS-LEPTOSPIRA ........................................................................................... 40 PSEUDOMONAS.................................................................................................................... 43 CHLAMYDIA........................................................................................................................... 45 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 53
  6. 6. 6 INTRODUCCIÓN Una infección bacteriana es definida como la presencia de una bacteria dentro de un hospedero vivo. Una infección no es sinónimo de enfermedad, podemos estar colonizados por la flora de nuestro organismo y no estar enfermos. Se dice que se encuentra por una infección cuando hay repuesta por parte del hospedero. (Koneman, 2006) La patogenia es la propiedad que tiene un microorganismo para producir enfermedad. La virulencia es la patogenicidad y depende del microorganismo como del hospedero y su integración. (Koneman, 2006) Las características del microorganismo son de suma importancia para la patogenia. Estos deben tener la capacidad para adherirse a las superficies epiteliales o mucosas del huésped lo ual logran gracias a estructuras llamadas adhesinas que se encuentre en la superficie bacteriana. Las bacterias pueden llegar a atravesar estas barreras y multiplicarse invadiendo otros tejidos. La producción de sustancias denominadas factores de virulencia (capsula, toxinas enzimas) por partes de la bacteria, les permite evadir los mecanismos inmunológicos del huésped y lograr dicha replicación. En algunos casos pueden hasta la sangre causando infeccione. (Tortora, 2007) Entre los factores de virulencia más importantes se encuentran las toxinas, que se dividen en dos grupos: exotoxinas y endotoxinas. Las exotoxinas son proteínas termolábiles o actividades por enzimas proteolíticas. (Tortora, 2007). Cuando ocurre la lisis celular, la exotoxina se libera y es cortada por enzimas proteolíticas resultando dos cadenas polipeptídicas, una pesada y una liviana. Las endotoxinas son lipopolisacaridos exclusivamente por bacterias gramnegativos. Son termoestables y tiene una toxicidad baja en comparación con las exotoxinas, pueden causar desde fiebre hasta hipertensión arterial. (Tortora, 2007).
  7. 7. 7 ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM POSITIVAS STAPHYLOCOCCUS Los estafilococos son células esféricas, habitualmente dispuestas en racimos irregulares parecidos a racimos de uvas, crecen con rapidez sobre muchos tipos de medios y son metabólicamente activos, fermentan carbohidratos y producen pigmentos que varían desde el color blanco hasta el amarillo intenso. Al Gram se evidencia como una cocácea Gram positiva de 1 µm dispuesta en racimos, aunque también se le puede evidenciar en cadenas cortas o diplococos. El género Staphylococcus contiene más de 30 especies. Pero los de importancia clínica son tres: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus. STAPHYLOCOCCUS AUREUS Forma parte de la flora normal de la piel en la piel y las fosas nasales. Se estima que el 20% de la población humana son portadores a largo plazo de Estafilococo dorado. Puede causar una variedad de enfermedades, desde infecciones menores de la piel, como: granos, impétigo, forúnculos, foliculitis, celulitis, abscesos. Enfermedades potencialmente mortales como: neumonía, meningitis, osteomielitis, endocarditis, síndrome de shock tóxico (SST), Bacteriemia y la sepsis. SÍNTOMAS Las infecciones de la piel por SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Algunos lugares comunes son las piernas, los glúteos, la ingle y la nuca. Por lo general, el SARM aparece como una protuberancia o área infectada que puede ser roja, estar hinchada, ser dolorosa, estar caliente al tacto o contener pus. Si usted o algún familiar experimentan estos signos y síntomas, cubra el área con una venda y póngase en contacto con su profesional de la salud. Es especialmente importante que se contacte con su profesional de la salud si los signos y síntomas van acompañados de fiebre. DIAGNÓSTICO Por medio de la de Tinción de Gram y por el examen microscópico del contenido del absceso o del tejido infectado Forúnculo o también llamado nacido causado por Staphylococcus aureus
  8. 8. 8 TRATAMIENTO En la actualidad las cepas más habituales de estafilococo aureus son resistentes a la penicilina, por lo que los antibióticos que muestran una mayor eficacia para combatir al estafilococo son los aminoglucósidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina, siendo la rifampicina y la vancomicina los que presentan más efectividad. STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Es parte de la flora comensal de la piel y en consecuencia se considera parte de la flora humana. Aunque el Estafilococo epidermidis no suele ser patógeno, los pacientes con sistemas inmunes comprometidos son a menudo blanco de desarrollar una infección. Estas infecciones pueden ser tanto nosocomiales o adquiridas en la comunidad, pero que representan una amenaza mayor para los pacientes del hospital. SÍNTOMAS Algunos síntomas que pueden ser comunes a todas las infecciones por Staphylococcus epidermidis incluyen fiebre, fatiga, dolor o sensibilidad en el lugar del implante, respiración rápida, latidos rápidos del corazón y sudoración. DIAGNOSTICO Toma de muestra de la lesión: Ej.: pus de herida, punción o drenaje absceso, punción pleural, hemocultivo, etc. Examen directo de la muestra con tinción de Gram cocáceas Gram (+) → Siembra de la muestra en agar sangre Incubación 18-48 horas a 37°C, observación de colonias y pruebas para identificación: Catalasa, coagulasa, DNasa, fermentación de manitol, sensibilidad a novobiocina TRATAMIENTO Las cepas de Estafilococo epidermidis a menudo son resistentes a los antibióticos como penicilina, amoxicilina, y meticilina. El fármaco de elección es a menudo la Vancomicina, a la que Rifampicina o un Aminoglucósido suelen agregarse. El lavado de manos se ha demostrado ser la base reducir la propagación de la infección por Estafilococo epidermidis. STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS Es una especie de los estafilococos coagulasa negativos. Su relevancia radica en que está a menudo implicado en las infecciones del tracto urinario, siendo un agente bastante frecuente junto con Escherichia coli. Estafilococo saprophyticus es resistente a la Novobiocina, una característica que se utiliza en la identificación para distinguirlo del Estafilococo epidermidis, que es también coagulasa negativo pero Novobiocina sensible. Los pacientes con infección del tracto urinario causado por Estafilococo saprophyticus generalmente se presentan con la cistitis sintomática. Los signos y síntomas de afectación renal también son a menudo registrados. El sedimento de orina de un paciente con infección urinaria causada por Estafilococo saprophyticus tiene una apariencia característica bajo el microscopio pero los métodos químicos de detección de bacteriuria no siempre tienen éxito en el diagnóstico de infección urinaria causada por el mismo. SÍNTOMAS Algunos de los síntomas de esta bacteria son:
  9. 9. 9 - Sensación de ardor al orinar. - Necesidad de orinar con más frecuencia que de costumbre. - “Goteo” después de orinar. - Sensación de hinchazón con dolor de gran nitidez en la parte inferior del abdomen. - Dolores durante la relación sexual (No es especifico de Estafilococo saprophyticus). DIAGNÓSTICO La mayoría de los diagnósticos de infecciones del tracto urinario por staphylococcus saprophyticus comienzan con una muestra de orina. La orina por lo regular es estéril, por lo que la presencia de bacterias es un indicador de que algo está mal Tratamiento Los antibióticos como el fluxloxacillin, trimetoprim y la nitrofurantoína han demostrado ser efectivos contra la bacteria staphylococcus saprophyticus. Sin embargo, estas bacterias son resistentes al antibiótico novobiocina, por lo que no será de ayuda para este tipo de infecciones. STREPTOCOCCUS Microorganismos de forma esférica u ovoide, dispuestos en cadenas más o menos largas o en pares. Forman parte de la flora respiratoria y digestiva del hombre. Las diferentes clasificaciones propuestas para diferenciar este grupo heterogéneo de microorganismos se basan en una serie de características como, hemólisis en agar sangre, composición antigénica, características del crecimiento o reacciones bioquímicas. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA La faringitis estreptocócica es una infección provocada por unas bacterias denominadas Streptococcus pyogenes, es muy frecuente entre niños y adolescentes. Las bacterias que provocan la faringitis estreptocócica se encuentran en las secreciones nasales y faríngeas de las personas infectadas, de modo que actividades normales como estornudar, toser o estrechar la mano a una persona infectada pueden ser posibles vías de contagio. SÍNTOMAS Los síntomas de la faringitis estreptocócica incluyen fiebre, dolor abdominal y enrojecimiento e inflamación de las amígdalas, durante aproximadamente 3 días. Estos síntomas pueden incluir: - Placas rojas y blancas en la garganta. - Dificultad para tragar.
  10. 10. 10 - Ganglios linfáticos del cuello inflamados, sensibles o dolorosos al tacto. - Amígdalas rojas e inflamadas. - Dolor de cabeza. - Dolor en las lumbares (parte inferior de la espalda). - Fiebre. - Malestar general, inquietud o sensación de tener “mal cuerpo”. - Pérdida del apetito y náuseas. DIAGNÓSTICO En la mayoría de los casos, los médicos recetan antibióticos durante unos 10 días para tratar la faringitis estreptocócica. Aproximadamente durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico. Se le practicará una prueba rápida para detectar los estreptococos en la misma consulta, utilizando una torunda de algodón para extraerle una muestra de las secreciones de la parte posterior de la garganta. Esta prueba ofrece resultados en sólo cinco minutos o se puede analizar un exudado de la garganta (cultivo) para observar si estas bacterias proliferan allí. Los resultados se demorarán uno o dos días. TRATAMIENTO La faringitis estreptocócica no tratada generalmente se cura en pocos días; el método con antibióticos acorta la duración en caso de enfermedad aguda en alrededor de dieciséis horas. La razón principal para realizar este tipo de tratamiento es reducir el riesgo de complicaciones como fiebre reumática o abscesos retrofaríngeos;5 los antibióticos son efectivos si se suministran dentro de los nueve días desde el inicio de los síntomas. Los analgésicos —como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol— ayudan considerablemente a paliar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. Los antibióticos se toman para prevenir problemas de salud infrecuentes pero más serios, como la fiebre reumática. Generalmente primero se ensaya con penicilina o amoxicilina. Los antibióticos se deben tomar durante 10 días ESCARLATINA La escarlatina en una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos, es producida por las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A. SÍNTOMAS El cuadro comienza con fiebre alta de aparición abrupta, superior a los 38°C, inflamación de las amígdalas o la faringe, adenopatías (inflamación de los ganglios del cuello), y otros síntomas como escalofríos, dolores articulares en todo el cuerpo, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, dolores muy fuertes de estómago y dolor e inflamación de garganta. El exantema, que es el síntoma más evidente de la escarlatina, aparece de uno a cinco días después del comienzo de la fiebre. DIAGNÓSTICO Cultivo de exudado faríngeo. El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección estreptocócica del grupo A de las vías
  11. 11. 11 respiratorias superiores. Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal. Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deberá realizar exudado faríngeo. TRATAMIENTO El antibiótico de primera elección es la penicilina, que puede ser oral como la penicilina V o la amoxicilina, o intramuscular como la penicilina benzatina. Una alternativa para pacientes alérgicos a la penicilina es la eritromicina. El tratamiento debe durar al menos diez días, dado que un tratamiento inadecuado puede ocasionar complicaciones. NEUMONÍA NEUMOCÓCICA La enfermedad neumocócica es una severa infección bacteriana causada por el Estreptococo pneumoniae, también conocido como neumococo. Esta bacteria también puede causar neumonía, meningitis o una infección del torrente sanguíneo (bacteriemia). SÍNTOMAS Los síntomas generalmente incluyen fiebre repentina y temblores o escalofríos. Otros síntomas comunes pueden incluir dolor de cabeza, tos, dolor en el pecho, desorientación, falta de aire, debilidad y ocasionalmente, rigidez de cuello. DIAGNÓSTICO Los doctores pueden diagnosticar la enfermedad neumocócica por el tipo de síntomas que presenta el paciente y por cultivos de laboratorio específicos de esputo, sangre o líquido espinal. TRATAMIENTO Un tratamiento inmediato con antibióticos, como penicilina o cefalosporina, suele ser efectivo. Sin embargo, a través de todo Estados Unidos hay informes de una cantidad cada vez mayor de variedades de neumococo resistentes a la penicilina. Sí existen dos tipos de vacuna actualmente en uso, una de las cuales está aprobada para ser utilizada en niños menores de dos años de edad. Ambas vacunas son seguras y disminuyen la ocurrencia de la enfermedad. La vacuna neumocócica combinada es recomendable para todos los niños menores de 24 meses de edad y para niños entre 24 y 59 meses de edad que tengan alto riesgo de contraer la enfermedad. Los niños mayores y los adultos con factores de riesgo pueden recibir la vacuna polisacárida neumocócica. Los pacientes en categorías de alto riesgo deberían preguntar por la vacuna neumocócica a los prestadores de atención de salud o a su departamento de salud local.
  12. 12. 12 BACILLUS CARBUNCO Es una enfermedad infecciosa debido a un tipo de bacterias llamadas Bacillus anthracis. La infección en los humanos compromete con mayor frecuencia la piel, el tracto gastrointestinal o los pulmones. SÍNTOMAS Los síntomas de carbunco cutáneo comienzan de 1 a 7 días después de la exposición: - Se desarrolla una úlcera con picazón. Esta úlcera puede ampollarse o formar una úlcera (llaga) negra, generalmente es indolora, pero a menudo está rodeada de hinchazón. - Con frecuencia se forma una costra, la cual luego se seca y se desprende al cabo de dos semanas. La cicatrización completa puede tardar más tiempo. Síntomas del carbunco por inhalación: - Comienza con fiebre, malestar, dolor de cabeza, tos, insuficiencia respiratoria y dolor torácico. - Se puede presentar shock y fiebre posteriormente. DIAGNÓSTICO Un cultivo de piel y tal vez una biopsia se hacen en las úlceras cutáneas. La muestra se examina bajo un microscopio para identificar el germen del carbunco. Los exámenes pueden abarcar: - Hemocultivo - Tomografía computarizada o radiografía del tórax - Punción raquídea para verificar si hay infección en el líquido cefalorraquídeo - Cultivo de esputo Las muestras de líquido o tejido se pueden enviar a un laboratorio especial para realizar más pruebas, entre ellas, PCR, inmunofluorescencia e inmunohistoquímica. TRATAMIENTO Los médicos a menudo comienzan el tratamiento con ciprofloxacina más otro fármaco, administrado por vía intravenosa. La duración del tratamiento es de alrededor de 60 días. El carbunco cutáneo se trata con antibióticos orales, por lo regular durante 7 a 10 días. Generalmente se utilizan doxiciclina y la ciprofloxacina. CORYNEBACTERIUM Este género pertenece a la Familia Corynebacteriaceae y posee un gran número de especies, dentro de las cuales las más frecuentes en medicina humana son C. diphteriae C. urealitycum y C. jeikeium. Son bacilos y cocobacilos grampositivos, catalasa positiva, aerobios estrictos, que se agrupan en empalizada y en letras chinas. La denominación del género significa “bacteria con forma de maza” debido a que es frecuente observarlas con un extremo más grueso que el otro. Pueden aparecer formando parte de la flora normal y en ocasiones pueden ser patógenos.
  13. 13. 13 DIFTERIA Es una enfermedad infecciosa aguda epidémica, debido a la exotoxina proteica producida por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la aparición de falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores SÍNTOMAS Difteria respiratoria: la bacteria ingresa por vía respiratoria, coloniza orofaringe; en respuesta a la infección el organismo produce una pseudomembrana, la bacteria liberación la toxina la cual actúa a distancia produciendo daños locales y a distancia en riñón, miocardio, nervios y músculo estriado. El paciente puede fallecer si no se realiza el tratamiento adecuado. Difteria cutánea: la bacteria ingresa por picaduras de insectos y los pacientes se convierten en reservorios o autoinoculación por rascado. La difteria nasal: afecta a zona anterior de las fosas nasales. Hay secreciones serosanguinolentas y formación de la pseudomembrana. La difteria laríngea y traqueobronquial: se caracteriza por signos de obstrucción respiratoria y puede ocasionar la muerte en horas. En raras ocasiones pueden aparecer cuadros de difteria cutánea, en los que no suele haber signos de toxemia. DIAGNOSTICO Toma de muestra: pseudomembrana Identificación: Se realiza valorando el aspecto de las colonias en el medio de Loeffler y agar sangre telurito y se confirma con pruebas bioquímicas. Detección de la toxina: Por inmunodifusión (test de Elek) o PCR. TRATAMIENTO Se basa en la neutralización de la toxina con antitoxina diftérica. Previamente debe de hacerse un estudio de hipersensibilidad a las proteínas de suero de caballo. Como antibióticos se emplean Penicilina G o eritromicina. CLOSTRIDIUM Clostridium es un género de bacterias anaerobias, bacilos Gram positivas, parasitas y saprófitas algunas de ellas, que esporulan, y son móviles, en general por intermedio de flagelos perítricos. CLOSTRIDIUM DIFFICILE Es una bacteria que causa diarrea y cuadros intestinales más graves, tales como la colitis. SÍNTOMAS - Diarrea acuosa (al menos tres deposiciones diarias por dos o más días) - Fiebre - Pérdida del apetito - Náuseas
  14. 14. 14 - Dolor o molestia abdominal DIAGNÓSTICO Exámenes coprológicos: Una muestra de sus evacuaciones intestinales es enviada al laboratorio para examinarla. Exámenes de sangre: Una muestra de sangre puede mostrar signos de una infección. Colonoscopía o sigmoidoscopía: Durante una colonoscopía, el endoscopio se introduce por su ano y se mueve hacia el intestino grueso. Los médicos pueden detectar problemas, tomar imágenes, y recolectar muestras para examinarlas. TRATAMIENTO Antibióticos: Ayudan a tratar o prevenir una infección ocasionada por bacteria. Si el antibiótico fue la causa de su infección por C difficile, es posible que necesite suspender el antibiótico y cambiar a otro diferente. Terapia de rehidratación oral: Usted va a necesitar consumir suficientes líquidos con el fin de evitar la deshidratación. Usted también puede tomar una solución de rehidratación oral (SRO). Medicamento de inmunoglobulina: Puede necesitarla para ayudar a su sistema inmunológico si padece de la infección de C. difficile severa. Cirugía: Si su infección por C. difficile es severa o le ha dañado el colon, podría necesitar una operación quirúrgica de colectomía. Durante la cirugía, se remueve parte de su colon. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS C. perfringens es agente etiológico de muchas enfermedades y es la tercera causa de toxinfección alimentaria bacteriana después Salmonella spp. y Staphylococus aureus. Cuando se ingiere gran cantidad de bacterias C. perfrigens, se libera toxina en el tubo digestivo cuando las bacteria s comienzan a formar esporas. La toxina producida por C. perfringens desencadena el inicio de la diarrea. SÍNTOMAS Diarrea y calambres abdominales (sin fiebre ni vómitos) DIAGNÓSTICO El envenenamiento causado por C. perfringens es diagnosticado a través de sus síntomas y del típico período de tiempo que la enfermedad tarda en aparecer. El diagnóstico es confirmado al detectar la presencia de la toxina en las heces de los pacientes. También, se puede tener una confirmación bacteriológica al encontrarse un número excepcionalmente grande de las bacterias causantes en los alimentos implicados o en las heces de los pacientes. TRATAMIENTO En general, no requiere tratamiento antimicrobiano, sólo medidas de sostén. Como acción preventiva, debe ser mantenida una refrigeración adecuada de los alimentos cocidos de no ser consumidos de inmediato
  15. 15. 15 GANGRENA GASEOSA Es una forma de necrosis (gangrena) potencialmente mortal. La gangrena gaseosa es causada con mayor frecuencia por una bacteria llamada Clostridium perfringens. También puede ser causada por los estreptococos del grupo A, el Staphylococcus aureus y el Vibrio vulnificus. El clostridio se encuentra en casi todos los lugares. A medida que las bacterias se multiplican dentro del cuerpo, producen gases y sustancias dañinas (toxinas) que pueden dañar los tejidos, las células y los vasos sanguíneos del cuerpo. La gangrena gaseosa se presenta de manera súbita y por lo regular ocurre en el mismo sitio de un traumatismo o una herida quirúrgica reciente. En algunos casos, ocurre sin un evento irritante. Las personas que están en mayor riesgo de gangrena gaseosa generalmente tienen una enfermedad vascular (ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias), diabetes o cáncer de colon. SÍNTOMAS - Hinchazón muy dolorosa - La piel se torna de color rojo pálido a pardusco. - Ampollas llenas de líquido rojo pardo - Secreción de los tejidos, líquido sanguinolento o rojo pardo y de olor fétido (secreción serosanguínea) - Fiebre de moderada a alta - Dolor moderado o intenso alrededor de una lesión cutánea - Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura. - Piel de color amarillo (ictericia) DIAGNÓSTICO El diagnóstico temprano de la gangrena gaseosa es crítico, y se basa en los hallazgos clínicos, quirúrgicos y microbiológicos. Desde el punto de vista microbiológico, es muy importante el examen e informe urgente de la tinción de Gram de las muestras, en donde típicamente se observan numerosos bacilos grampositivos y escasos o ausentes TRATAMIENTO En el caso concreto de aislamiento de Clostridium spp o ante la sospecha clínica de gangrena gaseosa, el tratamiento antibiótico empírico sería penicilina ± clindamicina, y en pacientes alérgicos clindamicina 600mg/6 horas endovenoso.
  16. 16. 16 TÉTANO Es una infección del sistema nervioso con un tipo de bacteria que es potencialmente mortal llamada Clostridium tetani SÍNTOMAS Espasmos leves en los músculos de la mandíbula (trismo). Algunas veces, los espasmos afectan músculos que ayudan con la respiración, lo cual puede llevar a problemas respiratorios. - Babeo - Sudoración excesiva - Fiebre - Espasmos de la mano o del pie - Irritabilidad - Dificultad para deglutir - Micción o defecación incontrolables DIAGNÓSTICO - Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutáneas, úlceras varicosas, escaras por decúbito, intervenciones quirúrgicas, inyecciones intramusculares, mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por más insignificante que parezca. Toda herida puede ser tetanígena - Cultivo del sitio de la herida. - Prueba de anticuerpos para el tétanos. TRATAMIENTO La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire, ya que el oxígeno mata a las bacterias anaeróbicas. La penicilina (o tetraciclina para pacientes alérgicos) ayuda a reducir la cantidad de bacterias, pero no tiene ningún efecto sobre la neurotoxina que producen. Hoy en día se recomienda el empleo del metronidazol, en reemplazo de la penicilina, ya que esta última posee efecto anti-GABA, que podría tener actividad sinérgica con la toxina tetánica. También se debe administrar inmunoglobulina humana antitetánica para neutralizar la toxina circulante que aún no se ha unido a las terminaciones nerviosas3 o suero antitetánico. PREVENCIÓN El Calendario Nacional de Vacunación contempla la vacuna pentavalente a los 2-4-6 meses, la cuádruple a los 18 meses, la triple bacteriana celular al ingreso escolar, la triple bacteriana acelular a los 11 años y luego cada diez años la doble adultos.
  17. 17. 17 Durante el embarazo se debe completar esquemas si la madre no está correctamente inmunizada. BOTULISMO Es una enfermedad rara pero grave, causada por la bacteria Clostridium botulinum. La bacteria puede entrar al organismo a través de heridas o por ingerirla, ya que pueden vivir en alimentos mal enlatados o mal conservados. Clostridium botulinun: provoca el botulismo en el hombre debido a las toxinas producidas en las conservas enlatadas, puede afectar a gallinas, patos, bovinos y équidos. SÍNTOMAS - Aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infección. - En los adultos, los síntomas pueden abarcar: - Cólicos abdominales - Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria - Dificultad al deglutir y al hablar - Visión doble - Náuseas - Vómitos - Debilidad con parálisis (igual en ambos lados del cuerpo) Los síntomas en bebés pueden abarcar: - Estreñimiento - Babeo - Mala alimentación o succión débil - Dificultad respiratoria - Llanto débil DIAGNÓSTICO Por lo general, el diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen clínico, seguidos de la confirmación de laboratorio, especialmente para demostrar la presencia de la toxina botulínica en el suero, las heces o los alimentos, o un cultivo de Clostridium botulinum de heces, heridas o alimentos. TRATAMIENTO Medicamento para combatir la toxina producida por la bacteria, llamada antitoxina botulínica. Si tiene dificultad respiratoria. Se puede introducir una sonda a través de la nariz o la boca dentro de la tráquea con el fin de suministrar una vía aérea para el oxígeno. Los pacientes que tengan dificultades para tragar pueden recibir líquidos intravenosos (IV). Igualmente, se puede introducir una sonda de alimentación. A algunas personas les dan antibióticos, pero no siempre pueden ayudar.
  18. 18. 18 MICOBACTERIAS Son bacterias aerobias y no móviles (con excepción de la especie M. marinum, que ha mostrado ser móvil dentro de los macrófagos). Tienen ácido-alcohol resistencia, no producen endosporas ni cápsulas y suelen considerarse grampositivas. En algunos casos, estos bacilos pueden formar filamentos ramificados; sin embargo, estos pueden romperse con facilidad. Poseen un tamaño de 0,2 a 0,6 x 1 a 10 µm algunos de los cuáles son patógenos que causan graves enfermedades en los mamíferos, incluyendo tuberculosis y lepra. ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS: - Mycobacterium tuberculosis (Tuberculosis) - Mycobacterium leprae (Lepra) - Micobacterias atípicas (Broncopulmonar, ganglionar, cutánea, osteoarticular) TUBERCULOSIS Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis. SÍNTOMAS - Tos crónica - Esputo sanguinolento - Fiebre - Sudores nocturnos - Pérdida de peso DIAGNÓSTICO Cultivo: De una muestra de esputo (flema que se expulsa de los pulmones al toser), se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Radiografía de Tórax: Cuando está disponible el recurso, puede utilizarse al iniciar y terminar el tratamiento, ayuda al diagnóstico para valorar la extensión de la lesión, su evolución y las probables secuelas. Prueba Tuberculina: Se usa para demostrar la hipersensibilidad tardía que se interpreta como antecedente de haber estado en contacto con el M. tuberculosis u otras micobacterias, es un procedimiento auxiliar diagnóstico, valioso en los niños no vacunados con BCG, útil en el diagnóstico diferencial. Microscopía De BAAR: (Bacilos ácido-alcohol resistentes) es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos.
  19. 19. 19 TRATAMIENTO Los antituberculostáticos se clasifican en dos grupos en función de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Fármacos de segunda línea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea producen efectos secundarios. LEPRA Mycobacterium leprae agente de esta enfermedad infecciosa que provoca úlceras cutáneas, daño neurológico y debilidad muscular que empeora con el tiempo. La lepra es causada por la bacteria Mycobacterium leprae. No es muy contagiosa y tiene un largo período de incubación (tiempo antes de que aparezcan los síntomas). SÍNTOMAS - Lesiones cutáneas que son más claras que el color normal de la piel - Debilidad muscular - Entumecimiento en manos, brazos, pies y piernas DIAGNÓSTICO Prueba cutánea de lepromina que se puede usar para diferenciar las dos formas de la lepra, pero no se usa para diagnosticar la enfermedad. Examen bacteriológico (baciloscopia). La demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en frotis de muestras clínicas de casos sospechosos se hace mediante la tinción de Ziehl-Neelsen. Los frotis se hacen con material obtenido por incisión del lóbulo de una oreja y de una lesión activa y cuando se considere necesario, de la mucosa nasal Examen histopatológico: Los cortes histológicos, se deben examinar mediante la tinción de Fite Faraco que es una modificación de la técnica de Ziehl-Neelsen. Se buscan BAAR y se analiza el infiltrado celular que los acompaña. TRATAMIENTO Se utilizan muchos antibióticos diferentes como: dapsona, rifampina, clofazamina, fluoroquinolonas, macrólidos y minociclina, se utilizan para destruir las bacterias que causan la enfermedad. A menudo se administra más de un antibiótico a la vez. El ácido acetilsalicílico (aspirin), la prednisona o la talidomida se utilizan para controlar la inflamación. INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS Es una enfermedad producida por micobacterias diferentes a la tuberculosis o enfermedad no tuberculosa por micobacterias atípicas, pueden causar una gran variedad de infecciones tales como abscesos, artritis séptica y osteomielitis (infección de los huesos) e igualmente pueden infectar los pulmones, el tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos, la piel y los tejidos blandos.
  20. 20. 20 SÍNTOMAS - Fiebre - Pérdida de peso - Inflamación de los ganglios linfáticos - Diarrea - Sudoración excesiva, sudores nocturnos - Fatiga - Incomodidad general, inquietud o sensación de malestar (malestar general) - Tos - Dificultad para respirar (disnea) - Lesiones cutáneas - Dolor articular - Dolor de huesos DIAGNÓSTICO - Para diagnosticar esta infección abarcan: - Hemocultivo - Cultivo de esputo - Biopsia o cultivo de ganglio linfático - Cultivo de médula ósea - Coprocultivo - TAC o una radiografía de tórax - Biopsia y cultivo de piel TRATAMIENTO La mayor parte de micobacterias atípicas son poco sensibles a los agentes antituberculosos. Las infecciones por M. Marinum pueden remitir espontáneamente y no existe un tratamiento antibiótico de elección. Los antibióticos utilizados con mayor frecuencia incluyen minociclina, rifampicina, cotrimoxazol y claritromicina. El tiempo medio de tratamiento es de 6 semanas. En casos refractarios puede plantearse la exéresis quirúrgica, especialmente en pacientes con lesión única. ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ENTEROBACTERIAS-ESCHERICHIA Es un bacilo gramnegativo, con una sola cadena espiral de ADN, una sola cadena espiral de ADN, móvil, aerobio y aerobio móvil, aerobio y aerobio facultativo, con flagelos facultativo, con flagelos peritricos. La mayoría forma peritricos. La mayoría forma fimbrias y pilis, muchas cepas fimbrias y pilis, muchas cepa sproducen una pequeña producen una pequeña microcápsula y no fabrican microcápsula y no fabrican esporas.
  21. 21. 21 SINTOMAS Infección del tracto urinario, y enfermedad gastrointestinal que varía entre una simple diarrea hasta una disentería; también es causante de una amplia gama de estados patológicos. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es fundamentalmente directo, mediante cultivo e identificación. Crecen bien en medios de cultivo comunes (agar sangre) y selectivos (agar McConkey) y una vez obtenido el crecimiento de colonias, se lleva a cabo la identificación mediante pruebas bioquímicas y enzimáticas. Las pruebas bioquímicas son un conjunto de reacciones basadas en el metabolismo de los microorganismos que generalmente se realizan en sistemas miniaturizados y automáticos. Entre otros aspectos, se analiza la acción de la bacteria sobre los hidratos de carbono, la liberación de enzimas y metabolitos al medio de cultivo etc. A partir del conocimiento del metabolismo, las pruebas bioquímicas nos permiten determinar el género y la especie de la bacteria en estudio. Esta identificación debe hacerse a partir de un cultivo puro y fresco (18-24 horas). Hay que tener en cuenta, además, que las características metabólicas de los microorganismos pueden variar en función de distintos factores de manera que para realizar una caracterización fiable es necesario realizar las pruebas en condiciones estandarizadas (en cuanto al inóculo, los reactivos, las condiciones de incubación y el tiempo de lectura) y utilizar más de una prueba en cada caso. La elección de las mismas se hará en base a la familia en estudio. TRATAMIENTO En función del resultado de las pruebas de sensibilidad antimicrobiana y de los síntomas clínicos. Conviene eliminar los factores predisponentes de las infecciones oportunistas. Los antibióticos que se deben utilizar en el antibiograma son: amoxicilina con y sin clavulánico, cefalosporinas (1ª, 2ª y 3º generación), aminoglucósidos, quinolonas y en casos de cepas muy resistentes cefalosporinas de 4ª generación, carbapenems y piperacilina-tazobactam. En infecciones urinarias también se probarán nitrofurantoína y fosfomicina. En función del resultado del antibiograma se podrá elegir el antibiótico más adecuado para realizar el tratamiento. En las enteritis por E. coli no se ha demostrado la eficacia del tratamiento antibiótico. Unicamente está indicado en las formas graves de E. coli enteroinvasivo y está contraindicado en la enteritis hemorrágica. ENTEROBACTERIAS-SALMONELLA Es un género de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, formado por bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos, con flagelos perítricos y que no desarrollan cápsula (excepto la especie S. typhi[cita requerida]) ni esporas. Son bacterias móviles que producen ácido sulfhídrico (H2S). Emplean glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y no producen ureasa ni tienen metabolismo fermentativo.
  22. 22. 22 FIEBRE TIFOIDEA La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico producida por la Salmonella typhi. En raras ocasiones Salmonella Paratyphi A, Paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii) pueden producir un cuadro clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas salmonellas sólo afectan al ser humano. SÍNTOMAS - Fiebre - Cefalea - Diarrea - Estreñimiento - Tos - Náuseas y vómitos - Anorexia - Dolor abdominal - Escalofríos - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Manifestaciones neurológicas DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en el aislamiento de la Salmonella typhi, fundamentalmente en los hemocultivos que suelen ser positivos en la primera semana en el 90% de los casos, perdiendo sensibilidad con el paso de los días (50% en la tercera semana). También se puede aislar el microorganismo en la médula ósea (permite el aislamiento del germen al comienzo de la enfermedad, incluso en aquellos que han recibido antibióticos) y en lesiones de la piel (roséola). El diagnóstico serológico cada vez se utiliza menos por su baja sensibilidad y especificidad. Puede ser útil en aquellos pacientes en los que se sospecha la enfermedad y que han tomado antibióticos antes de la toma de hemocultivos siendo éstos negativos. Las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) aún no están siendo utilizadas de forma rutinaria en la mayoría de los laboratorios.
  23. 23. 23 TRATAMIENTO Los antibióticos utilizados para el tratamiento de la fiebre tifoidea han sido: cloranfenicol, ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas y cefalosporinas de tercera generación. Se han descrito cepas resistentes al cloranfenicol, la ampicilina y el Cotrimoxazol. SALMONELOSIS GASTROENTERÍTICAS También denominadas salmonelosis no tifoideas, son cualquier infección producida por salmonellas distintas a la S. typhi. El cuadro clínico más frecuente relacionado con estas salmonellas es la gastroenteritis aguda, siendo también responsables de casos de bacteriemias y de infecciones focales extra digestivas en algunas ocasiones. SÍNTOMAS - Fiebre alta - Dolor abdominal - Diarrea - Náusea - Vómitos. DIAGNÓSTICO El estudio microscópico de las heces muestra leucocitos polimorfonucleares (enteritis invasiva) y el aislamiento de la salmonella en el coprocultivo nos dará el diagnóstico de certeza y la identificación del tipo de salmonella. Los hemocultivos indicarán la presencia de bacteriemia y los cultivos de otras muestras y el estudio de imagen harán el diagnóstico de infecciones localizadas TRATAMIENTO En los pacientes más vulnerables, con enfermedades asociadas o patologías que alteren la resistencia a la infección, se barajará la posibilidad de emplear antibioterapia, que puede realizarse con quinolonas, cotrimoxazol o amoxicilina durante 48-72 horas. En casos de infecciones vasculares se recomienda un tratamiento con betalactámicos (ampicilina o ceftriaxona) por vía intravenosa durante 6 semanas. En infecciones locales además de la antibioterapia habrá que valorar la necesidad de cirugía.
  24. 24. 24 ENTEROBACTERIAS-SHIGELLA SHIGELLOSIS La Shigellosis es una enteritis aguda que presenta un período de incubación de 1 - 5 días. SÍNTOMAS Retortijones - Fiebre alta - Pérdida del apetito - Náuseas y vómitos - Dolor al defecar DIAGNÓSTICO Los coprocultivos correspondientes se basan en la siembra de las evacuaciones y, en particular, del moco y/o de la sangre presentes en la materia fecal. En algunos laboratorios de investigación se utiliza la línea celular HeLa (derivada de carcinoma cérvico-uterino humano) para realizar una prueba in vitro y determinar si la bacteria es invasiva y consiste en inocular una concentración determinada de la bacteria en una monocapa de células HeLa e incubar durante 6 horas, posteriormente se fijan las células y se tiñen para ser observadas al microscopio. TRATAMIENTO Restituir el equilibrio hidroelectrolítico. Entre los antibióticos recomendados se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de tres de segunda línea - pivmecilinam, azitromicina y ceftriaxona. Se han identificado altos niveles de resistencia ante antibióticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y aún a las quinolonas. ENTEROBACTERIAS-YERSINIA El género Yersinia está integrado por once especies. Tres especies son patógenas del hombre: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis. Las restantes podrían ser considerados patógenos oportunistas. Son bacilos gram negativos, aerobios y anaerobios facultativos, móviles. Yersinia enterocolitica comprende más de 50 serotipos y 5 biotipos. El 90 % de las cepas aisladas del hombre pertenecen a 5 serotipos. La temperatura óptima para su crecimiento es de 25º-32º C. La Y. enterocolitica sobrevive y se multiplica a bajas temperaturas. El reservorio está constituido por animales domésticos (cerdo, oveja, caballo, conejo, perro, gato), salvajes (ciervos, roedores, ranas, aves, peces) y el hombre. El cerdo es la principal fuente de infección de Y. enterocolitica que coloniza la orofaringe. La transmisión es
  25. 25. 25 fecal-oral por alimentos y agua contaminados y con menor frecuencia por contacto con personas o animales infectados. También se ha comunicado la transmisión transfusional. La susceptibilidad es universal. PESTE Es una infección bacteriana grave y potencialmente mortal. Existen 3 tipos de peste: - Peste bubónica, una infección de los ganglios linfáticos. - Peste pulmonar, una infección de los pulmones. - Peste septicémica, una infección de la sangre. La peste bubónica es causada por la bacteria Yersinia pestis. Los roedores, como las ratas, portan la enfermedad y ésta se propaga por medio de sus pulgas. Las personas pueden contraer la peste cuando son picadas por una pulga que porta la bacteria de esta enfermedad a partir de un roedor infectado. En casos excepcionales, la enfermedad se puede contraer al manipular un animal infectado. Se caracteriza porque aparecen bulbos o bubones en los ganglios (axilas, ingles y cuello), muy dolorosos y que llegan a ulcerarse, con necrosis abundantes y hemorragias. Debido a estas inflamaciones brotan en la piel bubones secundarios, formándose ampollas y pústulas azuladas. SÍNTOMAS Los síntomas de la peste bubónica aparecen súbitamente, por lo general después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria y abarcan: - Escalofríos - Fiebre - Sensación de indisposición general (malestar general) - Dolor de cabeza - Dolor muscular - Convulsiones - Inflamación lisa y dolorosa de los ganglios linfáticos llamada bubón: comúnmente se presenta en la ingle, pero también se puede dar en las axilas o el cuello, con mayor frecuencia en el sitio de la infección (mordedura o arañazo); se puede presentar dolor en el área antes de que aparezca la inflamación. DIAGNÓSTICO
  26. 26. 26 Para asegurar el diagnóstico de la peste es necesaria, por tanto, una prueba del agente patógeno. Ésta se realiza examinando esputos, hemocultivos, la sangre o el pus de los ganglios linfáticos: aquí pueden determinarse los agentes patógenos mediante cultivos de los mismos. TRATAMIENTO Las personas con peste necesitan tratamiento inmediato. Si no se recibe dentro de las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas iniciales, se puede presentar la muerte. Para tratar la peste, se utilizan antibióticos como estreptomicina, gentamicina, doxiciclina o ciprofloxacina. Generalmente, también se necesita oxígeno, líquidos intravenosos y asistencia respiratoria. Los pacientes con peste pulmonar deben ser aislados rigurosamente de cuidadores y otros pacientes. Las personas que hayan tenido contacto con alguien infectado con este tipo de peste deben ser vigiladas cuidadosamente y se les administran antibióticos como medida preventiva. PESTE NEUMÓNICA Es la forma más grave y menos frecuente de peste, se produce por la inhalación de bacilos de Yersinia pestis Se denomina peste neumónica primaria cuando los bacilos son inhalados directamente y peste neumónica secundaria cuando la infección pulmonar ocurre por diseminación hematógena en pacientes con peste septicémica. Se puede contagiar de persona a persona mediante la inhalación de las gotitas expulsadas al toser. Sin el tratamiento adecuado los pacientes pueden morir en un plazo de 48 a 72 horas. SINTOMAS Los síntomas de la peste pulmonar aparecen de manera súbita, normalmente de 2 a 3 días después de la exposición y abarcan: - Tos - Dificultad respiratoria - Expectoración hemoptoica y espumosa - Dolor en el pecho al respirar profundamente - Tos fuerte DIAGNÓSTICO El primer paso es la evaluación efectuada por un proveedor de atención médica. Si el proveedor de atención médica sospecha que se trata de la pes te neumónica, se envían muestras de la sangre, mucosidad de los pulmones o líquido de los nodos linfáticos del paciente a un laboratorio para que se hagan análisis. TRATAMIENTO El diagnóstico y el tratamiento rápidos son esenciales para reducir las complicaciones y la letalidad. En la actualidad hay métodos terapéuticos eficaces que permiten curar a la mayoría de los pacientes, siempre que se diagnostique a tiempo. El tratamiento a base de antibióticos durante 7 días protegerá a las personas que han estado en contacto directo y cercano con pacientes infectados. El uso de una máscara quirúrgica
  27. 27. 27 bien ajustada también protege contra la infección. Es esencial un tratamiento temprano de la enfermedad. A fin de reducir las probabilidades de muerte, es necesario administrar antibióticos dentro de las 24 horas a partir de la aparición de los primeros síntomas. La amoxicilina, gentamicina, tetraciclina y el cloranfenicol son antibióticos eficaces en el tratamiento contra la peste neumónica. PESTE SEPTICÉMICA Ocurre cuando la bacteria de la peste se multiplica en la sangre por sí sola o a consecuencia de una complicación de la peste pulmonar o bubónica. Cuando ocurre pos sí sola, se da de la misma manera como se da la peste bubónica, pero, no se forman bubones. Se denomina peste septicémica primaria cuando no aparece bubón y las bacterias se diseminan a través de la sangre a diversas partes del cuerpo. La peste septicémica secundaria generalmente se presenta como una complicación de la peste bubónica. La peste septicémica suele tener un periodo de incubación de dos a siete días. Sin tratamiento el paciente puede evolucionar a shock endotóxico o coagulación extravascular diseminada. La tasa de mortalidad es 3 veces mayor que la asociada a la peste bubónica debido al retraso en el diagnóstico y tratamiento. SINTOMAS La peste septicémica puede causar la muerte incluso antes de que se presenten sus síntomas, los cuales pueden abarcar: - Dolor abdominal - Problemas con la coagulación de la sangre - Diarrea - Fiebre - Presión arterial baja - Náuseas - Insuficiencia de órganos - Vómitos TRATAMIENTO Las personas con peste necesitan tratamiento inmediato. Si no se recibe dentro de las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas iniciales, se puede presentar la muerte. Para tratar la peste, se utilizan antibióticos como estreptomicina, gentamicina, doxiciclina o ciprofloxacina. Generalmente, también se necesita oxígeno, líquidos intravenosos y asistencia respiratoria.
  28. 28. 28 YERSINIOSIS Y. enterocolítica es una bacteria que causa yersiniosis, una enfermedad gastrointestinal ligada con alimentos contaminados. Esta es por lo general apartada de muestras clínicas como heridas, heces, esputo y nódulos linfáticos mesentéricos. SINTOMAS La yersiniosis es frecuentemente caracterizada por síntomas como gastroenteritis con diarrea y/o vómito. Sin embargo, la fiebre y el dolor abdominal son los síntomas generales. Yersinia causa infecciones que pueden imitar a la apendicitis y la linfadenitis mesentérica, pero la bacteria también podría causar infecciones en otros sitios como heridas, articulaciones y el tracto urinario. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la yersiniosis se inicia con el aislamiento del microorganismo a partir de las heces fecales, de la sangre, o del vómito de la víctima, y a veces la muestra es tomada durante la apendicetomía. La confirmación se realiza con el aislamiento y la posterior identificación bioquímica y serológica de Y. enterocolitica, provenientes tanto del hospedero humano como del alimento ingerido. Se ha reportado que la diarrea ocurre en el 80% de los casos; y que los síntomas más confiables son el dolor abdominal y la fiebre. TRATAMIENTO La diarrea causada por yersiniosis generalmente desaparece por sí sola, aunque en algunos casos se recetan antibióticos. En los bebés, sin embargo - en particular aquellos que son 3 meses de edad o menos - se puede convertir en una bacteriemia. Los bebés que contraen yersiniosis suelen ser tratados en un hospital. Dependiendo de la severidad de la diarrea, el médico puede sugerir la modificación de la dieta de su hijo para 1 o 2 días y alentar a su hijo a beber más líquidos (que pueden incluir bebidas con electrolitos para reemplazar rápidamente los fluidos corporales). HELICOBACTER PYLORI Helicobacter pylori es una bacteria descubierta en el año 1983, bacilo Gram negativo móvil, curvado, que se encuentra en la mucosa gástrica del estómago humano, especialmente adaptada para vivir en el estómago humano y a este nivel, su presencia, está fuertemente asociada con el desarrollo de gastritis crónica y activa y úlceras duodenales y gástricas. La
  29. 29. 29 infección se suele adquirir en la infancia, afecta a dos tercios de la población mundial de todas las edades, es más frecuente en países en vías de desarrollo. Hay estudios que indican prevalencias en población sana de hasta un 60%. La vía de transmisión parece ser a través del agua o alimentos o por contacto directo de boca a boca, propagándose entre las personas que conviven o comparten comida. SINTOMAS Una vez se ha adquirido la infección, la mayoría de los infectados no presentará nunca síntomas. En ocasiones puede producir irritación en el estómago o gastritis que se puede manifestar por acidez, náuseas, sensación plenitud, hinchazón abdominal; otras veces producirá úlceras digestivas; la infección por HP está asociada con el 90-95% de las úlceras duodenales y el 70% de las úlceras gástricas. Recientes evidencias sugieren un papel importante de este microorganismo como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza mediante pruebas como el test de aliento, prueba que consiste en analizar el aliento del paciente tras haber ingerido una sustancia llamada urea marcada con un isótopo no radiactivo El HP trasforma la urea en CO2 y amoniaco. El CO2 marcado pasa a sangre y se elimina por los pulmones siendo detectado en el aire espirado. Otros métodos de diagnóstico son la endoscopia gástrica, método invasivo que permite tomar muestras de mucosa del estómago para su estudio y que es la forma más exacta de diagnosticar el HP. El análisis de heces buscando antígenos del HP o un análisis de sangre realizando serología en busca de anticuerpos contra HP. TRATAMIENTO El tratamiento habitualmente consiste en la combinación de dos antibióticos junto con un protector gástrico durante una semana. A partir de las 4 semanas de la erradicación se realizará un prueba diagnóstica, generalmente el test del aliento, para la confirmación de la eliminación de la bacteria. Como medidas profilácticas para evitar la propagación de la infección se recomienda lavarse las manos después de usar el baño y antes de comer, comer alimentos preparados adecuadamente, beber agua de fuentes limpias y seguras NEISSERIAS MENINGITIS MENINGOCÓCICA Neisseria meningitidis agente causal de la meningitis meningocócica, una enfermedad que puede presentarse en la fase epidémica puedes colonizar la nasofaringe de individuos sanos sin producir síntomas. El hombre es el único reservorio. El periodo de incubación es cuestión de días y en general toma menos de 1 semana. La enfermedad sistémica se caracteriza
  30. 30. 30 por fiebre y postración. Se encuentra en riesgo los niños menores de 5 años de edad principalmente y los individuos que tienen contacto con pacientes infectados. SINTOMAS Una vez contagiada, una persona puede padecer los primeros síntomas entre los dos y los diez días posteriores al contagio. En ocasiones tiene un comienzo brusco, en otros los síntomas son similares a los de un catarro o una gripe. Los más frecuentes y que anuncian una gravedad son: - Fiebre alta - Dolor de cabeza intenso - Rigidez de nuca - Vómitos bruscos - Somnolencia - Pérdida de conciencia - Agitación, delirio, convulsiones - Manchas de color rojo-púrpura en la piel, lo que implica una mayor gravedad. DIAGNÓSTICO El médico diagnostica meningitis bacteriana examinando una muestra de líquido cefalorraquídeo (de la médula espinal) y enviándola al laboratorio para su cultivo. Dicha muestra se obtiene por punción a través de la columna vertebral (punción lumbar). Las muestras para estudio son - LCR - Sangre - Hisopados nasofaríngeos TRATAMIENTO La mayor parte de las personas que sufre una meningitis por meningococo se curan sin problemas. El tratamiento consiste en cuidados específicos en el hospital y un tratamiento intenso con antibióticos como ceftriaxona, cloranfenicol. Es imprescindible el diagnóstico precoz y la rápida asistencia del especialista. En algunos casos la enfermedad evoluciona con gran fuerza, o afecta a personas con el sistema inmune débil y pueden provocar desenlaces fatales. GONORREA Neisseria gonorrhoeae agente causal de la gonorrea, enfermedad de transmisión sexual. El reservorio es el hombre. La infección primaria se inicia en la uretra, conductos y glándulas periuretrales de ambos sexos. La mucosa cervical, conjuntival y rectal también puede servir como puerta de entrada. La transmisión se realiza después del contacto; tiene un periodo de incubación de 2 a 8 días. La
  31. 31. 31 infección se establece y los gonococos son fijados por los pilis a las células superficiales de la uretra. En niños recién nacidos que se contaminan durante el pasaje a través del canal del parto infectado le producen oftalmia gonorreica pudiendo producir ceguera. En caso de abuso sexual infantil las niñas pueden presentar vulvovaginitis gonorreica. SÍNTOMAS - Incontinencia urinaria. - Descarga uretral. - Dolor al orinar. - Enrojecimiento y escozor de la apertura del pene (uretra) - Testículos inflamados. DIAGNÓSTICO La gonorrea se puede detectar rápidamente al examinar una muestra de tejido o secreción bajo un microscopio. Esto se denomina tinción de Gram. Aunque este método es rápido, no es el más seguro. Los cultivos (células que proliferan en una caja de Petri) brindan prueba absoluta de la gonorrea. - Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta. - Rara vez se toman del líquido articular o de la sangre. - Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnóstico preliminar al cabo de 24 horas. Un diagnóstico de confirmación está disponible al cabo de 72 horas. - Tinción de Gram: Diplococos Gram negativos intracelulares con abundantes leucocitos. TRATAMIENTO Puede ser tratada mediante una única dosis de ceftriaxona (una cefalosporina de nueva generación), inyectada en un músculo; o en su defecto, tomada en forma de pastillas durante una semana. VIBRIOS El género Vibrio está formado por bacterias gramnegativas pequeñas, curvadas (con forma de coma) y con un único flagelo polar. Las especies se tipifican en función de sus antígenos O. Hay varias especies patógenas: V. cholerae, V. parahaemolyticus y V. vulnificus. Vibrio cholerae es la única especie patógena relevante en medios dulceacuícolas. CÓLERA El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es
  32. 32. 32 leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente. SÍNTOMAS En algunos casos, sólo se presenta como una leve diarrea. Pero se calcula que 1 de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad de forma grave, presentando los siguientes síntomas: - Diarreas frecuentes, al principio líquidas, de color normal y luego como agua de arroz. Las deposiciones pueden ser incoloras y sin dolor. - Rápida deshidratación: lengua seca y sed intensa, pulso rápido, sudoración fría. - Calambres musculares relativamente dolorosos y/o entumecimiento de las piernas, debido a la pérdida de potasio. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria Vibrio cholerae no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Las muestras se cultivan en agar TCBS que produce colonias color amarillas que son fácilmente visibles contra el fondo verde- oscuro del agar. Si la prueba de la oxidasa para detectar la bacteria Vibrio cholerae es positiva, el mismo ha detectado un organismo gram negativo. TRATAMIENTO En realidad, la bacteria responsable del cólera es bastante fácil de eliminar con el uso de antibióticos cuya seguridad y eficacia han sido comprobadas, y cuya distribución en los países desarrollados está totalmente garantizada. Algunos de estos antibióticos efectivos contra el bacilo son: azitromicina (macrólido), ciprofloxacino (quinolona), doxiciclina (tetraciclina) o co-trimoxazol (sulfamida). Todos ellos de fácil acceso y ampliamente utilizados en países avanzados. El médico será el encargado de prescribir el más adecuado en cada caso, junto con la dosis necesaria; y el farmacéutico le facilitará toda la información que requiera para garantizar que el medicamento es efectivo al 100%. Evidentemente, junto al tratamiento antibiótico del cólera, es tanto o más importante el tratamiento sintomático; en este caso, previniendo la deshidratación secundaria a vómitos y diarrea. Para esto, los preparados con sales de rehidratación oral son muy utilizados. En el hospital, sin embargo, si la deshidratación es muy importante, pueden optar por administrar al paciente suero fisiológico o glucosado por medio de una aguja. HAEMOPHILUS CHANCROIDE El chancroide o chancro blando es una infección de transmisión sexual (ITS ) causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se
  33. 33. 33 diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio. El período de incubación es de 1 a 21 días, pero en promedio son 7 días. La lesión inicial ocurre en el sitio de inoculación. SINTOMAS Al cabo de 1 día a 2 semanas después de contraer el chancroide, a la persona se le formará una protuberancia pequeña en los genitales, la cual se convierte en una úlcera al día siguiente de su aparición. La úlcera: - Varía de tamaño desde los tres milímetros (1/8 de pulgada) hasta los cinco centímetros (2 pulgadas) de ancho. - Es dolorosa. - Es suave. - Tiene bordes definidos de forma muy nítida. - Tiene una base recubierta de un material gris o amarillo grisáceo. - Tiene una base que sangra fácilmente si se lesiona o rasca. El reservorio del agente es el ser humano. Se transmite por contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y el pus de los abscesos. En las personas infecta das la autoinoculación ocasiona lesiones en lugares extragenitales. El periodo de transmisibilidad se prolonga hasta que cicatrice el chancroide y se elimine el agente de la lesión original y de los ganglios linfáticos. Sin tratamiento, las lesiones pueden cerrar al cabo de semanas o meses. Tras el uso de antibiótico, las lesiones sanan en un periodo de una a dos semanas. Muchas mujeres son asintomáticas aunque, y según el sitio de la ulcera, pueden tener síntomas menos evidentes como disuria (dolorosa e incompleta expulsión de la orina), dispareunia (coito doloroso), secreción vaginal, dolor durante la defecación y proctorragia. El período de incubación es de 1 a 21 días, pero en promedio son 7 días. La lesión inicial ocurre en el sitio de inoculación. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza al aislar el agente del exudado de la lesión, en un medio selectivo con agar chocolate y vancomicina (3mg/ml), 1%de Isovitalex y sangre de conejo o de caballo, enriquecido con suero de ternera. Sin embargo, muchas veces el diagnóstico se obtiene de los datos clínicos, ya que, el cultivo del microorganismo es difícil y además, pueden presentarse muchos agentes microbiológicos diferentes en las úlceras lo que dificulta la identificación microscópica. La confirmación se la realiza con el aislamiento de H. ducreyi a partir de una ulcera genital o por punción aspiración de los ganglios linfáticos. TRATAMIENTO Se recomiendan diversos esquemas de antibióticos; la guía europea de tratamiento de chancroide de 2011 propone lo siguiente: Primera línea: ceftriaxona, dosis única intramuscular de 250 mg. La respuesta generalmente es buena; otra alternativa es azitromicina, dosis única de 1 g, que es igual de eficiente.
  34. 34. 34 Segunda línea: ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas durante tres días o eritromicina, 500 mg cada 6 a 8 horas durante siete días. No se recomienda la tetraciclina, amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol, porque la mayor parte de las cepas son resistentes a estos tratamientos antes muy comunes. La azitromicina y la ceftriaxona tienen la ventaja de ser de dosis única, con menores costos y adecuado apego al tratamiento por parte del paciente. H. INFLUENZAE TIPO B Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Causa neumonía, bacteriemia febril oculta, meningitis epiglotis, artritis séptica, celulitis, otitis media, pericarditis purulenta, y otras infecciones menos frecuentes como endocarditis, endoftalmitis, osteomielitis y peritonitis. Las cepas de tipo no b encapsuladas causan en ocasiones enfermedad invasora similar a las infecciones de tipo b. las cepas no tipificadas suelen causar infecciones de las vías respiratorias (conjuntivitis, otitis media, sinusitis, neumonía) y, con menor frecuencia bacteriemia, meningitis, corioamnionitis y septicemia neonatal. La Hib se descubrió en un grupo de pacientes durante un brote de influenza en 1892, antes de que los científicos descubrieran que la gripe era ocasionada por un virus. Por lo tanto, se supuso que la Hib era la causa de la influenza. Su nombre, ahora confuso, se mantuvo a pesar de su asociación inicial, aunque incorrecta, con la gripe. La Hib se transmite cuando una persona infectada tose o estornuda. Normalmente, la bacteria Hib se queda en la nariz y la garganta de la persona y no causa enfermedad alguna. Pero si la bacteria pasa a los pulmones o a la sangre, la persona se enfermará gravemente. El contagio de la bacteria Hib es común entre familiares y en las guarderías infantiles. SÍNTOMAS La infección por Hib causa diferentes síntomas dependiendo de la parte del cuerpo afectada. El tipo más común de infección por Hib es la meningitis que es una infección del tejido que cubre el cerebro y la médula espinal. La meningitis causa lo siguiente: fiebre y dolor de cabeza, confusión, rigidez del cuello, dolor por las luces brillantes. En los bebés, la meningitis puede causar poco apetito y pocas ganas de tomar líquidos, letargo (estado de alerta bajo) y vómitos. La infección por Hib también puede causar lo siguiente: inflamación de la garganta que dificulta la respiración, infección de las articulaciones, infección de la piel, neumonía (infección pulmonar), infección de los huesos. DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico del H.influenzae típicamente es realizado por cultivos o por la técnica de aglutinación en látex. El diagnóstico es considerado como confirmativo cuando el organismo es aislado en un sitio estéril del cuerpo. Cabe mencionar que el H. Influenzae cultivado a partir del esputo o desde la cavidad nasofaríngea no es válido debido a que generalmente esas zonas están colonizadas por el agente. Otros sitios como el LCR y la sangre sí son válidos y confirmativos. Cultivo
  35. 35. 35 Los cultivos bacterianos de H. influenzae se realizan en placas de agar, de preferencia agar chocolate, con adición de X (Hematina) y V (NAD), a 37 ° C en un incubador con CO2-enriquecido. El crecimiento de agar sangre es sólo un fenómeno satélite alrededor de otras bacterias. La prueba de aglutinación de partículas de látex LAT por sus siglas en inglés (latex particle agglutination test) es un método más sensible para la detección de la H. influenzae. La reacción en cadena de polimerasa (PCR) ha demostrado ser más sensible que cualquiera de las pruebas de LAT o el cultivo PREVENCIÓN La vacuna contra la Hib (también llamada vacuna Hib) es una inyección que protege contra la infección causada por esa bacteria. La vacuna protege a los niños al preparar sus cuerpos para que luchen contra la bacteria. Casi todos los niños (al menos 95 por cada 100) que reciben todas las dosis de la vacuna estarán protegidos contra la infección por Hib. Esta vacuna es muy segura y eficaz para prevenir la infección por Hib. Sin embargo, las vacunas —al igual que cualquier otro medicamento— pueden tener efectos secundarios. No obstante, los efectos secundarios graves de la vacuna contra la Hib son muy raros. ESPIROQUETAS-TREPONEMA SÍFILIS La sífilis es una infección curable, causada por una bacteria llamada Treponema Pallidum. La bacteria ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas o piel erosionada (roto o cortado). Una vez dentro del cuerpo, la sífilis entra en el torrente sanguíneo y se adhiere a las células, órganos dañinos a lo largo del tiempo. La sífilis se transmite a través de contacto con la membrana mucosa durante el sexo oral, vaginal y anal. SÍNTOMAS Etapa Primaria: En la primera etapa, en los primeros 10 a 90 días de contacto con una persona infectada, aparece una lesión (llaga o ampolla) en el área genital que se llama chancro. Usualmente es una lesión no dolorosa. La lesión dura de 1 a 5 semanas y sanará y desaparecerá con o sin tratamiento, pero la enfermedad todavía estará presente, si no es tratada. Etapa Secundaria: Aproximadamente de 3 a 6 semanas después de la aparición del chancro (aunque los síntomas secundarios pueden comenzar mientras el chancro todavía está presente.
  36. 36. 36 Etapa Latente: La etapa latente puede durar de 2 años a 30+ años después de la infección y es definida como la etapa sin señales ni síntomas. La prueba de sangre es casi siempre positiva y es así como se descubre la enfermedad. Etapa Terciaria: Los síntomas en la etapa terciaria pueden ocurrir de los 2 a los 30+ años de la infección. Sus complicaciones pueden ser: - Pequeños tumores pueden desarrollarse en la piel, huesos o cualquier otro órgano del cuerpo. - Complicaciones del corazón y vasos sanguíneos (primordialmente un engrandecimiento de la aorta) - Desordenes crónicos del sistema nervioso (ceguera, locura, parálisis) DIAGNÓSTICO Un médico puede decir si tienes la sífilis con una prueba de sangre o sacándole fluido de las lesiones. A todas las personas que tienen sífilis se les recomienda hacerse la prueba del VIH porque las lesiones de sífilis pueden causar más fácilmente la transmisión del VIH. Las personas que tienen sífilis primaria deberían examinarse para el VIH después de 3 meses si es que el primer examen de VIH resultó negativo. TRATAMIENTO En cualquier etapa de la enfermedad, la penicilina puede curar (quitar) la sífilis, pero el daño que ocurre en las últimas etapas no se puede deshacer. PINTA Treponema carateum agente infeccioso, es una enfermedad relativamente benigna en la que únicamente se afecta la piel. La lesión primaria, generalmente de aspecto psoriasiforme, alcanza con frecuencia varios centímetros de diámetro. Tanto la lesión primaria como otras lesiones que pueden aparecer posteriormente pierden su coloración violácea inicial para dejar en la piel cicatrices atróficas e hipocrómicas. SÍNTOMAS - Cambios en la piel - Ganglios linfáticos agrandados - Decoloración de la piel - Lesión en la piel - Chancro - Ganglios linfáticos agrandados - Hipopigmentación DIAGNÓSTICO Se realiza por la aparición de las lesiones típicas en personas que viven las ares endémicas. Las pruebas de VDRL, así como la determinación de la adsorción de
  37. 37. 37 anticuerpos fluorescentes de la treponema son positivas, pero no distinguen esta enfermedad de la sífilis. TRATAMIENTO Para evitar todo riesgo de recidiva, debe administrarse una sola dosis de 2,4 MUI (en los niños 1,2 MUI) de bencilpenicilina benzatínica, en dos inyecciones intramusculares. Los pacientes alérgicos a la penicilina deben recibir tetraciclina si han cumplido ya los 8 años, o eritromicina si son más pequeños. PIAN El pian forma parte de un grupo de infecciones bacterianas crónicas causadas por treponemas, entre las que se incluyen la llamada sífilis endémica (bejel) y el mal de pinto, y se conocen comúnmente como treponematosis endémicas. El pian es la más común de esas infecciones. Es una infección prolongada (crónica) que afecta principalmente la piel, los huesos y las articulaciones. Se trasmite por contacto directo con lesiones cutáneas de personas infectadas. SÍNTOMAS Aproximadamente de dos a cuatro semanas después de la infección, la persona desarrolla una úlcera llamada "buba madre" por donde la bacteria penetró en la piel. La úlcera es una masa que puede ser bronceada o rojiza y luce como una "frambuesa". Por lo general es indolora, pero sí causa picazón. Otros síntomas abarcan: - Dolor óseo - Cicatrización de la piel - Inflamación de los huesos y los dedos de las manos En la etapa avanzada, las úlceras en la piel y los huesos pueden llevar a desfiguración e incapacidad graves. DIAGNÓSTICO Se examina una muestra de la lesión cutánea bajo un tipo especial de microscopio (examen en campo oscuro). No existe un examen de sangre para el pian. Sin embargo, el examen de sangre para la sífilis por lo regular es positivo en personas con pian, debido a que las bacterias que causan estas dos enfermedades están estrechamente relacionadas. TRATAMIENTO Para tratar el pian se pueden utilizar dos antibióticos. - Azitromicina (dosis oral única) de 30 mg/kg (máximo 2g). - Penicilina benzatínica (dosis intramuscular única) de 1,2 millones de unidades (adultos) y 600.000 unidades (niños).
  38. 38. 38 ESPIROQUETAS-BORRELIA Borrelia es un género de bacterias de la clase espiroqueta de forma espiral, gram negativa que crece en medios sintéticos y enriquecidos. Es un microorganismo microaerófilo. Causa enfermedades zoonóticas en humanos transmitidas principalmente por las garrapatas y piojos, dependiendo de la especie. Existen 37 especies conocidas de las Borrelia, de las cuales las que presentan mayor relevancia médica y veterinaria son: - Borrelia burgdorferi - Borrelia therileri (en bovinos y ovinos) - Borrelia anserina (en aves). ENFERMEDAD DE LYME La Enfermedad de Lyme o borreliosis de Lyme es una enfermedad infecciosa emergente transmitida por garrapatas, muy importante en Norteamérica y Europa por el número de casos y el efecto debilitante que ocasiona como padecimiento crónico en humanos. El agente causal es Borrelia burgdorferi sensu lato, el cual es transmitido por la mordedura de garrapatas del género Ixodes. El riesgo de borreliosis de Lyme está directamente relacionado con la prevalencia de garrapatas y de los reservorios infectados, así como con la exposición del hombre en zonas endémicas. SÍNTOMAS La borreliosis de Lyme en humanos tiene un espectro amplio. Se puede presentar desde una infección asintomática hasta manifestaciones clínicas multisistémicas. Esta diversidad clínica está asociada con la heterogeneidad genética y antigénica delas especies de B. burgdorferi sensu lato. La enfermedad se ha dividido en 3 estadios de evolución: 1. Estadio temprano localizado 2. Estadio temprano diseminado 3. Estadio crónico 1. Estadio temprano localizado. Se manifiesta como eritema migratorio (eritema migrans) (EM). Se presenta en 60 a 80% de los casos como signo inicial. Es una lesión generalmente única, eritematosa, homogénea o circular, papular, no dolorosa, con diseminación centrífuga. Se desarrolla en 3 días a 16 semanas (promedio 1.5 semanas) después de la mordedura de la garrapata y se resuelve espontáneamente en 3 a 6 semanas. En niños, se localiza en la cabeza, piernas, brazos y espalda. Se acompaña de fatiga y cefalea en
  39. 39. 39 el 50-60% de los casos, además de fiebre y artralgias en 30%. Las lesiones de EM múltiple son más pequeñas y se desarrollan cuando el paciente no recibió tratamiento. 2. Estadio temprano diseminado. El inicio es variable, las manifestaciones pueden presentarse desde la primera semana postinfección hasta meses más tarde y es común que existan periodos asintomáticos. Gracias a mejores regímenes de tratamiento con antibióticos, estas manifestaciones se ven con menos frecuencia. Este estadio se caracteriza por involucro sistémico; las espiroquetas se diseminan con afección del sistema músculo esquelético (60%), piel (20-25%), sistema nervioso central (SNC) (10%) y corazón (5%). Los pacientes presentan síntomas constitucionales: fiebre, cefalea, rigidez de nuca leve, dolor musculoesquelético generalizado, artralgias y ataque al estado general. 3. Estadio Crónico Inicia de 2 semanas a 2 años (en promedio 6 meses) después de la infección. Las manifestaciones de la enfermedad de Lyme tardía se pueden dividir en dos grandes grupos: manifestaciones en las cuales la infección persistente por Borrelia es la causa de los síntomas, la artritis persistente de Lyme y la neuroborreliosis, y manifestaciones debidas a otros mecanismos, principalmente fenómenos autoinmunes y daño tisular establecido e irreversible; entre estas últimas se encuentran la encefalopatía y la cardiomiopatía dilatada de Lyme, así como la artritis resistente a antibióticos. Las espiroquetas pueden sobrevivir en algunos órganos y sistemas, desencadenando manifestaciones de carácter crónico y de difícil diagnóstico. DIAGNÓSTICO Se puede hacer un examen de sangre para verificar la presencia de anticuerpos contra la bacteria que causa la enfermedad de Lyme. El que se utiliza con mayor frecuencia es el ELISA para la enfermedad de Lyme, cuyos resultados se confirman mediante una inmunotransferencia (Western blot). Sin embargo, tenga en cuenta que en las etapas iniciales de la infección, los exámenes de sangre pueden ser normales. En áreas donde la enfermedad de Lyme es más común, el médico puede diagnosticar la enfermedad de diseminación temprana (etapa 1) sin hacer ningún examen de laboratorio. Se pueden hacer otros exámenes cuando la infección se ha propagado, entre ellos: - Electrocardiografía - Ecocardiografía para examinar el corazón - Resonancia magnética del cerebro - Punción raquídea (punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo) TRATAMIENTO El manejo de pacientes adultos con enfermedad de Lyme localizada temprana o diseminada temprana, en presencia de EM y ausencia de manifestaciones neurológicas y/o bloqueo aurícula-ventriculo (AV) completo, puede realizarse con 10- 21 días de doxiciclina oral 100 mg dos veces al día, 14-21 días de amoxicilina oral 500 mg tres veces al día o 14-21 días de cefuroxima oral 500 mg dos veces al día. En caso de alergia, intolerancia o presencia de otras contraindicaciones para el uso de
  40. 40. 40 doxiciclina, se recomienda azitromicina oral 500 mg al día durante 7-10 días, claritromicina oral 500 mg dos veces al día durante 14-21 días o eritromicina oral 500 mg cuatro veces al día durante 14-21 días Aunque el tratamiento con antibióticos para la enfermedad de Lyme temprana se considera eficaz, existe una proporción significativa de pacientes que continúan con manifestaciones clínicas a pesar del tratamiento. ESPIROQUETAS-LEPTOSPIRA Es una infección grave y poco común que ocurre cuando se entra en contacto con la bacteria Leptospira. La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos. No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto. El periodo de incubación, es decir, el tiempo que va desde que entra la leptospira en la sangre y la aparición de síntomas de la leptospirosis, suele ser de 7 a 12 días (pero puede oscilar entre 2 y 20 días). Algunos de los factores de riesgo son: Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar. Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas. Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados. SINTOMAS Los síntomas pueden tomar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y pueden abarcar: - Boca seca - Fiebre - Dolor de cabeza - Dolor muscular - Náuseas, vómitos y diarrea - Escalofríos Los síntomas menos comunes abarcan: - Dolor abdominal - Ruidos pulmonares anormales
  41. 41. 41 - Dolor de hueso - Conjuntivitis - Inflamación de los ganglios linfáticos - Hepatomegalia y esplenomegalia - Dolores articulares - Rigidez muscular - Sensibilidad muscular - Erupción cutánea - Dolor de garganta La infección se puede mostrar de tres maneras: - En la mayoría de los casos, aproximadamente un 90%, se produce una enfermedad leve, sin ictericia (coloración amarillenta de la piel y de las mucosas debida al depósito de bilirrubina en las mismas, causada por la presencia elevada de bilirrubina en la sangre). - En algunos casos, aproximadamente un 15%, la infección pasa desapercibida –infección subclínica– y solo se puede diagnosticar al analizar los anticuerpos: la persona pasa de no tener anticuerpos frente a leptospiras a tenerlos (seroconversión). - En una minoría de casos –menos del 5%–, se desarrolla una forma grave de la enfermedad, que puede incluso causar la muerte, llamada leptospirosis ictérica o enfermedad de Weil. La forma típica de la leptospirosis tiene dos fases que, a su vez, coinciden con dos fases de fiebre: la primera fase o septicémica (cuando la leptospira se puede detectar en la sangre) dura entre 4 y 7 días; después, entre los días 7 y 10, la fiebre prácticamente desaparece, y luego la fiebre reaparece en la segunda fase o fase inmune, que puede durar entre 4 y 30 días. DIAGNÓSTICO Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria. Otros exámenes que se pueden hacer son: - Conteo sanguíneo completo (CSC) - Creatina cinasa - Enzimas hepáticas - Análisis de orina El diagnóstico de la leptospirosis se basa principalmente en la detección de leptospiras o de anticuerpos frente a las leptospiras en la sangre del paciente. Durante la primera fase, llamada leptospiremia o fase febril, se pueden detectar las leptospiras en la sangre, en el líquido cefalorraquídeo (líquido que existe en el interior del cerebro y de la médula espinal) y en la mayoría de los tejidos del cuerpo. - Los anticuerpos frente a las leptospiras aparecen varios días después de su penetración en la sangre, aproximadamente entre 5 y 7 días después, y se pueden detectar mediante técnicas de laboratorio. La presencia de estos anticuerpos sirve para el diagnóstico de la fase inmune. A partir de este momento, el sistema inmunitario, a través de estos anticuerpos, lucha contra
  42. 42. 42 las leptospiras hasta que las bacterias dejan de detectarse en la sangre y empiezan a eliminarse por la orina. Este estadio se denomina fase de leptospiruria (es decir, leptospiras en la orina) y puede durar semanas o meses. - Como la concentración de leptospiras en la sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo puede ser baja, cuando se sospecha leptospirosis es necesario recoger varias muestras del paciente. Estas muestras pueden cultivarse en medios especiales para leptospira y, después de multiplicarse, se pueden ver mediante un tipo de microscopía denominada de campo oscuro. Pero estas técnicas son complicadas y, en ocasiones, se necesita un tiempo largo para ver el resultado. Por ello, la mayoría de los laboratorios no tratan de cultivar las leptospiras y se centran en la detección de los anticuerpos frente a leptospiras. - La prueba de detección de anticuerpos más usada es la aglutinación microscópica o MAT (microscopic agglutination test), que consiste en mezclar el suero del paciente con leptospiras –una mezcla de diferentes serotipos de leptospiras– y posteriormente se examina en el microscopio la aglutinación (debida a la agrupación de los antígenos de la superficie de las leptospiras con los anticuerpos del paciente). Estos anticuerpos, llamados aglutinantes, se detectan en la sangre del paciente a partir de los días 5-7 de la enfermedad y se siguen detectando muchos años después. - Debido a que la MAT se realiza con microorganismos vivos, no todos los laboratorios la hacen y utilizan otras técnicas de detección de anticuerpos como ELISA o la aglutinación en portaobjetos, menos sensibles y específicas, que sirven para un primer cribado; después, los casos positivos se tienen que confirmar con la prueba MAT en un laboratorio de referencia. - Además de las pruebas que sirven para la detección de manera indirecta (anticuerpos) o directa (microscopía) de las leptospiras, hay otras pruebas de laboratorio que sirven para conocer las alteraciones ocasionadas por la enfermedad. Dichas alteraciones sirven para realizar un diagnóstico de sospecha y la evaluación de la afección de los órganos y son, por ejemplo, la elevación de la bilirrubina conjugada en la sangre –la ictericia es causada por el depósito de ésta en la piel y en las mucosas y está relacionada con la afección del hígado–, las cifras de transaminasas están elevadas pero no suelen ser superiores a cinco veces el valor normal, puede haber muchas alteraciones bioquímicas en la orina, así como anormalidad en las cifras de leucocitos, plaquetas y glóbulos rojos. TRATAMIENTO El tratamiento de la leptospirosis es la penicilina por vía intravenosa. En los casos de alergia a la penicilina se emplea otro antibiótico, la doxiciclina, también intravenosa. También es útil el tratamiento profiláctico con doxicilina en las personas que han tenido una exposición de riesgo, es decir, en las que cabe la posibilidad de que se hayan infectado con leptospiras. La leptospirosis no suele ser mortal y el pronóstico, en general, es bueno. Los datos de mal pronóstico son la edad avanzada y la ictericia, la trombocitopenia y lainsuficiencia renal. Una vez superada la enfermedad, no suele dejar, en general, ninguna lesión residual. Los medicamentos para tratar la leptospirosis abarcan: - Ampicilina - Azitromicina
  43. 43. 43 - Ceftriaxona - Doxiciclina - Penicilina PSEUDOMONAS MELIOIDOSIS Y MUERMO El muermo y la melioidosis son los nombres de dos enfermedades graves provocadas por un grupo de bacterias llamadas Burkholderia (Pseudomonas) El muermo es principalmente una enfermedad de caballos, burros, y mulas, aunque otros animales como las cabras, gatos y perros pueden ser infectados. Es una enfermedad propia de los cuidadores de animales. La distribución geográfica de la enfermedad es: África, Sudamérica y parte de Asia. La melioidosis ocurre en humanos y en muchas otras especies animales, incluyendo mamíferos, aves y reptiles. Las bacterias viven en la tierra, el lodo, y el agua, y se encuentran en los arrozales. La melioidosis se presenta principalmente en países del sudeste asiático y el norte de Australia, donde es endémica, aunque esporádicamente se reportan casos en todo el mundo en pacientes que han residido en estas áreas. La gente puede contraer el muermo y la melioidosis al tocar, beber, o inhalar bacterias Burkholderia. La gente ha entrado en contacto con la bacteria del muermo al tocar animales infectados al estar en África, Asia, o Sudamérica, o trabajando con la bacteria del muermo en un laboratorio. Aun así, los casos humanos de muermo son extremadamente raros en todo el mundo. El periodo de incubación varía entre unos días y varios meses en función de la intensidad de la exposición. SÍNTOMAS La gente por lo general tiene fiebre, transpiración, escalofríos, dolores de cabeza, y dolores en el cuerpo. Otros síntomas de la enfermedad por Burkholderia se desarrollan dependiendo de cómo ingresó la bacteria al cuerpo: Cutánea (piel): inflamación y llagas en el sitio o punto de ingreso; posible inflamación de las glándulas linfáticas. Toma usualmente de 1-5 días después de la exposición para que se desarrollen estos síntomas. Respiración superior: secreción de mucosa o pus de la boca, nariz u ojos. Pulmonar: neumonía, absceso en los pulmones, o grandes bolsas de fluido en el pulmón. Toma usualmente de 10-14 días después de la exposición para que se desarrollen estos síntomas en los pulmones. Septicémica (sangre): La bacteria se transmite al flujo sanguíneo desde otras partes del cuerpo. Cuando esto pasa, la enfermedad generalmente es mortal. TRATAMIENTO
  44. 44. 44 No existe actualmente ningún tratamiento con medicamentos veterinarios capaz de curar la infección. El control del muermo requiere su detección precoz y efectuar pruebas de diagnóstico a los casos clínicos sospechosos así como a los équidos aparentemente normales, con la consiguiente eliminación de los casos positivos. Los antibióticos betalactámicos han reducido la melioidosis significativamente el riesgo de muerte, pero la mortalidad todavía es alta. PIELONEFRITIS P. aeruginosa suele producir infecciones urinarias nosocomiales en el contexto de la manipulación de la vía urinaria y de la cirugía. La presencia de sonda vesical tiene un papel importante en su patogenia, dada la tendencia de P. aeruginosa a producir una bicapa y protegerse así del efecto antibiótico. P. aeruginosa puede asegurar su crecimiento metabolizando los componentes de la sonda urinaria. La infección urinaria por P. aeruginosa es una causa frecuente de bacteriemia ya que en esta se constata un foco urinario hasta en el 40% de los casos. La clínica de infección urinaria es indistinguible por la producida por otros organismos. La Pielonefritis es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal. SÍNTOMAS Un paciente afectado de pielonefritis, presentará: - Malestar general, inapetencia y anorexia; fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días; - Escalofríos; - Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal; - Náuseas y vómitos; - Dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor - Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; - Hematuria DIAGNÓSTICO 1) la anamnesis y examen clínico; 2) diagnóstico de laboratorio, basado en el examen microscópico de una muestra de orina o del sedimento obtenido por centrifugación de ésta y en la demostración de infección por urocultivo.
  45. 45. 45 TRATAMIENTO Debe basarse en factores dependientes del huésped, del microorganismo y en factores farmacológicos. Las consideraciones farmacológicas del antimicrobiano deben incluir una adecuada biodisponibilidad oral, alcanzar altas concentraciones en la orina, tener un mínimo impacto sobre la flora fecal y vaginal y, una vida media prolongada. El objetivo del tratamiento debe ser la erradicación de los patógenos, prevenir las recurrencias y minimizar los efectos adversos del antibiótico en cuestión. FIBROSIS QUÍSTICA Es una enfermedad autosómica recesiva que produce insuficiencia pancreática y enfermedad pulmonar obstructiva crónica progresiva. Uno de los problemas que afecta a estos pacientes son las infecciones pulmonares de repetición, inicialmente producidas por S. aureus y H. influenzae y más tardía por P. aeruginosa; se postula que el 70-80% de los pacientes con fibrosis quística están infectados crónicamente por P. aeruginosa, y esto es lo que condiciona el deterioro en la función respiratoria con la consiguiente morbimortalidad. El enfoque terapéutico varía según la situación clínica: - Pacientes no colonizados por P. aeruginosa. La administración de aminoglucósido inhalado puede retrasar la colonización por P. aeruginosa - Pacientes colonizados por P. aeruginosa en los que el tratamiento con tobramicina nebulizada (300 mg dos veces al día) parece que mejora los parámetros funcionales pulmonares. - Pacientes con exacerbaciones agudas en las que el tratamiento estándar aceptado es la administración de un β-lactámico antiseudomónico más un aminoglucósido durante 10-14 días, alternando con pautas de ciprofloxacino oral. CHLAMYDIA También llamadas Bedsonias o Clamidias constituyen un un género de bacterias gramnegativas, que poseen una morfología similar y un grupo antigénico común, y solo se multiplican en el citoplasma de las células del huésped. Dado su parasitismo intracelular obligatorio y su pequeño tamaño, estos organismos fueron inicialmente considerados como virus grandes. El grupo incluye algunos patógenos de importancia tanto para el hombre como para algunos animales.
  46. 46. 46 TRACOMA El tracoma es una enfermedad ocular causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La infección comienza generalmente en la lactancia o la niñez. Si no se trata, los años de continua infección hacen que el párpado se doble hacia dentro y las pestañas rocen el globo ocular. Esto da lugar a un dolor intenso y a la cicatrización de la córnea (parte transparente de los ojos), lo que conduce finalmente a una ceguera irreversible. SÍNTOMAS La infección es más común en niños, y los síntomas incluyen del tracoma incluyen: enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia y una escasa secreción purulenta. La OMS clasifica el tracoma en: Grado TF, inflamación tracomatosa folicular, presencia de cinco o más folículos en la conjuntiva tarsal superior. Grado TI, inflamación tracomatosa intensa, caracterizada por un engrosamiento inflamatorio pronunciado de la conjuntiva tarsal que oculta más de la mitad de los vasos tarsales profundos normales. La inflamación tracomatosa folicular e intensa también se denomina tracoma activo. Grado TT, triquiasis tracomatosa: presencia de al menos una pestaña que roza el globo ocular o indicios de eliminación reciente de pestañas giradas hacia dentro. Grado CO, opacidad corneal, presencia de opacidades corneales fácilmente visibles que cubren la pupila.
  47. 47. 47 DIAGNÓSTICO Se recomienda al médico de primer nivel realice un interrogatorio dirigido a documentar: - El tiempo trascurrido con ojo rojo - Antecedente de episodios similares (recurrente). - Descarga purulenta - Dolor ocular, fotofobia, irritación, baja visual o pérdida de la visión, entropión y triquiasis. Se recomienda que la exploración sea realizada con buena iluminación y eversión del parpado superior para buscar intencionadamente: - Reacción inflamatoria que se puede acompañar de oscurecimiento vascular - Cicatrices conjuntivales - Pestañas con crecimiento anómalo - Opacidad corneal Y en las unidades de primer nivel que dispongan de lupas de magnificación documentar además la presencia de folículos, tamaño y número. El médico oftalmólogo del segundo nivel deberá realizar biomicroscopía para documentar la existencia de folículos (5 folículos mayores de 0,5 mm en el tarso central constituye el grado TF). El estándar de oro para la identificación de Clamydia trachomatis es la reacción en cadena de la polimerasa pero no establece el diagnóstico de tracoma. Otras pruebas descritas son cultivo, inmunofluorescencia directa y la tinción de Giemsa. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se recomienda tratamiento masivo con Azitromicina a la comunidad si hay > 10% de niños de 1 a 9 años de edad con tracoma activo. Se recomienda que durante el tratamiento individual se administre: Azitromicina dosis única: - Niños < 16 años de edad, 20 mg/kg (dosis máxima de 1 gr.) - En adultos: 1 gr. Tetraciclina 1% ungüento oftálmico 2 veces al día dentro de ambos ojos por 6 semanas en mujeres embarazadas, en los niños menores de 6 meses y en aquellas personas alérgicas a macrólidos. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO La cirugía de triquiasis (rotación de tarso bilamellar o el procedimiento de Trabut relacionado) debe considerarse cuando existe: - Roce de pestañas en la cornea - Daño corneal por triquiasis - Molestia severa por triquiasis. La depilación es considerada una alternativa ante la negativa a someterse a la cirugía. Se recomienda considerar la cirugía de triquiasis en caso de: - Una o más pestañas invertidas que rocen la córnea cuando el paciente está mirando al frente.
  48. 48. 48 - Evidencia de daño corneal preexistentes por triquiasis. - Molestia severa por triquiasis. PSITACOSIS Es una infección causada por la Chlamydophila psittaci, un tipo de bacterias que se encuentran en los excrementos de pájaros, los cuales le transmiten la infección a los humanos. Los propietarios de aves, los empleados de las tiendas de mascotas, los trabajadores de las plantas de procesamiento de carne de aves y los veterinarios son las personas que tienen un mayor riesgo de contraer esta infección. Las aves típicamente involucradas son loros, pericos y periquitos australianos, aunque otras aves también han causado la enfermedad. SÍNTOMAS - Esputo teñido de sangre - Tos seca - Fatiga - Fiebre y escalofríos - Dolor de cabeza - Dolores articulares - Dolores musculares (especialmente en la cabeza y el cuello) - Dificultad para respirar DIAGNÓSTICO El médico escuchará sonidos pulmonares anormales, como estertores y disminución de los ruidos respiratorios, al auscultar el tórax con un estetoscopio. Los exámenes comprenden: - Títulos de anticuerpos (la elevación del título con el tiempo es un signo de infección) - Hemocultivo - Gasometría arterial - Tomografía computarizada del tórax - Cultivo de esputo - Radiografía del tórax TRATAMIENTO La infección se trata con antibióticos: la doxiciclina se usa primero. Se pueden prescribir otros antibióticos, como: - Macrólidos - Fluoroquinolonas - Otros antibióticos de tetraciclina

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