El documento describe las características de los géneros Staphylococcus y Streptococcus. Staphylococcus incluye bacterias que se presentan en racimos irregulares y son responsables de inflamación y supuración. Algunas especies como S. aureus son patógenos humanos importantes que causan infecciones cutáneas, neumonía, endocarditis y más. Streptococcus incluye bacterias en cadenas o parejas, anaerobias facultativas que fermentan hidratos de carbono produciendo ácido láctico.

1. Infecciones por cocos + Juan Manuel Orlando 2008

2. Staphilococcus Streptococcus

3. Staphylococcus  Pertenecena la familia Micrococcaceae, junto con otros tres géneros: planococcus, stomatococus y micrococcus.  Patógeno humano importante.

4. staphilococcus Pueden encontrarse aislados formando parejas tétradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares. Staphylé “racimo de uvas” Responsable de la inflamación y la supuración

5. MICROSCOPIA

6. Staphylococcus Estructura: cápsula peptidoglicano proteína A ác. teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmática.

7. Staphylococcus  Cocos G+, no móviles, aerobios facultativos.  catalasa +.  Crecen a T° entre 18 y 40 °C.  Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos, otros mamíferos y aves.  Actualmente se reconocen 32 especies, 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

8. Staphylococcus Test de la coagulasa positiva negativa S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. hominis S. capitis

9. Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad Staphylococcus virulencia enzimas coagulasa catalasa hialorunidasa fibrolisina lipasa nucleasa penicilinasa LPV Permite formación de grumos Forma capa de fibrina alrededor del absceso Todos los S. la producen . Permite diseminación a los tejidos Hidrolizan lípidos de las áreas sebáceas para invadir tej. cutáneos y subcutáneos

10. Staphylococcus: Epidemiología  coagulasa neg. superficie cutánea orofaringe tracto gastrointest. tracto urogenital  aureus pliegues húmedos (transitorio) muñón umbilical superficie cutánea área perineal RN

11. Staphilococcus cultivo e identificación Las muestras deben inocularse en agar sangre, y en medios líquidos enriquecidos con caldo tioglicolato Las colonias se tiñen con Gram y se subcultivan, determinando su género y especie. Existen variantes morfológicas, como las variantes de colonias pequeñas (SCV), mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves), silentes o recurrentes. Osteomielitis crónicas o infecciones asociadas a protesis articulares

12. Staphilococcus cultivo e identificación Diagnostico molecular Rápida detección de patógenos microbianos Rápida determinación de su perfil de resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moléculas específicas como la proteina 2A

13. Staphylococcus Sólo unos pocos son patógenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del huésped INMUNOSUPRESIÓN CUERPO EXTRAÑO

14. staphilococcus Los más virulentos en el ser humano Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

15. staphilococcus Staphilococcus epidermidis y saprophyticus infecciones menos graves que staphylococcus aureus infecciones relacionadas con instrumentación infecciones urinarias.

16. Staphilococcus Generalidades Infecciones más frecuentes de la comunidad Cutáneas (foliculitis – forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis séptica- Osteomielitis Neumonía de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

17. Cocos Gram + microorganismo INFECCIÓN toxinas

18. S. aureus : síndromes clínicos mecanismo Producción de toxinas S° piel escaldada S° de shock tóxico intoxicación alimentaria Invasión directa con destrucción de tejidos

19. S. aureus : S° de la piel escaldada estafilocócica (SPEE)  también llamada enf. de Ritter  producida por toxinas  impétigo ampollar: forma localizada  mortalidad baja infección secundaria

20. Sindrome de la piel escaldada

21. SINDROME DE PIEL ESCALDADA

22. S. aureus : (SPEE) eritema perioral inicio brusco Extensión a todo el cuerpo en dos días Grandes ampollas descamación 7-10 días recuperación epitelio (sin cicatrices) Signo de Nikolsky (sin gérmenes ni leucocitos)

23. S. aureus : S° de shock tóxico (SST)  descripto inicialmente en niños. actualmente en mujeres durante la menstruación por el uso de tampones. producida por toxinas.  mortalidad 5-10%.

24. S. aureus : SST Fiebre Hipotensión Exantema eritematoso macular difuso Afectación: GI, renal, muscular, hepático, SNC Descamación de toda la superficie cutánea, palmas y plantas Comienzo brusco

25. Impétigo clásico Lesiones polimorfas caracterizadas por vesículas,costras y a veces pústulas. 􀀹 El grupo etario más comprometido es el de preescolaresy escolares. Predomina en primavera y verano, en climas cálidos yhúmedos. 􀀹 Factores predisponentes: bajo nivel socio-económico,falta de higiene y hacinamiento, instituciones cerradas,lesiones previas pruriginosas (eczema, escabiosis,pediculosis, etc.).

27. S. aureus : intoxicación alimentaria estafilocócica  una de las enf. transmitida por alimentos más frecuentes.  causa: ingestión de alimentos contaminados con la toxina (carnes, cremas, helados)  los alimentos se contaminan a partir de un portador humano.

28. S. aureus : intoxicación alimentaria estafilocócica  el alimento con estafilococo debe estar a T° ambiente para permitir la multiplicación y liberación de la toxina, el calentamiento posterior no la destruye.  inicio de enf. brusco. PI 4 has.  Vómitos , dolor abdominal y diarrea acuosa.

29. Celulitis Inflamación aguda de piel y TCS Más en pacientes de sexo masculino y más en miembros inferiores Factores predisponentes: abrasiones de piel, traumatismos, mordeduras, foliculitis, micosis superficiales

30. Celulitis Clínica Fiebre- escalofríos, mal estado general Lesión sin bordes nítidos ni sobreelevados, acompañados de rubor, tumor ,calor, dolor ( signos de Celsius) Puede acompañarse de linfangitis y adenomegalias

31. Celulitis

32. S. aureus : infecciones cutáneas bacteremia endocarditis neumonía y empiema osteomielitis artritis séptica

33. Staphilococcus Bacteriemias Presencia de bacterias en torrente sanguíneo detectadas a través de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las últimas décadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c/ 100000 hab. al año Factores predisponentes ( catéter intravascular, bacteriemia sin foco, celulitis, endocarditis, artritis)

34. Endocarditis Complicación más graves de las bacteriemias por SA Curso clínico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las válvulas cardíacas Embolo sépticos- destrucción valvular, miocarditis, shock séptico

35. Endocarditis

36. Neumonía 10% de las Neumonías de la comunidad 20- 30% de las Neumonías Hospitalarias Casi siempre se asocian a comórbidas( diabetes, Transplantados, HIV, alcoholismo, corticoides, Insuficiencia renal) Ancianos + de 75 años Mortalidad elevada

37. Neumonía Clínica Tos Expectoración Fiebre Dolor torácico Disnea Derrame pleural- Empiema

38. Neumonía

39. Artritis séptica Causa + frecuente de artritis séptica Hematógena o 2 ° a traumatismos Principales síntomas son el dolor y el edema articular El diagnóstico es por clínica y por punción articular o artroscopía Si no se actúa rapidamente se puede producir destrucción articular

40. S. coagulasa negativo S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. hominis S. capitis S. schleiferi

41. S. coagulasa negativo E. válvulas protésicas 10 20 30 40 50 60 infección cadera protésica infección shunt SNC infección injerto valvular i. diálisis peritoneal 23-33% 20-50% 30-60% 4-33% Porcentaje total

42. Staphylococcus Diagnóstico: cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de esputo- cultivos articulares Identificación de gérmenes Antibiograma Tratamiento: penicilina penicilinas semisintéticas inhibidores de betalactamasas vancomicina

43. Staphylococcus Lo más efectivo es: evitar la diseminación de persona a persona

44. LAVADO DE MANOS

45. SAMR -CO Existen múltiples reportes de sujetos provenientes de la comunidad, que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA. La mayoría de ellos no pueden ser catalogados de infección nosocomial, por la definición vigente.

46. SAMR –CO DATOS DE INTERES Porque? Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente, y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados. El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA, o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa Otro grupo de pacientes importantes, y que es población puente para el traslado de MRSA a la comunidad, son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabéticos insulinodependientes y hemodiálisis);

47. SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA en la comunidad son los niños y ancianos que son Institucionalizados, en guarderías o casas de reposo. A diferencia de las cepas provenientes del hospital, que suelen ser multiresistentes, las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes, suelen ser resistentes a los betalactamicos, pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibióticos

48. SAMR -CO ¿Por qué el alarma sanitaria? !Casos de sepsis rápidamente mortales aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en jóvenes en el año 2003. !Casos de neumonía necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine. !Número de casos en aumento, en diferentes poblaciones.

49. SAMR -CO Portación nasal en población sana: Mayo 2004 (población joven n:136) 30% portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario. Pacientes infectados: 40% de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20%) Convivientes: 21% de portadores nasales IMPORTACIA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA EN SITUACIONES PARTICULARES: COMUNIDADES CERRADAS, FAMILIAS Y BARRIOS.

50. Streptococcus

51. Streptococcus  cocos G+  siete géneros: streptococcus enterococcus aerococcus gemella lactococcus leuconostoc pediococcus catalasa negativos

52. Streptococcus  dispuestos en parejas o cadenas.  anaerobios facultativos.  medios enriquecidos para el crecimiento.  fermetan los hidratos de carbono, produciendo ácido láctico.  Forman parte de la flora orofaríngea normal.

53. Streptococcus Clasificación de acuerdo a:  presentación clínica: piogénicos, orales, entéricos .  propiedades serológicas: grupo de Lancefield A-H y K-V  patrón de hemólisis:  (completa)  (incompleta)  (nula)  propiedades bioquímicas (fisiológicas)

55. Streptococcus  , no hemólisis Grupo viridans  S. pneumoniae -  S. anginosus G  S. anginosus F  , no hem., a veces  S. bovis enterococcus D  ,a veces  o no hem. S. anginosus S. equisimilis C  ,a veces  o no hem. S. agalactiae B  S. pyogenes A Patrón hemólisis Clas. bioquímica Clas.serológica

56. Streptococcus : enfermedades que causan bacteremia, endocarditis, caries Grupo viridans bacteremia, abscesos Grupo milleri I. neonatal, sepsis post-parto S. agalactiae gp B faringitis, escarlatina, erisipela, S. shock tóxico estreptocócico, fiebre reumática, glomerulonefritis S. pyogenes gp A neumonía, sinusitis, otitis media, meningitis,bacteremia S. pneumoniae

57. Streptococcus : grupo A  también llamado: S. pyogenes.  son  - hemolíticos.  tienen estructura antigénica bien definida.  la virulencia está determinada por moléculas estructurales , toxinas y enzimas.

58. Streptococcus : grupo A: factores de virulencia lisa leucoc., plaquetas y hematíes Estreptolisina O lisa leucoc., plaquetas y hematíes Estreptolisina S adherencia a cél. epiteliales Ac. lipoteicoico adherencia a cél. epiteliales Proteína F antifagocítica Proteína M no inmunogénica, antifagocítica cápsula Acción Factor de virulencia

59. Streptococcus : grupo A o pyogenes : S. clínicos Enfermedades estreptocócicas supuradas Enfermedades estreptocócicas no supuradas (secuelas) Faringitis Escarlatina S. Shock tóxico Erisipela Pioderma Fiebre reumática Glomerulonefritis

60. Streptococcus : grupo A: S. clínicos Enfermedad estreptocócica supurada Faringitis: diseminación de persona a persona. comienzo súbito: fiebre, faringitis, mal estado general y cefaleas. faringe: eritematosa, exudado pared posterior (50%) y ganglios cervicales.

61. Streptococcus : grupo A: S. clínicos Enfermedad estreptocócica supurada Faringitis: Diagnóstico:  detección de Ag: evalúa reacción con el hidrato de carbono específico de grupo (ag). sensibilidad 75-80%. alta especificidad  bacteriología  detección de AC:contra estreptolisina O

62. Streptococcus : grupo A: S. clínicos Enfermedad estreptocócica supurada Escarlatina S. Shock tóxico estreptocócico Erisipela Sepsis puerperal

63. Streptococcus : grupo A: S. clínicos Enfermedad estreptocócica NO supurada Fiebre reumática: destrucción de tejido por acción directa del organismo o por enzima estreptocócica reacción mediada por complejos antígeno anticuerpo reacción autoinmune afecta grandes articulaciones, corazón y tej. subcutáneo. Glomerulonefritis: se asocia con cepas nefritógenas

64. Streptococcus : grupo B  S. agalactiae.  colonizan tracto respiratorio alto, gastrointestinal bajo y vagina.  causa de sepsis puerperal.  sepsis, neumonía y meningitis en R. nacidos.  son  -hemolíticos.

65. Streptococcus : Diagnóstico: Microscopía Detección de Antígenos: gp A Cultivo

66. Streptococcus : Enterococo antiguamente como grupo D. E. faecalis y E. faecium colonizan intestino grueso causa de: infecciones urinarias endocarditis bacteriana abscesos intraabdominales infecciones de piel y partes blandas

67. Caso clínico Paciente de 45 años de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoración + fiebre alta de 39 grados, asociados a taquipnea y taquicardia En el examen físico revela taquicardia 120 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis Requiere internación en UTI La RX de tórax muestra infiltrado pulmonar Diagnóstico presuntivo? Germen más probable Conducta?