Ginecologia

1. Br. Mayelin Suárez

2. El cáncer de
endometrio incluye un
conjunto de
variantes malignas que
provienen
del endometrio

3. neoplasia
maligna
ginecológica
más frecuente.
La edad
promedio al
momento del
diagnóstico es
al principio del
sexto decenio TTO:
Epidemiologia
142 000 y 42
000 mueren.
¾ se
encuentran en
la etapa I de la
enfermedad
Resto
enfermedad
más avanzada
4to tumor
maligno en
incidencia, 8vo
como causa de
muerte.
histerectomía +
BSO +
linfadenectomía
Quimioterapia
+
Radioterapia

4. Obesidad SOP
Uso prolongado de
estrógenos en la
menopausia
Menarquia
temprana
Menopausia a
edad avanzada
Antecedente de
infertilidad o
Nuliparidad
Irregularidades
menstruales
Residencia en
Norteamérica o el
norte de Europa
Nivel educativo o
medio
socioeconómico
altos
Caucásicos Edad avanzada
Dosis acumulativas
altas de
tamoxifeno
Antecedente de
diabetes, HTA
Uso prolongado de
anticonceptivos
orales combinados
de dosis altas
Tabaquismo

5. Patoge
nia
Hiperplasi
a
endometri
al atípica
Estróge
no
Tipo I
compr
enden
75%
evolución
clínica
agresiva
no
existe
lesión
precurs
ora
tipo II
serosos
o de
células
claras
Los tumores tipos I y II tienen
mutaciones de grupos
independientes de genes

6. Signos y
síntomas
Hemorragia
uterina
anómala
Secreción
vaginal
anómala.
Pesadez
calambres o
dolor pélvico
citología:
células
endometriales
o granulares.

7. Diagnóstico
• Marcador tumoral CA-
125.
Pruebas de
laboratorio
• Radiografía torácica, tomografía
computadorizada (CT) y resonancia
magnética.
Estudios de
imágenes
• (con dispositivo de Pipelle
O Curvette).
Biopsia
endometrial
• Espesor endometrial 5mm o -
(no CA) + de 10mm (incidencia
10 al 20% hiperplasia, CA).
Ecografía
vaginal
• Método de diferenciación neoplásica
Legrado. endometrial mas completo
• Visión directa de cavidad uterina y su
Histeroscopia: mucosa.
.

8. Grado histológico
Sistema de
graduación FIGO
Grado 1 buen
pronóstico
Grado 2 pronóstico
intermedio.
Grado 3 invasión
miometrial y
metástasis ganglionar.

10. .
-Adenocarcinoma endometrioide
-Carcinoma mucinoso
-Carcinoma seroso
-Carcinoma de células claras
-Carcinoma epidermoide
-Carcinoma de células mixtas
-Carcinoma indiferenciado
 Epidermoide
 Velloglandular
 Secretora
 Células ciliadas

11. Clasificación histológica del
carcinoma endometrial
Adenocarcinoma endometrioide.
Endometr
io
hiperplási
co y no
hay
invasión
miometria
l.
Glándul
as =
endome
trio
normal.
75%
de los
casos.
Epidermoide
Velloglandular
Secretor
Células
ciliadas.

12. Adenocarcinoma endometrioide: A, magnificación de bajo poder de un
adenocarcinoma endometrioide que surge sobre un fondo de hiperplasia. B,
vista de alto poder de un adenocarcinoma endometrioide. C, fotografía
macroscópica de un adenocarcinoma endometrioide polipoide.

13. Clasificación histológica del
carcinoma endometrial
Representa 5 a
10%
tumor tipo II muy
agresivo
surgen del
endometrio
atrófico
células presentan
atipia nuclear
marcada.
Carcinoma seroso papilar uterino (alta
magnificación). Las células tumorales
están dispuestas en papilas y casi siempre
son pleomórficas, con intensa actividad

14. Clasificación histológica del
carcinoma endometrial
Carcinoma de células claras
Menos de 5%
tumor tipo II importante.
predominio sólido, quístico, tubular o papilar.
similares a los de ovario, vagina y cuello uterino
tumores de alta malignidad y muy invasores
Carcinoma de
células claras (tipo
papilar).

15. Clasificación histológica del
carcinoma endometrial
Carcinoma mucinosos:
-1 a 2%
-Apariencia mucinosa
-Patrón glandular con
células cilíndricas
uniformes y
estratificación mínima.
Carcinoma mixto:
-Combinaciones de
dos o más tipos
puros.
-Mas comun seroso +
células claras.
Carcinoma
indiferenciado:
-1 a 2%
-Proliferación de células
epiteliales monótonas
de tamaño mediano
que crecen en hojas
sólidas sin patrón
específico.

16. Patrones de diseminación del
cáncer de endometrio.
Extensión
directa;
Metástasis
linfática;
Diseminación
hematógena,
Exfoliación
intraperitoneal.

17. Patrones de diseminación del cáncer de
endometrio.
invasión del estroma
endometrial
Expansión
exofítica dentro
de la cavidad
uterina
Invasión al
miometrio
Perforación de la
serosa
tumores en el
segmento U.I:
cuello uterino
Tumor en el
segmento U.S:
trompas de Falopio
o serosa.
Invasión directa:
vejiga, colon, vagina
y ligamento ancho.
Invasión:
cadenas
ganglionares
pélvicas y
paraaórticas
diseminación
hematógena=
metástasis a los
pulmones y
hígado, cerebro,
hueso.

18. Tratamiento Del Cáncer
Endometrial
Histerectomía
BSO
(salpingoovariectomía
bilateral)
Estadificación
quirúrgica con el
sistema FIGO
(laparotomía)
Etapa FIGO Datos quirúrgicos-patológicos
IA Tumor limitado al endometrio
IB El tumor invade menos de 50% del miometrio
IC El tumor invade al menos 50% del miometrio
IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix
IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino
IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o
hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales
IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis)
IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos
IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal
IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón)

19. Tratamiento Del Cáncer
Endometrial
Quimioterapia Radiación
Tratamiento
hormonal

20. «Angra dos Reis» Río de Janeiro.
Brasil