Este documento trata sobre la institucionalidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. Explica que está compuesto por organismos de dirección, vigilancia y control como el Ministerio de Protección Social, la Superintendencia Nacional de Salud y entidades territoriales. También describe las funciones de inspección, vigilancia y control de estas entidades, así como las facultades conciliatorias y jurisdiccionales de la Superintendencia Nacional de Salud. Por último, menciona algunos aspectos coyunturales del sistema.

1. INSTITUCIONALIDAD
Mario Mejía Cardona
Superintendente Nacional de Salud (E)

2. CONTENIDO
1. Integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
2. El Sistema de IVC en el Sistema General Seguridad
Social en Salud.
3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley
1122 de 2007.
4. Medidas de Intervención.
5. Aspectos coyunturales.

3. 1. Integrantes del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

4. INTEGRANTES
DEL SGSSS
INTEGRANTES
DEL SGSSS
Organismos de Control, Rama Judicial y DNP
1. Integrantes del Sistema
General de Seguridad
Social en Salud.
IPS
prestadoras
IPS
prestadoras
AportantesAportantes
Administración y
Financiamiento
Administración y
Financiamiento
FOSYGAFOSYGA
Dirección, Vigilancia
y Control
Dirección, Vigilancia
y Control
Beneficiarios
del
SGSSS
Beneficiarios
del
SGSSS
Entidades Adscritas
al MPS
Entidades Adscritas
al MPS

5. 1. Integrantes del Sistema
General de Seguridad
Social en Salud.
Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.
Ministerio de la
Protección Social
Comisión de
Regulación en
Salud (CRES)
Consejo
Nacional
de Seguridad
Social en Salud
(CNSSS)
Superintendencia
Nacional de
Salud
Instituto
Nacional
de Salud (INS)
Instituto Nacional
de Vigilancia de
Medicamentos y
Alimentos
(INVIMA)
Dirección Regulación Sistema de IVC
Asesor y Consultor
Departamentos
Distritos
Municipios

6. 2. El Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control en el Sistema
General de Seguridad Social en
Salud

7. 2. El Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
Definiciones
Inspección
Vigilancia
Control
Visitas, revisión documental,
investigaciones administrativas
Cumplimiento de normas en
entidades encargadas del
financiamiento, aseguramiento y
prestación del servicio
Ordenar correctivos a
situaciones críticas o irregulares
y sancionar actuaciones de
vigilados
Seguimiento,
monitoreo, evaluación
Advertir, prevenir,
orientar, asistir y
propender
Corregir y sancionar
ART 35

8. ORGANISMOS
CON
FACULTADES DE
IVC
SNS
ENTIDADES
TERRITORIALES:
DEPARTAMENTAL Y
DISTRITAL
ORGANISMOS
CON
FACULTADES DE
IV
MUNICIPIOS
(Control de Sanidad)

9. SUPERINTENDENCIA
NACIONAL
DE SALUD
ORGANISMO RECTOR DEL SISTEMA DE IVC

10. 2. El Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del
Sistema
Financiamiento
Eficiencia, efectividad y eficacia en
generación, flujo y administración
de Recursos
Aseguramiento
Cumplimiento de derechos de
los afiliados
Prestación
de servicios
• Salud individual y colectiva en
condiciones de accesibilidad y
estándares de calidad
• Promoción y prevención
• Diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación
Información Vigilar que los actores garanticen
la producción de datos con calidad
y transparencia

11. 2. El Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes
del Sistema
Atención al
usuario y
participación
social
Acciones y
medidas
especiales
Focalización
subsidios en
salud
Garantizar cumplimiento derechos de
usuarios, deberes de los actores y
promocionar participación ciudadana
Cumplimiento de criterios para
determinar, identificar y seleccionar
beneficiarios
• Intervención forzosa administrativa
para administrar o liquidar entidades
vigiladas
• Intervención técnica y administrativa
sobre direcciones territoriales de
salud
• Vigilancia liquidaciones voluntarias
• Liquidación por revocatoria del
certificado de funcionamiento

13. Vigilancia territorial
Superintendencia
Nacional de Salud
Avocar conocimiento de asuntos
que tramitan las entidades
territoriales de salud por
vulneración de principios IVC, por
medio de acto administrativo
motivado
Inspección
Vigilancia
Control
Competencia preferente
Ejercer la competencia
preferente de IVC Iniciar,
proseguir o remitir
investigaciones o juzgamiento
de otros órganos que ejerzan
IVC

14. Entidades Territoriales Nivel:
Departamental y Distrital
FACULTADES SANCIONATORIAS
Ley 10 de 1990: Articulo 49

15. 2. Competencias de IVC-
Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel:
Departamental y Distrital

16. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE
CALIDAD
COMPONENTES
Decreto 1011 de 2006
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD
SISTEMA DE ACREDITACIÓN
SISTEMA PARA LA INFORMACIÓN
DE LA CALIDAD
2. Competencias de IVC-
Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel:
Departamental y Distrital
•Técnico Administrativas
•Técnico Científicas
•Capacidad Financiera

17. Entidades Territoriales Nivel:
Municipal
FACULTADES SANCIONATORIAS
Ley 9 de 1979 Articulo 577

18. 2. Competencias de IVC-
Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel:
Municipal

19. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA
DE CALIDAD
COMPETENCIAS
Decreto 1011 de 2006
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD
2. Competencias de IVC-
Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel:
Municipal

20. Vigilancia territorial
Ministerio
Protección Social
Define indicadores de
gestión y resultados
Evalúa su cumplimiento
Supersalud
Estímulos
Convenio
cumplimiento
Solicita medida
cautelar
o sanciones
No cumple Mpio » Asume Dpto
No cumple Dpto » Asume MPS
Suspende la administración de
recursos públicos de salud (hasta
por un año) o sanciona si hay
reincidencia

21. 3. Facultad Conciliatoria y
Jurisdiccional de la SNS Ley 1122
de 2007.

22. 3. Facultad Conciliatoria y
Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de
2007.
Facultad conciliatoria
Cuándo ?
3 elementos
• Conflictos entre vigilados y entre
éstos y los usuarios
• Generados en problemas que no
permitan atender obligaciones en el
SGSSS
• Afecten el acceso efectivo de
usuarios al servicio de salud
Cómo ? • De oficio
• A petición de parte
• (Bajo parámetros ley 640 de 2001
Efectos ?
• Cosa juzgada
• El Acta presta mérito ejecutivo

23. 3. Facultad Conciliatoria y
Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de
2007.
Función jurisdiccional
Cuándo ?
• Negativa de cobertura del POS ponga en
riesgo o amenace la salud del usuario
• Reconocimiento económico de gastos del
afiliado por atención de urgencias
Conflictos por multiafiliación
• Conflictos por libre elección y movilidad
Cómo ? • A petición de parte
• (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998
Efectos ?
• Conocer y fallar en derecho
• Carácter definitivo
• Facultades propias de un juez
* Segunda Instancia

24. 4. Medidas de Intervención.

25. 4. Medidas de Intervención
Circular única.
Medidas de Intervención
1. Intervención forzosa administrativa para administrar.
2. Intervención forzosa administrativa para liquidar.
3. Intervención Técnica administrativa.
4. Liquidaciones Voluntarias (Supresión y Liquidación)

26. 5. Aspectos coyunturales

27. 5. Aspectos coyunturales
RÉGIMEN
SUBSIDIADO
RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO
BASE
DE
DATOS
IDENTIFICACIONES
FOSYGA
FRONTERA
Y
COBERTURA
POS
POS
NO
POS

28. BASE DE
DATOS
EVENTOS NO
CUBIERTOS POR EL POS
POBLACIÓN NO
AFILIADA
“EXCEDENTES DE
FACTURACIÓN”
CONTRATOS
INSUFICIENTES
POBLACIÓN NO
IDENTIFICADA
NO PAGO DE
URGENCIAS
EMBARGOS
5. Aspectos coyunturales

29. 5. Aspectos coyunturales
 No ejecución del PAB
 No liquidación contratos
 Causación Contable
 Inadecuada gestión recaudo
 No identificación de recursos al
interior del Fondo de Salud
 No apropiación presupuestal de
recursos recaudados

30. No apropiación de recursos suficientes
No remisión de información de los
requerimientos administrativos y
financieros (Circular Única)
No verificación de la información de la
Circular Única recibida de los municipios.
Incumplimiento en planes de desempeño
y mejoramiento.
5. Aspectos coyunturales

31. Demora en el proceso de auditoría de
cuentas
Desviación de recursos
Unidad de caja de recursos del régimen
subsidiado con otros recursos
Supervisión de la carnetización
Interventoría de contratos
Irregularidades en ampliación de cobertura
Condiciones de contratación
5. Aspectos coyunturales