El documento habla sobre la ferropenia. La ferropenia es una de las formas más comunes de anemia y deficiencia de hierro. Puede ocurrir cuando aumenta la demanda de hierro, aumentan las pérdidas de hierro, o disminuye la ingesta o absorción de hierro. La ferropenia temprana ocurre antes de que aparezcan eritrocitos hipocrómicos microcíticos. Se diagnostica mediante estudios analíticos como la ferritina sérica y la concentración de protoporfirina eritrocitaria.

1. ferropenia
Las anemias relacionadas con eritrocitos normocíticos y
normocrómicos y
una respuesta de reticulocitos muy baja (índice
reticulocítico <2.0 a 2.5) son
las llamadas anemias hipoproliferativas.

2. • Esta categoría comprende:
• La ferrope-nia temprana (antes de que se produzcan eritrocito
hipocrómicos microcíticos)
• La inflamación aguda y crónica (que comprende muchos tumores
malignos)
• La insuficiencia renal
• Los estados hipometabólicos como la malnutrición proteínica Y las
deficiencias endocrinas
• Y las anemias por lesión medular

3. • Las anemias hipoproliferativas son las más frecuentes y de ellas, la más
común es la anemia vinculada a inflamación aguda y crónica.
• Esta anemia, como la ferropenia, guarda relación en parte con un
metabolismo anómalo del hierro.
• Las anemias que acompañan a la insuficiencia renal, la inflamación, el
cáncer y los estados hipometabólicos se caracterizan por una respuesta
anor-mal de la eritropoyetina a la anemia.

4. METABOLISMO DEL HIERRO

5. CICLO DEL HIERRO EN LOS SERES HUMANOS

6. DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO CORPORAL(Cantidad
de hierro, mg )
Varón adulto (80 kg) Mujer adulta (60 kg)
Hemoglobina 2 500 1 700
Mioglobina-enzimas 500 300
Hierro de la transferrina 3 3
Depósitos de hierro 600-1 000 0-300

7. Intercambio interno de hierro.
• Normalmente cerca de 80% del hierro que pasa a través de las reservas de
transferrina plasmática se recicla a partir de los eritrocitos destruidos. Se precisa
una absorción de hierro de la alimen-tación de 1 mg/día en el varón y de 1.4
mg/día en la mujer, para mantener la homeostasia.
• Mientras la saturación de la transferrina se mantiene entre 20 Y 60% y no existe
Aumento de la eritropoyesis, no son necesarios los depósitos de hierro.
• Sin embargo, en caso de pérdida sanguínea, falta de hierro en la alimentación o
absorción deficiente del mismo se pueden movilizar hasta 40 mg/día del hierro de
los depósitos.
• RE, reticuloendotelial.

8. Intercambio interno de hierro.

9. BALANCE DEL HIERRO NUTRICIÓNAL

10. ANEMIA FERROPÉNICA
• La deficiencia de hierro (ferropenia) es una de las formas más prevalentes de
malnutrición.
• En forma global, la mitad de los casos Se atribuyen a tal deficiencia y explican en
promedio 841 000 falleci-mientos cada año a nivel mundial.
• África y partes de Asia contribuyen con 71% de la mortalidad global. Estados
Unidos aporta sólo 1.4% a tal cifra y a la letalidad vinculada con la ferropenia.

11. ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
• Las mediciones de los depósitos de hierro de la médula, la ferritina sérica
y la capacidad total de fijación de hierro (TIBC) son sensibles al
agotamiento precoz de los depósi-tos de hierro.
• La eritropoyesis ferropénica se detecta por otras anomalías del hierro
sérico (serum iron, SI), del porcentaje de saturación de la transferrina, del
patrón de los sideroblastos de la médula y de la concentración de
protoporfirina eritrocitaria.
• Los pacientes con anemia ferropénica presentan todas las mismas
anomalías más una anemia microcítica e hipocrómica. (De Hillman y Finch,
con autorización.)

12. Estudios de laboratorio en la evolución de la ferropenia.

13. CAUSAS DE LA FERROPENIA
• Las situaciones que aumentan la demanda de hierro, incrementan su
pérdida o disminuyen su ingestión, absorción o utilización pueden
producir ferropenia . (cuadro 98-2).

14. CUADRO 98-2 CAUSAS DEFERROPENIA
Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis:
Crecimiento rápido en la lactancia o la adolescencia
Embarazo
Tratamiento con eritropoyetina
Aumento de las pérdidas de hierro :
Hemorragia crónica
Menstruación
Hemorragia aguda
Donación de sangre
Sangría como tratamiento de la policitemia vera
Disminución de la ingestión o la absorción del hierro :
Alimentación deficiente
Malabsorción por patología (esprue, enfermedad de Crohn )
Malabsorción por cirugía (posgastrectomía)
Inflamación aguda o crónica

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA FERROPENIA
• Ciertas situaciones clínicas aumentan la probabilidad de ferropenia.
• El em-barazo, la adolescencia, los periodos de crecimiento rápido y los
antecedentes de pérdida sanguínea intermitente de cualquier tipo deben
alertar al clínico respecto a una posible ferropenia. Una regla fundamental
es que la aparición de ferropenia en un varón adulto indica una
hemorragia digestiva mientras no se demuestre lo contrario.
• Los signos relacionados con la ferropenia dependen de la gravedad y la
cronicidad de la anemia, aparte de los signos habituales de la anemia
(fatiga, palidez, disminución de la capacidad de ejercicio).
• La queilosis (fisuras en las comisuras de Los labios) y la coiloniquia (uñas
en cuchara) son signos de ferropenia hística avanzada.
• Los signos relacionados con la ferropenia dependen de la gravedad y la
cronicidad de la anemia, aparte de los signos habituales de la anemia
(fatiga, palidez, disminución de la capacidad de ejercicio).
• El diagnóstico de la ferropenia se suele basar en los datos analíticos.

16. ESTUDIOS ANALÍTICOS DEL HIERRO
• Sideremia y capacidad total de fijación del hierro.
• Ferritina sérica.
• Evaluación de los depósitos de hierro de la médula ósea.
• Concentración de protoporfirina eritrocitaria.
• Concentraciones séricas de la proteína receptora de la transferrina.

17. Concentraciones de ferritina en función del sexo y la edad
• El agotamiento de los depósitos de hierro y la ferropenia conllevan un
descenso de la concentración sérica hasta menos de 20 pg/L. (DeHillman
eral, con autorización.)

18. Concentraciones de ferritina en función del sexo y la edad

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. TRATAMIENTO
• TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.
• TRATAMIENTO CON HIERRO POR VÍA ORAL.
• TRATAMIENTO PARENTERAL CON HIERRO.

21. HIMM'I:H PREPARADOS ORALES DE HIERRO
Nombre genérico Comprimido (contenido en Jarabe (contenido en
hierro), mg hierro), mg en 5 mi
Sulfato ferroso 325 (65) 300 (60)
195 (39) 90(18)
De liberación prolongada 525(105)
Fumarato ferroso 325(107) 100(33)
195(64)
Gluconato ferroso 325 (39) 300 (35)
Hierro-polisacáridos 150(150) 100(100)
50 (50)