Puede traer repercusiones fetales

1. ANEMIA
EN EL EMBARAZO
Dr. José Rafael Olmedo
Médico Residente de Ginecología Y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
MAYO 2014
1

2. INTRODUCCIÓN
• La anemia es la condición hematológica más
comun en el embarazo y se define como la
reducción en la concentración total de
eritrocitos o de los niveles de hemoglobina en
sangre.
• Las dos causas más comunes de anemia en el
embarazo y puerperio son la deficiencia de
hierro y las perdidas sanguíneas
respectivamente.
2

3. INTRODUCCIÓN
• La anemia por deficiencia de hierro durante el
embarazo esta asociada a un aumento del riesgo
de bajo peso al nacer, parto pretermino y
mortalidad perinatal.
• Adicional existe una asociación entre anemia por
deficiencia de hierro y depresión postparto, con
pobres resultados en el desempeño mental y
psicomotor en el puerperio.
3

4. DEFINICIÓN
• La definición de anemia en el embarazo
recomendada por la CDC es:
– Valores de Hemoglobina o Hematocrito menores
que el percentil 5 de la distribución normal de la
población de referencia sana de acuerdo al
trimestre del embarazo.
4

5. DEFINICIÓN
11 g/dL
33%
10.5 g/dL
32%
11 g/dL
33%
5

6. DEFINICIÓN
6

7. CLASIFICACIÓN
ADQUIRIDAS
• Anemias por deficiencia
• Hemorragias
• Por enfermedad cronica
• Anemia hemolítica
adquirida
• Anemia aplastica
HEREDITARIAS
• Talasemias
• Anemia Falciforme
• Hemoglobinopatias
• Anemias hemolíticas
hereditarias
7

8. CLASIFICACIÓN
• DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GR
– Anemia por deficiencia de hierro
– Anemia asociada a deficiencia de vitamina B12
– Anemia por deficiencia de ácido fólico
– Anemia asociada a supresión o enfermedades de
la medula ósea
– Anemia asociada a bajos niveles de eritropoyetina
8

9. CLASIFICACIÓN
• Incremento en la destrucción de GR
– Anemias hemolíticas hereditarias
• Anemia falciforme
• Thalasemia mayor
• Esferocitocis hereditaria
– Anemias hemoliticas adquiridas
• Anemia hemolitica autoinmune
• Anemia asociada a malaria
• Anemia asociada a PTT
• Anemia asociada a Sindrome Uremico-Hemolítico
– Anemias por perdidas sanguíneas agudas
9

10. CLASIFICACIÓN
• Anemias clasificadas por el VCM
– MICROCITICAS (VCM <80 FL)
• Anemia por deficiencia de hierro
• Thalasemias
• Anemias por enfermedades cronicas
• Anemia Sideroblástica
• Anemia asociada a deficiencia de cobre
• Anemia asociada a envenemiento con plomo
10

11. CLASIFICACIÓN
• Anemias clasificadas por
el VCM
– NORMOCITICAS (VCM 80-100 FL)
• Anemia por perdidas sanguíneas
• Anemia por deficiencia de hierro
(Temprana)
• Anemia por enfermedades
cronicas
• Anemia asociada a supresión de
médula osea, IRC, Disfunción
Endocrina, hipotiroidismo
• Anemia Hemolitica autoinmune
• Esferocitosis hereditaria
• Hemoglobinuria paroxistica
nocturna
11
• Anemias clasificadas por el
VCM
– MACROCITICAS (VCM > 100
FL)
• Anemia por deficiencia de
ácido fólico
• Anemia asociada a
deficiencia de B12
• Anemia inducida por drogas
(Zidovudina)
• Anemia asociada con
reticulocitosis, enfermedad
hepática, abuso de etanol,
sindrome mielodisplasico.

12. BHC
VCM
• Es la medida del volumen individual de los eritrocitos
• Nos dice si la anemia es Micro, Normo, Macrocitica
• (Hct/RBC) X 10
HCM
• Medida de la concentración de Hb en un volumen determinado
de eritrocitos (Hb/Hct) X 100
• Nos dice si la anemia es Hipo, normo, Hipercromica
RDW
• Es una medida de la variación del tamaño de los glóbulos rojos
• Nos dice si la anemia es Homogenea o Heterogenia
12

13. 13

14. CONSIDERACIONES EN EL
EMBARAZO
Existen cambios fisiológicos que pueden complicar
el diagnóstico de anemia en el embarazo
Expansión de volumen sanguíneo en un 50%
(1,000mL)
Masa Eritrocitaria se expande solo 25% (300mL)
La totalidad del hierro
corporal esta determinada
por la ingesta, transporte y
almacenamiento
Se calcula que el Hierro
Corporal Total de la mujer
es de 2.3 gramos
Esto se traduce en
disminución de
Hb y Hct
Las reservas de hierro de
una mujer embarazada
son de aprox 1 gramo
14

15. DEFICIENCIA DE HIERRO
• La anemia por deficiencia de hierro puede
definirse desde los siguientes escenarios:
– Valores disminuidos de hierro y/o transportadores
en los examenes de laboratorio
– Incremento en la Hb de 1 g/dL luego de
tratamiento por 1 mes
– Ausencia de depositos de hierro en la médula
ósea.
15

16. DEFICIENCIA DE HIERRO
Valores normales de Hierro en el embarazo
PRUEBA VALOR NORMAL
Niveles de hierro plasmático 40-175 μg/dL
Capacidad plasmática total de
fijación al hierro (TIBC)
216-400 μg/dL
Saturación de Transferrina 16 -60 %
Niveles de Ferritina Sérica > 10 μg/dL
Niveles libres de
protoporfirina eritrocitaria
< 3μg/dL
16

17. HALLAZGOSLABORATORIOS
Microcitica, Hipocromica
Niveles séricos de ferritina
bajos
Depleción de depositos de
hierro
Capacidad total de Fijación
a hierro aumentada
Niveles aumentados de
protoporfirina eritrocitaria
libre.
Niveles plasmáticos bajos
de hierro
• La primera evaluación
debe ser siempre la
medición de Hb/HCT
• La medición de los
niveles de FERRITINA
tienen la mayor
sensibilidad (90%) y
especificidad (85%)
para anemia por
deficiencia de hierro.
17

18. TAMIZAJE Y SUPLEMENTO
• La CDC recomienda realizar tamizaje de anemia por
deficiencia de hierro a todas las embarazadas y
suplementación universal para sustentar los
requerimientos de hierro del embarazo.
• La dieta tipica ofrece unos 15mg de hierro elemental por
día, la suplementación diaria recomendada en el embarazo
es de 27mg/día, el nivel máximo de ingesta tolerable (UL)
es de 45 mg por día de hierro .
• Se recomienda evitar preparaciones de liberación
prolongada o con cubierta enterica ya que se disuelven
pobremente y pueden ser menos efectivas.
18

19. SUPLEMENTOS
Los requerimientos de hierro durante
el embarazo son aproximadamente
1.000 mg, estimándose 270 mg
transferidos al feto, 90 mg a la
placenta, 450 mg utilizados en la
expansión eritrocítica materna y 170
mg de pérdida externa.
19

20. SUPLEMENTO
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Fumarato ferroso 106 mg de hierro elemental por tab 325 mg
Sulfato Ferroso 65 mg de hierro elemental por tab 325 mg
Gluconato Ferroso 34 mg de hierro elemental por tab 300mg
Hierro Dextrano* 50mg de Fe elemental por ml IM/IV
Gluconato Ferrico 12.5 mg de Fe por ml unicamente IV
Hierro Sacarosa 20 mg de Fe por ml, IV unicamente
20

21. SUPLEMENTOS
El hierro aminoquelado (hierro quelado bis-glicinado)
estructuralmente es una forma de hierro no ionizable, no reducible
con buena estabilidad química, se absorbe cerca del 90%
Christensen et al biodisponibilidad 4-7 veces mayor
que el sulfato ferroso, y absorción regulada por el
contenido de las reservas de hierro del cuerpo
54.5% de fracasos
terapéuticos con sulfato
ferroso y 30.8% con
hierro aminoquelado
La diferencia en eficacia
es efecto de menos
efectos adversos
Cornbluth & cols (2001),
comparan el desempeño
del sulfato ferroso y el de
hierro aminoquelado
Se administra una vez al
día lo que aumenta en
50% el cumplimiento.
21

22. 22
Cada CÁPSULA de GESTAFER contiene hierro
(ferroso) bis-glicinato quelado 150 mg
equivalentes a 30 mg de hierro elemental.

23. 23
Cheltin IV contiene hierro sacarosa en estado
trivalente (Ferrico) bajo la forma de un
complejo macromolecular de hidróxido de
hierro y sacarosa.

24. • Interacciones:
– Antiácidos, Anti H2, Inhibidores de la bomba de protones,
colestiramina. Elementos de la dieta como café , té o leche
REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO.
– El Hierro oral interfiere con la absorción de antibióticocs como
tetraciclinas o quinolonas, levotiroxina, metildopa o penicilamina.
• Reacciones adversas
– Alteraciones gastrointestinales son las más frecuentes
– Reacciones de Hipersensibilidad (Vía Parenteral). Siempre deben
explorarse previamente.
• Dosis de prueba de Hierro Dextrano.
• Siempre perfundir el hierro IV de forma lenta.
– Hipotensión, dolores o inflamación articulares, cefaleas,
parestesias, síndrome general.
SUPLEMENTOS

25. FACTORES DE RIESGO
• Dieta pobre en alimentos ricos en hierro
(almejas, ostras, higado, carnes de res,
camarones, pavo, lentejas, frijoles)
• Pobre ingesta de amplificadores de la
absorción del hierro (Jugo de naranja, toronja,
fresa o vegetales como el brocoli)
• Consumo abundante de alimentos que
disminuyen la absorción de hierro (Soya,
espinaca, café, té)
25