Metabolismo del hierro y anemia ferropenica. Enfoques diagnosticos y terapeuticos. Diagnosticos diferenciales

2. Funciones :
Transporte de oxigeno
junto a la Hemoglobina.
Catalizador de muchas
reacciones químicas.
Metabolismo oxidativo
Crecimiento celular.

3. Disminución en la síntesis
de hemoglobina ( anemia
microcitica e hipocromíca )
Sobrecargar de hierro con
signos de intoxicación y
lesiones parenquimatosas (
hemocromatosis )

4.  El grupo
Hemo
 Enzimas
no Heminicas
 Proteínas
del
metabolismo
del hierro

5. Requerimientos diarios de hierro en la dieta
Niños (1-5 años) 8 mg/día
Niños ( 5-12 años) 10 mg/día*
Varón adulto sano 12 mg/día
Mujer en edad fértil 14 mg/día*
Mujer embarazada ( 16 mg/día*
ultimo trimestre )

6. Ingreso
0.6-2 Mg
21 Mg
Fe Hb Reservas Fe
2,500 Mg 1,000 Mg
21 Mg
Perdida 0.6-2 Mg

7. Eritrocitos
2,500 Mg
Eritroblastos
SMF
Ferritina
1000 Mg
Ferritina Hb Ferritina
Ferritina
500 Mg
500 Mg
Plasma
Transferrina
Alimentos : Hemo
Fe++/ Fe+++

8. Hierro Duodeno
Ingerido
15-35 FE FE
mg/día
Enterocitos Hierro No
Absorción Absorbido
1.0-2.5 Mg/día 8-13.5
Mg/día
Ferritina
Recuperación Transferrina FE Hemosiderina
1000 Mg
5 Mg/día
Plasma Depósitos
Mioglobinas
Eritropoyesis Enzimas
Hemoglobina 20 Mg/ día Citocromos
2500 300 Mg/día
Mg/Diarios
Perdidas
1-2 Mg/día
Eritrocitos

9. Luminares o
dependientes de la
dieta
Parietales o
dependiente de la
célula intestinal
Genéticos o de
regulación global

11. 1) Formación del
complejo transferrina
Receptor
2) Formación de varios
complejos
3) Fusión del endosoma
4) Liberación del hierro
hacia el citoplasma
5) Desplazamiento de la
vesícula ferritinica
6) Liberación de la
apoferritina hacia el
plasma

12. El hierro se reserva y
se distribuye
proporcionadamente
en cantidades
similares en tres
grandes tipos de
células : Macrófagos de
la medula ósea y bazo,
hígado 90 %
hepatocitos 10%
células de Kupffer y
musculo ( miofibrillas
y macrófagos ) .

13. Aclaramiento plasmático
de hierro ( APH) en
minutos.
La incorporación del
hierro a los eritrocitos (
IHE) en Mg de Fe/dia.
El transito medular de
hierro ( TMH) en días.
El grado de utilización
del hierro por los
eritrocitos (UHE) en
porcentaje.

14. Se define como el
descenso de
hemoglobina
secundario a una
disminución de la
concentración de
hierro en el
organismo

16. Causas fisiologías :
Aumento de las necesidades
Crecimiento corporal (
infancia y adolescencia )
Menstruación
Embarazo ( 3 er trimestre )
Lactancia

17. Ulcera Péptica , duodenal
sangrante
Ingestión de AINES
Anticoagulantes orales
Cortico esteroides
Parasitosis intestinal (
anquilostomiasis y
esquistosomiasis )
Hemorroides
Malignidades : neoplasias
gastrointestinales : carcinoma
gástrico, de intestino delgado y
carcinoma de colon

19. DESTRUCCION O
AUMENTO EN LA
HIPOPROLIFERATIVAS PERDIDA DE
GLOBULOS ROJOS
DEFECTOS DE
MADURACION

20. Las manifestaciones clínicas de la anemia ferropenica la podemos
dividir en tres grandes grupos :
Anemia
Manifestaciones Especificas
Infecciones

21. Pruebas generales para el diagnostico de ferropenia
Directas Indirectas
 Índices eritrocitarios
 Tinción de Perls del  Morfología eritrocitaria
Aspirado medular  Concentración del hierro en el
 Prueba de la flebotomía plasma ( sideremia)
 Histoquímica de biopsia  Capacidad total de saturación de la
hepática transferrina( CTST)
 Índice de saturación de la
transferrina( IST)
 Concentración de ferritina en
plasma
 Zn protoporfirina ( ZZP) eritrocitaria
 Prueba de la desferrioxamina

22. Parámetros Valores normales
Glóbulos Rojos 4.70- 6.10 / 3.50-5.50
Hemoglobina 14-18 % / 12-17 %
Hematocrito 45-52 % / 36-50 %
VCM 80-100 FL
HCM 26-32 Pg.
CHCM 32-36 g/DL
RDW 11-15 %

23. Pruebas generales para el diagnostico de ferropenia
Directas Indirectas
 Índices eritrocitarios
 Tinción de Perls del  Morfología eritrocitaria
Aspirado medular  Concentración del hierro en el
 Prueba de la flebotomía plasma ( sideremia)
 Histoquímica de biopsia  Capacidad total de saturación de la
hepática transferrina( CTST)
 Índice de saturación de la
transferrina( IST)
 Concentración de ferritina en
plasma
 Zn protoporfirina ( ZZP) eritrocitaria
 Prueba de la desferrioxamina

24. Imprescindibles :
Investigación de sangre oculta en heces
Examen endoscópico o radiográfico de vías digestivas altas ( ulceras , hernia de
hiato, carcinoma gástrico, varices esofágicas )
Endoscopia de vías digestivas bajas ( colitis ulcerosa, carcinoma de colon y ciego,
carcinoma de recto )
Examen de sedimento urinario ( Hematuria , hemosiderinuria )

25. Rasgos Talasemicos
Anemia inflamatoria
Anemia hipocroma congénita
Anemia sideroblastica congénita
Atransferrinemia

26. o Etiológico
o Sintomático
o Preventivo