2. INTRODUCCIÓN
• Riesgo de complicaciones de las vías respiratorias
a largo plazo.
• Aumenta significativamente con la intubación
translaríngea más allá del décimo día.
3. INTRODUCCIÓN
• La intubación prolongada translaríngea se asocia con
lesión mayor de:
– Laringe
– Glotis
– complicaciones infecciosas
• Lesiones traqueales tales como:
– Traqueo – malacia
– Estenosis traqueal.
Estenosis postintubación
4. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Emergente
• Se indica cuando el trastorno de las vías respiratorias es de emergencia y
existe la probabilidad de muerte inminente del paciente.
• Suele ser la indicación exacta de una cricotirotomía.
• La tasa de complicaciones de la traqueotomía de emergencia es tan alta
llega al 21%.
5. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Urgente (despierto)
• Está indicada cuando el paciente
tiene dificultad respiratoria y
precisa de intervención quirúrgica
inmediata.
• Esto se realiza mejor en un
ambiente controlado (UCI o sala
de operaciones).
• Uso de anestesia local en un
paciente despierto. Estos
pacientes suelen ser
mínimamente sedado.
6. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Electiva
• La mayoría de las
traqueotomías electiva se
realiza en pacientes que
tienen una intubación
prolongada.
• Pacientes sometidos a
cirugías amplias de
cabeza y procedimientos
del cuello
7. INDICACIONES
• Las indicaciones de la traqueotomía son
básicamente tres:
– La obstrucción respiratoria alta
– La retención de secreciones
– y la aspiración.
8. INDICACIONES
• Bronconeumopatía obstructiva
• En los pacientes que precisen ventilación prolongada, para respiración
asistida
• En el síndrome de apnea del sueño
• En los neonatos con distrés
• En el postoperatorio inmediato de cirugía reparadora de traumatismos
faciales
• Finalmente, una traqueotomía es muy infrecuente, para mantener la
respiración en los pacientes que deben ser intervenidos quirúrgicamente
bajo anestesia general.
9. TRAQUEOTOMÍA PERMANENTE
• Indicada en casos de:
Secuelas de
Apnea del Incompetencia determinadas
sueño laríngea técnicas de cirugía
laríngea parcial
Parálisis bilateral que causen la
Obesidad imposibilidad de la
de cuerdas
mórbida respiración por
vocales
vías naturales
Estenosis Enfermedades
laríngeas neurológicas graves con Y finalmente
intratables repercusión respiratoria la necesidad
permanente
Malformaciones Bronconeumopatía de
congénitas obstructiva crónica respiración
grave asistida
10. TÉCNICA
• La traqueotomía es óptima
cuando se realiza bajo anestesia
general en la sala de operaciones.
• Si es necesario, el procedimiento
se puede realizar bajo anestesia
local o en un entorno de cuidados
intensivos.
• En el caso de una traqueotomía
se realiza bajo anestesia local, el
cirujano y el anestesista tiene que
trabajar en conjunto para
mantener al paciente seguro al
máximo.
11. TÉCNICA
• Ya sea una incisión
vertical desde el
cartílago cricoides 1,5
pulgadas hacia abajo o
una incisión horizontal a
mitad de camino entre
la escotadura esternal y • Incisión de la piel
el cartílago cricoides.
• La incisión se realiza a
través de la piel, tejido
subcutáneo y platisma.
12. TÉCNICA
• En este nivel, la disección
debe ser en un plano • Posteriormente se seccionará el
vertical, músculo platisma horizontalmente.
independientemente de la
incisión de la piel elegida.
• Los músculos estriados
deben ser separados por
una incisión vertical hasta
revelar el istmo tiroideo
• Que normalmente se
encuentra sobre el anillo
traqueal tercero y cuarto.
13. TÉCNICA
• El istmo puede ser objeto de un gran número de
maneras de seccionarlo.
• Esta decisión se basa en la posición del istmo en
relación con la herida y la preferencia personal del
cirujano.
• Puede ser contraído por arriba, seccionado y luego
ligado con una sutura, seccionado lentamente con un
cauterio monopolar.
14. TÉCNICA
• En tráquea se revelan los anillos traqueales
tercero y cuarto se identifican con el cricoides
como un hito.
• Al igual que con la incisión de la piel, hay
opciones igualmente razonable para la entrada
en la tráquea.
• Un colgajo se puede crear utilizando una tijera
Mayo y se sutura al tejido celular subcutáneo con
sutura crómica 3-0
15. • La incisión traqueal deberá llevarse a cabo entre el segundo, tercer y cuarto
anillos traqueales.
16. TÉCNICA
• En la pared anterior de los anillos
traqueales se reseca una ventana
oval vertical que abarca dos anillos
traqueales y extirpar utilizando
bisturí, tijera Mayo.
• El brazalete del tubo endotraqueal
se desinfla y se retira lentamente
el tubo por el anestesiólogo hasta
que el extremo inferior del tubo
este alineado con el borde
superior de la abertura del recién
orificio traqueal formado.
• Un tubo de traqueotomía se
inserta a través de la
traqueotomía en la vía aérea y el
paciente ventilado.
17. COMPLICACIONES DE
TRAQUEOTOMÍA
• Tasa de complicaciones
entre el 5% al 40%.
• La mortalidad es
causada a menudo por.
– Hemorragia (3,7%)
– Obstrucción del tubo
(2,7%)
– Desplazamiento del
tubo(1,5%)
18. 1. Complicaciones inmediatas
• Sitios más frecuentes de sangrado
son:
– Venas yugular anterior
– Istmo de la tiroides
– Arteria carótida
• Inserción del tubo de traqueotomía
en una ruta falsa.
• Quemadura inducida por el
electrocauterio intraoperatorio.
• Daño quirúrgico a las estructuras
adyacentes.
19. 2. Complicaciones intermedias
• Se desarrollan durante :
• Las primeras horas o
días después de la
cirugía.
• Hemorragia
• Debido a que muchos
de estos pacientes son
hipotensos.
21. •
• Enfisema subcutáneo Neumotorax
Incidencia (0% al
9%)
• Neumomedistino
• Neumotorax
Incidencia (0% al 4%)
22. Obstrucción del tubo de traqueotomía
• Incidencia de (2,5%) en los primeros días del
postoperatorio se presente como resultado
de:
– Coágulos de sangre.
– Desplazamiento parcial o pinzamiento del tubo en
la pared traqueal posterior.
23. • Complicación que puede
ser fatal en los primeros
días.
• Factores responsables en
la descolocación del tubo:
Desplazamiento • Longitud del tubo
del tubo de • Grosor del cuello
• Sitio de traqueotomía
traqueotomía • Inflamación
postoperatoria
• Método de fijación del
tubo
24. 3. Complicaciones de última hora
• Hemorragia tardía
• Una fístula con hemorragia masiva.
• Necrosis del cartílago del cartílago de la pared
traqueal.
25. • La estenosis traqueal y
la estenosis subglotica
son complicaciones
predispuestos por :
– Intubación anterior tubo
endotraqueal
– Traqueostomia alta o
cricotioroidotomia
– Trauma de la vía aérea.
26. Las complicaciones de la traqueotomía
en los niños más frecuentes son:
– La decanulación accidental y la obstrucción de la cánula.
– Seguidas de enfisema.
– Neumonía.
– Traqueítis.
– Neumotórax.
– Hemorragias que pueden ser fatales por afectación del tronco innominado de situación más
craneal en los neonatos.
– Fistulas traqueoesofágicas.
– Parálisis de cuerdas y más tardíamente estenosis.
– Malacia y fístulas traqueovasculares.
27. CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas
• No existen contraindicaciones absolutas para realizar una
traqueotomía quirúrgica.
28. Contraindicaciones relativas
• Los niños menores de 12 años de edad.
• Anormalidad anatómica de la tráquea.
• Vaso sanguíneo pulsante palpables sobre el sitio
de la traqueotomía.
• Infección activa en el sitio de la traqueotomía.
• Oclusión por masa tiroidea o bocio en el sitio de
la traqueotomía.
29. • Contraindicaciones relativas
• Cuello corto, obesos.
• Presión positiva espiratoria final > 15 cm H2O.
• Recuento plaquetario < 40.000/mm3
• Tiempo de sangría > 10 minutos
• Tiempo de protrombina > 1.5 veces
• Capacidad limitada para extender la columna
cervical
