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Cricotiroidotomía
La cricotiroidotomía es un procedimiento de emergencia para establecer una vía aérea mediante una apertura en la membrana cricotiroidea. Se indica como último recurso ante la imposibilidad de intubación y ventilación, con tasas de complicaciones que oscilan entre el 6,1% y el 40%. Existen diferentes técnicas para realizar el procedimiento, incluyendo métodos percutáneos y quirúrgicos, cada uno con sus propias indicaciones y tiempos de ejecución.
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- 5. INDICACIONES Ultimo recurso encaso de No IOT No ventilación Imposibilidad de establecer una vía aérea con otros métodos Procedimiento en pte con inminencia de muerte Imposibilidad de lograr sat mas de 90% Vía aérea qx Incidencia 0 a 18.5% Kovacs G, Law JA. Rescue oxigenation. En: Airway management in emergencies. New York: McGraw Hill; 2008. p. 127-50.
- 6. Dificultad de localizacióno realización de cricotirotomia SHORT
- 7. CONTRAINDICACIONES Trauma masivo alaringe o cartílago cricoides Ruptura traqueal Niños menores de 8 años (solo con aguja) Alteraciones en la coagulación. Enfermedad laringo traqueal preexistente. Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma por atrapamiento de gases)
- 8. COMPLICACIONES Tasas: 6,1% -40% Imposibilidad de asegurar la VA Colocación inapropiada o fallida de la cánula Estenosis subglótica (1,4%) Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos) Perforación traqueal o esofágica Enfisema subcutáneo. Neumotórax. Y Neumomediastino. Infección. Lesión de cuerdas vocales McGill J, Clinton JE, Ruiz E. Cricothyroidotomy in the emergency department. Ann Emerg Med. 1982;11:361-4.
- 9. TIPOS PERCUTANEA QUIRURGICA Incisión através de la piel y la membrana cricotiroidea al lumen traqueal a través del cual se inserta el tubo. • CON SELDINGER • SIN SELDINGER
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- 11. QUIRURGICA Adams J. Emergencymedicine clinical essentials. Second edition.Elsevier.
- 12. PERCUTANEA Adams J. Emergencymedicine clinical essentials. Second edition.Elsevier. Estudio tipo «crossover» en cadáver fresco mostró que el paso de la guía metálica no aumentó el tiempo para asegurar la VA, comparado con la técnica quirúrgica T.C. Chan,G.M. Vilke,K.J. Bramwell,D.P. Davis,R.S. Hamilton,P. Rosen Comparison of wire-guided cricothyrotomy versus standard surgical cricothyrotomy technique J Emerg Med., 17 (1999), pp. 957-962
- 13. KITS Sofie Langvad, etal. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013
- 14. KITS SELDINGER Sofie Langvad, etal. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 43.
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- 22. Pertrach Pulmodyne® Pertrach® Trainingvideo Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=fW8Rlk_GOSc
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- 24. Pulmodyne® Pertrach® Trainingvideo Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=fW8Rlk_GOSc
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- 26. PCK kit cricothyrotomy Cuandoesta en traquea aparece una bandera indicativa de contacto con el tejido. Cuando se alcanza el lumen traqueal la bandera desaparece Reaparece cuando la aguja toca la pared posterior de la traquea.
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- 31. • Qx clásica(Surg) • Técnica rápida de 4 pasos • BACT asistida con bougie • Técnica con tijeras (Csci) TECNICA ABIERTA
- 32. TECNICA QUIRURGICA 72h Incision directaen la membrana cricotiroidea El tubo debe insertarse solo a 1 o 2 cm mas alla del extremo del manguito con globo
- 33. Técnica rápida de4 pasos REST Se palpa la membrana cricotiroidea Incision horizonat en la piel y membrana con bisturi. Tracción traqueal con el gancho con una mano se sostiene se sostiene el gancho traqueal mientras se pasa el tubo con la otra. Sofie Langvad, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013
- 34. BACT Asistida conbougie https://calsprogram.org/manual/volume2/Section5_AirwaySkills/14-AirSk13Cricothyrotomy13.html
- 35. TECNICA CON TIJERAS(Csci) Sin incision previa en piel Se incertan hasta la membrana cricotiroidea En el interior de la traquea se abren las tijeras alargando la incicsion Se cierran las cuchillas, se rotan 90 grados, y se vuelven a abrir, y se pasa el tubo.
- 36. • Con aguja •Ventilación transtraqueal - Jet de ventilacion TECNICA CON AGUJA Tasa de éxito: 79.3% (23/29)
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- 39. • Debe realizarseprimero una cricotiroidotomía con aguja • Se perfora la membrana cricotiroidea con Abbocath® o Jelco®) de 14 ó 16 G • Se retira la aguja y se oxigena al paciente conectando la cánula a un sistema de alta presión Leyva FM. Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. Univ. Méd.) 2015, 56 (1): 91-103 Es un método temporal que permite ganar tiempo mientras se establece una vía aérea definitiva VENTILACION JET
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- 44. Comparación de kitselginger vs no seldinger: No diferencias significativas en la tasa de éxito Seldinger vs tecnica abierta: No diferencias Mas rápida la Arnd que la Surg En 5 de 7 estudios surg fue mas rapida que Mlkr Comparación selginger vs tecnica aguja Mlkr vs trac y mini VS aguja No diferencias Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine.2013;21:43 Comparación de dos kits basado en técnica seldinger: PCK y QT2: QT2 mas rápido Comparación de kit no selginger vs tecnica abierta: No diferencias
- 45. CRICOTIROIDOTOMÍA British Journal ofHospital Medicine, December 2009, Vol 70, No 12
- 46.
Notas del editor
- #4 La membran cricotidea se ubica en sentido anterio entre el catilado tiroideo inferior manzana de adan y el anillo cricoides
- #12 Standard surgical cricothyrotomy. A, Palpate the cricothyroid membrane. B, Incise the skin vertically and in the midline. C, Identify the cricothyroid membrane. D, Incise the membrane horizontally. E, Use a hook to provide cephalad traction. F, Dilate the stoma vertically. G, Place the tube and rotate it into position. H, Replace the obturator with the inner cannula
- #13 Percutaneous cricothyrotomy with the Cook (Melker) kit. A, Kit contents. B, Cuffed tube. C, Place the needle through the cricothyroid membrane. D, Place the wire through the needle. E, Incise the skin. F, Thread the dilator/tube over the wire. G, Advance the tube into the airway. H, Remove the dilator and wire.
- #35 Tecnica BACT: Incicison Insercion de un bougie (asegurar el lumen) Avanzar el tubo