procedimiento quirurgico

1. Dr. Cristian Geovanni Claramount Jerez
Residente Primer Año
Cirugía General
Hospital Santa Teresa Zacatecoluca
TRAQUEOSTOMIA,
CRICOTIROIDOTOMIA Y
CANALIZACION VENOSA

2. TRAQUEOSTOMIA
• Procedimiento quirúrgico
que consiste en la
realización de una
apertura en la pared
anterior de la tráquea para
establecer una vía aérea
segura

3. TRAQUEOSTOMIA
DE EMERGENCIA
• Incisión en la línea media anterior, desde la
prominencia del cartílago cricoides hasta la
fosilla supraesternal, la llamada “zona de
seguridad”
• La incisión “en corbata” es útil en la
traqueostomía electiva, cuando se sospechan
dificultades para el abordaje de la tráquea, pues
brinda un mayor campo quirúrgico.

4. Traqueostomia de
Emergencia

5. POSICION PARA
TRAQUEOSTOMIA
• La hiperextensión del cuello es imprescindible,
porque proyecta hacia adelante la tráquea.
• Colocar un calzo debajo de hombros
• Fijar lateralmente la cabez y cuello para que no
giren

6. TRAQUEOSTOMIA
• Una vez que se realiza la incisión
cutánea y se secciona el músculo
cutáneo del cuello y la fascia
superficial, se separan los músculos
pretiroideos, aparece el istmo tiroideo
y, por debajo de este, la tráquea, la
cual se expone mediante disección
roma.
• Si existe algún pequeño vaso sobre la
tráquea, es preferible ligarlo en ese
momento, pues el sangrado, es difícil
de cohibir

7. Se practica una incisión vertical que
abarca de 2 a 3 anillos traqueales y a
través de esta se introduce una pinza
de tres ramas o una Kelly curva, para
dilatar el orificio e introducir la
cánula
Se puede saber que la cánula está in
situ, por las
secreciones traqueobronquiales o por
la columna de
aire, si el paciente ventila de manera
espontánea.

8. Traqueostomia
• Revisar hemostasia y fijar a piel
• Si la incisión fue muy amplia, se
pueden dar puntos en los ángulos,
nunca cerrar por completo, sino riesgo
de Enfisema Subcutáneo
• Recambio con buen trayecto (5-7 días)

9. INDICACIONES
• Intubacion prolongada en el transcurso
de una enfermedad critica
• Obstrucción de via aérea
• Ausencia de reflejo protectores de la
via aérea
• Trastornos de la deglución
• Inhalación de material corrosivo
• Anomalías congénitas de la laringe a la
traquea

10. CONTRAINDICACION
ABSOLUTAS
Edad inferior a 15 años que eleva el riesgo de inserción
paratraqueal
Infección ativa en el sitio de la intervención
Malignidad preexistente en el área de la traqueostomía
Imposibilidad de identificar las referencias anatómicas
Cirugía de emergencia para el control de la via aerea

11. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Hipertrofia de la glándula tiroides
• Cirugía previa en el área de la
traqueostomía
• Coagulapatia
• Condiciones anatómicas desfavorables
(cuello corto)
• Inestabilidad hemodinamica
• Necesidad de PEEP>

12. Cricotiroidotomia
• Tambien conocida como
Cricotirotomia (crear comunicacion
entre la via aerea y piel a traves de
membrana cricotiroidea.
• Critoritomia con aguja, abierta o
percutanea

13. DIFERENCIAS
CON LA
TRAQUEOTOMIA
• Simplicidad
• Rapidez
• Campo relativamente exangüe
• Mínimo entrenamiento requerido
• Evitar hiperextensión del cuello en pacientes
con posible lesión cervical

14. Indicaciones
de
Critotirotomia
• Obstrucción de via aérea proximal a
subglotis (E)
• Insuficiencia respiratoria (E)
• “Toilette pulmonar”
• Broncoscopia
• Después de la Cricotirotomia el paciente
debe ser intubado o hacerse traqueotomía
reglada en menos de 24 horas para evitar
complicaciones (estenosis glótica y subglitca)

15. Contraindicaciones
Cricotirotomia
• Incapacidad de identificar
referencias anatómicas
superficiales
• Obstrucción a via aérea distal a
la subglotis (estenosis traqueal
o rotura traqueal)
• Cancer laríngeo
• Coagulopatia

16. Tecnica abierta
• Paciente decúbito supino, cuello expusto, hiperextensión
• Identificar referencias referencias superficiales
• Preparar campo estéril
• Infiltrar mezcla (lidocaína mas epinefrina) en piel, atravesar
membrana cricotiroidea, anestesiarla y suprimir el relejo de tos
• Fijar cartílago tiroides con dedos 1ero y 3ro, dejando el 2do libre para
localizar membrana tiroidea
• Mano dominante, incisión con bisturí, transversal derecha, 1-2 cm
sobre membrana cricotiroidea a nivel margen superior de cricoides

17. • Disecar con dedo índice no dominante hasta membrana cricotiroidea
moviendo dedo lado a lado para sentir la membrana cricotiroidea
• Realizar incisión transversal de 1 cm a través de membrana a lo largo
borde superior del cricoides, inclinando el bisturí en posición cefálica
• Dilatar agujero pasando pinza hemostática curva, inclinándola
caudalmente a través del anillo cricoideo a lo largo de tráquea
• Insertar una canula de traqueotomía o un tubo endotraqueal