complicaciones schwartz cap12 e9 pag 327-339

1. COMPLICACIONES

2. COMPLICACIONES
• los errores individuales pueden causar complicaciones mayores o menores
durante o después de un procedimiento quirúrgico.

3. COMPLICACIONES EN PROCEDIMIENTOS
MENORES

4. COLOCACIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Las complicaciones por la colocación de catéteres venosos centrales son comunes.
Los pasos para disminuirlas incluyen:
A. Asegurar que está indicado el acceso venoso central.
B. Los catéteres deben ser colocados por personal experto (autorizado) o bien los
procedimientos deben llevarse a cabo bajo supervisión.
C. Uso apropiado de la posición del paciente y de la técnica estéril. Existe controversia si debe o
no colocarse el paciente en posición de Trendelenburg para facilitar el acceso.
D. Los catéteres venosos centrales deben cambiarse solo por indicaciones específicas (no en
forma sistemática) y deben retirarse tan pronto como sea posible.

5. LAS COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS
VENOSOS CENTRALES INCLUYEN:
• Neumotórax
• Arritmias
• Punción arterial
• Perdida de guía del alambre
• Embolia gaseosa
• Rotura de la arteria pulmonar
• Infección del catéter venoso central

6. NEUMOTORAX
• Si el paciente esta estable y el neumotórax es pequeño -
15% puede ser adecuada la conducta expectante con
observación
• Si el paciente se encuentra sintomático debe colocarse
una sonda de toracotomía.
• En ocasiones, el neumotórax ocurre hasta 48 a 72 h
después de los intentos de colocar un catéter venoso
central

7. ARRITMIAS
• Las arritmias se originan de la inestabilidad miocárdica secundaria a la colocación
de guías del hambre y por lo común se resuelven cuando se retira el catéter o la
guía de alambre

8. PUNCIÓN ARTERIAL
• Puede ocurrir la punción inadvertida o lesión de
una arteria adyacente con hemorragia pero la
mayor parte de los casos ceden por compresión
directa en el sitio de la lesión arterial o cerca de la
misma.
• pero está indicada la vigilancia estrecha y la
realización de radiografía de tórax.

9. PERDIDA DE LA GUÍA DEL ALAMBRE
• Una guía de alambre o catéter que migra hacia el espacio vascular por completo
puede recuperarse con facilidad con técnicas de angiografía intervencionista

10. EMBOLIA GASEOSA
• Se calcula que ocurre en casi 0.2 a 1% de los
pacientes, pero la embolia gaseosa puede ser
espectacular y letal
• El tratamiento puede ser útil si está es mayor de 50
ml.
• La auscultación en el área precordial puede revelar
un ruido “en rueda de molino”

11. EMBOLIA GASEOSA
• Si se sospecha embolia gaseosa, debe colocarse de inmediato al paciente en
decúbito lateral izquierdo en posición de Trendelenburg, de forma que el aire se
estabilice en el interior del ventrículo derecho.

12. ROTURA DE LA ARTERIA PULMONAR.
• Hay una hemorragia centinela cuando se infla el globo del catéter en la arteria
pulmonar y más tarde el paciente inicia con hemoptisis incontrolada.
• El tratamiento inicial consiste en inflar de nuevo el catéter, seguido de intubación
inmediata de la vía respiratoria con ventilación mecánica

13. INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
• Tasa de mortalidad de 12 a 25% cuando la infección por el catéter venoso central
se torna sistémica
• Casi 15% de los pacientes hospitalizados podrían adquirir infecciones por el
catéter venoso central.
• Una vez que se identificó la infección como septicemia por un catéter central, es
adecuado retirarlo

14. CATÉTERES ARTERIALES
• Los catéteres arteriales se colocan para facilitar la toma de muestras para
medición de gases en sangre arterial y para vigilancia hemodinámica.
• Las complicaciones ocurren en menos de 1% de las ocasiones
• Las complicaciones incluyen trombosis, hemorragia, hematoma, espasmo arteria
(ausencia de pulso sin trombosis) e infección.

15. ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA
• El principal riesgo de la endoscopia de tubo digestivo es la perforación.
• Las perforaciones ocurren en 1:10 000 pacientes con endoscopia simple
• Pero tienen una incidencia más alta cuando se realizan biopsias

16. ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA
• El riesgo se incrementa por complicaciones de intubar divertículos de tubo
digestivo (esofágicos o colónicos) o por la presencia de tejido inflamado o
debilitado en la pared intestinal
• El estado clínico pueden tomar varias horas, en ocasiones hasta 24 a 48, para que
se hagan evidentes

17. ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA
• Las complicaciones de la broncoscopia incluyen:
• Obstrucción bronquial
• Hipoxemia
• Neumotórax
• Colapso lobular y hemorragia.
• Cuando se diagnostican en forma oportuna, rara vez ponen en riesgo la vida.
• La hemorragia por lo común se resuelve y casi nunca necesita de cirugía

18. TRAQUEOSTOMÍA
• La traqueostomía facilita el retiro del respirador
mecánico, disminuye la estancia en la ICU o en el
hospital y mejora la eliminación de secreciones
pulmonares.
• La complicación más espectacular de la
traqueostomía es la fistula entre el tronco arterial
braquiocefálico y la tráquea
• Esto ocurre con poca frecuencia (casi 0.3%), pero
conlleva una tasa de mortalidad de 50 a 80%.

19. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA
• Una mala colocación da origen a infección intraabdominal con peritonitis o a la
formación del absceso de la pared abdominal con fascitis necrosante
• Una sonda de gastrostomía retirada de manera prematura o desalojada en forma
accidental debe sustituirse en las siguientes 8 h al evento, porque el sitio de
gastrostomía se cierra con rapidez

20. TORACOSTOMIA CON SONDA
• La toracostomía con sonda se realiza por neumotórax, heotórax, derrames
pleurales o empiema.
• Las complicaciones comunes incluyen:
A. Analgesia o sedación inadecuada,
B. Penetración incompleta a la cavidad pleural con formación de un trayecto subcutáneo
C. Laceraciones del pulmón o del diafragma
D. Colocación intraperitoneal de la sonda a través del diafragma hemorragia relacionada con diversas lesiones
por adherencias pleurales
E. El retiro de la sonda puede crear un neumotórax residual

21. COMPLICACIONES DE OTROS APARATOS
Y SISTEMAS

22. SISTEMA NERVIOSO
• Las complicaciones neurológicas que ocurren después de la cirugía incluyen
déficit sensorial o motor y cambios en el estado mental.

23. SISTEMA NERVIOSO
La lesión directa a los nervios durante una intervención quirúrgica es una
complicación bien conocida de varias operaciones especificas,
A. Lo que incluye paratiroidectomía superficial (nervio facial)
B. Endarterectomía carotídea (nervio hipogloso)
C. Prostatectomía (nervio pélvico)
D. Plastia inguinal (nervio ilioinguinal).
La lesión nerviosa puede ser por tracción o por lesión accidental

24. OJOS, OÍDOS Y NARIZ
• Las abrasiones corneales son poco comunes, pero se deben a protección inadecuada
de los ojos durante la anestesia.
• En ocasiones en el posoperatorio ocurren otitis media y otitis externa. Los pacientes
refieren dolor óptico o hipoacusia; el tratamiento incluye antibióticos tópicos y
administración de descongestivos nasales.
• Epistaxis persistente después de la colocación o retiro de una sonda nasogástrica; el
taponamiento nasal es el mejor tratamiento

25. APARATO RESPIRATORIO
• Atelectasia y neumonía
• Síndrome de aspiración
• Insuficiencia pulmonar aguda
• Edema pulmonar
• Embolia pulmonar

26. APARATO CARDIOVASCULAR
• En pacientes ancianos a menudo se observan arritmias preoperatorias, pero
también pueden ocurrir en el periodo posoperatorio en individuos de
cualquier edad.
• La fibrilación auricular es la arritmia más común y ocurre entre el tercer y
quinto días posoperatorios en individuos de alto riesgo.
• La hipertensión en el periodo posoperatorio inmediato puede representar la
simple falla en el control adecuado del dolor, pero otras causas incluyen
hipoxia

27. COMPLICACIONES RENALES Y DE LAS VÍAS
URINARIAS
• Retención urinaria
• Insuficiencia renal aguda

28. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (SITIO
QUIRÚRGICO)
• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos
• Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas.
Material de sutura.
• Siembra a partir de un foco infeccioso distante.
• Fuentes exógenas, tiempo de cirugía
• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC
• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

29. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (SITIO
QUIRÚRGICO)
• La definición estricta de infección de la herida (tejidos blandos) es la
presencia de más de 105 CFU por gramo de tejido.
• Sin embargo, a menudo las manifestaciones clínicas hacen necesario
iniciar el tratamiento antes
• Celso: rubor, calor, dolor, tumor
• Laboratorio: Gram, cultivo

30. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (SITIO
QUIRÚRGICO)
• una vez que se establece el diagnostico de infección de la herida, el tratamiento
más definitivo consiste en el drenaje abierto de esta para facilitar el cambio de
apósitos.
• Curación diaria, 2 a 3 veces por día

31. EMPLEO DE DRENES
• Las cuatro indicaciones para la aplicación de drenes quirúrgicos son:
1) Colapso de un espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (p. ej., cuello y axila)
2) Proporcionar una vía de drenaje para un absceso o un sitio quirúrgico con infección evidente
3) Informar de manera temprana de una dehiscencia quirúrgica (ya sea presencia de contenido
intestinal, secreciones, orina, aire o sangre), lo que se conoce como dren centinela
4) Para controlar una fístula establecida

32. SIRS, SEPTICEMIA Y FALLA ORGANICA MULTIPLE
• tienen riesgo de mortalidad significativamente elevada
• Se define a MODS como la culminación del choque séptico y de la falla de
múltiples órganos

33. HIPOTERMIA
• La hipotermia se define como una temperatura central inferior a 35 C
• se divide en subgrupos
A. leve (35 a 32 C)
B. moderada (32 a 28 C)
C. grave (<28 C).

34. HIPOTERMIA
• La hipotermia crea una coagulopatía que se relaciona con la disfunción
plaquetaria y enzimas de la cascada de coagulación.
• Esta triada de acidosis metabólica, coagulopatía e hipotermia se encuentra con
frecuencia en casos de operaciones prolongadas y en pacientes con displasias
sanguíneas.
• Disfuncion neurologia -30c

35. HIPERTERMIA
• La hipertermia es la temperatura central superior a 38.6 C y tiene numerosas
causas

36. HIPERTERMIA MALIGNA:
• Complicación rara durante acto anestésico.
• Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina.
• Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hipercalcemia
intracelular y shock.
• Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y dantrolene IV