Patologia traqueal no tumoral

1. PATOLOGIA TRAQUEAL
NO TUMORAL

2. INTRODUCCION
• Los procesos patológicos localizados en la tráquea son variados y pueden
ocasionar complicaciones respiratorias graves por el trastorno obstructivo
que provocan.
• Las patologías que pueden afectar a la tráquea las podemos agrupar en:
 Patología tumoral.
 Infecciosa (tuberculosis, micosis, histoplasma, candida,
coccidiomicosis) aunque no es frecuente la localización traqueal de
procesos infecciosos y generalmente se caracterizan por la formación
de granulomas subagudos o crónicos, accesibles al diagnóstico
endoscópico.
 Complicaciones traqueales de la intubación.
 Traqueomalacia.
 Amiloidosis traqueobronquial.
 Traqueobroncopatía osteocondroplástica.
Broncología J. Castella Cap. 13, Pág. 157-162.

3. METODOS DIAGNOSTICOS PARA LA
PATOLOGIA TRAQUEAL
• BRONCOSCOPIA:Imprescindible para el estudio del
aspecto macroscópico de la lesión y su estudio
histológico.
• EXPLORACIONES RADIOLOGICAS Radiografía simple
de la tráquea bien penetrada y tomografía.
:
• PRUEBAS FUNCIONALES: Permiten cuantificar el
grado de la obstrucción y su localización, limitación
al flujo inspiratorio en las lesiones extratorácica y al
flujo espiratorio en las intratorácica.
• PRUEBAS FUNCIONALES:
Broncología J. Castella Cap. 13, Pág. 157-162.

4. COMPLICACIONES TRAQUEALES
POSTINTUBACION O POSTRAQUEOSTOMIA
• La frecuencia de las complicaciones obstructivas
secundarias a la ventilación mecánica (VM) es muy
variable, desde un 0,5% hasta un 11,7%.
• En principio tienen más riesgo de complicaciones los
pacientes de UCI con patología compleja e intubaciones
traqueales prolongadas que los sometidos a ventilación
asistida durante un corto tiempo (por ejemplo reanimación
quirúrgica).
• Estas alteraciones secundarias al establecimiento de una
vía aérea artificial (TOT o traqueostomía) pueden afectar a
la laringe o a la tráquea.
Broncología J. Castella Cap. 13, Pág. 157-162.

5. Se distinguen 2 tipos de lesiones:
•COMPLICACIONES PRECOCES:
•En forma de edema, disfunción y
ulceraciones laríngeas.
•COMPLICACIONES TARDÍAS:
•Consistentes en granulomas laríngeos o
subglóticos, sinequias de cuerdas
vocales, malasia traqueal, estenosis
subglóticas y estenosis traqueales.

6. Estenosis traqueal
postintubación

7. Estenosis traqueal postintubación
en cuello de botella

9. • Las estenosis traqueales pueden localizarse a
distintos niveles:

10. Factores que intervienen en la
génesis de la estenosis traqueal:
• La presión del balón de neumotaponamiento constituye el principal mecanismo
para formación de estenosis traqueal postintubación.
• La presión de perfusión capilar de la mucosa traqueal esta en torno a 20-30 mm Hg.
• Cuando la presión del balón es superior a esta, se produce isquemia de la mucosa,
ulceración y condritis de los cartílagos traqueales.
• La posterior formación de tejido fibroso y de granulación conlleva a una estenosis
traqueal progresiva.
• Otro mecanismo propuesto es el tiempo de intubación. No es necesario una
intubación prolongada para el desarrollo de estas lesiones pudiendo aparecer tras
solo 36 horas de intubación o incluso menos.

11. Localizaciones mas frecuentes
de estenosis traqueales:
• Por encima del manguito hinchable: a causa de las
frecuentes secreciones retenidas a este nivel.
• En el sitio del traqueostoma: por cicatrización
anómala.
• A nivel del manguito: por excesiva presión de éste
sobre la pared traqueal.
• En el extremo distal de la vía aérea artificial: por
traumatismo continuado sobre la mucosa.

12. Manifestaciones clínicas:
• Dependen del grado de obstrucción que provoquen en
la vía aérea del paciente.
• Se ha comprobado que la sintomatología aparece
cuando la luz traqueal queda reducida a un 75% de su
calibre normal.
• Este hecho explica la existencia de estenosis traqueales
asintomáticas, difíciles de detectar si no se realizan
exploraciones diagnósticas de modo sistemático en todo
paciente que haya sufrido una intubación endotraqueal
o traqueotomía prolongada.

13. • La sintomatología propia de una estenosis traqueal (disnea,
estridor) puede aparecer a los días o meses de retirada la vía aérea
artificial.
• La broncoscopía es el método diagnóstico más cómodo y eficaz
en el descubrimiento precoz de las estenosis traqueales, así
como para su control posterior.
Manifestaciones clínicas:

14. Manifestaciones clínicas:
• Permite definir y situar la lesión estenótica. En
las estenosis agudas, sin grave compromiso
ventilatorio para el paciente, los corticoides
administrados por vía general o localmente y
resecciones endoscópicas pueden ser útiles.
• La broncoscopía, repetida cada dos o tres
semanas, permite seguir la evolución de estas
lesiones agudas.

15. • En las estenosis cicatriciales se debe:
• Medir la longitud y el diámetro de la obstrucción.
• Además medir la distancia a puntos de referencia:
Carina traqueal.
Cuerdas vocales.
• La valoración endoscópica del diámetro de la estenosis no es fácil;
debe tenerse en cuenta que las dimensiones visualizadas con el
fibroscopio varían ampliamente según la distancia a la que se
encuentra el objetivo del objeto.
• Debe precisarse la facilidad con que el fibroscopio atraviesa la
estenosis y si ello produce sensación disneica en el enfermo.

16. • En enfermos con traqueostomía y estenosis
subglótica debe realizarse la exploración
endoscópica a través del traqueostoma en sentido
retrógrado, pero también desde arriba (por vía nasal
u oral) para poder explorar la laringe y el extremo
proximal de las estenosis.

17. • Siempre debe realizarse control endoscópico
sistemático en los pacientes que han sido sometidos a
intubación traqueal o traqueostomía, pero en la
experiencia de los autores no es fácil debido a
problemas de coordinación médica y de suficiente
concientización del enfermo.

18. • En la actualidad parece bien demostrado que las
lesiones laringotraqueales secundarias a la vía aérea
artificial son muy frecuentes, pero que en su mayoría
evolucionan favorablemente de forma espontánea,
con excepción de las estenosis traqueales
establecidas.

19. • Por ello, no es posible pronunciarse sobre sí es
conveniente la broncoscopía sistemática de
éstos pacientes o es preferible limitar la
exploración a los que presentan un mayor
riesgo de desarrollar complicaciones:
Traqueostomías.
Intubaciones prolongadas con manguitos de
alta presión.

20. TRAQUEOMALACIA
• Es el proceso patológico más llamativo entre las
alteraciones de la dinámica traqueal.
• Consiste en una flacidez anormal de la pared traqueal
que provoca una disminución importante del calibre
durante la espiración y con la tos.
• El proceso puede afectar a toda la tráquea o ser
localizado.
• Generalmente, la pared que se invagina es la posterior,
pero en ocasiones puede producirse el colapso de las
paredes laterales.

23. • Las variaciones en el calibre traqueal durante el ciclo
respiratorio y con la tos, en el sujeto sano y en el enfermo, han
sido cuantificados por varios autores.
• Una disminución de calibre traqueal hasta el 50 % se considera
en el limite de la normalidad.
• Los grados de la traqueomalacia según la intensidad del
colapso:
Colapso de primer grado, entre el 50-75% con la tos.
Colapso de segundo grado, entre el 75-100% con la tos.
Colapso de tercer grado de casi el 100% con la espiración.

24. La traqueomalacia puede ser idiopática o secundario
a distintos procesos:
a) Broncopatía crónica, en la cual el colapso puede
afectar a toda la pared traqueal posterior.
b) Establecimiento de una vía artificial, con
malacia localizada a nivel del manguito o el
orificio de traqueostomía.
c) Neoplasias, caso en que la extensión del colapso
depende de la fase evolutiva de la enfermedad.

25. Signos y síntomas de
traqueomalacia
• Son inespecíficos y generalmente corresponden a
los de una bronconeumopatía crónica; destaca la
tonalidad “ronca” y la ineficacia de la tos.
• El diagnóstico de certeza debe hacerse con la
radiología, la exploración funcional y la
broncoscopía.
• La broncoscopía permite visualizar el prolapso de
la pared posterior o de las paredes laterales de la
tráquea con la espiración o con la tos.

26. • A menudo se puede observar una morfología anormal del
calibre traqueal en reposo.
• Unas veces el diámetro transversal está aumentado, y los
cartílagos forman una cúpula aplanada; esta forma va
acompañada del colapso espiratorio de la pared posterior,
que fácilmente llega a hacer contacto con las paredes
anterior y laterales, así como de la flexión en línea
quebrada de la carina traqueal.
• Otras veces se encuentra el aspecto de tráquea en
desfiladero, con disminución del diámetro transversal y
arcos cartilaginosos estrechos.

28. • En este caso, el colapso espiratorio se produce a
expensas de una aproximación de las paredes
laterales que llegan a contactar una con la otra.
• Con cierta frecuencia, la traqueomalacia se asocia
con traqueobroncomegalia, es decir, con la dilatación
de tráquea y bronquios principales, con aumento
importante de sus diámetros transversales.

29. AMILOIDOSIS TRAQUEOBRONQUIAL
• La amiloidosis primaria broncopulmonar es una
enfermedad de origen indeterminado.
• Se caracteriza por el depósito de sustancia
amiloide en el árbol traqueobronquial o en el
parénquima pulmonar, de forma localizada o
difusa.
• Es una enfermedad rara, descrita por primera vez
por Lesser en 1877.

30. • Esquemáticamente puede distinguirse entre la forma
traqueobronquial y la parenquimatosa.
• La clínica, la radiología y el pronóstico dependen de la
localización anatómica del material amiloide.
• La forma traqueobronquial es más frecuente que la
parenquimatosa y tiene predominio por el sexo masculino.
• La sustancia amiloide se deposita en la submucosa de las
paredes de la tráquea y grandes bronquios formando
nódulos únicos y múltiples, de coloración amarillo rosada
y con la mucosa superficial generalmente intacta.

31. Lesión exofítica que
asienta sobre la
carina.
La superficie se halla
parcialmente
fraccionada y por su
gran tamaño reduce
considerablemente
la luz de ambos
bronquios fuentes.
Cambios de
coloración en la
mucosa con áreas
muy congestivas y
aspecto general que
la torna semejante a
un carcinoma
bronquial.

32. • El tamaño de las protrusiones es variable; se han descrito grandes
masas polipoideas que pueden provocar obstrucción bronquial.
• La FBB permite establecer el diagnóstico de la amiloidosis
traqueobronquial.
• El material obtenido con las pinzas de biopsia debe teñirse con
Rojo Congo para poner de manifiesto el material amiloide.
• El microscopio con luz polarizada y la microscopía electrónica
pueden ser útiles para la confirmación diagnóstica.

33. • Las biopsias de las lesiones amiloideas y en especial
su resección endoscópica, indicada en algunos casos
de amiloidosis traqueobronquial localizada, tienen
un riesgo elevado de hemorragia.
• No se conoce terapéutica especifica, y la evolución
de la enfermedad depende, en gran parte de su
localización, es decir, de las complicaciones
secundarias a la obstrucción bronquial que provoque.
• Se han descrito regresiones espontáneas
comprobadas endoscópica e histológicamente.

34. TRAQUEOBRONCOPATÍA
OSTEOCONDROPLÁSTICA
• Es una enfermedad rara y benigna que afecta la
tráquea y grandes bronquios, de modo localizado o
difuso.
• Se caracteriza por la existencia de islotes
cartilaginosos u óseos en la submucosa, sin
relación aparente con los cartílagos normales.
• La etiología, la patogenia y la historia natural de la
traqueobroncopatía osteocondroplástica no están
aclaradas.

35. • Para algunos autores podría representar la fase evolutiva final de
la amiloidosis traqueobronquial.
• No se ha demostrado relación con el metabolismo de calcio y
fósforo.

36. • El proceso suele descubrirse en la edad adulta, sin
predominio de sexo.
• Puede cursar de modo asintomático y en estos
casos, el diagnóstico es casual, ya sea con motivo
de la practica de una TAC o broncoscopía, ya sea
como hallazgo accidental de necropsia.
• Otra veces cursa con sintomatología, generalmente
tos seca persistente, disnea, expectoración
hemática o infecciones respiratorias de repetición.

37. • La tomografía traqueal es prácticamente diagnóstica en los
casos de afectación traqueal difusa.
• El aspecto endoscópico es característico. La pared traqueal
forma múltiples tumoraciones irregulares de consistencia
dura, a veces apreciable al paso del fibroscopio.
• Estas formaciones afectan selectivamente las paredes
anterior y laterales, y dejan libre la pared posterior o
membranosa.
• Las lesiones pueden ser difusas o estar limitadas a un área
del árbol traqueobronquial.

38. • La dureza de estas formaciones, su coloración blanquecina y el
hecho de respetar la pared posterior permiten distinguirlas de
otros procesos que puedan ocasionar imágenes endoscópicas
similares (carcinomatosis, papilomas, fibromas).
• La biopsia de estos islotes cartilaginosos u óseos puede ser difícil,
en especial si se utilizan las pequeñas pinzas del broncoscopio.
• Sin embargo, la alteración endoscópica y la imagen tomográfica
se consideran suficientemente demostrativas, por lo que, no se
justifica repetir la toma biopsias, si con la primera fibroscopia no
se ha obtenido material útil para establecer el diagnóstico
histológico.

40. • La repercusión funcional de estas enfermedades es variable,
de acuerdo con el grado de disminución de calibre bronquial
o traqueal.
• Según su localización predominante, determina un síndrome
obstructivo extra o intratorácico.
• La evolución de la traqueobroncopatía osteocondroplástica
es lenta, y su pronóstico depende de la extensión del
proceso.
• No se conoce tratamiento especifico.

41. Gracias…