TECNICA QUIRURGICA

1. TRAQUEOSTOMIA

2. TRAQUEOTOMIA: incisión y apertura de la
tráquea, que tiene por objeto dar libre
acceso al aire, procedimiento de emergencia
por obstrucción de laringe o vía aérea
superior, medida temporal

3. TRAQUEOSTOMIA: La traqueostomía generalmente se realiza como un remedio
permanente, en todas aquellas situaciones (graves o no graves) en las que no hay
recuperación de la capacidad respiratoria normal. INSICION DE LA TRAQUEA
Y ABOCAMIENTO AL EXTERIOR CON USO DE UNA CANULA
DE FORMA TEMPORAL O PERMANENTE
Posterior al procedimiento se
ausculta el tórax del paciente
para detectar sonidos
respiratorios indicativos de
congestión pulmonar, se
observan las mucosas y las
puntas de los dedos - cianosis.

4. INDICACIONES
• Obstrucción irreversible de la vía aérea superior,
laringe, hipofaringe (edema de laringe)
• Traumatismo encéfalo craneal (TEC) con alteración
de la función respiratoria o ventilatoria
• Trauma torácico o medular con alteración de la
ventilación o perdida del reflejo de la tos
• Postoperatorio que requiera asistencia ventilatoria
mecánica
• En caso de insuficiencia respiratoria (en caso de
ictuS, coma, parálisis, esclerosis lateral amiotrófica
(ELA), esclerosis múltiple …)
• En caso de acumulación de líquido en las vías
respiratorias inferiores y en los pulmones (en caso
de trauma, infecciones graves o enfermedades que
evitan la tos, como la atrofia muscular espinal)

5. CLASIFICACION DE LA TRAQUEOSTOMIA
SEGÚN SU ALTURA
• ALTA
• MEDIA
• BAJA
SEGÚN EL TIEMPO
DE EJECUCION
SEGÚN SU
FINALIDAD
SEGÚN SU
PERMANENCIA
• RAPIDA
• LENTA
• PREVENTIVA
• CURATIVA
• PALIATIVA
• TEMPORARIA
• PERMANENTE

6. SEGÚN SU ALTURA
ALTA O INTERCRICOTIROIDEA:
prácticamente resulta ser una
laringotomía.
MEDIA: toma 2 o 3 anillos traqueales
BAJA: corta 2 anillos traqueales
comprendidos entre el 4° y 6° anillo
traqueal, en caso de tumor subglótico
laríngeo. Mas peligrosa por la
cercanía del tronco braquiocefálico

7. SEGÚN EL TIEMPO DE EJECUCION
RAPIDA:
Rápida en dos tiempos:
en este caso se realiza
como primer tiempo la
incisión de los planos
pretraqueales y en un
segundo tiempo se
realiza la incisión de la
tráquea
Rápida en un solo tiempo:
se refiere a la punción de la
tráquea con un
instrumento adecuado. Se
identifica la membrana
cricotiroidea y se la
punciona con un
instrumento cortante ,
salva la vida del paciente
cuando esta con disnea o
asfixia
LENTA:
Técnica reglada y
apropiada

8. SEGÚN SU FINALIDAD
Preventiva
Como tiempo previo
a otra cirugía mayor
Curativa
Cuando la intubación
no es posible
Paliativa
En los tumores malignos,
especialmente en los
tumores anaplásicos de la
glandula tiroides

9. SEGÚN SU PERMANENCIA:
TEMPORIARIA
Mientras persista la
causa que motivo su
ejecución
DEFINITIVA
En caso de tumores
malignos
inoperables o en
extensas
extirpaciones
laringofaringeas

10. TÉCNICA DE TRAQUEOSTOMÍA
PUEDE REALIZARSE EN LA MISMA CAMA (SI LA OPERACIÓN ES URGENTE) O EN SALA DE OPERACIONES PARA LO CUAL SE
UTILIZA ANESTESIA LOCAL
POSICION
Decúbito dorsal con el cuello hiperextendido.
Se identifican los puntos anatómicos de la línea
media
• Hueso hioides
• Cartílago tiroides
• Cartílago cricoides
• Hueco supraesternal

11. INSTRUMENTAL
Las cánulas de traqueostomía o de krishaber pueden ser de plata o
cobre, tienen curvatura similar a la de la tráquea
Cánula externa o cánula
propiamente dicha Cánula interna Mandril
Bisturí
Pinzas de disección
Pinzas hemostáticas
Separadores pequeños

12. TÉCNICA DE TRAQUEOSTOMIA LENTA
PRIMER TIEMPO:
Exploración del tubo
laringotraqueal
Individualización del cricoides
Fijación de la cricoides
SEGUNDO TIEMPO:
Incisión de las partes blandas que puede ser transversal o vertical.
los planos a atravesar son
• Piel
• Tejido celular subcutaneo con el musculo subcutaneo del cuello o
platisma
• Aponeurosis cervical superficial
• Músculos pretiroideos, esternotiroideo y esternohioideo

13. TERCER TIEMPO:
Incisión de la tráquea, aparece ruido
traqueal, se realiza un corte en media
luna como un colgajo que recibe
irrigación evitando que se necrose esa
parte, luego se lo fija al musculo
cutáneo del cuello
Puntos de aproximación
CUARTO TIEMPO:
Introducción de la cánula y/o Mandril a
la tráquea
QUINTO TIEMPO:
Fijación de la cánula al cuello del
paciente por medio de su pabellón

14. COMPLICACIONES
OPERATORIAS
• HEMORRAGIA SEVERA
• LESION DE CARTILAGO
CRICOIDES
• FISTULA TRAQUEO-
ESOFAGICA AGUDA
• NEUMOTORAX,
HEMORRAGIA
PERSISTENTE
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS TEMPRANAS O
PRIMARIAS
• HEMORRAGIA
• ENFISEMA SUBCUTANEO
• LUXACION DEL TUBO DE
TRAQUEOSTOMIA
• REINSERCION DEL TUBO
AFUERA DE LA TRAQUEA
• INFECCION DE LA HERIDA
• EROSIONES DE LA TRAQEUA
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
• AEROFAGIA
• OBSTRUCCION RECIDIVANTE
DEL TUBO
• ABSCESOS PULMONARES
• TRAQUEOBRONQUITIS
ULCERATIVA
• RETRACION CICATRIZAL
• ADHERENCIA DE LA PIEL A
LA TRAQUEA
• ESTENOSIS DE TRAQUEA
POR RETRACCION
CICATRICIAL
• PERSISTENCIA DE FISTULA
TRAQEUOCUTANEA
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS SECUNDARIAS O
TARDIAS

15. CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
• PERSONAL DE ENFERMERIA ESPECIALIZADO,
ENTRENADO Y DEDICADO
• TECNICA DE PROCEDIMIENTO ESTERIL
• PERMEABILIDAD CONTINUA Y PERMANENTE
DE LA CANULA DE TRAQEUOSTOMIA (LAVADO
DE SOLUCION ESTERIL)
• FIJACION ADECUADA DE LA CANULA DE
TRAQUEOSTOMIA

16. GRACIAS