Este documento trata sobre el manejo de emergencias neumológicas como el neumotórax, hemotórax y el uso de tubos de pecho. Explica las definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax y hemotórax. También describe la técnica quirúrgica para la colocación y retiro de tubos de pecho, así como sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones.

1. Manejo de Emergencia Medicas
Neumológicas
Neumotórax
Hemotórax
Tubo de Pecho
Jose Abrahan de Jesús Polanco Garcia

2. Neumotórax

3. Neumotórax
Presencia de aire en el espacio
pleural

4. Clasificación
 Neumotórax espontaneo
 Primario
 Secundario
 Neumotórax Traumático
 Neumotórax Iatrogénico

5. Neumotórax Espontaneo Primario
Ocurre en pacientes sin patología pulmonar evidente.
Se relaciona con:
 Edad.
 Sexo .
 Tendencia familiar.
 Tabaco.

6. Neumotórax Espontaneo Secundario
 Enfisema panacinar difuso
 Tuberculosis
 Asma bronquial
 Fibrosis intersticial difusa

7. Neumotórax Traumático
Abierto Cerrado

8. Neumotórax Iatrogénico.
Punción-biopsias pulmonar y canalización de vías centrales

9. Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones van a depender de:
 La etiología
 Estado funcional previo del pulmón
 Cuantía del neumotórax
Dolor Torácico
Disnea

10. Neumotórax a tensión
Acumulación de aire en el
espacio pleural con
mecanismo valvular, el aire
entre en inspiración y se
mantiene en espiración

11. Diagnostico
 Historia Clínica
 Examen Físico
 Pruebas de Imágenes

12. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es sacar el aire del espacio pleural y evitar las recurrencias. Esto se hace
de diferentes maneras:
 Observación
 Aspiración simple
 Drenaje
 Cirugía

13. Toma de decisiones en Urgencias.

14. Hemotórax
Es la presencia de sangre en el espacio pleural.
Existen 3 tipos de hemotórax :
 Hemotórax traumático.
 Hemotórax Iatrogénico.
 Hemotórax no traumático.

15. Hemotórax Traumático
 La sangre puede ingresar al espacio pleural por injuria de la pared torácica, diafragma,
parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastinales.

16. Diagnostico
Debe ser sospechado en
cualquier paciente con
trauma penetrante o no
penetrante de tórax.

17. Clasificacion de Hemotorax
 Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
 Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior.
 Grado 3: El nivel esta por encima del 2do arco costal anterior.

18. Tratamiento
Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados inmediatamente con tubo de
avenamiento pleural.
Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren toracotomía, la cual está indicada en:
 Heridas penetrantes en área cardiaca (por taponamiento o lesiones de grandes vasos
mediastinales).
 Presencia de objetos empalados.
 Heridas penetrantes en región inferior del tórax, por la posibilidad de afectación del diafragma o
vísceras abdominales.
 Desbridamiento de tejido desvitalizado.
 Grandes fistulas bronquiales.

19. Complicaciones
 Las 4 mayores complicaciones son:
 Retención de coágulos en el espacio pleural.
 Infección pleural. (Punción pleural diagnostica)
 Derrame pleural. (10%)
 Fibrotorax. (-1%)

20. Hemotórax Iatrogénico Hemotórax No traumático.

21. Tubo de Pecho
 Espacios Intercostales
 Posición del diafragma
 Pleura Parietal y Visceral
 Fisiopatología

22. Sello de Agua

23. Indicaciones y contraindicaciones.
indicaciones absolutas son:
 Neumotórax
 Hemotórax
 Hemoneumotórax
Sus indicaciones relativas son:
 Hidrotórax
 Quilotórax
 Empiema
 Derrame pleural
 Pacientes con trauma torácico penetrante
intubados o con fracturas costales.
Contraindicación absoluta
 Necesidad de una toracotomía.
Contraindicaciones relativas son:
 Coagulopatia
 Bula pulmonar
 Adhesión pleural, pulmonar o torácica.
 Infección en el sitio de la piel sobre el que se va
a introducir el tubo.

24. Técnica Quirúrgica.
 Colocación
 Valoración de la inserción
 Demarcación
 Asepsia y Antisepsia
 Incisión
 Pinza Hemostática
 Exploración digital
 Introducción
 Anclaje
 Rx de evaluación

25. Retiro del tubo pleural
 Utilización de Morfina o derivados de
opioides.
 Utilización de AINES.
 Retiro de 150 ml/dia
 Decúbito lateral
 Retiro en inspiración

26. Complicaciones
 Sangrado sobre la incisión.
 Lesión a arteria intercostal y/o pulmonar.
 Laceración del parénquima pulmonar.
 Lesión de hígado o bazo
 Lesión penetrante al diafragma, esófago,
estomago o colon
 Hemotórax residual o retenido
 Quilotórax traumático
 Lesión del nervio torácico largo
 Síndrome de Horner.
Disfuncionalidad del tubo por mala
colocación y posicionamiento de la sonda

27. Antibioterapia
 Cefalosporinas de primera generación